分析便攜式呼吸睡眠監(jiān)測(cè)聯(lián)合集束化護(hù)理干預(yù)改善心力衰竭患者睡眠情況的效果

摘要 目的：分析便攜式呼吸睡眠監(jiān)測(cè)聯(lián)合集束化護(hù)理干預(yù)改善心力衰竭患者睡眠情況的效果。方法：選取2022年1月至2023年6月廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的心力衰竭患者86例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組給予集束化護(hù)理干預(yù)，觀察組給予便攜式呼吸睡眠監(jiān)測(cè)干預(yù)。利用便攜式呼吸睡眠監(jiān)測(cè)儀檢測(cè)2組的入睡潛伏期、覺(jué)醒次數(shù)、覺(jué)醒時(shí)間及實(shí)際睡眠時(shí)間，采用理查茲-坎貝爾睡眠量表（RCSQ）評(píng)估包括睡眠狀態(tài)、夜間覺(jué)醒、重回入睡、睡眠深度的變化，采用彩色多普勒超聲儀檢測(cè)患者的左室射血分?jǐn)?shù)，采用標(biāo)準(zhǔn)參照康納-戴維森韌性量表（CD-RISC）評(píng)估2組患者干預(yù)前后心理彈性水平的變化。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組入睡潛伏期、覺(jué)醒時(shí)間及覺(jué)醒次數(shù)顯著低于對(duì)照組，實(shí)際睡眠時(shí)間顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；觀察組的睡眠狀態(tài)及睡眠深度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，觀察組夜間覺(jué)醒、重回入睡評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；干預(yù)后，觀察組的左室射血分?jǐn)?shù)與心理彈性CD-RISC評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：便攜式呼吸睡眠監(jiān)測(cè)聯(lián)合集束化護(hù)理有利于改善心力衰竭患者的睡眠情況，提升睡眠質(zhì)量，加快心功能的恢復(fù)，臨床可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 心力衰竭；便攜式呼吸睡眠監(jiān)測(cè)；集束化護(hù)理；睡眠情況；睡眠質(zhì)量；心功能；心理彈性；護(hù)理效果

To Analyze the Effect of Portable Respiratory Sleep Monitoring Combined with Cluster Nursing Intervention on Improving Sleep Status of Patients with Heart FailureLIN Li，LI Wen

（The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To analyze the effect of portable respiratory sleep monitoring combined with cluster nursing intervention on improving sleep in patients with heart failure.Methods：A total of 86 patients with heart failure admitted to the First Affiliated Hospital of Xiamen University from January 2022 to June 2023 were selected as research objects and divided into control group and observation group according to random number table method，with 43 cases in each group.The control group was given cluster nursing intervention，and the observation group was given portable respiratory sleep monitoring intervention.Sleep latency，wake frequency，wake time and actual sleep time of the two groups were detected by portable respiratory sleep monitor.Changes in sleep status，night wake，return to sleep and sleep depth were assessed by Charlize Campbell Sleep Scale（RCSQ）.Left ventricular ejection fraction of patients was detected by color Doppler ultrasound.The Conner-Davidson Resilience Scale（CD-RISC） was used to evaluate the changes of mental resilience before and after the intervention.Results：After the intervention，the sleep latency，wake time and wake times in the observation group were significantly lower than those in the control group，and the actual sleep time was significantly higher than that in the control group，the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.The scores of sleep state and sleep depth in the observation group were significantly higher than those in the control group，and the scores of night awakening and return to sleep in the observation group were significantly lower than those in the control group，the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.After intervention，the left ventricular ejection fraction and mental resilience CD-RISC score of the observation group were higher than those of the control group，and the differences between the two groups were statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Portable respiratory sleep monitoring combined with cluster nursing is beneficial to improve the sleep condition of patients with heart failure，improve sleep quality，accelerate the recovery of cardiac function，and can be further promoted in clinical application.

Keywords Heart failure; Portable respiratory sleep monitoring; Cluster nursing; Sleep condition; Sleep quality; Heart function; Mental resilience; Nursing effect

中圖分類號(hào)：R541.6；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.07.058

心力衰竭在臨床較為常見(jiàn)，是指在各種原因作用下使得心臟結(jié)構(gòu)或心臟功能出現(xiàn)異常的一類疾病，具有較高的發(fā)病率和病死率，已成為人類死亡的重要疾病原因［1］。受疾病影響，患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，長(zhǎng)時(shí)間心態(tài)不良會(huì)降低睡眠質(zhì)量。睡眠質(zhì)量差是心力衰竭最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，若未及時(shí)處理可出現(xiàn)身體功能下降、注意力不集中、精神萎靡不振等現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)自殺行為，不利于病情康復(fù)，故治療期間配合護(hù)理干預(yù)以提升睡眠質(zhì)量是十分必要的［2］。鑒于此，本文選取我院收治的心力衰竭患者86例作為研究對(duì)象，分析便攜式呼吸睡眠監(jiān)測(cè)聯(lián)合集束化護(hù)理干預(yù)改善心力衰竭患者睡眠情況的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年6月廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的心力衰竭患者86例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組中男25例，女18例；年齡40～75歲，平均年齡（57.48±9.23）歲。觀察組中男24例，女19例；年齡41～75歲，平均年齡（57.63±9.25）歲。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。該研究通過(guò)倫理委員會(huì)審批（倫理審批號(hào)：20211012）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 將《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》［3］作為診斷依據(jù)，臨床相關(guān)檢查符合心力衰竭的診斷要求。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）年齡處于40～75歲；2）既往無(wú)睡眠障礙病史；3）紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)；4）病情及生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)；5）患者及家屬溝通能力良好。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）腎臟等器官組織出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷；2）入組前存在睡眠障礙，并發(fā)血液疾病或惡性腫瘤；3）存在乙醇依賴史或藥物依賴史；4）并發(fā)嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知障礙；5）無(wú)法維持平臥姿勢(shì)。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1）入選對(duì)象依從性較差，無(wú)法按照相關(guān)規(guī)定完成研究方案；2）研究中途轉(zhuǎn)院；3）自行退出該研究項(xiàng)目；4）出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件，無(wú)法繼續(xù)完成該研究。

1.6 干預(yù)方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)?？陬^簡(jiǎn)單告知患者心力衰竭的知識(shí)點(diǎn)及住院期間的注意事項(xiàng)，叮囑其保證充足的休息時(shí)間，適當(dāng)進(jìn)行輕體力活動(dòng)；在日常飲食中盡可能堅(jiān)持低鹽、低脂飲食原則，減少飲水量，仔細(xì)監(jiān)測(cè)每天液體出入量，一旦出現(xiàn)異常需告知醫(yī)師并進(jìn)行處理。

觀察組展開(kāi)便攜式呼吸睡眠監(jiān)測(cè)聯(lián)合集束化護(hù)理干預(yù)。1）構(gòu)建集束化護(hù)理小組：小組成員學(xué)習(xí)心力衰竭護(hù)理知識(shí)、睡眠護(hù)理、集束化護(hù)理等內(nèi)容；運(yùn)用便攜式呼吸睡眠監(jiān)測(cè)儀測(cè)量患者的睡眠情況，根據(jù)測(cè)量結(jié)果和實(shí)際狀況制定集束化護(hù)理方案。2）睡眠環(huán)境護(hù)理：將睡眠較差患者、打鼾患者分開(kāi)；根據(jù)天氣調(diào)節(jié)病房?jī)?nèi)的溫度濕度，盡可能選用柔和光線，夜間9：30準(zhǔn)時(shí)關(guān)燈，使用窗簾構(gòu)建私密的個(gè)人空間；夜間巡房次數(shù)和陪護(hù)動(dòng)作要輕柔，將醫(yī)療器械的報(bào)警聲、病房信號(hào)燈等調(diào)整至最小分貝，不可在病房走廊內(nèi)大聲喧嘩或打鬧，在開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)時(shí)動(dòng)作輕柔，盡可能將醫(yī)療操作集中在白天，營(yíng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境。3）睡眠習(xí)慣護(hù)理：綜合評(píng)估患者的睡眠狀況，邀請(qǐng)患者共同制定作息計(jì)劃及作息時(shí)間，形成早睡早起的睡眠習(xí)慣（每晚10：00入睡，清晨6：00起床）；叮囑其晚餐清淡，不可過(guò)飽，以七分飽為宜，防止因積食影響睡眠狀況，禁止飲用濃茶、咖啡等刺激性飲料；保持午休習(xí)慣，每天午休時(shí)間維持在20～30 min；每晚入睡前40～60 min飲用熱牛奶或熱水，使用熱水泡腳；根據(jù)患者喜好播放輕柔音樂(lè)（3～5次/周，播放時(shí)間為20～30 min/次），患者使用眼罩、耳塞等，幫助其助眠。4）認(rèn)知干預(yù)：結(jié)合患者的受教育程度、認(rèn)知狀況等挑選合適的宣教方式，通過(guò)小冊(cè)子、短視頻、卡片等方式，使用淺顯易懂的語(yǔ)言講解心力衰竭的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，重點(diǎn)講解心力衰竭與睡眠之間的關(guān)系，反復(fù)強(qiáng)調(diào)睡眠對(duì)病情康復(fù)的積極作用，告知睡眠姿勢(shì)正確能提升睡眠質(zhì)量，引導(dǎo)其自覺(jué)糾正和形成正確睡眠姿勢(shì)。5）情緒疏導(dǎo)：主動(dòng)與患者溝通，評(píng)估其心理狀態(tài)，尋找負(fù)性情緒出現(xiàn)的原因，幫助情緒疏導(dǎo)；引導(dǎo)患者訴說(shuō)內(nèi)心的真實(shí)感受，及時(shí)解答困惑，正確看待疾病造成的不適癥狀；傳授心理調(diào)節(jié)方法（比如心理暗示法、移情法、放松療法等），引導(dǎo)其自行調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，舒緩負(fù)性情緒。6）運(yùn)動(dòng)護(hù)理：待患者病情穩(wěn)定后可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，對(duì)于心功能處于Ⅱ級(jí)及以下者堅(jiān)持上下樓梯、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)，針對(duì)心功能處于Ⅲ級(jí)者完成樓梯踏步、快走等運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以身體耐受為宜，運(yùn)動(dòng)期間適當(dāng)給予語(yǔ)言鼓勵(lì)，并及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案。

1.7 觀察指標(biāo) 1）利用便攜式呼吸睡眠監(jiān)測(cè)儀檢測(cè)2組的入睡潛伏期、覺(jué)醒次數(shù)、覺(jué)醒時(shí)間及實(shí)際睡眠時(shí)間；2）采用理查茲-坎貝爾睡眠量表（Richards-campbell Sleep Questionnaire，RCSQ）評(píng)估包括睡眠狀態(tài)、夜間覺(jué)醒、重回入睡、睡眠深度的變化等6個(gè)方面，每項(xiàng)計(jì)為0～20分，分?jǐn)?shù)越高則代表睡眠質(zhì)量越良好；3）采用彩色多普勒超聲儀檢測(cè)患者的左室射血分?jǐn)?shù)；4）采用標(biāo)準(zhǔn)參照康納-戴維森韌性量表（Connor-davidson Resilience Scale，CD-RISC）評(píng)估2組患者干預(yù)前后心理彈性水平的變化，量表總分為100分，分?jǐn)?shù)越高則代表心理彈性水平越高。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后睡眠情況比較 干預(yù)后，觀察組入睡潛伏期及覺(jué)醒時(shí)間更短，覺(jué)醒次數(shù)更少，實(shí)際睡眠時(shí)間更長(zhǎng)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)后，2組的睡眠狀態(tài)、夜間覺(jué)醒、重回入睡及睡眠深度評(píng)分均增加，且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者心功能與心理彈性CD-RISC評(píng)分比較 干預(yù)后，2組患者的左室射血分?jǐn)?shù)與心理彈性評(píng)分均增加，且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

心力衰竭屬于一種心血管內(nèi)科系統(tǒng)疾病，主要是由于心肌損害、心室前負(fù)荷不足、心臟負(fù)荷過(guò)重等所致，臨床上表現(xiàn)為呼吸困難、體力活動(dòng)受限等癥狀，給患者的日常生活造成不良影響［4］。心力衰竭患者的病情較為嚴(yán)重，心理壓力較大，且會(huì)影響腦循環(huán)功能，破壞機(jī)體的睡眠機(jī)制，增加睡眠障礙發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，長(zhǎng)期睡眠質(zhì)量差不但會(huì)加重病情，更不利于疾病康復(fù)［5］。因此，重視睡眠護(hù)理對(duì)于改善預(yù)后具有重要意義。

既往臨床對(duì)心力衰竭患者主要采取常規(guī)護(hù)理，但干預(yù)效果不理想。集束化護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，其將循證醫(yī)學(xué)作為護(hù)理基礎(chǔ)，堅(jiān)持以人為本和人文關(guān)懷的現(xiàn)代護(hù)理理念，將患者作為護(hù)理工作的核心，結(jié)合患者的實(shí)際狀況擬定已被臨床研究證實(shí)可行的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，以期改善患者預(yù)后、盡早回歸社會(huì)正常生活［6］。便攜式呼吸睡眠監(jiān)測(cè)具有操作簡(jiǎn)單、體型小巧方便攜帶、對(duì)睡眠干擾小等優(yōu)點(diǎn)，能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的睡眠狀況，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，不斷提高患者的睡眠質(zhì)量［7］。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組經(jīng)便攜式呼吸睡眠監(jiān)測(cè)+集束化護(hù)理干預(yù)后，其睡眠情況及睡眠質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05），這與劉京華等［8］研究報(bào)道相似。分析其原因是：便攜式呼吸睡眠監(jiān)測(cè)+集束化護(hù)理，通過(guò)整合多種臨床試驗(yàn)及護(hù)理措施，疊加每項(xiàng)措施的干預(yù)效果，確保每項(xiàng)操作的規(guī)范化和流程化，提升護(hù)理措施的有效性、規(guī)范性和科學(xué)性，提高護(hù)理效果［9］。加強(qiáng)睡眠環(huán)境護(hù)理，結(jié)合患者需求提供安靜、舒適的睡眠環(huán)境，避免環(huán)境嘈雜而無(wú)法入睡；提供睡眠習(xí)慣護(hù)理，能形成健康的睡眠習(xí)慣，解決因不良睡眠習(xí)慣而影響睡眠質(zhì)量；加強(qiáng)認(rèn)知干預(yù)，引導(dǎo)患者正確看待心力衰竭和睡眠問(wèn)題，意識(shí)到正確睡眠姿勢(shì)的積極作用，自覺(jué)形成正確睡眠姿勢(shì)；提供情緒疏導(dǎo)服務(wù)，使患者意識(shí)到負(fù)性情緒對(duì)睡眠產(chǎn)生的消極影響，主動(dòng)配合調(diào)整心理狀態(tài)，間接改善睡眠質(zhì)量；加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)護(hù)理，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)能幫助患者入睡，提升睡眠質(zhì)量［10］。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的心功能及心理彈性評(píng)分均高于對(duì)照組（Plt;0.05），這與曹媛等［11］研究報(bào)道類似。分析其原因是：便攜式呼吸睡眠監(jiān)測(cè)+集束化護(hù)理通過(guò)認(rèn)知干預(yù)和情緒疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者正確看待病情，并傳授心理調(diào)節(jié)方法，有利于舒緩負(fù)性情緒，提高心理彈性水平；加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)護(hù)理，根據(jù)患者的心功能分級(jí)制定合適的有氧運(yùn)動(dòng)，有利于促進(jìn)心臟功能的康復(fù)［12］。

綜上所述，便攜式呼吸睡眠監(jiān)測(cè)+集束化護(hù)理用于心力衰竭患者的效果良好，有利于改善睡眠情況和心臟功能，提高心理彈性水平，提升睡眠質(zhì)量，值得在臨床加大推廣力度。

利益沖突聲明：無(wú)。

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