側(cè)向旋轉(zhuǎn)吸痰聯(lián)合呼吸強(qiáng)化訓(xùn)練改善呼吸衰竭患者睡眠質(zhì)量研究

摘要 目的：探究在對呼吸衰竭患者護(hù)理時(shí)開展側(cè)向旋轉(zhuǎn)吸痰聯(lián)合呼吸強(qiáng)化訓(xùn)練對患者睡眠質(zhì)量、血?dú)馑降挠绊?。方法：選取2023年3月至2024年3月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林院區(qū)收治的呼吸衰竭患者88例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組44例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理支持，觀察組開展側(cè)向旋轉(zhuǎn)吸痰聯(lián)合呼吸強(qiáng)化訓(xùn)練。針對2組睡眠質(zhì)量、血?dú)馑揭约斑\(yùn)動(dòng)耐力對比。結(jié)果：睡眠質(zhì)量匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分觀察組對比對照組，觀察組護(hù)理后更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。血?dú)馑接^察組對比對照組，觀察組血氧分壓、血氧飽和度護(hù)理后均較對照組高，二氧化碳分壓較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。夜間持續(xù)睡眠時(shí)間、運(yùn)動(dòng)耐力觀察組對比對照組，觀察組護(hù)理后較高，夜間蘇醒次數(shù)較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：在對呼吸衰竭患者護(hù)理時(shí)開展側(cè)向旋轉(zhuǎn)吸痰聯(lián)合呼吸強(qiáng)化訓(xùn)練，有助于提升患者血?dú)馑?，改善患者睡眠質(zhì)量，增加患者運(yùn)動(dòng)耐力。

關(guān)鍵詞 呼吸衰竭；側(cè)向旋轉(zhuǎn)吸痰；呼吸強(qiáng)化訓(xùn)練；睡眠質(zhì)量；血?dú)馑?；運(yùn)動(dòng)耐力；夜間持續(xù)睡眠時(shí)間；血氧飽和度

Study on Improving Sleep Quality of Patients with Respiratory Failure by Lateral Rotation Sputum Aspiration Combined with Intensive Breathing TrainingSU Huifeng

（Department of Pulmonology，Xinglin Hospital，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361100，China）

Abstract Objective：To explore the effects of lateral rotation sputum suction combined with respiratory reinforcement training on sleep quality and blood gas levels in nursing patients with respiratory failure.Methods：From March 2023 to March 2024，88 patients with respiratory failure in Xinglin Hospital of the First Affiliated Hospital of Xiamen University were selected as the subjects.They were divided into control group and observation group according to random number table method，44 cases in each group.The control group received routine nursing support，and the observation group received lateral rotation sputum aspiration combined with intensive breathing training.Compare the sleep quality，blood gas levels，and exercise endurance between two groups.Results：The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） score in the observation group was lower than that in the control group after nursing the difference was statistically significant（Plt;0.05）.The blood gas level observation group was compared with the control group.After nursing，the blood oxygen partial pressure and blood oxygen saturation in the observation group were higher than those in the control group，while the carbon dioxide partial pressure was lower，the difference was statistically significant（Plt;0.05）.The night continuous sleep time and exercise endurance of the observation group were higher than those of the control group，and the night wake times of the observation group were lower than those of the control group，with statistical significance（Plt;0.05）.Conclusion：Conducting lateral rotation sputum suction combined with respiratory reinforcement training in the care of patients with respiratory failure can help improve their blood gas levels，improve their sleep quality，and increase their exercise endurance.

Keywords Respiratory failure; Lateral rotation suction of sputum; Respiratory reinforcement training; Sleep quality; Blood gas level; Sports endurance; Continuous sleep duration at night; Blood oxygen saturation

中圖分類號：R338.63；R563.8文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.07.055

呼吸衰竭為呼吸系統(tǒng)病癥中常見且發(fā)生率較高的類型，致病機(jī)制較為復(fù)雜，呼吸急促、喘息以及活動(dòng)能力降低為該部分患者主要表現(xiàn)，氧氣攝入量無法滿足機(jī)體各個(gè)組織的正常需求，對患者健康造成的負(fù)面影響較大［1］。在疾病的影響下患者容易出現(xiàn)不同程度睡眠障礙，夜間無法順利入睡或者因呼吸不暢導(dǎo)致夜間容易醒來，會直接影響患者恢復(fù)。因此，在對呼吸衰竭患者治療期間需采取更加有效護(hù)理措施對患者血?dú)馑?、睡眠質(zhì)量進(jìn)行改善［2］。側(cè)向旋轉(zhuǎn)吸痰、呼吸強(qiáng)化訓(xùn)練為當(dāng)前臨床對呼吸系統(tǒng)疾病患者護(hù)理支持的新模式，旨在對患者呼吸功能進(jìn)行改善［3-4］。本研究主要對側(cè)向旋轉(zhuǎn)吸痰聯(lián)合呼吸強(qiáng)化訓(xùn)練對呼吸衰竭患者睡眠質(zhì)量以及血?dú)馑降母纳菩ЧM(jìn)行探究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年3月至2024年3月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林院區(qū)收治的呼吸衰竭患者88例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組44例。對照組中男25例，女19例；平均年齡（59.04±1.75）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)（21.61±1.42）kg/m2。觀察組中男24例，女20例，平均年齡（58.69±1.98）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)（21.53±1.38）kg/m2。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)（倫理審批號：20221227）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)PaO2lt;60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和/或PaCO2gt;50 mm Hg［5］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）確診為呼吸衰竭；2）伴隨呼吸困難、缺氧等癥狀；3）認(rèn)知、交流功能正常。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）伴隨腫瘤類疾?。?）存在呼吸系統(tǒng)手術(shù)史；3）體位受限無法保持側(cè)臥位患者；4）伴隨心力衰竭。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 病情加重或突發(fā)死亡者。

1.6 治療方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理支持，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，密切關(guān)注患者呼吸頻率、脈搏、血壓等指標(biāo)變化情況，評估是否存在異常癥狀；并做好常規(guī)吸痰、呼吸道護(hù)理工作，針對患者鼻腔、口腔部位分泌物進(jìn)行清理，保持通暢；為患者營造舒適、安靜的病房環(huán)境，指導(dǎo)患者在睡前通過深呼吸等方式進(jìn)行放松，達(dá)到促進(jìn)睡眠的目的；適當(dāng)減少患者睡前飲水量，避免飲水過量增加起夜次數(shù)，影響夜間睡眠；評估患者心理狀態(tài)，并及時(shí)開展心理支持，減少心理因素對患者睡眠的影響。

觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上開展側(cè)向旋轉(zhuǎn)吸痰聯(lián)合呼吸強(qiáng)化訓(xùn)練。1）側(cè)向旋轉(zhuǎn)吸痰。先協(xié)助患者開展翻身訓(xùn)練，按照左～右、右～左的順序反復(fù)進(jìn)行，并在翻身過程中針對患者背部進(jìn)行適當(dāng)叩擊，調(diào)整體位為下側(cè)臥位體位；隨后注入4 mL生理鹽水，并通過乙酰半胱氨酸溶液吸入的方式對痰液進(jìn)行稀釋，單次給予3 mL；運(yùn)用常規(guī)封閉式吸痰管實(shí)施吸痰操作，時(shí)間控制在15 s以內(nèi)，并在吸痰過程中按照從外而內(nèi)、從下往上的順序?qū)颊哌M(jìn)行叩背；完成首次吸痰后協(xié)助患者翻身，間隔15 s后再次吸痰，負(fù)壓控制在22～28 kPa。2）呼吸強(qiáng)化訓(xùn)練［6］。a.腹式呼吸，指導(dǎo)患者處在平臥位、半臥位，充分進(jìn)行放松，并將手放置在胸前，由鼻腔緩慢呼吸，并充分松弛膈肌，感受腹部起伏變化，最大限度吸氣，保持5 s后放松，如此持續(xù)訓(xùn)練10 min，2次/d。b.阻力呼吸訓(xùn)練，指導(dǎo)患者試驗(yàn)三球儀開展呼吸阻力訓(xùn)練，患者正確含住三球儀，并下壓舌體，保持均勻呼吸，觀察浮子持續(xù)升高（保持4 s）后再放松，單次持續(xù)進(jìn)行15 min，每天開展1次［7］。c.睡前呼吸訓(xùn)練，因患者存在不同程度睡眠障礙，需在睡前指導(dǎo)其進(jìn)行睡前呼吸訓(xùn)練，患者在病床保持盤坐位置，先深呼吸2次進(jìn)行放松，再緩慢調(diào)節(jié)自身呼吸頻率，通過持續(xù)開展深呼吸訓(xùn)練的方式進(jìn)行放松；同時(shí)，可指導(dǎo)家屬對患者肩部、頭部等進(jìn)行適當(dāng)按摩，間接達(dá)到幫助患者放松的目的，促進(jìn)睡眠［8］。

1.7 觀察指標(biāo) 1）睡眠質(zhì)量評估。2組在護(hù)理支持期間睡眠質(zhì)量以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）開展評估，該量表共包括7個(gè)維度，每個(gè)維度0～3分，指導(dǎo)患者主觀回答，評分越高則睡眠質(zhì)量越差［9］；2）血?dú)馑?。針對患者護(hù)理支持前后肘靜脈血采集，運(yùn)用全自動(dòng)生化分析儀對患者血氧分壓、血氧飽和度、二氧化碳分壓開展測量；3）夜間持續(xù)睡眠時(shí)間、蘇醒次數(shù)、運(yùn)動(dòng)能力評估。對患者開展6 min步行訓(xùn)練，測定患者活動(dòng)距離［10］。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 睡眠質(zhì)量評估 睡眠質(zhì)量PSQI評分觀察組對比對照組，觀察組護(hù)理后評分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者血?dú)庵笜?biāo)比較 血?dú)馑接^察組比較對照組，觀察組血氧飽和度、血氧分壓護(hù)理后均較對照組高，二氧化碳分壓較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者夜間持續(xù)睡眠時(shí)間、蘇醒次數(shù)、運(yùn)動(dòng)能力評估 夜間持續(xù)睡眠時(shí)間、運(yùn)動(dòng)耐力觀察組對比對照組，觀察組護(hù)理后較高，夜間蘇醒次數(shù)，觀察組較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

呼吸衰竭為呼吸系統(tǒng)疾病中常見且對患者呼吸功能造成負(fù)面影響較高的類型。導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭的因素較多，呼吸功能降低，會直接影響到機(jī)體各個(gè)組織、細(xì)胞以及器官對于氧氣的需求，需及時(shí)采取有效救治措施促使患者呼吸衰竭癥狀得到緩解［11］。結(jié)合臨床觀察，在相應(yīng)癥狀的影響下，該部分患者多存在有不同程度睡眠障礙癥狀，夜間因呼吸急促而無法順利入睡，或者單次持續(xù)時(shí)間縮短等，會影響到患者日間精力，不利于患者恢復(fù)［12］。通過吸痰等護(hù)理措施針對患者通氣功能進(jìn)行改善，為當(dāng)前對呼吸衰竭患者的主要護(hù)理措施，但結(jié)合臨床反饋可知，針對患者血?dú)馑揭约八哔|(zhì)量的改善效果不佳［13-14］。

側(cè)向旋轉(zhuǎn)吸痰為當(dāng)前臨床開展吸痰護(hù)理的新模式，通過翻身叩背、氣道濕化相互配合，可以有效提升吸痰效率，促使患者通氣能力迅速得到提升，緩解患者呼吸急促、喘息等方面癥狀，可以避免臨床癥狀對患者夜間睡眠的影響［15-16］。本研究結(jié)果可見，觀察組在接受側(cè)向旋轉(zhuǎn)吸痰后，夜間睡眠質(zhì)量提升（PSQI評分降低），且夜間睡眠時(shí)間延長，蘇醒次數(shù)明顯降低，表明通過實(shí)施該新型吸痰護(hù)理措施，可以達(dá)到改善呼吸衰竭患者睡眠質(zhì)量的目的，與聶瑩等［17］研究相符。呼吸強(qiáng)化訓(xùn)練為當(dāng)前臨床促進(jìn)呼吸系統(tǒng)疾病患者呼吸功能提升的主要措施，通過指導(dǎo)患者掌握正確呼吸訓(xùn)練方式，并及時(shí)開展抗阻呼吸訓(xùn)練，可以促進(jìn)患者呼吸功能迅速得到恢復(fù)［18-19］。正是在該護(hù)理措施下，觀察組在恢復(fù)過程中血?dú)馑窖杆俚玫礁纳?，血氧分壓、血氧飽和度增加，二氧化碳分壓降低。而在閆濤等［20］研究中同樣指出，在有效呼吸鍛煉的作用下，可以糾正呼吸衰竭患者血?dú)馑?，與本研究相符。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，在側(cè)向旋轉(zhuǎn)吸痰聯(lián)合呼吸強(qiáng)化訓(xùn)練的作用下，可以增加患者運(yùn)動(dòng)耐力，對于幫助患者恢復(fù)同樣具有作用。

綜合本研究，在對呼吸衰竭患者護(hù)理時(shí)開展側(cè)向旋轉(zhuǎn)吸痰聯(lián)合呼吸強(qiáng)化訓(xùn)練，可以提升患者睡眠質(zhì)量與生命質(zhì)量，改善血?dú)馑?，并增加患者運(yùn)動(dòng)能力，有助于患者進(jìn)行恢復(fù)。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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