全程多維度無(wú)盲點(diǎn)干預(yù)對(duì)急診中毒患者壓力性損傷及睡眠的效果研究

摘要 目的：以急診重癥監(jiān)護(hù)室（EICU）急診中毒患者為研究對(duì)象，實(shí)施全程多維度無(wú)盲點(diǎn)干預(yù)，探求該護(hù)理模式對(duì)壓力性損傷及睡眠的護(hù)理價(jià)值。方法：選取2021年2月至2023年2月福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院EICU收治的急診中毒患者60例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用全程多維度無(wú)盲點(diǎn)干預(yù)。對(duì)比2組患者壓力性損傷情況，干預(yù)前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)、不良睡眠發(fā)生情況。結(jié)果：在壓力性指標(biāo)、不良睡眠情況發(fā)生率、睡眠質(zhì)量、睡眠監(jiān)測(cè)等觀察指標(biāo)上，干預(yù)后觀察組均更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：對(duì)EICU急診中毒患者實(shí)施全程多維度無(wú)盲點(diǎn)干預(yù)可預(yù)防壓力性損傷，降低皮損以及睡眠障礙等對(duì)患者的影響，能促進(jìn)較為平穩(wěn)和優(yōu)質(zhì)的睡眠改善，利于患者疾病休養(yǎng)和盡早轉(zhuǎn)歸。

關(guān)鍵詞 全程多維度無(wú)盲點(diǎn)干預(yù)；EICU；急診中毒患者；壓力性損傷；睡眠；睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)；異態(tài)睡眠

A Study on the Effect of Whole-course Multi-dimensional Blind Spot Free Intervention on Stress Injury and Sleep in Emergency Poisoning PatientsZHU Zuoyu

（Department of Anesthesiology，Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective：To explore the value of multi-dimensional and non-blind-spot intervention for poisoning patients with stress injury and sleep in emergency intensive-care unit care（EICU）.Methods：The data of 60 patients with acute poisoning in EICU of Quanzhou first hospital affiliated to the 2021 Fujian Medical University from February to 2023 were collected and analyzed retrospectively，30 cases each.The control group was given routine nursing，and the Observation Group was given multi-dimensional intervention without blind spot.Stress injuries，Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI），multi-island sleep monitoring index and incidence of adverse sleep were compared before and after intervention.Results：In the indexes of stress，incidence of bad sleep，sleep quality and sleep monitoring，the observation group was better than the control group（plt;0.05）.Conclusion：The whole course of multi-dimensional non-blind-spot intervention can prevent stress injury，reduce the influence of skin lesion and sleep disturbance on EICU patients with acute intoxication，and promote more stable and high quality sleep improvement，is advantageous to the patient disease recuperation and the early recovery.

Keywords Multi-dimensional care without blind spots in the whole process; EICU；Emergency poisoning patients; Pressure injury; Sleep; Sleep monitoring indicators; Abnormal sleep

中圖分類號(hào)：R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.07.054

睡眠是人體自然生理活動(dòng)，可為機(jī)體恢復(fù)活力、緩解疲勞以及進(jìn)行必要的勞動(dòng)提供充足動(dòng)力。睡眠質(zhì)量不佳，是多種因素綜合作用的結(jié)果［1-2］。故在對(duì)EICU患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，睡眠護(hù)理是重點(diǎn)方向。而除睡眠障礙外，EICU患者可在長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)障礙以及體位受限等背景下發(fā)生壓力性損傷，表現(xiàn)為皮面組織血液流動(dòng)減少、承重區(qū)域壓力增大而導(dǎo)致的皮膚紅腫、破潰、糜爛和壞死［3-4］。本文旨在研究探尋EICU急診中毒患者降低壓力性損傷和提高睡眠質(zhì)量的有效護(hù)理方法?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月至2023年2月福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院EICU收治的急診中毒患者60例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組中男14例，女16例；年齡28～65歲，平均年齡（46.8±0.8）歲；食物中毒者10例、化學(xué)藥品中毒者20例。觀察組中男15例，女15例；年齡29～68歲，平均年齡（45.7±0.9）歲；食物中毒者14例、化學(xué)藥品中毒者16例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：20200309）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）本院EICU急診中毒者；2）年齡gt;18歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）嚴(yán)重的多器官功能損害；2）合并惡性腫瘤、免疫性疾病等。

1.4 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 病情加重，死亡。

1.5 治療方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，即中毒患者送入搶救室，監(jiān)護(hù)患者各項(xiàng)生命體征如心率、血壓、脈搏、動(dòng)脈血氧飽和度、體溫、尿量，并且做好護(hù)理記錄；快速進(jìn)行靜脈通道建立，一條用以補(bǔ)液，一條用以對(duì)癥解毒藥物的輸送；保持患者氣道暢通，注意異物梗阻氣道，給予患者低流量持續(xù)性吸氧，觀察其血氧飽和度。

觀察組應(yīng)用全程多維度無(wú)盲點(diǎn)干預(yù)，1）開(kāi)展全程多維度無(wú)盲點(diǎn)干預(yù)培訓(xùn)：加強(qiáng)護(hù)理人員的全程服務(wù)跟進(jìn)意識(shí)、預(yù)防意識(shí)、多維度意識(shí)；對(duì)壓力損傷表現(xiàn)形式、分級(jí)、評(píng)估方法等進(jìn)行掌握，對(duì)睡眠障礙的表現(xiàn)形式也充分掌握。2）合理設(shè)置全程多維度無(wú)盲點(diǎn)干預(yù)路徑：護(hù)理路徑為患者入院后到急診科再到進(jìn)行血液灌流清除毒素，以及急診區(qū)后期康復(fù)和出院前，按照4個(gè)對(duì)應(yīng)的護(hù)理節(jié)點(diǎn)實(shí)施全程追蹤性護(hù)理服務(wù)；如入院后全程監(jiān)護(hù)，記錄好各項(xiàng)生命體征，觀察患者意識(shí)，如果出現(xiàn)意識(shí)不清以及異常及時(shí)上報(bào)。3）針對(duì)壓力性損傷開(kāi)展全程多維度無(wú)盲點(diǎn)干預(yù)：患者入院后開(kāi)展搶救成功后，即可開(kāi)展皮膚壓力損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；評(píng)估工具采用barden壓力性損傷量表，15～18分輕度危險(xiǎn)，13～14分中度危險(xiǎn)，10～12分高度危險(xiǎn)；低風(fēng)險(xiǎn)者應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化的預(yù)防措施，如保持身下床單平整無(wú)褶皺，受壓部位干燥清潔，規(guī)范安置臥床體位，觀察受壓部位的皮膚情況，保持肢體等處于功能位等以免增加剪切力，每隔2 h進(jìn)行一次翻身；中風(fēng)險(xiǎn)則在低風(fēng)險(xiǎn)基礎(chǔ)上增加體位墊安放，分布?jí)毫γ娣e；高風(fēng)險(xiǎn)患者則在受壓部位以預(yù)防性敷料進(jìn)行局部減壓。

1.6 觀察指標(biāo) 1）對(duì)比2組患者壓力性損傷情況，指標(biāo)含有barden壓力性損傷評(píng)估分?jǐn)?shù)、首次癥狀時(shí)間、癥狀持續(xù)時(shí)間；barden壓力性損傷量表［5］由含有肉體感受、溫濕度變化、活動(dòng)等觀察維度，15～18分風(fēng)險(xiǎn)較小，13～14分危險(xiǎn)中等，10～12分風(fēng)險(xiǎn)較大；首次癥狀時(shí)間、癥狀持續(xù)時(shí)間由護(hù)理人員每隔2 h對(duì)患者進(jìn)行觀察，包括起止時(shí)間、壓力性損傷直徑等。2）對(duì)比2組患者干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量，采取匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［6］，含有睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率等，總分為0～21分，7分為分界值，≥7分睡眠質(zhì)量差，分?jǐn)?shù)越大睡眠質(zhì)量越差，lt;7分睡眠質(zhì)量好，數(shù)值越低失眠質(zhì)量越好。3）對(duì)比2組患者干預(yù)前后的睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)，采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀經(jīng)監(jiān)測(cè)，包含有呼吸紊亂、氧減指數(shù)等。4）對(duì)比2組患者不良睡眠情況，含有異態(tài)睡眠（睡眠期間的不良行為）、白日嗜睡、失眠片段化。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者壓力性損傷情況比較 觀察組患者壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)、首次癥狀時(shí)間、癥狀持續(xù)時(shí)間等優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量比較 2組患者干預(yù)前，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組睡眠質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)更低，提示睡眠質(zhì)量有更大改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者干預(yù)前后的睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較 2組患者干預(yù)前，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 2組患者不良睡眠情況比較 觀察組異態(tài)睡眠、白日嗜睡、睡眠片段化等不良睡眠發(fā)生概率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

急診中毒患者因?yàn)闄C(jī)體損傷、毒素影響、EICU搶救、血液灌流等多項(xiàng)操作均導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量低下。嚴(yán)重的睡眠障礙讓患者軀體狀態(tài)差的同時(shí)無(wú)法給細(xì)胞修復(fù)和休養(yǎng)創(chuàng)造好的身體條件，進(jìn)一步影響患者預(yù)后效果。同時(shí)甚至有部分患者在轉(zhuǎn)歸后仍舊長(zhǎng)期伴隨有睡眠障礙，對(duì)其轉(zhuǎn)歸和進(jìn)行穩(wěn)健康復(fù)造成極大負(fù)性影響［7］。這種負(fù)性影響打亂睡眠節(jié)律的同時(shí)也在影響著人體的排毒和康復(fù)進(jìn)程。

全程多維度無(wú)盲點(diǎn)干預(yù)是基于優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念和護(hù)理干預(yù)而延伸出的綜合性護(hù)理模式，其護(hù)理核心有3個(gè)特點(diǎn)，即全程跟蹤性、多維度層面性、無(wú)盲點(diǎn)針對(duì)性［8］。將其應(yīng)用于中毒患者的睡眠護(hù)理，更符合臨床護(hù)理觀念，即“從護(hù)理人的病”轉(zhuǎn)為“護(hù)理病的人”，將影響和干擾睡眠的不利因素識(shí)別后清除，以促進(jìn)睡眠質(zhì)量的提高。如壓力性損傷是影響患者睡眠的重要因素，其癥狀疼痛、紅腫以及活動(dòng)受限，不但影響翻身、日?；顒?dòng)，還會(huì)增加精神焦慮以及自主神經(jīng)紊亂，進(jìn)一步加重患者壓力源，造成嚴(yán)重的睡眠障礙。而在全程多維度無(wú)盲點(diǎn)的護(hù)理模式下，將可能誘發(fā)壓力性損傷的因素滅殺，為患者打造一個(gè)相對(duì)安全的休養(yǎng)環(huán)境，可讓患者在軀體較為舒適的環(huán)境下睡眠［9-10］。故在本文的觀察指標(biāo)1中，實(shí)施了全程多維度無(wú)盲點(diǎn)干預(yù)的觀察組壓力性損傷情況優(yōu)于對(duì)照組。推測(cè)其原因是，全程多維度無(wú)盲點(diǎn)干預(yù)可多方面地進(jìn)行壓力性損傷的預(yù)防，保障患者皮膚的完整性。急診中毒患者病情變化大，很可能在極短的時(shí)間進(jìn)展惡化，造成不良事件發(fā)生。堅(jiān)持全程多維度無(wú)盲點(diǎn)干預(yù)，還可及時(shí)發(fā)現(xiàn)急診中毒患者的異常，利于及時(shí)調(diào)整搶救策略和護(hù)理干預(yù)策略，開(kāi)展有效的疾病救治。而在觀察指標(biāo)2～4中，實(shí)施了全程多維度無(wú)盲點(diǎn)干預(yù)的觀察組睡眠質(zhì)量、睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)、不良睡眠發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組。推測(cè)其原因是，全程多維度無(wú)盲點(diǎn)干預(yù)可在及時(shí)救治的基礎(chǔ)上注重睡眠護(hù)理，能保障軀體的穩(wěn)定狀態(tài)和休養(yǎng)情況，為肝臟排毒、淋巴排毒等創(chuàng)造良好的機(jī)體條件。有研究［11］指出，夜間23時(shí)至凌晨3時(shí)是皮膚代謝以及臟器排毒的高峰期，患者在該時(shí)段擁有健康良好的睡眠可順應(yīng)人體排毒機(jī)制，降低毒素對(duì)機(jī)體的影響，進(jìn)一步減少睡眠障礙的存在。全程多維度無(wú)盲點(diǎn)護(hù)理可降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，以壓力性損傷預(yù)防和睡眠干預(yù)等方式降低身體損傷。既保障護(hù)理的完整性，又綜合性地促進(jìn)了睡眠質(zhì)量的提高。

綜上所述，對(duì)EICU急診中毒患者實(shí)施全程多維度無(wú)盲點(diǎn)干預(yù)可預(yù)防壓力性損傷，降低皮損以及睡眠障礙等對(duì)患者的影響，能促進(jìn)較為平穩(wěn)和優(yōu)質(zhì)的睡眠改善，利于患者疾病休養(yǎng)和盡早轉(zhuǎn)歸。

利益沖突聲明：本文無(wú)利益沖突。

參考文獻(xiàn)

［1］賀明軼，王春梅，劉芳艷，等.131例急性中毒患者流行病學(xué)及危險(xiǎn)因素分析［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2023，39（8）：902-905.

［2］陳付麗，徐邦夫，朱德才.不同劑量鹽酸戊乙奎醚對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療效果及安全性比較［J］.河北醫(yī)藥，2023，45（6）：900-903.

［3］XIAO D，YE J，YUAN W，et al.Characteristics of Poisoning Cases Admitted to Outpatient and Emergency Department-China，2019.［J］.China CDC weekly，2023，5（47）：1052-1057.

［4］孫學(xué)敏.急診分級(jí)分區(qū)管理結(jié)合多維度協(xié)同干預(yù)對(duì)急性心肌梗死患者急救效果的影響［J］.中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2022，17（1）：29-33.

［5］潘瑜，張英，盧峰.焦點(diǎn)解決干預(yù)模式在急診中毒患者救治中的應(yīng)用［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2022，41（4）：620-623.

［6］平娟娟，洪全秀.全程多維度無(wú)盲點(diǎn)護(hù)理預(yù)防EICU患者壓力性損傷的效果［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2022，41（20）：3772-3776.

［7］吳美娟，魏曉麗，朱琴.多維度舒適化康復(fù)護(hù)理對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者自我效能，肺功能及臨床效果的影響［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2024，43（5）：790-794.

［8］吳建峰，岳俊學(xué)，陳香濤.血液灌流聯(lián)合血液濾過(guò)治療急診重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的效果［J］.保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2022，19（4）：41-43，66.

［9］劉敏，徐艷芳，吳曉莎.急診急性一氧化碳中毒患者遲發(fā)性腦病發(fā)生情況分析［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2022，31（10）：1853-1856.

［10］譚祥娥，張慶格，賈斯晗.根本原因分析行動(dòng)改善急診留觀冠心病患者睡眠障礙效果分析［J］.齊魯護(hù)理雜志，2020，26（23）：48-51.

［11］張小真，楊麗芬.PDCA循環(huán)法在改善急診留觀患者睡眠障礙中的臨床效果分析［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2020，7（8）：1313-1314.