手術(shù)室個(gè)性化舒適護(hù)理改善甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后疼痛及睡眠的研究

摘要 目的：觀察甲狀腺手術(shù)患者接受手術(shù)室個(gè)性化舒適護(hù)理對(duì)術(shù)后疼痛及睡眠改善效果。方法：選取2022年9月至2023年9月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的手術(shù)治療甲狀腺疾病患者86例作為研究對(duì)象，按照入院號(hào)隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組均開展常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，觀察組均開展手術(shù)室個(gè)性化舒適護(hù)理。評(píng)比2組患者睡眠質(zhì)量、疼痛程度、舒適度干預(yù)前后變化。結(jié)果：干預(yù)后相比，觀察組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）得分較對(duì)照組顯著下降（Plt;0.05）；干預(yù)后相比，觀察組Kolcaba舒適度量表（GCQ）得分較對(duì)照組顯著升高（Plt;0.05）；干預(yù)后相比，觀察組視覺模擬評(píng)分（VAS）得分較對(duì)照組顯著下降（Plt;0.05）。結(jié)論：甲狀腺手術(shù)患者接受手術(shù)室個(gè)性化舒適護(hù)理，有助于睡眠質(zhì)量改善，明顯減輕軀體疼痛，提升舒適度。

關(guān)鍵詞 甲狀腺；手術(shù)；手術(shù)室；個(gè)性化舒適護(hù)理；疼痛；睡眠質(zhì)量；舒適度；睡眠障礙

Study on Improvement of Postoperative Pain and Sleep in Patients Undergoing Thyroid Surgery with Personalized Comfort Nursing in Surgery RoomLIN Mingzhi，YE Bifen

（Anesthesia Operation Room，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To observe the effect of personalized comfort nursing in the operating room on the improvement of postoperative pain and sleep in patients undergoing thyroid surgery.Methods：A total of 86 patients with thyroid disease were selected from September 2022 to September 2023 in the First Affiliated Hospital of Xiamen University，and randomly divided into two groups according to the admission number，with an average of 43 cases.The control group received routine perioperative nursing，and the observation group received personalized comfort nursing in the operating room.The sleep quality，pain degree and comfort level of the two groups were evaluated before and after intervention.Results：After the intervention，the Pittsburgh Sleep Quality index（PSQI） score of the observation group was significantly decreased compared with that of the control group（Plt;0.05）.After intervention，Kolcaba Comfort Scale（GCQ） score of observation group was significantly higher than that of control group（Plt;0.05）.After the intervention，the visual analogue score（VAS） of the observation group was more significantly decreased than that of the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Individualized comfort nursing in operating room is helpful to improve sleep quality，reduce body pain and enhance comfort.

Keywords Thyroid; Surgery; Operating room; Personalized comfort care; Pain; Sleep quality; Comfort level; Sleep disorder

中圖分類號(hào)：R322.5+1；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.07.051

外科手術(shù)是當(dāng)前臨床治療各種甲狀腺疾病的重要手段，能夠有效緩解疾病癥狀。但多數(shù)患者由于受到病情困擾，疾病認(rèn)知缺乏，加上對(duì)手術(shù)擔(dān)憂、顧慮，伴隨各種負(fù)面情緒，引起心理和生理應(yīng)激反應(yīng)［1］。同時(shí)甲狀腺手術(shù)后由于切口疼痛以及活動(dòng)受限，大部分患者也存在不同程度睡眠障礙，主要表現(xiàn)為入睡困難、夜醒頻繁、日間嗜睡等癥狀［2］。因此，如何有效改善甲狀腺手術(shù)患者睡眠質(zhì)量，對(duì)于加快患者術(shù)后康復(fù)、改善預(yù)后有重要意義［3］。手術(shù)室舒適化護(hù)理充分體現(xiàn)以人為本理念，全面考慮患者整個(gè)手術(shù)流程感受狀態(tài)，通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各個(gè)方面提供人性化、舒適化護(hù)理服務(wù)，改進(jìn)患者手術(shù)體驗(yàn)，讓患者始終處于最佳身心狀態(tài)，為手術(shù)進(jìn)行奠定良好基礎(chǔ)［4］?；诖耍疚闹饕治黾谞钕偈中g(shù)患者接受手術(shù)室個(gè)性化舒適護(hù)理的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年9月至2023年9月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的手術(shù)治療甲狀腺疾病患者86例作為研究對(duì)象，按照入院號(hào)隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組中男23例，女20例；年齡48～62歲，平均年齡（55.29±6.38）歲；疾病類型包括甲狀腺腫瘤19例、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫24例。觀察組中男24例，女19例；年齡46～63歲，平均年齡（55.45±6.15）歲；疾病類型包括甲狀腺腫瘤18例、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫25例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過（倫理審批號(hào)：2022-07-13）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）甲狀腺疾病經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)、活檢穿刺等綜合檢查確診；2）達(dá)到手術(shù)治療要求；3）年齡18歲以上；4）意識(shí)無障礙，可正常表達(dá)交流并配合調(diào)查；5）研究流程、細(xì)則完全知情。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）合并其他原發(fā)惡性腫瘤、急性腦卒中、嚴(yán)重心臟病、肝腎器官障礙；2）術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；3）既往嚴(yán)重創(chuàng)傷或手術(shù)治療史；4）存在精神異常，認(rèn)知障礙。

1.4 護(hù)理方法

對(duì)照組均開展常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，手術(shù)前協(xié)助患者完善有關(guān)準(zhǔn)備工作，詳細(xì)交代手術(shù)需要注意和配合的內(nèi)容；手術(shù)中對(duì)各項(xiàng)體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，及時(shí)處理異?，F(xiàn)象；術(shù)后和病房進(jìn)行患者的交接。

觀察組均開展手術(shù)室個(gè)性化舒適護(hù)理，1）術(shù)前訪視。術(shù)前1 d護(hù)理人員深入病房和患者進(jìn)行交談，了解個(gè)人情況，為其介紹手術(shù)有關(guān)知識(shí)和注意內(nèi)容，糾正對(duì)手術(shù)的錯(cuò)誤認(rèn)知；同時(shí)積極了解患者情緒變化，對(duì)存在的擔(dān)憂和顧慮進(jìn)行解釋，減輕心理層面負(fù)擔(dān)；為患者展示手術(shù)室環(huán)境，介紹主要醫(yī)護(hù)人員，提高治療信心，減少對(duì)陌生環(huán)境的恐懼；引導(dǎo)患者主動(dòng)表達(dá)內(nèi)心想法和感受，并給予相應(yīng)支持和鼓勵(lì)；對(duì)于術(shù)前有嚴(yán)重恐懼、緊張情緒而出現(xiàn)睡眠障礙的患者，可根據(jù)醫(yī)囑給予安眠藥物治療，確保手術(shù)當(dāng)天良好精神狀態(tài)。2）術(shù)中舒適護(hù)理：為了減少手術(shù)過程中心理與生理應(yīng)激反應(yīng)對(duì)患者術(shù)后睡眠的影響，手術(shù)前將手術(shù)室溫度控制在22～25 ℃，相對(duì)濕度50%～60%；患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員應(yīng)使用親切語言與其交流并面帶微笑，做好患者心理安撫；麻醉前護(hù)理人員握住患者手部或輕輕拍打肩部，給予其支持，提高信心，穩(wěn)定情緒。3）術(shù)后舒適護(hù)理：術(shù)后注意為患者營(yíng)造出良好的休息環(huán)境，減少病房中的強(qiáng)光刺激，控制無關(guān)人員走動(dòng)，保證環(huán)境安靜和舒適；同時(shí)，在不影響病情監(jiān)測(cè)的前提下，適當(dāng)降低監(jiān)護(hù)儀器音量，控制病房中噪聲的出現(xiàn)，減少對(duì)睡眠的影響；夜間如有必要進(jìn)行護(hù)理操作，盡量集中在固定時(shí)間段，避免打擾患者睡眠，確保其夜間睡眠的連續(xù)性；準(zhǔn)確評(píng)估患者疼痛程度，若存在明顯疼痛并對(duì)睡眠造成影響，需上報(bào)醫(yī)師及時(shí)進(jìn)行處理，控制術(shù)后疼痛。

1.5 觀察指標(biāo)

1）睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)估2組患者干預(yù)前后睡眠狀況變化，共7項(xiàng)因子，各因子分值0～3分，滿分21分，得分升高表明相應(yīng)睡眠情況更差。

2）舒適度：采用Kolcaba舒適度量表（GCQ）評(píng)估2組患者干預(yù)前后舒適度變化，共有生理、心理精神、環(huán)境、社會(huì)文化4個(gè)維度，條目30項(xiàng)，各條目分值1～4分，得分升高表明相應(yīng)舒適度更高。

3）疼痛感：采用視覺模擬評(píng)分（VAS）評(píng)估2組患者干預(yù)前后疼痛感變化，問卷分值0～10分，得分升高表明疼痛越強(qiáng)烈和無法忍受。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)前，2組PSQI得分比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組PSQI得分較對(duì)照組顯著下降（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后舒適度比較

干預(yù)前，2組間GCQ得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組GCQ得分較對(duì)照組升高更顯著（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者干預(yù)前后疼痛感比較

干預(yù)前，2組間VAS得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組VAS得分較對(duì)照組下降更顯著（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

甲狀腺手術(shù)屬于侵入操作，會(huì)帶來明顯生理應(yīng)激反應(yīng)，并引起各種心理問題［5］。同時(shí)術(shù)后由于切口疼痛、外部環(huán)境、精神狀態(tài)等因素影響，導(dǎo)致患者軀體嚴(yán)重不適，無法得到充足休息，睡眠環(huán)境較差，繼而造成睡眠障礙［6］。嚴(yán)重睡眠障礙會(huì)對(duì)甲狀腺手術(shù)患者帶來明顯危害，睡眠結(jié)構(gòu)紊亂不僅會(huì)導(dǎo)致其血壓升高、心率增快等癥狀，還會(huì)導(dǎo)致疲乏和精力下降，造成抵抗力下降，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)睡眠障礙患者因?yàn)闆]得到充分休息，進(jìn)一步加重心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致各種負(fù)面情緒，形成惡性循環(huán)，對(duì)術(shù)后康復(fù)帶來嚴(yán)重影響。

舒適護(hù)理理念更加注重患者在護(hù)理工作中的主體地位，關(guān)注其治療期間的身心舒適狀態(tài)，充分滿足其心理、生理、社會(huì)等方面需求，給予更多人關(guān)懷和細(xì)致服務(wù)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理治療，繼而加快患者手術(shù)進(jìn)程［7］。龐媛潔等［8］報(bào)道指出，甲狀腺癌手術(shù)患者接受手術(shù)室個(gè)性化舒適護(hù)理能夠減輕應(yīng)激反應(yīng)，改善心理狀態(tài)。姚嵐等［9］對(duì)甲狀腺手術(shù)患者采取個(gè)體化手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示能夠減少焦慮、煩躁等情緒和疼痛率。手術(shù)中對(duì)手術(shù)室溫度濕度進(jìn)行控制，做好各項(xiàng)保暖措施，能夠改善軀體舒適度。另外在術(shù)后注重為患者構(gòu)建起有助于睡眠的環(huán)境，有效減少?gòu)?qiáng)光、噪聲、護(hù)理操作等因素對(duì)睡眠帶來的不良刺激，幫助患者更好地入睡。上述護(hù)理措施有效提高了患者整個(gè)圍術(shù)期舒適度，減少負(fù)面情緒的不良刺激，減輕術(shù)后疼痛，優(yōu)化心理感受，控制心理與生理方面應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定內(nèi)分泌與神經(jīng)系統(tǒng)，讓患者術(shù)后有更好的狀態(tài)入睡，繼而逐漸改善睡眠質(zhì)量［10］。

綜上所述，手術(shù)室個(gè)性化舒適護(hù)理可改善甲狀腺手術(shù)患者睡眠質(zhì)量，減輕軀體疼痛，提升舒適度。

利益沖突聲明：無。

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