循證理論構(gòu)建的護患溝通技巧改善肺結(jié)核患者自護能力及睡眠質(zhì)量的研究

摘要 目的：探究肺結(jié)核患者接受循證理論構(gòu)建的護患溝通技巧對自護能力及睡眠改善作用。方法：選取2022年9月至2023年9月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院收治的肺結(jié)核患者104例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組52例。對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，觀察組給予循證理論構(gòu)建的護患溝通技巧干預(yù)。采用自我護理能力測定量表（ESCA）比較2組患者干預(yù)前后個體自護能力的差異，采用中文版失眠嚴重程度指數(shù)量表（ISI-C）比較2組患者干預(yù)前后失眠癥狀的改善效果，采用中文版理查茲-坎貝爾睡眠量表（RCSQ）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的改善效果。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組自我護理能力測定ESCA量表評分顯著高于對照組，觀察組失眠嚴重程度指數(shù)ISI-C評分顯著低于對照組，觀察組理查茲-坎貝爾睡眠量表RCSQ評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：肺結(jié)核患者接受循證理論構(gòu)建的護患溝通技巧，有助于提高自護能力，緩解失眠癥狀，改善睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 肺結(jié)核；循證理論；護患溝通技巧；睡眠障礙；失眠；負性情緒；自護能力；睡眠質(zhì)量

Study on the Improvement of Self-Care Ability and Sleep Quality of Patients with Pulmonary Tuberculosis Based on Nurse-patient Communication Skills Based on Evidence-based TheoryJI Yanhong

（Xinglin Branch，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To explore the effect of nurse-patient communication skills on self-care ability and sleep improvement in patients with pulmonary tuberculosis.Methods：A total of 104 pulmonary tuberculosis patients admitted to Xinglin Branch of the First Affiliated Hospital of Xiamen University from September 2022 to September 2023 were selected as the research objects，and were divided into control group and observation group according to random number table method，with 52 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention，and the observation group was given nurse-patient communication skill intervention based on evidence-based theory.The self-care ability measurement Scale（ESCA） was used to compare the difference of individual self-care ability between the two groups before and after intervention，and the Chinese version of insomnia Severity Index Scale（ISI-C） was used to compare the improvement effect of insomnia symptoms between the two groups before and after intervention.The Chinese version of Richards-Campbell Sleep Scale（RCSQ） was used to compare the improvement effect of sleep quality before and after intervention.Results：After the intervention，the self-care ability measurement ESCA scale score of the observation group was significantly higher than that of the control group，the insomnia severity index ISI-C score of the observation group was significantly lower than that of the control group，and the Richards-Campbell Sleep scale RCSQ score of the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：The patients with pulmonary tuberculosis accept the nurse-patient communication skills constructed by evidence-based theory，which is helpful to improve self-care ability，relieve insomnia symptoms and improve sleep quality.

Keywords Tuberculosis; Evidence-based theory; Nurse-patient communication skills; Sleep disorders; Insomnia; Negative emotions; Self-care ability; Sleep quality

中圖分類號：R521；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.07.049

肺結(jié)核患者長期受到病情困擾，疾病認知不足，自我護理能力較差，因為對預(yù)后過度擔(dān)憂、焦慮，可引起一定的睡眠障礙［1］。肺結(jié)核患者嚴重睡眠障礙會加重身心疲乏狀態(tài)，造成免疫力下降，提高并發(fā)癥風(fēng)險，并導(dǎo)致治療依從性下降，不利于疾病康復(fù)［2］?；谘C理論構(gòu)建的護患溝通技巧，根據(jù)相關(guān)臨床證據(jù)并建立在實踐經(jīng)驗與患者需求基礎(chǔ)上，充分滿足患者治療中溝通需求，給予患者更多人性化關(guān)懷，促進護患關(guān)系和諧發(fā)展，提高護理工作質(zhì)量［3］。目前，臨床較少研究觀察循證理論構(gòu)建的護患溝通技巧對肺結(jié)核患者睡眠的影響。本文選取我院收治的肺結(jié)核患者104例作為研究對象，探究肺結(jié)核患者接受循證理論構(gòu)建的護患溝通技巧對自護能力及睡眠的改善作用，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年9月至2023年9月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院收治的肺結(jié)核患者104例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組52例。對照組中男29例，女23例；年齡41～63歲，平均年齡（51.26±7.34）歲；病程2～7年，平均病程（4.16±1.62）年。觀察組中男28例，女24例；年齡40～65歲，平均年齡（51.41±7.19）歲；病程1～8年，平均病程（4.23±1.49）年。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過倫理委員會審批（倫理審批號：2022-07-14）

1.2 診斷標準 肺結(jié)核診斷參考《肺結(jié)核基層診療指南（2018年）》［4］。

1.3 納入標準 1）確診為肺結(jié)核；2）年齡≥18歲；3）視聽能力無異常，可配合調(diào)查；4）研究相關(guān)細則知曉，自愿參加。

1.4 排除標準 1）合并原發(fā)惡性腫瘤、腦卒中、心肝腎功能障礙；2）合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥；3）長期使用抗焦慮、抑郁藥物治療；4）嚴重精神病。

1.5 脫落與剔除標準 患者撤回知情同意或轉(zhuǎn)院。

1.6 治療方法

對照組患者給予常規(guī)護理干預(yù)。為患者提供基礎(chǔ)性知識宣教，講解肺結(jié)核基本概念、發(fā)病機制、治療方法、預(yù)后等內(nèi)容，告知各項服藥注意事項；了解患者情緒狀態(tài)，給予一定心理疏導(dǎo)；另外對日常飲食、鍛煉、作息等方面提出建議，解答患者存在的疑問。

觀察組住院期間方案為循證理論構(gòu)建的護患溝通技巧干預(yù)。1）循證問題：護理人員收集患者相關(guān)資料，掌握其文化程度、個人喜好、家庭環(huán)境、社會支持等，引導(dǎo)患者提出疑問；護理人員根據(jù)臨床經(jīng)驗，并結(jié)合患者實際情況提出循證問題，如“肺結(jié)核患者護患溝通需求是什么”“護理人員應(yīng)該如何運用護患溝通技巧”等。2）循證支持：以肺結(jié)核、循證理論、護患溝通技巧、睡眠質(zhì)量等作為關(guān)鍵詞，通過國家知識基礎(chǔ)設(shè)施數(shù)據(jù)庫（China National Knowledge Infrastructure，CNKI）、中國學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫（China Science Periodical Database，CSPD）、Pub Med等數(shù)據(jù)庫收集文獻資料，總結(jié)分析得到最佳證據(jù)，護理人員集中討論制定出護患溝通技巧干預(yù)模式。3）具體實施：a.護理人員主動和患者進行深入交談，評估和掌握其情緒狀態(tài)，了解存在的負面情緒，深入分析具體原因，在此基礎(chǔ)上給予個體化心理疏導(dǎo)；為患者以及家屬詳細講解肺結(jié)核有關(guān)的知識內(nèi)容，使用易于理解的語言，讓患者對治療樹立正確的認知，提高依從性，減輕精神層面負擔(dān)，提高治療信心，維持健康積極的心境狀態(tài)。b.在與患者交流、宣教的過程中，還需要結(jié)合其受教育水平和理解能力進行針對性宣講；若患者文化水平較低，理解能力相對較差，需要配合紙質(zhì)資料、宣教視頻等形式，直觀形象呈現(xiàn)知識內(nèi)容，提高溝通效果，讓患者更好地理解掌握。c.護理人員和患者溝通期間需要注意自身一言一行，保持積極熱情的態(tài)度，使用和藹親切的語言；根據(jù)患者年齡、性格、特征，選擇其更樂于接受的溝通方式，消除相互之間的陌生感，縮短護患距離，讓患者感受到他人關(guān)心、尊重和愛護。d.除此之外，溝通過程中還需要合理使用非語言表達，比如眼神、手勢、表情等，正確運用目光和患者進行交流，及時向患者傳遞鼓勵、肯定的目光；并注意患者表情變化，在不經(jīng)意間輕輕拍打背部，使其感受到支持、關(guān)心，獲得患者信任，不斷強化護患關(guān)系。

1.7 觀察指標 1）采用自我護理能力測定量表（Engagement in Self-care Ability Scale，ESCA）［5］比較2組患者干預(yù)前后個體自護能力的差異，條目共43項，從自我概念、自我責(zé)任感、健康知識水平、自護技能4方面評分，滿分172分，得分上升表明個體自護能力越強［6］；2）采用中文版失眠嚴重程度指數(shù)量表（ISI-C）［7］比較2組患者干預(yù)前后失眠癥狀的改善效果，ISI-C條目共7項，滿分28分，得分下降表明個體失眠程度越輕；3）采用中文版理查茲-坎貝爾睡眠量表（Richards Campbell Sleep Questionnaire，RCSQ）［8］，比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的改善效果，RCSQ從5方面評分，各維度100分，得分上升表明個體睡眠障礙更少，睡眠情況更理想。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后自護能力ESCA評分比較"" 干預(yù)后，觀察組自護能力ESCA評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量RCSQ評分比較"" 干預(yù)后，觀察組患者RCSQ評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者干預(yù)前后失眠癥狀I(lǐng)SI-C評分比較"" 干預(yù)后，觀察組失眠癥狀I(lǐng)SI-C評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

肺結(jié)核患者需要長期使用藥物控制病情，久而久之可引起焦慮、抑郁等負面情緒，自我護理能力低下［9-10］。同時因為患者過重的思想和精神負擔(dān)，繼而導(dǎo)致失眠、夜間易醒、睡眠時間短、難以入睡等睡眠障礙，形成惡性循環(huán)，加重各種心理問題，造成病情發(fā)展［11-12］。因此護理期間加強護患溝通可關(guān)注患者心理狀態(tài)變化，強化精神關(guān)懷，更好地改善患者睡眠質(zhì)量［13］。但常規(guī)護患溝通形式和內(nèi)容都較為單一，很少結(jié)合患者個體需求，效果和預(yù)期有差距［14］。

基于循證理論構(gòu)建的護患溝通技巧，建立在科學(xué)依據(jù)基礎(chǔ)上編制護理方案，充分融合直接經(jīng)驗與間接經(jīng)驗，體現(xiàn)出干預(yù)計劃科學(xué)性、可行性［15］。宋文婧［16］報道指出，護患溝通技巧能夠改善護患關(guān)系，減少情緒波動。本研究得知，觀察組干預(yù)后ESCA得分高于對照組。結(jié)果證明肺結(jié)核患者接受循證理論構(gòu)建的護患溝通技巧，有助于提高自護能力。分析原因是：通過知識宣教幫助患者掌握疾病知識與自我護理技能，實施個體化宣教強化知識教育成效，增強患者自護能力［17-18］。本研究顯示，觀察組干預(yù)后ISI-C得分較對照組下降，RCSQ得分較對照組升高?？梢娧C理論構(gòu)建的護患溝通技巧能夠改善肺結(jié)核患者失眠癥狀，提高睡眠質(zhì)量。分析原因是：該護理模式下運用護患溝通技巧及時掌握患者心態(tài)變化，對患者出現(xiàn)的各種負面情緒表示理解、同情，更加感同身受，分析負面情緒原因，進行有效疏導(dǎo)，從而緩解不良心態(tài)；同時在交流過程中護理人員耐心傾聽患者主訴，及時提供反饋與積極回應(yīng)，和患者進行眼神交流、肢體接觸，讓患者感受到足夠支持，增強治療信心。運用護患溝通技巧更關(guān)注與患者情感層面交流，積極采取各種非語言溝通技巧加強溝通，讓患者置身于和諧、關(guān)懷、溫馨的治療環(huán)境，引導(dǎo)患者主動傾訴內(nèi)心感受，釋放內(nèi)心壓力，減輕心理負擔(dān)，保持輕松愉悅的身心狀態(tài)，有助于更好入睡，緩解失眠癥狀，提高睡眠質(zhì)量［19-20］。

綜上所述，循證理論構(gòu)建的護患溝通技巧可提高肺結(jié)核患者自護能力，減輕失眠癥狀，改善睡眠質(zhì)量。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

參考文獻

［1］王文娟，丁靜媛.行為分階段轉(zhuǎn)變理論下的護理干預(yù)對肺結(jié)核患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響［J］.生命科學(xué)儀器，2023，21（z1）：442.

［2］歐陽洋，劉安諾.自我超越理論護理干預(yù)對肺結(jié)核患者負面情緒和自我效能的影響［J］.臨床與病理雜志，2021，41（8）：1894-1899.

［3］王月彩，張敬美，蘇圓圓，等.循證護理對耐多藥肺結(jié)核患者的治療依從性及生活質(zhì)量的影響［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2020，48（3）：395-399.

［4］中華醫(yī)學(xué)會，中華醫(yī)學(xué)會雜志社，中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會，等.肺結(jié)核基層診療指南（2018年）［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2019，18（8）：709-717.

［5］王太陽，周詩揚，宿艷琴.心理護理對肺結(jié)核患者負性情緒及生活質(zhì)量的影響［J］.國際精神病學(xué)雜志，2022，49（6）：1124-1126，1130.

［6］鄧佳，王帆.延續(xù)性護理干預(yù)應(yīng)用于肺結(jié)核患者護理中臨床價值分析［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2021，32（2）：251-252.

［7］李恩澤，李偉霞，謝植濤，等.失眠嚴重指數(shù)量表應(yīng)用于工商學(xué)校學(xué)生的心理測量學(xué)特征［J］.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2019，19（3）：268-272.

［8］陳麗霞.中文版理查茲—坎貝爾睡眠量表的信效度研究及臨床應(yīng)用評價［D］.大連：大連大學(xué)，2017.

［9］黃蘭妹，陳欣梅，馮芳，等.思維導(dǎo)圖引導(dǎo)延續(xù)性護理干預(yù)對肺結(jié)核患者診療依從性及預(yù)后的影響［J］.臨床與病理雜志，2020，40（9）：2469-2474.

［10］胡媛媛，丁麗麒.多元化護理干預(yù)對耐多藥結(jié)核病患者負性情緒及呼吸功能鍛煉依從性的影響［J］.山西醫(yī)藥雜志，2021，50（21）：3093-3095.

［11］蔣景利，張巧，孫莉莉.艾滋病合并肺結(jié)核患者心理護理干預(yù)的效果［J］.慢性病學(xué)雜志，2024，25（3）：437-440.

［12］雷嬋，王文藝，吳婷.ADOPT模式護理對耐藥肺結(jié)核患者的認知狀況及肺功能恢復(fù)的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)，2024，35（4）：585-589.

［13］王麗萍，李鳳娟，楊英，等.耐多藥肺結(jié)核患者在延續(xù)性護理模式下自我護理與生活質(zhì)量的改善［J］.山西醫(yī)藥雜志，2022，51（15）：1797-1799.

［14］甘麗，熊玲玲.人性化健康指導(dǎo)護理法對肺結(jié)核患者自我效能及應(yīng)對方式的影響［J］.江蘇衛(wèi)生保健，2024，26（1）：63-65.

［15］沈霞，朱莎莎，李彬霞，等.健康教育聯(lián)合常規(guī)護理在耐多藥肺結(jié)核合并血栓患者中的護理效果［J］.血栓與止血學(xué)，2021，27（1）：149-150.

［16］宋文婧.護患溝通技巧在腎衰竭患者血液透析中的應(yīng)用及對焦慮、抑郁的影響［J］.河北醫(yī)藥，2022，44（13）：2064-2066，2070.

［17］鄭沙沙，周紅燕.以循證理論為框架的護患溝通技巧對肺結(jié)核患者自我感受負擔(dān)、自我護理能力及病理狀態(tài)改善情況的影響［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2023，47（16）：2026-2028.

［18］侯美青.基于循證護理理念干預(yù)對肺結(jié)核患者心理狀態(tài)、肺功能及預(yù)后分析［J］.中華養(yǎng)生保健，2023，41（6）：130-132.

［19］李鳳娟，楊英，仵倩紅，等.動機訪談結(jié)合心理彈性干預(yù)對肺結(jié)核患者自我感受負擔(dān)感的影響［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2022，19（28）：166-169.

［20］鄭克玲，江蘭，蔡莉.護理干預(yù)在肺結(jié)核病護理中的應(yīng)用效果探討［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管?。ㄟB續(xù)型電子期刊），2020，8（18）：153.