鼻腸管及鼻胃管的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)護(hù)理對(duì)腦血管意外患者發(fā)生吸入性肺炎并發(fā)癥及睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：探討研究腦血管意外患者用鼻腸管營(yíng)養(yǎng)干預(yù)效果。方法：選取2021年4月至2022年4月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦血管意外患者100例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。2組患者均予以常規(guī)護(hù)理，對(duì)照組給予常規(guī)鼻胃管營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，觀察組給予鼻腸管營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。比較2組患者的吸入性肺炎發(fā)生率、睡眠質(zhì)量評(píng)分及營(yíng)養(yǎng)狀況。結(jié)果：觀察組吸入性肺炎發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組入睡潛伏期、PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，實(shí)際睡眠時(shí)長(zhǎng)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組血紅蛋白（Hb）、血清白蛋白（Alb）、血清總蛋白（TP）均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：鼻腸管營(yíng)養(yǎng)干預(yù)護(hù)理可降低腦血管意外患者吸入性肺炎發(fā)生率，改善患者睡眠質(zhì)量及營(yíng)養(yǎng)狀況，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 鼻腸管；鼻胃管；營(yíng)養(yǎng)干預(yù)護(hù)理；腦血管意外；吸入性肺炎；睡眠質(zhì)量

Effects of Nutritional Intervention Nursing of Nasoenteric Tube and Nasogastric Tube on Complications of Aspiration Pneumonia and Sleep Quality in Patients with Cerebrovascular AccidentZHOU Caili

（Department of Neurology，the First Affiliated Hospital，Xiamen University，Xiamen 361003，China）

Abstract Objective：To explore the effects of nutritional intervention of nasenteral and nasogastric tubes on inhalation pneumonia complications and sleep quality in patients with cerebrovascular accidents.Methods：A total of 100 patients with cerebrovascular accidents admitted to the Department of Neurology of the First Affiliated Hospital of Xiamen University from April 2021 to April 2022 were divided into two groups by random number table method，with 50 cases in each group.Both groups provided routine care，the control group provided routine nasogastric tube nutrition intervention and the study group provided nasenteral tube nutrition intervention.The incidence of aspiration pneumonia，sleep quality score，and nutritional status were compared between the two groups.Results：The incidence of aspiration pneumonia was lower than the control group（Plt;0.05）; sleep ency，PSQI score were lower，and actual sleep duration was higher than the control group（Plt;0.05）; hemoglobin（Hb），serum albub（Alb），serum total protein（TP） were higher than the study group（Plt;0.05）.Conclusion：Nutrition intervention care of nasoenteral tube can reduce the incidence of aspiration pneumonia in patients with cerebrovascular accident，improve the sleep quality and nutritional status of patients，which is worthy of clinical application.

Keywords Nasojejunal tube; Nasogastric tube; Nutritional intervention nursing; Cerebrovascular accident; Aspiration pneumonia; Sleep quality

中圖分類號(hào)：R338.63；R743.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.07.047

腦血管意外是一種嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，會(huì)導(dǎo)致大腦組織受損或出血。由于大腦是控制人類身體和思維活動(dòng)的核心，因此腦血管意外會(huì)對(duì)患者的多個(gè)方面產(chǎn)生負(fù)面影響，其中之一就是睡眠質(zhì)量［1］。神經(jīng)遞質(zhì)是大腦中傳遞信息的物質(zhì)，對(duì)于維持正常的睡眠-覺醒周期至關(guān)重要。如果神經(jīng)遞質(zhì)的合成和分泌受到影響，就會(huì)導(dǎo)致睡眠-覺醒周期的紊亂，使患者難以入睡或保持睡眠狀態(tài)。與此同時(shí)，腦血管意外事件均會(huì)影響患者生理、心理狀況，心理方面是出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒障礙，生理方面可見頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，進(jìn)一步影響患者的睡眠質(zhì)量［2-3］。此外，在腦血管意外患者中，由于神經(jīng)功能的缺損，常常會(huì)出現(xiàn)吞咽困難和嗆咳等癥狀，這使得患者難以正常進(jìn)食，加上體內(nèi)激素在疾病影響下易出現(xiàn)分泌失衡問題，如胰島素抵抗、甲狀腺功能異常等，這些都會(huì)影響身體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收和利用，造成患者營(yíng)養(yǎng)不良的同時(shí)還會(huì)提高吸入性肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響其康復(fù)［4］。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，鼻腸管營(yíng)養(yǎng)干預(yù)護(hù)理在臨床實(shí)踐中得到了廣泛應(yīng)用。與傳統(tǒng)的鼻胃管營(yíng)養(yǎng)干預(yù)護(hù)理相比，鼻腸管營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可以直接將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸送到患者的小腸內(nèi)，避免對(duì)胃的刺激，滿足其機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求的同時(shí)可以減少吸入性肺炎的發(fā)生［5-6］。本研究旨在探討鼻腸管營(yíng)養(yǎng)干預(yù)護(hù)理對(duì)腦血管意外患者的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月至2022年4月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦血管意外患者100例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。見表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）患者年齡在18～80歲之間；2）經(jīng)臨床診斷為腦血管意外，且病情穩(wěn)定；3）存在吞咽困難和嗆咳等癥狀；4）患者及家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）存在嚴(yán)重心、肝、腎等器官疾??；2）存在胃腸道疾病或消化系統(tǒng)障礙；3）存在精神障礙或認(rèn)知障礙；4）無法配合研究或中途退出。

1.4 研究方法 觀察組患者采用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合鼻腸管營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，具體操作如下：1）鼻腸管的選擇與置管：選擇適當(dāng)?shù)谋悄c管型號(hào)和材質(zhì)，確保管道柔軟、易彎曲，不易損傷腸道黏膜；在插管前，清潔患者的鼻腔，確保鼻腔通暢，無分泌物和腫脹，向患者及家屬解釋插管的目的、方法和注意事項(xiàng)，取得患者及家屬的配合；插管時(shí)，協(xié)助患者取半臥位，在X線或內(nèi)鏡引導(dǎo)下將管道緩慢插入鼻腔，通過咽喉部時(shí)注意輕柔操作，避免刺激咽喉部導(dǎo)致惡心、嘔吐等癥狀；然后繼續(xù)推進(jìn)約20～30 cm，使管尖到達(dá)十二指腸降部或空腸上段，妥善固定鼻腸管，確保其位置正確；插管后，妥善固定管道，防止管道移位、滑脫或打折等現(xiàn)象發(fā)生；開始輸注營(yíng)養(yǎng)液前，先向管道內(nèi)注入少量溫開水，檢查管道是否通暢，再逐漸增加輸注量。2）營(yíng)養(yǎng)液的選擇與配制：根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)需求和病情，選擇適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)液，可以采用市售腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液或根據(jù)醫(yī)囑自行配制，營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)確保新鮮、無污染，并在使用前進(jìn)行加熱至適宜溫度。3）喂養(yǎng)方式與護(hù)理：通過鼻腸管緩慢輸注營(yíng)養(yǎng)液，初始速度宜慢，逐漸增加輸注量及速度，以適應(yīng)患者的消化吸收能力；在喂養(yǎng)過程中，應(yīng)注意觀察患者有無腹痛、腹脹、腹瀉等不適癥狀，及時(shí)調(diào)整輸注速度或暫停輸注；同時(shí)，保持鼻腸管的清潔、通暢，定期檢查管道位置，防止移位或脫落。4）口腔護(hù)理與呼吸道管理：定期為患者進(jìn)行口腔護(hù)理，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染；同時(shí)，加強(qiáng)呼吸道管理，協(xié)助患者排痰，保持呼吸道通暢；對(duì)于存在吞咽困難的患者，應(yīng)指導(dǎo)其正確的吞咽姿勢(shì)，避免誤吸。5）病情監(jiān)測(cè)：密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)及病情變化，記錄每天的出入量、體質(zhì)量、血紅蛋白等指標(biāo)；對(duì)于出現(xiàn)異常情況的患者，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。6）睡眠護(hù)理：為患者提供安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病房安靜，減少噪聲；為了提升患者的睡眠舒適度，協(xié)助其調(diào)整至舒適的體位，并選用柔軟適中的枕頭和床墊；此外，患者睡覺前，指導(dǎo)其進(jìn)行一系列放松訓(xùn)練，包括深呼吸練習(xí)以及溫水泡腳等，有助于緩解身心壓力，促進(jìn)睡眠；評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量，了解其睡眠問題及影響因素，制定針對(duì)性的護(hù)理措施；對(duì)于存在嚴(yán)重失眠的患者，可適當(dāng)給予安眠藥輔助睡眠，但需注意藥物的劑量和使用時(shí)間。

對(duì)照組營(yíng)養(yǎng)液的選擇與配制、喂養(yǎng)護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)、睡眠護(hù)理、口腔護(hù)理、呼吸道管理均參照觀察組，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方法選擇鼻胃管，具體置管方法為：根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的鼻胃管，一般選用聚氨酯或硅膠材料制成的鼻胃管；讓患者取平臥位，頭部稍微后仰，將鼻胃管從鼻腔插入，然后通過咽喉部，最后到達(dá)胃部；在插入過程中需要保持患者頭部的穩(wěn)定性，避免過度彎曲或扭轉(zhuǎn)鼻胃管，同時(shí)需要注意觀察患者的反應(yīng)，及時(shí)處理不適癥狀；當(dāng)鼻胃管插入到預(yù)定長(zhǎng)度時(shí)，需要確認(rèn)鼻胃管是否在胃內(nèi)，可以通過抽出胃液或注入空氣聽診器聽診來確定；確認(rèn)鼻胃管位置后，需要將其固定在患者的面部，以避免滑脫或移動(dòng)；同時(shí)，需要保持管道通暢，定期檢查是否有堵塞或移位的情況。

2組患者均是2～3 h/次，量不超過200 mL/次，具體根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整。鼻飼前回抽胃液，確認(rèn)管道位置及胃內(nèi)有無出血情況，鼻飼后夾管1 h，均持續(xù)護(hù)理2周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 吸入性肺炎發(fā)生率 觀察2組護(hù)理前后吸入性肺炎的發(fā)生情況，吸入性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣急等癥狀，肺部聽診可聞及濕啰音，胸部CT，胸部X線片可見肺部炎癥性改變。

1.5.2 睡眠質(zhì)量 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）這一標(biāo)準(zhǔn)化工具，以評(píng)估患者護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量變化；PSQI涵蓋多個(gè)維度，具體包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用以及日間功能障礙等7個(gè)方面；每個(gè)維度均采用四級(jí)評(píng)分制，即0～3分，總分?jǐn)?shù)范圍在0～21分之間；根據(jù)此評(píng)分體系，患者的總分越高，則意味著其睡眠質(zhì)量越差；此外，為確保評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確性和客觀性，利用多導(dǎo)睡眠圖技術(shù)對(duì)患者的入睡潛伏期和實(shí)際睡眠時(shí)長(zhǎng)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。

1.5.3 營(yíng)養(yǎng)狀況 采用血紅蛋白（Hb）、血清白蛋白（Alb）、血清總蛋白（TP）評(píng)價(jià)患者護(hù)理前后的營(yíng)養(yǎng)狀況，其中，Hb反映貧血程度和鐵缺乏，正常值范圍為120～160 g/L；Alb反映肝臟合成功能和營(yíng)養(yǎng)狀況，正常值范圍為40～55 g/L；TP反映全身營(yíng)養(yǎng)狀況和肝臟功能，正常值范圍為60～80 g/L；營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均是通過采集患者的靜脈血液樣本，使用生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)，后獲取各項(xiàng)指標(biāo)的具體數(shù)值。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者吸入性肺炎發(fā)生率比較 觀察組吸入性肺炎發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.353，Plt;0.05）。見表2。

2.2 2組患者護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量比較 護(hù)理后，觀察組入睡潛伏期、PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，實(shí)際睡眠時(shí)長(zhǎng)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.3 2組患者護(hù)理前后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較 護(hù)理后，觀察組Hb、Alb、TP均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

3.1 吸入性肺炎發(fā)生率比較 本研究針對(duì)腦血管意外患者，對(duì)比鼻腸管及鼻胃管營(yíng)養(yǎng)的干預(yù)效果，結(jié)果顯示觀察組吸入性肺炎發(fā)生率低于對(duì)照組，說明實(shí)施鼻腸管營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能降低吸入性肺炎的發(fā)生率。究其原因分析，可能是由于鼻腸管相較于鼻胃管更符合人體生理特點(diǎn)，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)通過鼻腸管直接輸送到空腸上段，減少對(duì)胃和食管的刺激，降低胃酸分泌，減少胃潴留和反流［7-8］。此外，鼻腸管能夠保持穩(wěn)定的營(yíng)養(yǎng)供給，控制滴速和溫度，減輕患者的胃脹、腹瀉等不適癥狀，進(jìn)一步降低吸入性肺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 睡眠質(zhì)量比較 近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的研究開始關(guān)注神經(jīng)遞質(zhì)與睡眠質(zhì)量之間的關(guān)系。其中，有研究指出，神經(jīng)遞質(zhì)的合成和分泌受到影響會(huì)影響睡眠-覺醒周期的紊亂，而這種紊亂又會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)的進(jìn)一步失衡，形成一個(gè)惡性循環(huán)［9］。因此，對(duì)于腦血管意外患者來說，改善睡眠質(zhì)量是一個(gè)重要的治療目標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組入睡潛伏期、睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，實(shí)際睡眠時(shí)長(zhǎng)高于對(duì)照組，說明實(shí)施鼻腸管營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能改善患者的睡眠質(zhì)量。分析原因，首先，通過鼻腸管直接將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸送到小腸，可以避免因胃排空延遲所致的飽脹感和不適感，減輕患者胃部負(fù)擔(dān)，使其更容易入睡。其次，通過鼻腸管輸送的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)可以更好地被腸道吸收，減少患者在夜間因饑餓感或胃部不適而醒來的情況，加上鼻腸管營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可以減少胃部對(duì)膈肌的壓迫，降低膈肌上抬對(duì)呼吸的影響，從而改善患者的呼吸狀況，減少夜間覺醒的次數(shù)，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間［10］。此外，鼻腸管營(yíng)養(yǎng)干預(yù)還可以通過調(diào)節(jié)患者的代謝和內(nèi)分泌水平來改善睡眠質(zhì)量。有研究［11］表明，適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)攝入可以調(diào)節(jié)患者的血糖、胰島素等代謝指標(biāo)以及褪黑素等內(nèi)分泌激素的水平，這些激素和代謝物的變化可以影響患者的睡眠節(jié)律和睡眠質(zhì)量。

3.3 營(yíng)養(yǎng)狀況比較 研究結(jié)果明確顯示，護(hù)理后，相較于對(duì)照組，觀察組的血紅蛋白（Hb）、白蛋白（Alb）以及總蛋白（TP）水平均呈現(xiàn)出顯著的提升。這充分表明，實(shí)施鼻腸管營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施對(duì)于改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況具有積極的促進(jìn)作用。這可能是因?yàn)橥ㄟ^鼻腸管輸送的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)能夠更直接、更快速地被腸道吸收，避免因胃酸、消化酶等因素對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的影響，從而提高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收率和利用效率［12］。此外，鼻腸管營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能夠根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的組成和輸注速度，更好地滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求，同時(shí)減輕患者胃腸道的負(fù)擔(dān)，有利于胃腸道功能的恢復(fù)和營(yíng)養(yǎng)狀況的改善。因此，對(duì)于腦血管意外患者，實(shí)施鼻腸管營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是改善其營(yíng)養(yǎng)狀況的有效方法。

綜上所述，對(duì)于腦血管意外患者，采用鼻腸管營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可以降低吸入性肺炎的發(fā)生率，改善患者的睡眠質(zhì)量和營(yíng)養(yǎng)狀況。

利益沖突聲明：無。

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