賞識(shí)教育的功能鍛煉路徑干預(yù)對(duì)骨折患者睡眠質(zhì)量及康復(fù)效果研究

摘要 目的：探究在對(duì)骨折患者護(hù)理時(shí)開(kāi)展賞識(shí)教育的功能鍛煉路徑干預(yù)對(duì)患者睡眠質(zhì)量的改善作用。方法：選取2022年7月至2023年10月泰寧縣總醫(yī)院收治的骨折患者76例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組38例。對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理支持，觀察組開(kāi)展賞識(shí)教育的功能鍛煉路徑。針對(duì)患者睡眠質(zhì)量、功能恢復(fù)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；對(duì)比2組夜間睡眠時(shí)間以及覺(jué)醒次數(shù)，觀察組干預(yù)后睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，覺(jué)醒次數(shù)較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；對(duì)比患者功能恢復(fù)情況，觀察組功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：在對(duì)骨折患者護(hù)理時(shí)開(kāi)展賞識(shí)教育的功能鍛煉路徑，可以提升患者治療期間睡眠質(zhì)量，促進(jìn)功能恢復(fù)。

關(guān)鍵詞 骨折；賞識(shí)教育；功能鍛煉路徑干預(yù)；睡眠質(zhì)量；康復(fù)；覺(jué)醒次數(shù)；功能恢復(fù)；康復(fù)

The Effect of Functional Exercise Pathway Nursing in Appreciation Education on Sleep Quality and Rehabilitation of Fracture PatientsYU Yifeng

（Department of Surgery，Taining County General Hospital，Taining 354400，China）

Abstract Objective：To explore the effect of functional exercise pathway nursing in carrying out appreciation education in the care of fracture patients on improving their sleep quality.Methods：From July 2022 to October 2023，76 patients with fractures in our hospital were randomly selected.According to the random number table method，patients were randomly sorted from 0 to 76，with odd numbered sequences receiving routine nursing support（38 cases，control group） and even numbered sequences receiving functional exercise paths for appreciation education（38 cases，observation group）.Conduct statistics on the sleep quality and functional recovery of patients.Results：After intervention，the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） score in the observation group was lower than that in the control group（Plt;0.05）.Comparing the nighttime sleep time and awakening frequency between the two groups，the observation group had longer intervention sleep time and lower awakening frequency than the control group（Plt;0.05）.Comparing the functional recovery of patients，the observation group had a higher rate of excellent functional recovery than the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Implementing appreciation education as a functional exercise pathway in the care of fracture patients can improve their sleep quality during treatment，promote functional recovery.

Keywords Fracture; Appreciation education; Functional exercise pathway nursing; Sleep quality; Rehabilitation; awakening frequency; Functional recovery; Recovered

中圖分類號(hào)：R338.63；R683文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.07.046

骨折為臨床常見(jiàn)的疾病類型，在臨床一直保持有較高的接診量，骨折誘發(fā)因素較多，與跌倒、墜落或者外界暴力等均可能有關(guān)。骨折會(huì)直接影響到患者日常生理活動(dòng)，并促使患者存在疼痛等癥狀，降低患者生命質(zhì)量，且更會(huì)直接影響到患者日常睡眠［1］。因損傷部位疼痛、功能受限等會(huì)增加患者心理壓力，促使患者夜間無(wú)法順利入睡，或者夜間持續(xù)睡眠時(shí)間不長(zhǎng)。治療期間睡眠不足，會(huì)降低患者免疫水平，不利于患者恢復(fù)，更可能增加并發(fā)癥發(fā)生率。在對(duì)骨折患者治療過(guò)程中需及時(shí)采取有效干預(yù)措施，針對(duì)患者睡眠質(zhì)量提升并促進(jìn)恢復(fù)［2］。賞識(shí)教育的功能鍛煉路徑干預(yù)為當(dāng)前臨床對(duì)骨折類患者護(hù)理的新模式，可以促進(jìn)受損功能恢復(fù)。本研究主要對(duì)賞識(shí)教育的功能鍛煉路徑干預(yù)在提升骨折患者睡眠質(zhì)量以及促進(jìn)恢復(fù)中的作用進(jìn)行探究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年7月至2023年10月泰寧縣總醫(yī)院收治的骨折患者76例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組38例。對(duì)照組中男22例，女26例（核對(duì)病例數(shù)），平均年齡（55.06±1.75）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)（21.12±1.73）kg/m2。觀察組中男20例，女18例，平均年齡（54.25±1.68）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)（21.05±1.86）kg/m2。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：20220342）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）入院后結(jié)合各影像檢查確診為骨折；2）均為擇期手術(shù)；3）認(rèn)知、交流功能正常。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）存在運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷；2）嚴(yán)重創(chuàng)傷性骨折患者；3）合并感染類疾?。?）哺乳期女性；5）治療依從性較低；6）骨折類病史；7）骨折前活動(dòng)能力障礙。

1.4 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 轉(zhuǎn)院或患者撤回知情同意。

1.5 治療方法

對(duì)照組在治療期間各方面護(hù)理支持工作都按照常規(guī)模式開(kāi)展。手術(shù)前對(duì)患者各方面情況進(jìn)行綜合性評(píng)估，協(xié)助患者做好手術(shù)前準(zhǔn)備；手術(shù)結(jié)束后，做好患者常規(guī)體位管理工作，開(kāi)展術(shù)口護(hù)理，及時(shí)對(duì)敷料進(jìn)行更換，并協(xié)助患者開(kāi)展各方面早期功能鍛煉等；對(duì)于無(wú)法順利入睡患者，護(hù)理人員需及時(shí)采取有效鎮(zhèn)痛干預(yù)以及心理支持等方式，改善患者睡眠，并為患者提供舒適的病房環(huán)境。

觀察組在治療期間則開(kāi)展賞識(shí)教育的功能鍛煉路徑干預(yù)，1）建立護(hù)理小組。選擇5名具備3年以上臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)人員作為護(hù)理小組成員，確保可以準(zhǔn)確開(kāi)展對(duì)骨折患者的各方面護(hù)理操作；護(hù)理前，需集中對(duì)護(hù)理小組成員培訓(xùn)賞識(shí)教育的功能鍛煉路徑干預(yù)特點(diǎn)，以及在實(shí)施過(guò)程中需要注意的細(xì)節(jié)等。2）賞識(shí)教育。在對(duì)患者開(kāi)展各方面護(hù)理支持前，護(hù)理人員需積極和患者進(jìn)行交流，給予鼓勵(lì)和支持，幫助患者正確認(rèn)識(shí)自身病癥，包括骨折類型以及手術(shù)治療的有效性等；并為患者講解部分類型病例的信息，逐步幫助其建立迅速康復(fù)的自信心；在治療期間對(duì)于配合較好的患者及時(shí)給予鼓勵(lì)和支持，針對(duì)負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，幫助患者逐步建立積極、樂(lè)觀的心理狀態(tài)，避免因負(fù)面情緒影響到睡眠。3）鍛煉路徑制定。在患者恢復(fù)過(guò)程中，護(hù)理人員需結(jié)合患者骨折部位的特點(diǎn)為其進(jìn)行鍛煉路徑制定，包括每天鍛煉方式、鍛煉時(shí)間以及鍛煉過(guò)程中需要注意的各方面問(wèn)題等；在鍛煉路徑制定完成后，需及時(shí)和患者進(jìn)行交流，幫助其對(duì)鍛煉路徑的方式以及特點(diǎn)進(jìn)行掌握，增加患者和后續(xù)鍛煉的配合性。4）功能鍛煉指導(dǎo)。護(hù)理人員需結(jié)合患者骨折部位損傷情況，指導(dǎo)其準(zhǔn)確開(kāi)展功能鍛煉；對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折或者其他下肢骨折患者，護(hù)理人員可指導(dǎo)其進(jìn)行單足站立活動(dòng)，并指導(dǎo)其逐步開(kāi)展關(guān)節(jié)伸展活動(dòng)，即在保持身體平衡的狀態(tài)下，要求患者將腳尖最大限度向前伸展，或者指導(dǎo)患者將足跟最大限度向近端推，并促使足尖盡量向遠(yuǎn)端彎曲；對(duì)于上肢骨折患者，則可以指導(dǎo)其及時(shí)進(jìn)行下床活動(dòng)，并在臨床醫(yī)師許可的情況下，進(jìn)行患側(cè)康復(fù)訓(xùn)練；在訓(xùn)練過(guò)程中，部分患者出于對(duì)疼痛的畏懼或者擔(dān)憂活動(dòng)是否會(huì)影響到恢復(fù)，存在畏懼鍛煉的情況，護(hù)理人員需及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行賞識(shí)支持，給予其鼓勵(lì)，例如“相信自己可以”“積極鍛煉便可以盡快恢復(fù)，相信自己”，促使患者在功能鍛煉的過(guò)程中保持積極性。5）鍛煉期間睡眠指導(dǎo)?；颊咴诳祻?fù)期間，出于對(duì)自身?yè)p傷部位功能恢復(fù)情況的擔(dān)憂，或者顧慮到康復(fù)鍛煉效果，容易出現(xiàn)夜間無(wú)法順利入睡，或者夜間睡眠時(shí)間不長(zhǎng)的情況，護(hù)理人員則需及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行睡眠指導(dǎo)；睡前對(duì)其健側(cè)以及非手術(shù)部位進(jìn)行按摩，或者為其播放較為輕快的音樂(lè)，幫助患者放松，促進(jìn)睡眠；睡前適當(dāng)減少飲水量，避免夜間起夜次數(shù)增加，影響到睡眠；或者通過(guò)指導(dǎo)患者睡前冥想等方式進(jìn)行放松，間接達(dá)到促進(jìn)睡眠的目的。

1.6 觀察指標(biāo) 1）睡眠質(zhì)量評(píng)估。運(yùn)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）開(kāi)展評(píng)估，主要從睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙，以及促睡眠藥物、睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間共計(jì)7維度開(kāi)展評(píng)估，評(píng)分范圍在0～3分，得分越高則表明患者睡眠障礙越嚴(yán)重［3］。2）夜間睡眠時(shí)間以及覺(jué)醒次數(shù)統(tǒng)計(jì)與對(duì)比。3）功能恢復(fù)情況評(píng)估［4］。若患者骨折部位功能恢復(fù)正常，無(wú)活動(dòng)受限癥狀，則為優(yōu)；若骨折部位功能明顯改善，無(wú)明顯活動(dòng)受限癥狀，則為良；若骨折部位功能未改善，疼痛癥狀明顯，則為差。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠質(zhì)量比較 2組患者PSQI評(píng)分干預(yù)前無(wú)差異，干預(yù)后觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者夜間睡眠時(shí)間以及覺(jué)醒次數(shù)比較"" 觀察組干預(yù)后睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，覺(jué)醒次數(shù)較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者功能恢復(fù)情況統(tǒng)計(jì)比較 觀察組功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

骨折類疾病為臨床最常見(jiàn)的類型，誘發(fā)因素較多，會(huì)直接影響到患者正常功能，降低患者生命質(zhì)量。在對(duì)骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療的過(guò)程中，對(duì)應(yīng)手術(shù)方案持續(xù)完善的基礎(chǔ)上，骨折患者的治療效果已經(jīng)在極大程度上得到提升［5］。但因損傷部位功能恢復(fù)較為緩慢，加上患者自身心理壓力，容易導(dǎo)致患者在恢復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)不同程度睡眠障礙，無(wú)法順利入睡或者夜間易醒。睡眠不足會(huì)影響到患者日間精力，不利于各方面功能鍛煉工作順利開(kāi)展，影響康復(fù)速度［6-7］。常規(guī)臨床護(hù)理主要結(jié)合患者骨折部位特點(diǎn)以及有關(guān)護(hù)理規(guī)定開(kāi)展護(hù)理支持，雖然可以滿足患者在恢復(fù)期間的基本護(hù)理需求，但對(duì)于患者睡眠質(zhì)量的提升效果不佳，不利于迅速恢復(fù)［8-9］。

賞識(shí)教育的功能鍛煉路徑干預(yù)為臨床護(hù)理干預(yù)新模式，將賞識(shí)教育和功能鍛煉進(jìn)行有效結(jié)合，可以更加有效提升骨折患者功能鍛煉效率［10-11］。在賞識(shí)教育的作用下，護(hù)理人員結(jié)合患者具體情況開(kāi)展針對(duì)性支持與賞識(shí)，能夠幫助患者建立迅速恢復(fù)的信心，間接達(dá)到促進(jìn)患者進(jìn)行恢復(fù)的目的［12-13］。配合功能鍛煉路徑積極指導(dǎo)患者開(kāi)展功能訓(xùn)練，可以加快損傷部位功能恢復(fù)速度；且在有效睡眠支持護(hù)理的作用下，能夠針對(duì)患者睡眠障礙情況進(jìn)行有效改善，起到促進(jìn)患者恢復(fù)的目的［14-15］。本研究顯示，觀察組在恢復(fù)過(guò)程中，睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分明顯低于對(duì)照組，原因在于通過(guò)開(kāi)展賞識(shí)教育的功能鍛煉路徑干預(yù)，患者自身得到賞識(shí)并在功能鍛煉的作用下，促進(jìn)損傷功能恢復(fù)，可以緩解心理壓力，減少骨折部位各類不適感，起到提升患者睡眠質(zhì)量的目的［16-17］。沈謹(jǐn)治等［18］研究中同樣指出，在有效鼓勵(lì)支持以及睡眠護(hù)理的作用下，可以提升患者骨折恢復(fù)期間睡眠質(zhì)量，與本研究相符。在持續(xù)開(kāi)展功能鍛煉的作用下，可以幫助患者受損功能進(jìn)行恢復(fù)，提升康復(fù)效果，觀察組在恢復(fù)過(guò)程中功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)該護(hù)理模式在促進(jìn)骨折患者恢復(fù)中的作用［18-19］。此外，結(jié)合2組康復(fù)期間夜間睡眠時(shí)間以及覺(jué)醒次數(shù)對(duì)比可見(jiàn)，在該護(hù)理模式的作用下，可以更加有效對(duì)患者夜間睡眠質(zhì)量進(jìn)行提升，對(duì)于保障骨折患者的綜合護(hù)理效果有重要作用［20］。

綜上所述，在對(duì)骨折患者護(hù)理時(shí)開(kāi)展賞識(shí)教育的功能鍛煉路徑干預(yù)，可以提升患者睡眠質(zhì)量，促進(jìn)功能恢復(fù)。

利益沖突聲明：本文無(wú)利益沖突。

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