主題式干預(yù)健康處方延續(xù)干預(yù)對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者睡眠質(zhì)量的效果研究

摘要 目的：觀(guān)察主題式干預(yù)健康處方延續(xù)干預(yù)對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者睡眠及健康行為的效果。方法：選取2023年1—12月廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者94例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組47例。對(duì)照組給予常規(guī)延續(xù)護(hù)理干預(yù)，觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上給予主題式干預(yù)健康處方延續(xù)干預(yù)。采用自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPBS）比較2組患者干預(yù)前后情感負(fù)擔(dān)、治療負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、照護(hù)負(fù)擔(dān)的變化，采用失眠嚴(yán)重程度指數(shù)（ISI-C）比較干預(yù)前后2組患者失眠癥狀的改善效果，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化。結(jié)果：干預(yù)后，觀(guān)察組自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPBS）得分、失眠嚴(yán)重程度指數(shù)（ISI-C）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：主題式干預(yù)健康處方延續(xù)干預(yù)可減輕類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者自我感受負(fù)擔(dān)，減輕失眠癥狀，促進(jìn)睡眠質(zhì)量改善，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；主題式護(hù)理健康處方；延續(xù)護(hù)理；睡眠質(zhì)量；睡眠障礙；自我感受負(fù)擔(dān)；健康行為；失眠

Effect of Thematic Health Intervention on Sleep Quality In Patients with Rheumatoid ArthritisHUANG Qiuju，ZOU Limei

（The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361003，China）

Abstract Objective：To observe the effects of thematic health intervention on sleep and health behavior in patients with rheumatoid arthritis.Methods：A total of 94 patients with rheumatoid arthritis admitted to the First Affiliated Hospital of Xiamen University from January 2023 to December 2023 were selected as research objects and divided into control group and observation group according to random number table method，with 47 cases in each group.The control group was given routine extended nursing intervention，and the observation group was given thematic health intervention prescription extended intervention on this basis.Self-perceived burden Scale（SPBS） was used to compare the changes of emotional burden，treatment burden，economic burden and care burden of the two groups before and after intervention，and insomnia severity index（ISI-C） was used to compare the improvement effect of insomnia symptoms between the two groups before and after intervention.Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes of sleep quality before and after the intervention.Results：After the intervention，the scores of self-perceived Burden Scale（SPBS），insomnia severity index（ISI-C） and Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） in the observation group were significantly lower than those in the control group，and the differences between the two groups were statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Thematic health prescription continuation intervention can reduce the perceived burden of patients with rheumatoid arthritis，alleviate insomnia symptoms，and promote the improvement of sleep quality，which is worthy of clinical application.

Keywords Rheumatoid arthritis; Thematic nursing health prescription; Extended care; Sleep quality; Sleep disorders; Self-feeling burden; Health behavior; Insomnia

中圖分類(lèi)號(hào)：R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.07.045

睡眠是人體基礎(chǔ)生理功能，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者由于疼痛、精神等因素影響，睡眠障礙現(xiàn)象較為普遍［1］。若未及時(shí)改善睡眠狀況，睡眠問(wèn)題會(huì)對(duì)身體健康造成明顯危害，甚至造成病情加重［2］。主題式護(hù)理健康處方是臨床健康教育工作的形式之一，根據(jù)患者健康問(wèn)題，在明確目標(biāo)指導(dǎo)下制定科學(xué)的護(hù)理與健康教育處方，滿(mǎn)足患者健康需求，提供專(zhuān)業(yè)、針對(duì)性的健康指導(dǎo)［3］。目前，關(guān)于主題式護(hù)理健康處方在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的應(yīng)用報(bào)道不多，也很少觀(guān)察對(duì)患者睡眠的影響。基于此，本文選取我院收治的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者94例作為研究對(duì)象，觀(guān)察主題式干預(yù)健康處方延續(xù)干預(yù)對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者睡眠及健康行為的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1—12月廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者94例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組47例。對(duì)照組中男18例，女29例；年齡27～68歲，平均年齡（48.88±5.38）歲；病程3～16年，平均病程（11.08±2.36）年。觀(guān)察組中男19例，女28例；年齡28～69歲，平均年齡（48.61±4.35）歲；病程4～16年，平均病程（10.69±2.34）年。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎參考2018版《中國(guó)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療指南》［4］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）確診為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；2）年齡≥18歲；3）視聽(tīng)能力無(wú)異常，交流表達(dá)無(wú)障礙；4）研究目的患者充分知曉。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并肝腎功能障礙、惡性腫瘤、心功能不全；2）長(zhǎng)期乙醇或藥物依賴(lài)；3）正在哺乳或處于妊娠期女性；4）精神障礙、認(rèn)知異常。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 中途轉(zhuǎn)院或撤回知情同意。

1.6 治療方法 2組患者均連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

對(duì)照組給予常規(guī)延續(xù)護(hù)理干預(yù)。在患者門(mén)診就診過(guò)程中，通過(guò)口頭形式開(kāi)展基礎(chǔ)健康知識(shí)宣教，為患者介紹所服用藥物的主要機(jī)制、服藥劑量、不良反應(yīng)等。并結(jié)合其病情進(jìn)展，提供飲食、鍛煉、作息等方面指導(dǎo)，對(duì)患者存在的錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行糾正，引導(dǎo)患者做好疾病自我管理。院外階段間隔半個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行一次電話(huà)隨訪(fǎng)，了解患者自我管理情況以及病情變化，針對(duì)存在的問(wèn)題提供相應(yīng)的指導(dǎo)和建議。

觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取主題式干預(yù)健康處方延續(xù)干預(yù)。1）組建干預(yù)小組：在護(hù)士長(zhǎng)組織下，選取科室1名主治醫(yī)師、4名責(zé)任護(hù)士組成護(hù)理小組；全體護(hù)士協(xié)商探討，制定主題式護(hù)理健康處方，并交由主治醫(yī)師完成處方審核；根據(jù)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者院外疾病自我管理的要點(diǎn)和實(shí)際情況，并結(jié)合患者對(duì)健康知識(shí)以及自我管理技能學(xué)習(xí)需求，最終明確5個(gè)方面的健康處方主題，包括心理疏導(dǎo)、功能鍛煉、關(guān)節(jié)保護(hù)、疼痛管理、日常生活行為。2）干預(yù)內(nèi)容：a.心理疏導(dǎo)：護(hù)士與患者進(jìn)行深入交談，引導(dǎo)患者將內(nèi)心想法和感受進(jìn)行傾訴，分析引起負(fù)面情緒的原因，結(jié)合患者性格特征、心理狀態(tài)、個(gè)人需求等，采取適當(dāng)心理調(diào)節(jié)方法，包括播放音樂(lè)、放松訓(xùn)練、冥想等，幫助患者保持舒暢心情。b.功能鍛煉：對(duì)于處在急性期的患者，指導(dǎo)患者盡量臥床休息，以舒適的體位為主，控制關(guān)節(jié)活動(dòng)；當(dāng)癥狀逐步得到控制及緩解后，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行合理關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，并開(kāi)展理療，減輕肢體充血腫脹現(xiàn)象；對(duì)于處在亞急性期的患者，需做好功能鍛煉知識(shí)宣教，促進(jìn)患者主動(dòng)功能鍛煉的意識(shí)，引導(dǎo)患者開(kāi)展肌力訓(xùn)練，不斷提高伸屈肌力協(xié)調(diào)性；對(duì)于處在慢性期的患者，在此階段主要鍛煉的目的在于預(yù)防和矯正關(guān)節(jié)畸形，指導(dǎo)患者在臥床、坐下、睡覺(jué)時(shí)保持正確動(dòng)作，注意控制關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度，以不會(huì)感覺(jué)到疼痛為準(zhǔn)。c.關(guān)節(jié)保護(hù)：增強(qiáng)患者肢體保暖意識(shí)，日常生活中避免肢體直接接觸各種冰冷、潮濕的物品；同時(shí)指導(dǎo)患者在日常生活中需正確使用關(guān)節(jié)，盡量通過(guò)大關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)，最大限度控制小關(guān)節(jié)磨損。d.疼痛管理：在患者存在疼痛時(shí)，指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸或者觀(guān)看電視節(jié)目，讓注意力得到分散，達(dá)到一定鎮(zhèn)痛目的；若患者有較為嚴(yán)重疼痛，需根據(jù)醫(yī)囑提供相應(yīng)鎮(zhèn)痛藥物，并注意隨時(shí)觀(guān)察評(píng)估鎮(zhèn)痛效果，及時(shí)處理不良反應(yīng)。e.日常生活行為：叮囑患者居住環(huán)境內(nèi)每天通風(fēng)，保持空氣流通，確?？諝庑迈r；注意季節(jié)變化，做好自身保暖，減少關(guān)節(jié)受涼受寒；結(jié)合自身情況，合理采取游泳、太極拳、慢跑等運(yùn)動(dòng)，提高身體素質(zhì)。3）處方應(yīng)用：對(duì)上述5個(gè)主題設(shè)計(jì)對(duì)應(yīng)的處方，處方信箋最上方為處方主體，并將處方內(nèi)容按照條目形式呈現(xiàn)；將各個(gè)主題的處方合并制成口袋書(shū)，便于患者攜帶和隨時(shí)翻閱，為院外自我管理提供指導(dǎo)；出院后通過(guò)微信視頻或者電話(huà)每周對(duì)患者進(jìn)行一次隨訪(fǎng)，了解處方執(zhí)行情況，及時(shí)解決患者存在的問(wèn)題。

1.7 觀(guān)察指標(biāo) 1）采用自我感受負(fù)擔(dān)量表（Self-Perceived Burden，SPBS）比較2組患者干預(yù)前后情感負(fù)擔(dān)、治療負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、照護(hù)負(fù)擔(dān)的變化；2）采用失眠嚴(yán)重程度指數(shù)（ISI-C）［5］比較干預(yù)前后2組患者失眠癥狀的改善效果，量表?xiàng)l目數(shù)量7項(xiàng)（各條目0～4分），問(wèn)卷總分28分，得分增加表明失眠癥狀更嚴(yán)重［6］；3）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，分別在干預(yù)前、后2個(gè)時(shí)間點(diǎn)評(píng)估；量表涵蓋7個(gè)因子（各因子0～3分），問(wèn)卷總分21分，得分增加表明睡眠障礙隨之加重［7］。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者自我感受負(fù)擔(dān)SPBS評(píng)分比較 干預(yù)后，觀(guān)察組SPBS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分比較"" 干預(yù)后，觀(guān)察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者干預(yù)前后失眠癥狀I(lǐng)SI-C評(píng)分比較"" 干預(yù)后，觀(guān)察組ISI-C得分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎急性期通常住院治療，而其他時(shí)段則是在家庭以及社區(qū)中對(duì)疾病進(jìn)行控制，并開(kāi)展各種康復(fù)鍛煉［8-9］。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者因?yàn)槭艿骄駢毫?、疼痛、并發(fā)癥等問(wèn)題影響，引起軀體不適感，出現(xiàn)各種負(fù)面情緒，繼而導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降，造成嚴(yán)重睡眠障礙［10］。此類(lèi)患者通常表現(xiàn)為入睡困難、睡眠時(shí)間短、夜間易覺(jué)醒等，長(zhǎng)期受到睡眠結(jié)構(gòu)紊亂的困擾，會(huì)進(jìn)一步加重患者生理負(fù)擔(dān)和負(fù)面情緒，形成惡性循環(huán)，對(duì)病情康復(fù)造成不利影響。延續(xù)護(hù)理能夠讓患者在院外繼續(xù)接受專(zhuān)業(yè)的疾病管理和指導(dǎo)，但是常規(guī)延伸護(hù)理形式較為單一，內(nèi)容比較固化，很難滿(mǎn)足患者個(gè)體化需求，實(shí)際成效和預(yù)期有較大差距［11］。

主題式干預(yù)健康處方依托于醫(yī)療處方，充分體現(xiàn)其內(nèi)容權(quán)威性，讓患者得到積極心理暗示，有助于提高配合度［12］。同時(shí)按照不同主題制定處方內(nèi)容，直觀(guān)、簡(jiǎn)潔展示疾病自我管理知識(shí)，便于患者攜帶、查閱、理解和執(zhí)行［13］。將紙質(zhì)口袋書(shū)和微信、電話(huà)等隨訪(fǎng)方式結(jié)合，確?；颊唠S時(shí)隨地接受專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，不斷理解疾病知識(shí)，掌握自我管理技能，從而減少自我感受負(fù)擔(dān)［14-15］。本研究顯示，觀(guān)察組干預(yù)后SPBS得分低于對(duì)照組，可見(jiàn)主題式干預(yù)健康處方延續(xù)干預(yù)可明顯減輕患者自我感受負(fù)擔(dān)。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)觀(guān)察組ISI-C、PSQI得分低于對(duì)照組，進(jìn)一步證明主題式干預(yù)健康處方延續(xù)干預(yù)能減輕失眠癥狀，改善睡眠狀況。分析原因是：主題式護(hù)理健康處方根據(jù)主題將知識(shí)內(nèi)容科普化，并以條目形式展示，對(duì)患者日常管理提供指導(dǎo)，便于患者反復(fù)學(xué)習(xí)，不斷掌握自我管理技能，落實(shí)各項(xiàng)健康行為并從中獲益，病情得到控制，身心負(fù)擔(dān)更輕，減少對(duì)疾病過(guò)度焦慮、擔(dān)憂(yōu)，緩解負(fù)面情緒［16］。而患者具備良好健康行為后，可進(jìn)一步提高依從性，控制病情進(jìn)展，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高身心舒適度，有助于入睡［17-18］。并且主題式護(hù)理健康處方糾正患者對(duì)疾病錯(cuò)誤認(rèn)知，使其正確積極應(yīng)對(duì)病情，了解更多疾病知識(shí)，減少對(duì)疾病擔(dān)憂(yōu)、悲觀(guān)、焦慮等消極情緒，改善心理狀態(tài)，從而提高睡眠質(zhì)量［19-20］。

綜上所述，主題式干預(yù)健康處方延續(xù)干預(yù)能減輕類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者自我感受負(fù)擔(dān)，減輕失眠癥狀，改善睡眠質(zhì)量。

利益沖突聲明：本文無(wú)利益沖突。

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