人文護理關(guān)懷對腎結(jié)石手術(shù)患者術(shù)后睡眠及疼痛程度的影響

摘要 目的：探究人文護理關(guān)懷對腎結(jié)石手術(shù)患者術(shù)后睡眠及疼痛程度的影響。方法：選取2022年1月至2023年8月福建省廈門市第三醫(yī)院泌尿外科腎結(jié)石手術(shù)患者96例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組48例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施人文護理關(guān)懷，比較2組患者術(shù)后康復(fù)時間、睡眠質(zhì)量、疼痛程度及護理滿意度。結(jié)果：觀察組術(shù)后肛門排氣時間、排便時間、下床時間及住院時間均較對照組短（Plt;0.05）。護理前觀察組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）各維度評分均與對照組相近（Pgt;0.05）；護理后觀察組PSQI各維度評分均較對照組低（Plt;0.05）。術(shù)前觀察組疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分與對照組相近（Pgt;0.05）；術(shù)后6、12、24 h觀察組疼痛VAS評分均較對照組低（Plt;0.05）。觀察組護理滿意度高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：對腎結(jié)石手術(shù)患者實施人文關(guān)懷護理干預(yù)，可縮短術(shù)后康復(fù)時間，改善術(shù)后睡眠質(zhì)量，降低術(shù)后疼痛程度，提升護理滿意度。

關(guān)鍵詞 腎結(jié)石；圍術(shù)期；人文護理關(guān)懷；睡眠質(zhì)量；疼痛

Effect of Humanistic Nursing Care on Sleep Qualityand Pain Degree of Patients Undergoing Nephrolithiasis SurgeryLUO Lijuan，YE" Xiaoqin

（Department of Urology，The Third Xiamen Hospital，Xiamen 361100，China）

Abstract Objective：To explore the effect of humanistic nursing care on postoperative sleep quality and pain degree of patients with nephrolithiasis surgery.Methods：A total of 96 patients with nephrolithiasis surgery in the Department of Urology in the third Xiamen Hospital，F(xiàn)ujian Province from January 2022 to August 2023 were selected as the study objects，and were divided into control group and observation group according to random number table method，with 48 cases in each group.The control group received routine nursing，the observation group received humanistic nursing care，and the postoperative recovery time，sleep quality，pain degree and nursing satisfaction of the two groups were compared.Results：The time of anal exhaust，defecation，getting out of bed and hospitalization in the observation group were shorter than those in the control group（Plt;0.05）.The scores of Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） in the observation group before nursing were similar to those in the control group（Pgt;0.05）.After nursing，the scores of PSQI in the observation group were lower than those in the control group（Plt;0.05）.The Visual Analogue Scale（VAS） score of the observation group was similar to that of the control group before surgery（Pgt;0.05）.The VAS scores of observation group were lower than those of control group at 6，12 and 24 hours after operation（Plt;0.05）.The nursing satisfaction of observation group was higher than that of control group（Plt;0.05）.Conclusion：Humanistic care and nursing intervention can shorten postoperative rehabilitation time，improve postoperative sleep quality，reduce postoperative pain and enhance nursing satisfaction.

Keywords Nephrolithiasis; Perioperative period; Humanistic nursing care; Sleep quality; Pain

中圖分類號：R692.4；R338.63；R473文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.07.043

腎結(jié)石為泌尿系統(tǒng)常見疾病，發(fā)病原因與感染、尿路梗阻等有關(guān)，臨床表現(xiàn)為腰腹部絞痛、惡心嘔吐，隨著病情進展可引發(fā)腎實質(zhì)損傷、腎積水，嚴重者可并發(fā)腎衰竭，威脅患者生命安全。對于保守治療無效患者，手術(shù)治療為腎結(jié)石補充治療方案。但無論何種術(shù)式，受手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后持續(xù)排石等因素影響，會出現(xiàn)術(shù)后早期明顯疼痛情況，影響患者睡眠質(zhì)量，需加強護理干預(yù)［1］。在對腎結(jié)石手術(shù)后患者常規(guī)圍術(shù)期護理中，多以配合醫(yī)生治療、遵醫(yī)囑用藥、簡單宣教等常規(guī)護理為主，護理方法較簡單，且對患者實際護理需求關(guān)注較少，可能會影響護理效果［2-3］。人文護理關(guān)懷，指在護理中以關(guān)注患者情緒狀態(tài)及實際護理需求，在優(yōu)化常規(guī)護理內(nèi)容基礎(chǔ)上，滿足患者心理層面護理需求，減少患者生理應(yīng)激反應(yīng)及應(yīng)激情緒對其康復(fù)過程的影響。本研究探究人文護理關(guān)懷對腎結(jié)石手術(shù)圍術(shù)期睡眠及疼痛程度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年8月福建省廈門市第三醫(yī)院泌尿外科腎結(jié)石手術(shù)患者96例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組48例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)福建省廈門市第三醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準通過（倫理審批號：20210105）。

1.2 納入標準

1）經(jīng)臨床癥狀、影像學(xué)檢查確診為腎結(jié)石；2）均接受輸尿管軟鏡碎石治療；3）年齡≥18歲；4）認知正常、精神狀態(tài)正常，可配合完成研究；5）對研究知情同意。

1.3 排除標準 1）其他部位感染；2）其他腎臟疾?。?）合并惡性腫瘤；4）出血傾向、血液系統(tǒng)疾??；5）心臟、肝臟等器官功能衰竭；6）急性期感染。

1.4 護理方法 對照組實施常規(guī)護理。1）術(shù)前。檢查導(dǎo)管留置情況及患者泌尿系統(tǒng)損傷情況；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗感染藥物、鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)；術(shù)前每天飲水量2 000～3 000 mL；口頭宣教患者手術(shù)及術(shù)后康復(fù)注意事項，耐心解答患者疑問；2）術(shù)后。a.管路護理：保證導(dǎo)尿管、引流管通暢，輕微牽拉檢查管路固定效果；觀察、記錄引流液性質(zhì)及排石情況；主動詢問患者術(shù)后疼痛情況，若疼痛感受持續(xù)加重、引流液中存在活動性出血癥狀，提示存在軟組織損傷，立即通知醫(yī)生處理；b.飲食護理：囑患者清淡飲食，忌辛辣刺激，減少高嘌呤、高糖、高鹽、高脂食物攝入量，維持腎臟血流灌注，促進患者腎功能修復(fù)；c.疼痛管理：疼痛劇烈患者，遵醫(yī)囑應(yīng)用口服鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)。觀察組在對照組護理基礎(chǔ)上實施人文護理關(guān)懷干預(yù)。1）術(shù)前。a.心理疏導(dǎo)：與患者耐心交流，了解其目前情緒狀態(tài)，并實施針對性心理疏導(dǎo)，包括列舉成功案例、強調(diào)情緒狀態(tài)與腎功能之間關(guān)系等；指導(dǎo)患者深呼吸、肌肉放松，以緩解其術(shù)前焦慮情緒；b.健康教育：以患者文化水平、飲食習(xí)慣、生活背景等資料為背景，對其進行系統(tǒng)性健康教育，包括利用科普視頻資料、泌尿系統(tǒng)模型等，對其進行健康宣教；宣教結(jié)束后，主動引導(dǎo)詢問患者相關(guān)知識理解情況，并通過重點宣教、重復(fù)宣教等方式提升其認知水平；c.生理舒適性護理：遵醫(yī)囑術(shù)前超前鎮(zhèn)痛；為其準備安靜舒適睡眠環(huán)境，對于存在睡眠障礙患者應(yīng)用助眠藥物，以提升患者手術(shù)治療耐受性；2）術(shù)后。a.管路護理：在對照組護理基礎(chǔ)上，結(jié)合患者術(shù)后下肢活動情況，將引流管及導(dǎo)尿管妥善固定在大腿內(nèi)側(cè)，避免患者在下床活動中出現(xiàn)管路牽拉，降低脫管、泌尿系統(tǒng)損傷發(fā)生風(fēng)險；b.飲食護理：結(jié)合患者實際飲食喜好進行飲食準備，并隨餐適當(dāng)服用膳食纖維片、維生素片等；對于存在營養(yǎng)不良患者，邀請營養(yǎng)師進行個性化營養(yǎng)支持，維持其代謝水平穩(wěn)定；c.疼痛管理：術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛泵，指導(dǎo)其鎮(zhèn)痛泵正確使用方法；d.康復(fù)護理：術(shù)后7 h飲用少量溫水，鼓勵患者每天早中晚下床緩慢行走，結(jié)合其耐受情況逐漸增加行走距離，鼓勵其生活自理；e.睡眠管理：睡前對患者進行頭皮梳理按摩，緩解其生理不適感；協(xié)助患者佩戴蒸汽眼罩，室內(nèi)播放輕音樂，患者消化道功能恢復(fù)后，睡前飲用1杯溫?zé)崤Ｄ?，以改善其睡眠質(zhì)量；f.自我效能感管理：在患者術(shù)后康復(fù)過程中，結(jié)合其各項指標檢查結(jié)果、體征狀態(tài)等進行正向鼓勵支持，包括語言支持、手勢支持、眼神鼓勵支持等，以不斷提升患者康復(fù)信心；每天詢問患者自我護理情況，包括遵醫(yī)囑用藥、康復(fù)訓(xùn)練等遵醫(yī)情況，對表現(xiàn)良好者表示積極鼓勵支持；對于遵醫(yī)行為較差患者，發(fā)掘患者優(yōu)點后放大贊揚，以提升其自我效能感，提升其康復(fù)信心。

1.5 觀察指標 1）術(shù)后康復(fù)時間。肛門排氣時間、排便時間、下床時間、住院時間；2）睡眠質(zhì)量。護理前后，以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［4］對其進行睡眠質(zhì)量評價，包括睡眠時間、睡眠效率等7個維度，每個維度由睡眠差至睡眠好，評分0～3分，總分0～21分，分數(shù)、睡眠質(zhì)量線性負相關(guān)；3）疼痛程度。術(shù)前、術(shù)后6、12、24 h，以疼痛視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）［5］評價，評價方法為10 cm長度直線，1 cm=1分，總分0～10分，分數(shù)、疼痛程度線性正相關(guān)；4）

護理滿意度。患者出院前對其進行護理滿意度調(diào)查，分值范圍0～10分，以不同分值范圍劃分滿意度區(qū)間滿意度結(jié)果，0～5分、6～8分、9～10分，分別表示不滿意、較滿意、不滿意，滿意度=（滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用［例（%）］表示，采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較以獨立t檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后康復(fù)時間比較 觀察組術(shù)后肛門排氣時間、排便時間、下床時間及住院時間均較對照組短（Plt;0.05）。見表2。

2.2 2組患者護理前后睡眠質(zhì)量比較 護理前觀察組PSQI各維度評分與對照組相近（Pgt;0.05）；2組護理后PSQI各維度評分均較本組護理前降低，且觀察組護理后PSQI各維度評分均較對照組低（Plt;0.05）。見表3。

2.3 2組患者術(shù)前及術(shù)后6、12、24 h疼痛程度比較" 術(shù)前觀察組疼痛VAS評分與對照組相近（Pgt;0.05）；術(shù)后6、12、24 h疼痛VAS評分均低于本組術(shù)前，且觀察組均低于對照組同期（Plt;0.05）。見表4。

2.4 2組患者護理滿意度比較 對照組護理滿意度83.33%（40/48），觀察組護理滿意度95.83%（46/48），觀察組護理滿意度較對照組高（Plt;0.05）。見表5。

3 討論

手術(shù)為腎結(jié)石重要治療方案，但受病后及術(shù)中泌尿系統(tǒng)損傷、術(shù)后排石損傷等因素影響，患者圍術(shù)期疼痛程度明顯，并影響其睡眠質(zhì)量，影響其圍術(shù)期生理功能穩(wěn)定性及康復(fù)質(zhì)量，因此需加強護理干預(yù)［6］。在對患者常規(guī)護理中，盡管護理內(nèi)容相對全面，但護理方法較簡單，且對患者實際需求關(guān)注較少，可能會影響護理效果。

人文護理關(guān)懷干預(yù)，強調(diào)以患者實際需求為中心施護，在優(yōu)化基礎(chǔ)護理方案同時，增加心理層面多層次護理干預(yù)，以保證患者心理及生理功能穩(wěn)定性，縮短其康復(fù)時間［7］。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后康復(fù)時間較對照組短，護理后PSQI評分及術(shù)后不同時間疼痛VAS評分較對照組低，護理滿意度較對照組高?？紤]原因為，觀察組護理中，術(shù)前強調(diào)雙層次心理層面干預(yù)，通過針對性改善其不良情緒、自我情緒控制、降低未知性恐懼感，以保持其術(shù)前心理環(huán)境穩(wěn)定性，減少生理應(yīng)激環(huán)境對其手術(shù)耐受性影響，減少術(shù)后生理應(yīng)激反應(yīng)對其手術(shù)質(zhì)量影響，可在一定程度上減少患者手術(shù)創(chuàng)傷性疼痛程度［8-9］；術(shù)后護理中，加強管路固定及疼痛管理，可減少患者術(shù)后靜息狀態(tài)及運動狀態(tài)疼痛感受，可進一步降低患者術(shù)后疼痛程度，減少疼痛對其睡眠質(zhì)量及消化系統(tǒng)功能影響，在此基礎(chǔ)上加強睡眠管理及飲食管理，可為其術(shù)后生理功能康復(fù)提供良好生理環(huán)境支持，縮短其康復(fù)時間，促進其創(chuàng)傷修復(fù)，控制術(shù)后疼痛感受；術(shù)后自我效能感管理中，可通過對患者持續(xù)正向心理支持，以提升其康復(fù)信心，保持其術(shù)后護理依從性，以保證術(shù)后護理效率，提升患者康復(fù)質(zhì)量，進而可提升其護理滿意度［10］。

綜上所述，對腎結(jié)石手術(shù)患者實施人文關(guān)懷護理干預(yù)，可縮短術(shù)后康復(fù)時間，改善術(shù)后睡眠質(zhì)量，降低術(shù)后疼痛程度，提升護理滿意度。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］李琴，陸夢馨，韓玲，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石患者術(shù)后行疼痛干預(yù)的臨床效果［J］.中國老年學(xué)雜志，2022，42（17）：4336-4338.

［2］章歷意.腎結(jié)石患者取石術(shù)后施行層級整體護理模式的效果研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2022，51（S02）：412-414.

［3］張翠華，廖敏，趙崇霞.精細化護理在輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療腎結(jié)石中的應(yīng)用效果研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2021，50（S01）：442-444.

［4］曹丹靜，蘇曼曼.觀察人文護理關(guān)懷對腎結(jié)石手術(shù)患者術(shù)后疼痛程度及睡眠質(zhì)量的改善效果［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2022，9（11）：2195-2197.

［5］鄭瑩，郭嘉瑜，羅頌頌.基于ERAS理念的循證護理對腎結(jié)石手術(shù)患者的干預(yù)效果［J］.海南醫(yī)學(xué)，2022，33（16）：2173-2176.

［6］董欣，劉延麗.針對性護理在腎結(jié)石鈥激光碎石術(shù)圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用及對深靜脈血栓形成的預(yù)防價值［J］.血栓與止血學(xué)，2022，28（3）：893-894.

［7］鄒韻.人文關(guān)懷護理對腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后并發(fā)癥的影響觀察［J］.中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2022，39（6）：670-671.

［8］吳婷，肖瑤，楊阿羅.針對性護理在腎結(jié)石鈥激光碎石術(shù)圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用價值分析［J］.中國藥物與臨床，2021，21（8）：1452-1453.

［9］宋林燕，靳清，朱麗穎.護理干預(yù)對微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石患者的臨床效果及滿意度評價［J］.中國病案，2021，22（12）：98-101.

［10］蔡玲慧，羅玲娟，沈宇虹.探討個性化疼痛護理在急診腎結(jié)石患者中的運用效果［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2022，51（S01）：417-418.