標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序優(yōu)化手術(shù)室配合對(duì)胃腸外科患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及睡眠質(zhì)量的影響研究

摘要 目的：分析標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序優(yōu)化手術(shù)室配合對(duì)胃腸外科患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年11月至2023年11月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院腸胃外科收治的患者114例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組57例。對(duì)照組給予常規(guī)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序優(yōu)化手術(shù)室配合干預(yù)。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，使用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)2組患者的總睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠潛伏期，統(tǒng)計(jì)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)，包括腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次通氣時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間，并比較2組患者手術(shù)不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組總睡眠時(shí)間、睡眠效率顯著高于對(duì)照組，睡眠潛伏期顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；干預(yù)后，觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次通氣時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：胃腸外科患者接受標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序優(yōu)化手術(shù)室配合能明顯改善整體睡眠質(zhì)量，減少睡眠障礙，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 胃腸外科；手術(shù)；標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序；優(yōu)化手術(shù)室配合；睡眠質(zhì)量；睡眠障礙；手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)

Standard Operating Procedure Optimization of Operating Room Combined with the Study of Surgical Risk and Sleep Quality in Gastrointestinal Surgery PatientsLIN Qiuhong，CAI Meixuan

（The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361003，China）

Abstract Objective：To analyze the effects of standard operating procedure optimization in operating room on surgical risk and sleep quality in gastrointestinal surgery patients.Methods：A total of 114 patients admitted to the Department of Gastrointestinal Surgery of the First Affiliated Hospital of Xiamen University from November 2022 to November 2023 were selected as the study objects，and were divided into control group and observation group according to random number table method，with 57 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention in the operating room，and the observation group was given standard operating procedures to optimize cooperative intervention in the operating room.Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes of sleep quality before and after the intervention between the two groups.The total sleep time，sleep efficiency and sleep latency of the two groups were monitored with polysleep monitor.The indexes of postoperative gastrointestinal function recovery，including bowel sound recovery time，first ventilation time and food recovery time，were counted.The incidence of postoperative adverse reactions was compared between the two groups.Results：After the intervention，the total sleep time and sleep efficiency of the observation group were significantly higher than those of the control group，and the sleep latency was significantly lower than that of the control group，the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.After intervention，the PSQI score of the observation group was significantly lower than that of the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.After intervention，the recovery time of bowel sound，first ventilation time and resumed feeding time in the observation group were significantly lower than those in the control group，and the incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group，with statistical significance between the two groups（Plt;0.05）.Conclusion：Standard operating procedure optimization in the operating room can significantly improve the overall sleep quality，reduce sleep disorders，reduce the risk of surgery，and promote the recovery of gastrointestinal function in gastrointestinal surgery patients，which is worthy of clinical application.

Keywords Gastrointestinal surgery; Surgery; Standard operating procedures; Optimize operating room coordination; Sleep quality; Sleep disorders; Surgical risk; Polysomnosis monitoring

中圖分類號(hào)：R248.2；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.07.042

胃腸外科手術(shù)患者嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)還會(huì)導(dǎo)致睡眠障礙，引起患者失眠、入睡困難、夜間驚醒等癥狀，對(duì)手術(shù)進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)均帶來負(fù)面影響［1-2］。標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序能夠在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上制定規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，保證護(hù)理工作有序開展，提高護(hù)理效率，改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)護(hù)士處理手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)事件的能力［3-4］。當(dāng)前，臨床關(guān)于標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序?qū)ξ改c外科手術(shù)患者睡眠影響的報(bào)道較少。本文選取我院胃腸外科收治的患者114例作為研究對(duì)象，分析標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序優(yōu)化手術(shù)室配合對(duì)胃腸外科患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年11月至2023年11月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院腸胃外科收治的患者114例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組57例。對(duì)照組中男32例，女25例；年齡32～76歲，平均年齡（53.18±7.36）歲。觀察組中男33例，女24例；年齡30～77歲，平均年齡（53.43±7.15）歲。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過倫理委員會(huì)審批（倫理審批號(hào)：2022-09-17）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）胃腸外科確診，符合手術(shù)治療指征；2）年齡gt;18周歲；3）視聽能力、意識(shí)正常；4）研究流程、目的征得患者知情，簽字參加。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）嚴(yán)重心臟病、腦卒中、肝腎功能不全、自身免疫性病癥、全身急慢性感染；2）有長(zhǎng)期藥物和乙醇依賴史；3）不能正常溝通表達(dá)；4）嚴(yán)重精神障礙、認(rèn)知異常。

1.4 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 不配合研究者。

1.5 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)。包括術(shù)前探視、術(shù)前準(zhǔn)備、心理安慰、觀察體征、并發(fā)癥預(yù)防等。

觀察組實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序優(yōu)化手術(shù)室配合。1）術(shù)前：手術(shù)室護(hù)士術(shù)前開展訪視活動(dòng)，與患者深入溝通，了解其性格特征、受教育水平、個(gè)人喜好等；在此基礎(chǔ)上為其詳細(xì)介紹手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員組成，展示手術(shù)室環(huán)境，講解手術(shù)配合相關(guān)內(nèi)容，消除患者對(duì)手術(shù)的顧慮、緊張，提高手術(shù)信心，平穩(wěn)心態(tài)。2）手術(shù)當(dāng)天：進(jìn)入手術(shù)室后護(hù)士主動(dòng)與患者聊天，耐心詢問其感受，讓患者注意力得到分散，并在手術(shù)室播放輕音樂，減輕患者對(duì)手術(shù)室環(huán)境的緊張、恐懼；提前將手術(shù)室溫度調(diào)整到22～24 ℃，濕度保持40%～60%，對(duì)術(shù)中輸入液體加溫至37 ℃，沖洗液加溫至40 ℃。3）手術(shù)中：麻醉前手術(shù)室護(hù)士通過握手、拍背等方式給予患者充分心理支持，減少恐懼、緊張情緒；手術(shù)期間加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，加快手術(shù)效率，減少術(shù)野過長(zhǎng)時(shí)間暴露；術(shù)中注意保護(hù)患者隱私，做好遮擋，落實(shí)保溫護(hù)理，為患者加用保溫毯，溫度維持38 ℃。4）術(shù)后：麻醉蘇醒階段嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體征變化，做好保溫措施，妥善固定導(dǎo)管，防止創(chuàng)口牽拉；生命體征平穩(wěn)后協(xié)助患者回到普通病房，做好交接。

1.6 觀察指標(biāo) 1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［5］比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，因子數(shù)量共7項(xiàng)，因子分值0～3分，總分21分，評(píng)分越高表明相應(yīng)睡眠障礙更明顯；2）使用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)2組患者的總睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠潛伏期；3）統(tǒng)計(jì)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)，包括腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次通氣時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間；4）比較2組患者手術(shù)不良反應(yīng)發(fā)生率：包括管道脫出、管道阻塞、呼吸道阻塞、體征異常波動(dòng)、交接信息錯(cuò)誤、轉(zhuǎn)運(yùn)方式不當(dāng)?shù)取?/p>

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)干預(yù)前后比較 干預(yù)后，觀察組總睡眠時(shí)間、睡眠效率顯著高于對(duì)照組，觀察組睡眠潛伏期顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分比較"" 干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者術(shù)后胃腸功能比較 干預(yù)后，2組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次通氣時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間均有降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表4。

3 討論

睡眠障礙在胃腸外科手術(shù)患者中更為常見，一方面和焦慮緊張等負(fù)面情緒、麻醉、切口疼痛等因素有關(guān)，另一方面陌生嘈雜環(huán)境、侵入性操作等因素也可導(dǎo)致睡眠障礙［6-7］。一旦出現(xiàn)嚴(yán)重睡眠問題，容易引起患者體征異常波動(dòng)，導(dǎo)致免疫力下降，增加感染風(fēng)險(xiǎn)［8］。并且睡眠障礙也會(huì)導(dǎo)致患者精力下降，加重負(fù)面情緒，造成惡性循環(huán)，影響手術(shù)康復(fù)［9］。常規(guī)手術(shù)室護(hù)理針對(duì)性不強(qiáng)，護(hù)理內(nèi)容也比較隨意，其效果有待提升［10］。

本研究顯示，觀察組干預(yù)后總睡眠時(shí)間、睡眠效率較對(duì)照組大幅提高，睡眠潛伏期較對(duì)照組大幅降低；同時(shí)觀察組干預(yù)后PSQI各因子得分相比對(duì)照組大幅減少。結(jié)果說明了標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序優(yōu)化手術(shù)室配合有助于減輕胃腸外科患者睡眠障礙，更好地改善睡眠質(zhì)量。分析其原因：標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序，主要是針對(duì)某一事件使用統(tǒng)一格式描述其操作步驟和要求，為工作開展提供有效指導(dǎo)和參考［11-12］。通過制定標(biāo)準(zhǔn)的操作流程，能夠?qū)κ中g(shù)室護(hù)士相關(guān)護(hù)理操作進(jìn)行規(guī)范，強(qiáng)化護(hù)士理論知識(shí)和操作能力，進(jìn)一步提高工作效率［13-14］。標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序針對(duì)患者圍術(shù)期引起睡眠障礙的常見因素，不斷優(yōu)化手術(shù)室護(hù)理配合，通過強(qiáng)化術(shù)前訪視，為患者提供正性心理暗示，樹立對(duì)手術(shù)正確認(rèn)知，減少過度擔(dān)憂焦慮情緒［15-16］。同時(shí)在術(shù)中繼續(xù)做好心理安慰、鼓勵(lì)，落實(shí)各項(xiàng)保溫措施，保護(hù)患者隱私，減少對(duì)手術(shù)恐懼情緒，保持情緒穩(wěn)定［17-18］。通過減少患者心理與生理層面應(yīng)激反應(yīng)，提高身心舒適程度，可減少對(duì)睡眠負(fù)面影響，有助于睡眠質(zhì)量改善［19-20］。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率總發(fā)生率相比對(duì)照組下降，提示胃腸外科患者接受標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序優(yōu)化手術(shù)室配合能明顯減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。這是因?yàn)榛颊咚哔|(zhì)量得到改善后，保持了更好的精神狀態(tài)，積極配合手術(shù)，一定程度規(guī)避了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次通氣時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間顯著低于對(duì)照組。這和患者睡眠質(zhì)量提升有密切關(guān)系，通過減少睡眠障礙癥狀，可以確?；颊叩玫阶銐蛐菹⑴c恢復(fù)，減輕疲勞癥狀，改善生理功能，更主動(dòng)配合術(shù)后治療，從而縮短術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間。

綜上所述，胃腸外科患者接受標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序優(yōu)化手術(shù)室配合能明顯提高睡眠質(zhì)量，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，從而加快胃腸功能恢復(fù)。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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