扁平化責(zé)任制護(hù)理模式對(duì)下肢骨折手術(shù)患兒功能鍛煉依從性及睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：探討扁平化責(zé)任制護(hù)理模式對(duì)下肢骨折手術(shù)患兒的影響。方法：選取2021年10月至2023年10月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院小兒外科實(shí)施手術(shù)治療的下肢骨折患兒98例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)投擲法將患兒分為對(duì)照組和觀察組，每組49例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合扁平化責(zé)任制護(hù)理。比較2組功能鍛煉依從性、睡眠質(zhì)量［兒童睡眠習(xí)慣問卷（CSHQ）中文版］、護(hù)理滿意度。結(jié)果：護(hù)理4周后，觀察組功能鍛煉依從性、護(hù)理滿意度評(píng)分均較對(duì)照組高，CSHQ評(píng)分較對(duì)照組低（Plt;0.05）。結(jié)論：下肢骨折手術(shù)患兒采用扁平化責(zé)任制護(hù)理模式效果突出，不僅能有效提高患兒功能鍛煉依從性，還能改善其睡眠質(zhì)量，且整體護(hù)理滿意度明顯提高。

關(guān)鍵詞 扁平化護(hù)理；責(zé)任制護(hù)理；兒童圍術(shù)期護(hù)理；圍術(shù)期康復(fù)；下肢骨折；功能鍛煉依從性；睡眠質(zhì)量；護(hù)理效果

Effect of Flat Responsibility Nursing Mode on Functional Exercise Compliance and Sleep Quality in Children with Lower Limb Fracture SurgeryWENG Yanlian，WU" Shunying

（Deparment of Pediatric surgery，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361003，China）

Abstract Objective：To explore the effect of flat responsibility nursing model on children with lower limb fracture surgery.Methods：Ninety-eight children with lower extremity fracture who underwent surgical treatment in the First Affiliated Hospital of Xiamen University from October 2021 to October 2023 were selected as the study objects，and were divided into control group and observation group according to random throwing method，with 49 cases in each group.The control group received routine nursing，and the observation group combined with flat responsibility nursing on the basis of the control group.Functional exercise compliance，sleep quality［Chinese version of Children′s Sleep Habits Questionnaire（CSHQ）］ and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results：After 4 weeks of nursing，the scores of functional exercise compliance and nursing satisfaction in the observation group were higher than those in the control group，and CSHQ scores were lower than those in the control group（Plt;0.05）.Conclusion：The flat responsibility nursing model is effective in children with lower limb fracture surgery，which can not only effectively improve the compliance of functional exercise，but also improve the sleep quality of children，and the overall nursing satisfaction is significantly improved.

Keywords Flat care; Responsible nursing care; Perioperative nursing of children; Perioperative rehabilitation; Lower limb fracture; Functional exercise compliance; Sleep quality; Nursing effect

中圖分類號(hào)：R726.834.2；R338.63；R473文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.07.041

兒童下肢骨折在臨床骨科較為常見，臨床治療以手術(shù)為主，但手術(shù)治療屬于有創(chuàng)操作，難以避免會(huì)對(duì)患兒的機(jī)體造成不同程度的損傷，加之多數(shù)患兒自制力不佳等，使得術(shù)后康復(fù)無法順利開展，因此在給予手術(shù)治療的同時(shí)還應(yīng)輔以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)［1］。常規(guī)護(hù)理干預(yù)雖有一定的成效，但容易忽視患兒自身的實(shí)際需求，致使整體護(hù)理效果不佳。扁平化責(zé)任制護(hù)理模式是一種新型的護(hù)理模式，著重于發(fā)掘每位護(hù)理人員的潛能，從而不斷精進(jìn)護(hù)理措施，提高護(hù)理質(zhì)量［2］。目前，臨床鮮有關(guān)于該護(hù)理模式在下肢骨折患兒中的應(yīng)用研究。鑒于此，本研究探討扁平化責(zé)任制護(hù)理模式對(duì)下肢骨折手術(shù)患兒的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年10月至2023年10月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院小兒外科實(shí)施手術(shù)治療的下肢骨折患兒98例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)投擲法將患兒分為對(duì)照組和觀察組，每組49例。對(duì)照組中男27例，女22例，年齡5～11歲，平均年齡（7.58±1.53）歲，其中股骨干骨折20例、腓骨骨折16例、脛骨骨折8例、跟骨骨折5例。觀察組中男28例，女21例，年齡5～11歲，平均年齡（7.57±1.29）歲，其中股骨干骨折21例、腓骨骨折15例、脛骨骨折9例、跟骨骨折4例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院倫理委員會(huì)審批（倫理審批號(hào)：20211014）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）均經(jīng)X線、CT等影像學(xué)檢查證實(shí)為下肢骨折；2）均實(shí)施手術(shù)治療，且符合手術(shù)治療相關(guān)指征；3）患兒及其家屬均自愿參與，且每一項(xiàng)內(nèi)容已達(dá)成書面協(xié)議。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）伴有明顯神經(jīng)、血管損傷等；2）患有精神疾患、嚴(yán)重器質(zhì)性損傷等。

1.4 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1）中途退出或遵醫(yī)行為低下；2）中途轉(zhuǎn)院；3）圍手術(shù)期出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件。

1.5 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。術(shù)前加強(qiáng)訪視，向患兒及其家屬講解手術(shù)有關(guān)內(nèi)容、相關(guān)注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及防護(hù)措施；術(shù)后注意觀察患兒骨折部位的愈合情況，并指導(dǎo)患兒進(jìn)行相應(yīng)的下肢功能康復(fù)鍛煉。觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，另給予扁平化責(zé)任制護(hù)理。1）層級(jí)管理。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行綜合測(cè)評(píng)，按照其工作特長(zhǎng)、性格特點(diǎn)等，并在能滿足科室正常運(yùn)轉(zhuǎn)的前提下合理分配每位護(hù)理人員的工作，主要分為“責(zé)任組長(zhǎng)-責(zé)任護(hù)士-患兒”3個(gè)層級(jí)，其中責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)病情嚴(yán)重、護(hù)理難度較大的患兒，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)病情一般、護(hù)理難度較小的患兒。2）彈性排班。根據(jù)科室護(hù)理工作的強(qiáng)度實(shí)施彈性排班制度，將1天分為3個(gè)班次，即A班（8：00—17：00）、P班（17：00—0：00）和N班（0：00—次日8：00），交接班時(shí)由相對(duì)應(yīng)的責(zé)任護(hù)士完成。3）疾病宣教。將手術(shù)有關(guān)內(nèi)容制成簡(jiǎn)單易懂的卡片或動(dòng)畫、視頻等，輔以通俗易懂的語(yǔ)句向患兒及其家屬細(xì)心講解，并耐心解答患兒及其家屬的疑惑。4）心理疏導(dǎo)。利用做游戲、講故事等形式了解患兒的性格特征、情緒狀態(tài)等；模仿兒童的語(yǔ)氣、語(yǔ)式與患兒進(jìn)行交流，并結(jié)合不同年齡段患兒的特點(diǎn)，通過哄逗、發(fā)放玩具、播放患兒喜歡的動(dòng)畫片等方式轉(zhuǎn)移患兒的注意力；若患兒疼痛難耐，則遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物等。5）功能鍛煉。按照患兒骨折的愈合情況，循序漸進(jìn)地進(jìn)行功能鍛煉，在旁指導(dǎo)患兒由被動(dòng)訓(xùn)練逐漸過渡到主動(dòng)訓(xùn)練，并在鍛煉過后適當(dāng)給予患兒按摩、冰敷等。

1.6 觀察指標(biāo) 1）功能鍛煉依從性。采用本院自制的功能鍛煉依從性量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表主要?jiǎng)澐譃橥耆缽模ㄖ鲃?dòng)遵醫(yī)囑按時(shí)按量完成功能鍛煉）、部分依從（僅完成2/3功能鍛煉）、不依從（抗拒功能鍛煉或僅完成1/3功能鍛煉）3個(gè)等級(jí)。功能鍛煉依從率=完全依從率+部分依從率。2）睡眠質(zhì)量。護(hù)理前和護(hù)理4周后，分別采用兒童睡眠習(xí)慣問卷（Children′s Sleep Habits Questionnaire，CSHQ）中文版［3］進(jìn)行評(píng)估，該問卷主要由就寢習(xí)慣、入睡潛伏期、睡眠持續(xù)時(shí)間、睡眠焦慮、夜醒、異態(tài)睡眠、睡眠呼吸障礙、白天嗜睡8個(gè)層面構(gòu)成，共45個(gè)問題（其中有33個(gè)問題進(jìn)入計(jì)分系統(tǒng)），每個(gè)問題最低賦值1分，最高賦值3分，得分越高，患兒的睡眠質(zhì)量越差。3）護(hù)理滿意度。護(hù)理4周后，采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表（信度系數(shù)為0.875）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表主要包括專業(yè)素養(yǎng)、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)內(nèi)容、人員素質(zhì)4個(gè)方面，分為極滿意（5分）、滿意（4分）、比較滿意（3分）、一般（2分）和不滿意（1分）5級(jí)，患兒及其家屬的護(hù)理滿意度與所得分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以［例（%）］描述，行χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)（Z），以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者功能鍛煉依從性比較 2組患者功能鍛煉依從率比較，觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者護(hù)理前后CSHQ評(píng)分比較 護(hù)理前，觀察組與對(duì)照組CSHQ評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理4周后，2組CSHQ評(píng)分均較本組治療前降低，且觀察組護(hù)理后CSHQ評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者護(hù)理滿意度比較 護(hù)理4周后，觀察組專業(yè)素養(yǎng)、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)內(nèi)容、人員素質(zhì)評(píng)分均高于對(duì)照組（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

相關(guān)研究表明，兒童骨折的常見致傷原因?yàn)榈箓?、低處跌落傷、車禍傷等，且在下肢骨折中，以股骨骨折最為多見。臨床針對(duì)下肢骨折患兒多予以手術(shù)治療，但在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，為促進(jìn)術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，輔以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)必不可少［4］。周柳嬌等［5］研究指出，疾病認(rèn)知低下、害怕疼痛等均為兒童骨折術(shù)后功能鍛煉依從性的影響因素。本研究結(jié)果顯示，觀察組功能鍛煉依從率為95.92%。說明扁平化責(zé)任制護(hù)理模式通過層級(jí)管理，有助于明確每位護(hù)理人員各自的工作范圍和職責(zé)，從而細(xì)化護(hù)理工作并責(zé)任到個(gè)人，進(jìn)而為患兒提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)；通過疾病宣教可幫助患兒及其家屬正確認(rèn)識(shí)手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)等，使得患兒能積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作；通過心理疏導(dǎo)，可有效減輕患兒恐懼、焦躁等負(fù)性情緒，有益于降低患兒哭鬧等發(fā)生的次數(shù)；通過功能鍛煉，不僅能促進(jìn)骨折愈合，還能利用按摩、冷熱敷等提高患兒的舒適度。與劉洪靜［6］的研究結(jié)果具有同質(zhì)性。

在手術(shù)應(yīng)激、疼痛、負(fù)性情緒等多種因素的影響下，患兒常輾轉(zhuǎn)反側(cè)，難以入眠［7-8］。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理4周后，觀察組CSHQ評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05）。分析原因，扁平化責(zé)任制護(hù)理模式利用疾病宣教，有益于促進(jìn)患兒積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，從而為術(shù)后康復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)，還能保障手術(shù)治療的有效性與安全性，以降低手術(shù)應(yīng)激；利用心理疏導(dǎo)、功能鍛煉等，既能穩(wěn)定患兒的情緒狀態(tài)，又能促進(jìn)骨折愈合，緩解疼痛的影響；利用功能鍛煉，可加速機(jī)體新陳代謝，增加骨折端營(yíng)養(yǎng)性血流，促進(jìn)骨折部位功能的恢復(fù)，從而減輕疾病的負(fù)面影響；上述護(hù)理干預(yù)措施均能保障患兒的身心共同發(fā)展，在潛移默化中提高其睡眠質(zhì)量。文聰［9］研究指出，扁平化責(zé)任制護(hù)理模式可提高護(hù)理滿意度。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理4周后，觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05）。扁平化責(zé)任制護(hù)理模式一方面能夠激發(fā)護(hù)理人員的積極性與創(chuàng)造力，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，另一方面能最大限度滿足患兒的護(hù)理需求，保障護(hù)理的針對(duì)性和時(shí)效性，以積極改善患兒及其家屬的就醫(yī)體驗(yàn)。

綜上所述，實(shí)施扁平化責(zé)任制護(hù)理模式效果確切，值得在臨床推廣。

利益沖突聲明：無。

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