微信交流平臺(tái)+上門訪視對(duì)門診腹膜透析患者疾病管理及睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：觀察微信交流平臺(tái)+上門訪視對(duì)門診腹膜透析患者疾病管理和睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年1月至2023年6月福建省福州市第一總醫(yī)院腎內(nèi)科門診就診的腹膜透析患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合微信交流平臺(tái)+上門訪視。比較2組患者干預(yù)前后疾病管理能力和睡眠質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)后，2組患者自我責(zé)任、情感態(tài)度、技術(shù)操作評(píng)分均較本組干預(yù)前升高（Plt;0.05），且觀察組自我責(zé)任、情感態(tài)度、技術(shù)操作評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（Plt;0.05）。干預(yù)后，2組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）各項(xiàng)評(píng)分均較本組干預(yù)前降低（Plt;0.05），且觀察組均低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：微信交流平臺(tái)+上門訪視干預(yù)能提高門診腹膜透析患者疾病管理能力，改善睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 腹膜透析；微信交流平臺(tái)；上門訪視；護(hù)理評(píng)估；疾病管理；睡眠質(zhì)量

The Influence of Wechat Communication Platform and Home Visit on Disease Management and Sleep of Outpatient Undergoing Peritoneal DialysisHUANG Yanping

（Department of Nephrology，F(xiàn)uzhou First General Hospital，F(xiàn)uzhou 350001，China）

Abstract Objective：To explore the effects of wechat communication platform and home visit on disease management and sleep of outpatients undergoing peritoneal dialysis.Methods：A total of 80 peritoneal dialysis patients from the renal outpatient Department of Fuzhou First General Hospital of Fujian Province from January 2022 to June 2023 were selected as the study objects，and were divided into control group and observation group according to random drawing method，with 40 patients in each group.The control group received routine nursing，and the observation group combined with wechat communication platform and home visit on the basis.Disease management ability and sleep quality were compared between the two groups before and after intervention.Results：After intervention，the scores of self-responsibility，emotional attitude and technical operation in 2 groups were higher than those before intervention（Plt;0.05），and the scores of self-responsibility，emotional attitude and technical operation in observation group were significantly higher than those in control group（Plt;0.05）.After intervention，the scores of Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） in 2 groups were lower than those before intervention（Plt;0.05），and the observation group was lower than the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Wechat communication platform and home visit intervention can improve disease management ability and sleep quality of outpatients undergoing peritoneal dialysis.

Keywords Peritoneal dialysis; Wechat communication platform; Home visit; Nursing assessment; Disease management; Sleep quality

中圖分類號(hào)：R459.51;R473.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.07.040

腹膜透析為尿毒癥患者常用的一種腎臟替代療法，能利用自身腹膜交換功能清除毒素和多余的液體，治療效果明顯，能有效維持患者生命［1］。腹膜透析在家中也可完成，但居家治療過(guò)程中需監(jiān)測(cè)體質(zhì)量、血壓等生理指標(biāo)，還需護(hù)理透析管道、控制液體攝入等，護(hù)理事項(xiàng)繁雜。此外，腹膜透析患者睡眠障礙發(fā)生率高達(dá)20%～70%，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致焦慮、抑郁，降低了患者生命質(zhì)量。因此，加強(qiáng)門診腹膜透析患者的護(hù)理干預(yù)尤為重要。常規(guī)護(hù)理僅在患者復(fù)診時(shí)簡(jiǎn)單宣教，雖有一定效果，但對(duì)患者的疾病管理能力、睡眠質(zhì)量的改善作用不佳。微信為醫(yī)患交流提供了便捷的平臺(tái)，能強(qiáng)化醫(yī)院對(duì)患者的管理，互動(dòng)性極強(qiáng)，有助于提高治療效果［2］。上門訪視便于醫(yī)護(hù)人員了解患者情況，及時(shí)解決患者的問(wèn)題，提高治療的安全性，維護(hù)患者健康?；诖?，本研究采用微信交流平臺(tái)+上門訪視對(duì)門診腹膜透析患者進(jìn)行干預(yù)，觀察對(duì)患者疾病管理及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年6月福建省福州市第一總醫(yī)院腎內(nèi)科門診就診的腹膜透析患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組中男22例，女18例，年齡30～72歲，平均年齡（51.00±8.46）歲，透析齡5～28個(gè)月，平均透析齡（16.50±3.50）個(gè)月。觀察組中男24例，女16例，年齡28～71歲，平均年齡（49.50±8.40）歲，透析齡4～28個(gè)月，平均透析齡（16.00±3.52）個(gè)月。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)福建省福州市第一總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）腹膜透析時(shí)間＞3個(gè)月；2）意識(shí)清楚，有正常的溝通交流能力；3）能熟練使用手機(jī)；4）知曉且自愿參與本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）有精神類、腦血管疾?。?）因病情需他人行腹膜透析操作；3）有肝功能衰竭等其他基礎(chǔ)疾病者；4）溝通障礙者；5）依從性較差者；6）文盲者。

1.4 研究方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施。在患者就診時(shí)，簡(jiǎn)單告知其腹膜透析的相關(guān)知識(shí)，叮囑門診透析時(shí)的注意事項(xiàng)，遇到任何問(wèn)題，隨時(shí)咨詢主治醫(yī)師或到院咨詢。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合微信交流平臺(tái)+上門訪視。1）建立微信交流平臺(tái)工作小組：由醫(yī)院高年資、經(jīng)驗(yàn)豐富的腎內(nèi)科臨床醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士、網(wǎng)絡(luò)工程人員組成小組，相互監(jiān)督、協(xié)作。由網(wǎng)絡(luò)工程人員對(duì)微信平臺(tái)進(jìn)行維護(hù)，使其可正常運(yùn)行。2）構(gòu)建微信平臺(tái)：建立“門診腹膜透析”公眾號(hào)、病友交流群，幫助患者及其家屬加入。醫(yī)護(hù)人員及網(wǎng)絡(luò)工程人員編寫患者相關(guān)資料，以生動(dòng)形象的語(yǔ)言、圖片等制作門診腹膜透析相關(guān)視頻，上傳至微信平臺(tái)，并提醒患者觀看，每天定時(shí)在線回答患者問(wèn)題，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，叮囑患者按時(shí)到院門診透析。3）互動(dòng)交流：于交流群內(nèi)實(shí)時(shí)考察患者及其家屬對(duì)疾病、透析護(hù)理相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度，對(duì)于未掌握的知識(shí)點(diǎn)，及時(shí)講解及糾正。收集患者實(shí)時(shí)信息，掌握患者居家護(hù)理情況及恢復(fù)情況，加強(qiáng)醫(yī)患之間交流。4）上門訪視：在微信交流群內(nèi)告知患者上門訪視的時(shí)間，確?；颊咴诩?。上門訪視時(shí)，主要評(píng)估患者居住環(huán)境、腹膜透析相關(guān)物品備用情況、健康狀況，并評(píng)估患者及其家屬維護(hù)健康的技術(shù)，及時(shí)糾正操作問(wèn)題，詳細(xì)耐心地指導(dǎo)其正確測(cè)量血壓、稱體質(zhì)量的方法。檢查是否有感染指征、外接短管的使用情況等，叮囑做好防護(hù)措施。5）信息反饋：訪視結(jié)束后，詳細(xì)填寫上門訪視的護(hù)理評(píng)估單，將家訪情況如實(shí)告知?？漆t(yī)師，便于及時(shí)調(diào)整后續(xù)治療方案。上門訪視后1周再進(jìn)行電話隨訪，詢問(wèn)患者情況并及時(shí)調(diào)整。

1.5 觀察指標(biāo) 1）疾病管理能力。干預(yù)前后，采用自制疾病管理能力評(píng)估量表評(píng)估2組患者疾病管理能力。該量表有自我責(zé)任、情感態(tài)度、技術(shù)操作3個(gè)維度，每個(gè)維度0～100分，分?jǐn)?shù)越高，疾病管理能力越強(qiáng)。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.801。2）睡眠質(zhì)量。干預(yù)前后，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評(píng)估2組患者睡眠質(zhì)量。該量表共7個(gè)維度（睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙），每個(gè)維度0～3分，總分0～21分，分?jǐn)?shù)越高，睡眠質(zhì)量越差［3］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料以［例（%）］表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后疾病管理能力比較 干預(yù)前，2組患者疾病管理能力比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；干預(yù)后，2組患者自我責(zé)任、情感態(tài)度、技術(shù)操作評(píng)分均較本組干預(yù)前升高，且觀察組自我責(zé)任、情感態(tài)度、技術(shù)操作評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)前，2組患者睡眠質(zhì)量比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；干預(yù)后，2組PSQI各項(xiàng)評(píng)分均較本組干預(yù)前降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

腹膜透析操作簡(jiǎn)單，不僅能維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，還能清除中分子物質(zhì)，已逐漸成為腎衰竭一體化治療的首選方法［4-6］。但腹膜透析患者病情會(huì)逐漸加重，且長(zhǎng)期透析還會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)，誘發(fā)焦慮、抑郁情緒，影響生命質(zhì)量。王曉培等［7］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腹膜透析患者睡眠障礙發(fā)生率為26.40%，且透析時(shí)間越長(zhǎng)，睡眠質(zhì)量越差。故加強(qiáng)腹膜透析患者的護(hù)理干預(yù)很有必要。

李宇慧等［8］發(fā)現(xiàn)，微信平臺(tái)隨訪能促進(jìn)良好醫(yī)患關(guān)系的建立，還能強(qiáng)化居家護(hù)理效能。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組疾病管理能力比對(duì)照組更強(qiáng)（Plt;0.05），提示微信交流平臺(tái)+上門訪視能進(jìn)一步提高門診腹膜透析患者的疾病管理能力。主要是因?yàn)?，微信交流平臺(tái)+上門訪視干預(yù)由醫(yī)院專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員成立小組，并構(gòu)建微信交流平臺(tái)，負(fù)責(zé)對(duì)患者的隨訪護(hù)理工作，能更便捷地為患者提供健康指導(dǎo)和透析護(hù)理知識(shí)，患者在出院后也可接受到專業(yè)的透析護(hù)理支持，可使其掌握更多的腹膜透析知識(shí)及護(hù)理技能，有助于增強(qiáng)患者疾病管理能力［9-11］。此外，以生動(dòng)形象的語(yǔ)言及圖片制作視頻，并在線解答患者問(wèn)題，患者能通俗易懂地理解治療及護(hù)理知識(shí)，有助于提高其自我護(hù)理能力。上門訪視中醫(yī)護(hù)人員能直接了解患者的居住環(huán)境、護(hù)理情況、存在的問(wèn)題等，便于及時(shí)解決，糾正患者錯(cuò)誤的護(hù)理行為，增強(qiáng)疾病管理能力［12］。

腹膜透析患者受疾病及治療的影響，大多會(huì)存在不同程度的睡眠障礙，長(zhǎng)期會(huì)降低患者的生命質(zhì)量［13-15］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者PSQI各項(xiàng)評(píng)分更低（Plt;0.05），表明微信交流平臺(tái)+上門訪視干預(yù)能提高患者的睡眠質(zhì)量。微信交流平臺(tái)有操作便捷、互動(dòng)性強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，是社交網(wǎng)絡(luò)的重要組成部分，通過(guò)微信交流平臺(tái)，能夠及時(shí)、便捷地將門診腹膜透析知識(shí)傳遞給患者，可以與患者、患者家屬進(jìn)行健康知識(shí)共享，還可以對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)糾正并指導(dǎo)不良行為，避免透析錯(cuò)誤方法，確保透析的有效性及安全性［16-17］。此外，微信平臺(tái)還能加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通，提高患者治療信心，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，從而改善睡眠質(zhì)量［18-19］。上門訪視能使患者感受到被關(guān)愛(ài)，還能解決透析過(guò)程中的問(wèn)題，提高腹膜透析效果，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，對(duì)提高睡眠質(zhì)量有積極作用［20］。

綜上所述，對(duì)門診腹膜透析患者采用微信交流平臺(tái)+上門訪視干預(yù)，能提高患者疾病管理能力，改善睡眠質(zhì)量。

利益沖突聲明：無(wú)。

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