集中式護(hù)理干預(yù)對腦梗死恢復(fù)期患者睡眠質(zhì)量及神經(jīng)功能的改善作用

摘要 目的：探析集中式護(hù)理干預(yù)對腦梗死恢復(fù)期患者的睡眠質(zhì)量及神經(jīng)功能的改善作用。方法：選取2022年7月至2023年6月寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦梗死恢復(fù)期患者74例作為研究對象，采用隨機(jī)單雙號法分為對照組和觀察組，每組37例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用集中式護(hù)理，比較2組干預(yù)前后自我效能感［腦卒中自我效能感問卷（SSEQ）評價(jià)］、神經(jīng)功能［神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）評價(jià)］、運(yùn)動功能［Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分法（FMA）評估］及睡眠質(zhì)量［多導(dǎo)睡眠分析系統(tǒng)（SW-SM2000C）檢測］變化。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組SSEQ問卷2項(xiàng)評分均較對照組更高（均Plt;0.05）；觀察組NIHSS評分較對照組更低，F(xiàn)MA評分較對照組更高（均Plt;0.05）；觀察組睡眠效率較對照組更高、總睡眠時間較對照組更長、覺醒次數(shù)和睡前潛伏期較對照組更少（均Plt;0.05）。結(jié)論：集中式護(hù)理干預(yù)對腦梗死患者自我效能、神經(jīng)功能恢復(fù)及睡眠質(zhì)量均可產(chǎn)生積極影響。

關(guān)鍵詞 腦梗死；集中式護(hù)理；神經(jīng)功能；睡眠質(zhì)量

Effect of Centralized Nursing Intervention on Sleep Quality and Nerve Function in Convalescent Patients with Cerebral InfarctionWANG Ying，F(xiàn)ENG Qiuhong，LIN Yaqiong

（Neurology Department，Ningde Normal University Affiliated Ningde City Hospital，Ningde 352100，China）

Abstract Objective：To explore the implementation value and significance of centralized nursing intervention in patients with cerebral infarction.Methods：A total of 74 patients in the convalescent stage of cerebral infarction admitted to the Department of Neurology，Ningde Hospital Affiliated to Ningde Normal University from July 2022 to June 2023 were selected as the study objects，and were divided into control group and observation group by random odd-even number method，with 37 cases in each group.The control group received routine nursing，and the observation group received centralized nursing.The changes of self-efficacy［Stroke Self-Efficacy Questionnaire（SSEQ）］，neurological function［National Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS）］，motor function［Fugl-Meyer Assessment Scale（FMA） ］ and sleep quality［Polysomnography Analysis System（SW-SM2000C）］ before and after intervention were compared between the two groups.Results：After intervention，the SSEQ scores of the observation group were higher than those of the control group（Plt;0.05）.The NIHSS score of observation group was lower than that of control group，and the FMA score was higher than that of control group（Plt;0.05）.The sleep efficiency of the observation group was higher than that of the control group，the total sleep time was longer，the number of awakenings and the sleep latency were less than those of the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Centralized nursing intervention can have positive effects on self-efficacy，neurological function recovery and sleep quality of patients with cerebral infarction.

Keywords Cerebral infarction；Centralized care; Neural function； Sleep quality

中圖分類號：R743.33；R338.63；R473文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.07.034

腦梗死又稱缺血性卒中，是臨床常見缺血性腦血管疾病，無特定早期癥狀，部分患者在腦梗死發(fā)作前，可表現(xiàn)頭暈、感覺麻木及運(yùn)動功能障礙等［1］。目前，腦梗死尚無法治愈，大部分患者經(jīng)及時規(guī)范治療可緩解疾病癥狀，提高患者生存率，但據(jù)相關(guān)調(diào)查，生存的腦梗死患者中致殘率在50%左右，且普遍存在睡眠障礙，給患者、家庭以及社會帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)［2］。有研究指出，予以腦梗死患者科學(xué)護(hù)理干預(yù)，提升其自我效能感，積極控制危險(xiǎn)因素，可促進(jìn)神經(jīng)及運(yùn)動功能恢復(fù)，改善和減輕患者睡眠障礙［3］。集中式護(hù)理是一種全新的干預(yù)模式，通過將患者集中至特定環(huán)境中實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可發(fā)揮患者、家屬以及護(hù)士的協(xié)同效應(yīng)和同伴帶動效應(yīng)，對康復(fù)十分有利［4］。本研究探析集中式護(hù)理干預(yù)對腦梗死恢復(fù)期患者睡眠質(zhì)量及神經(jīng)功能的改善作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年7月至2023年6月寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦梗死恢復(fù)期患者74例作為研究對象，采用隨機(jī)單雙號法分為對照組和觀察組，每組37例。對照組中男20例，女17例，年齡41～70歲，平均年齡（55.83±10.22）年，病程1～10周，平均病程（5.62±1.11）周。觀察組中男21例，女16例，年齡40～70歲，平均年齡（55.39±10.41）年，病程1～11周，平均病程（5.73±1.09）周。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）腦血管影像學(xué)檢查明確診斷為腦梗死；2）病情處于穩(wěn)定期、恢復(fù)期，伴有肢體運(yùn)動功能障礙；3）意識清晰，視聽、言語等基本功能均正常；4）患者或家庭成員知悉研究事宜，簽署同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并其他腦血管疾病、器質(zhì)性疾病等；2）吞咽、語言以及肢體等功能完全喪失；3）伴有心理或精神疾患；4）因主、客觀因素退出不能繼續(xù)參與研究。

1.4 護(hù)理方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。責(zé)任護(hù)士予以患者及家屬宣教、解釋以及基礎(chǔ)心理疏導(dǎo)等；注意監(jiān)測病情進(jìn)展或恢復(fù)情況，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確用藥；在醫(yī)生允許情況下，指導(dǎo)合理飲食、進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。觀察組實(shí)施集中式護(hù)理。1）成立護(hù)理小組。由科室主任、醫(yī)生、護(hù)士長以及3～5名資深護(hù)士（護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)、工作年限≥5年）共同組成護(hù)理小組，組織開展腦梗死護(hù)理要點(diǎn)的系統(tǒng)培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，并明確各成員具體職責(zé)。2）制定護(hù)理計(jì)劃。組織小組成員分析討論既往腦梗死患者護(hù)理的相關(guān)資料，找出存在問題，結(jié)合收治患者實(shí)際情況，制定集中式護(hù)理計(jì)劃，將37例患者分為2組，分別于每周一、周三、周五和每周二、周四、周六不同時間，在住院部活動室開展集中式護(hù)理，30 min/次，2次/d，共干預(yù)4周。3）落實(shí)護(hù)理措施。a.健康宣教。采用口頭講解、圖文結(jié)合等形式向患者及家屬進(jìn)行宣教指導(dǎo)，使其充分認(rèn)知腦梗死病因、規(guī)律用藥和康復(fù)鍛煉的重要性，促使自覺采納有益于健康、病情恢復(fù)的行為。制作康復(fù)訓(xùn)練視頻在活動室電子屏循環(huán)播放，同時推送至患者或家屬手機(jī)上，方便其隨時觀看，并重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)積極參與康復(fù)訓(xùn)練的好處和重要性，引起足夠重視，鼓勵患者堅(jiān)持參與康復(fù)訓(xùn)練。告知家屬參與到患者護(hù)理工作中，讓其擔(dān)負(fù)起鼓勵、監(jiān)督患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的責(zé)任，同時叮囑其給予患者更多的關(guān)心、幫助以及照護(hù)，維持情緒穩(wěn)定，促使保持積極心態(tài)。予以患者睡眠健康教育，糾正其在睡眠認(rèn)知上的偏差，并指導(dǎo)其維持良好的睡眠行為、掌握助眠方法，如創(chuàng)造安靜舒適睡眠環(huán)境、午睡時間不可過長、盡量不在床上做睡眠以外的事等。b.康復(fù)訓(xùn)練?；颊吲P床休息期間，協(xié)助患者處于良肢位，每隔2 h更換1次，以被動訓(xùn)練為主，如關(guān)節(jié)屈伸、擴(kuò)展及旋轉(zhuǎn)，按照健側(cè)到患肢、運(yùn)動量由少到多順序進(jìn)行，期間若有不懂或疑問，及時向同病房病友或護(hù)士詢問。當(dāng)患者能夠下床，遵循循序漸進(jìn)原則，由護(hù)士或家屬協(xié)助進(jìn)行站立平衡、行走、穿衣吃飯等訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度以不感到疲勞為宜，并每天向醫(yī)護(hù)人員匯報(bào)當(dāng)日訓(xùn)練情況。

1.5 觀察指標(biāo) 1）自我效能感。以干預(yù)前、干預(yù)后作為評估時間點(diǎn)，使用腦卒中自我效能感問卷（Stroke Self-Efficacy Questionnaire，SSEQ）評價(jià)，共2項(xiàng)，分別是日常活動、自我管理，共13個條目，總分值范圍0～130分，評分高說明自我效能感好［5］。2）神經(jīng)功能。以干預(yù)前、干預(yù)后作為評估時間點(diǎn)，使用神經(jīng)功能缺損評分（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評價(jià)，共11項(xiàng)內(nèi)容，采取3級或5級評分法，總分值范圍0～42分，評分低說明神經(jīng)功能恢復(fù)好［6］。3）運(yùn)動功能。以干預(yù)前、干預(yù)后作為評估時間點(diǎn)，使用Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分法（Fugl-Meyer Assessment Scale，F(xiàn)MA）評估，包括上肢（66分）、下肢（34分）2部分，總分值范圍0～100分，評分高說明運(yùn)動功能恢復(fù)好［7］。4）睡眠質(zhì)量。以干預(yù)前、干預(yù)后作為評估時間點(diǎn)，使用多導(dǎo)睡眠分析系統(tǒng)［SW-SM2000C，凱迪泰（北京）醫(yī)療科技有限公司］檢測，具體過程：清潔患者頭面部皮膚，正確放置電極，打開分析系統(tǒng)測定睡眠效率、覺醒次數(shù)、總睡眠時間、睡前潛伏期，監(jiān)測過程中讓患者正常作息。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用［例（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后SSEQ評分比較 干預(yù)前，2組SSEQ問卷2項(xiàng)評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；干預(yù)后，2組SSEQ問卷2項(xiàng)評分均高于本組干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后較對照組更高（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后NIHSS、FMA評分比較 干預(yù)前，2組NIHSS、FMA評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組NIHSS評分較干預(yù)前降低，F(xiàn)MA評分較干預(yù)前提高，且觀察組干預(yù)后NIHSS評分較對照組更低，F(xiàn)MA評分較對照組更高（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)前，2組睡眠效率、覺醒次數(shù)、總睡眠時間、睡前潛伏期差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組睡眠效率較干預(yù)前提高、總睡眠時間較干預(yù)前更長、覺醒次數(shù)和睡前潛伏期較干預(yù)前減少、縮短（Plt;0.05），且觀察組干預(yù)后睡眠效率較對照組更高、總睡眠時間較對照組更長、覺醒次數(shù)和睡前潛伏期較對照組更少、更縮短（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

各種原因?qū)е碌娘B內(nèi)、頸部大動脈粥樣硬化是導(dǎo)致腦梗死發(fā)生的主要病因，同時年齡增長、飲食不當(dāng)?shù)戎T多因素也可能會誘發(fā)或增加罹患腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)［8］。近年來，我國腦梗死發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)升高趨勢，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，腦梗死病死率得到一定控制，但致殘率仍然處于較高水平，且疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)依舊較高，給患者、家庭以及社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。如何最大程度減輕、降低腦梗死致殘程度是當(dāng)前臨床研究的重點(diǎn)課題。

本研究針對腦梗死患者實(shí)施集中式護(hù)理，結(jié)果表明，觀察組干預(yù)后SSEQ評分較對照組更高（Plt;0.05），提示集中式護(hù)理能夠顯著提升腦梗死患者的自我效能。原因可能是，集中式護(hù)理是一種通過集體方式提供專業(yè)的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)的干預(yù)模式，具體至腦梗死患者中，通過提供專業(yè)的健康宣教、醫(yī)療和康復(fù)指導(dǎo)，可以幫助患者更加深入了解疾病、康復(fù)過程以及康復(fù)訓(xùn)練的重要性，同時家屬的參與和鼓勵，也可以增強(qiáng)患者的自信心和自我管理能力，使他們更積極主動地參與治療和康復(fù)過程，進(jìn)而提高自我效能感［9］。本研究也顯示，觀察組干預(yù)后NIHSS、FMA評分改善明顯優(yōu)于對照組（Plt;0.05），與陳思等［10］研究結(jié)果具有較高一致性，提示集中式護(hù)理可以促進(jìn)腦梗死患者神經(jīng)和運(yùn)動功能的恢復(fù)。通過集中式護(hù)理干預(yù)措施，如康復(fù)訓(xùn)練視頻的播放和推送，能夠提供全面性的康復(fù)方案、技能訓(xùn)練和支持，而患者之間的交流溝通也可以起到潛移默化效果，促使患者主動積極參與到康復(fù)訓(xùn)練中，幫助患者恢復(fù)神經(jīng)、運(yùn)動功能。本研究結(jié)果還顯示，觀察組干預(yù)后睡眠質(zhì)量評估結(jié)果較對照組更好（Plt;0.05），說明集中式護(hù)理更利于腦梗死患者睡眠質(zhì)量的提升。睡眠障礙是腦梗死患者的常見問題，與腦組織損傷、情緒不穩(wěn)定以及神經(jīng)功能紊亂等多種因素有關(guān)。集中式護(hù)理通過提供心理支持，可以有效地改善患者的心理健康狀況，從而減輕情緒對睡眠的不良影響，同時通過加強(qiáng)患者睡眠教育、提供舒適睡眠環(huán)境等，也可以有效改善其睡眠障礙問題，提升睡眠質(zhì)量。

綜上所述，在腦梗死患者中開展集中式護(hù)理干預(yù)，通過提供專業(yè)指導(dǎo)、個性化康復(fù)治療和全面的護(hù)理支持，能夠顯著提高患者的自我效能感，加快功能恢復(fù)，并改善其睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣。

利益沖突聲明：無。

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