情感支持聯(lián)合睡眠干預(yù)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室清醒患者睡眠質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響研究

摘要 目的：分析情感支持聯(lián)合睡眠干預(yù)在ICU清醒患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2023年4月至2024年2月福建省泉州市晉江市醫(yī)院收治的ICU清醒患者116例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組58例。對(duì)照組給予常規(guī)治療與護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)給予情感支持、非藥物睡眠干預(yù)。采用理查茲-坎貝爾睡眠量表（RCSQ）評(píng)估2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，采用廣泛性焦慮障礙量表（GAD-7）評(píng)估2組患者干預(yù)前后焦慮的改善效果，采用9項(xiàng)患者健康問卷（PHQ-9）評(píng)估2組患者干預(yù)前后抑郁的改善效果。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組RCSQ評(píng)分顯著高于對(duì)照組，觀察組GAD-7評(píng)分、PHQ-9評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：情感支持聯(lián)合睡眠干預(yù)可有效改善ICU清醒患者的焦慮、抑郁情緒，提高睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 重癥監(jiān)護(hù)；清醒患者；情感支持；睡眠干預(yù)；睡眠質(zhì)量；心理障礙；焦慮；抑郁

Effect of Emotional Support Combined with Sleep Intervention on Sleep Quality and Mental State of Awake Patients in Intensive Care UnitCAI Tingru，HONG Meizhu，YANG Lingmin

（Jinjiang Hospital，Quanzhou 362200，China）

Abstract Objective：To analyze the effect of emotional support combined with sleep intervention in awake patients in ICU.Methods：A total of 116 sober ICU patients admitted to Jinjiang Hospital in Quanzhou City，F(xiàn)ujian Province from April 2023 to February 2024 were selected as research objects，and were divided into control group and observation group according to random number table method，with 58 patients in each group.The control group was given routine treatment and nursing intervention，and the observation group was given emotional support and non-drug sleep intervention simultaneously in the control group.Richards-campbell Sleep Scale（RCSQ） was used to evaluate the changes in sleep quality before and after intervention in 2 groups，Generalized Anxiety Disorder Scale（GAD-7） was used to evaluate the improvement effect of anxiety in 2 groups before and after intervention，and 9-item patient Health questionnaire（PHQ-9） was used to evaluate the improvement effect of depression in 2 groups before and after intervention.Results：After intervention，the RCSQ score of the observation group was significantly higher than that of the control group，and the GAD-7 score and PHQ-9 score of the observation group were significantly lower than that of the control group，with statistical significance between the two groups（Plt;0.05）.Conclusion：Emotional support combined with sleep intervention can effectively improve the anxiety and depression of awake ICU patients and improve sleep quality，which is worthy of clinical application.

Keywords Intensive care; Awake patients; Emotional support; Sleep intervention; Sleep quality; Psychological disorder; Anxiety; Depressed

中圖分類號(hào)：R473.5；R248.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.07.032

重癥監(jiān)護(hù)病房（Intensive Care Unit，ICU）為特殊醫(yī)療場(chǎng)所，患者病情重，病情變化快，治療、護(hù)理措施密集。ICU是相對(duì)封閉的治療場(chǎng)所，家屬無(wú)法提供持續(xù)陪護(hù)，患者長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)、肢體活動(dòng)能力下降，無(wú)法順利與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流，加之疾病、侵入性治療會(huì)給患者造成痛苦，因此清醒患者易出現(xiàn)心理問題，處于較強(qiáng)的心理應(yīng)激狀態(tài)［1-2］。有研究顯示，ICU清醒患者易出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁、孤獨(dú)、煩躁等負(fù)性情緒，甚至發(fā)生思維紊亂、情緒障礙等ICU綜合征表現(xiàn)，會(huì)影響治療與康復(fù)，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)住院時(shí)間［3］。心理問題也會(huì)影響睡眠質(zhì)量，引發(fā)或加重睡眠障礙。除心理問題，疾病、治療、ICU特殊的治療環(huán)境也會(huì)導(dǎo)致睡眠問題［4］。因此，ICU清醒患者睡眠障礙發(fā)生率高［4］。睡眠問題會(huì)損害免疫功能，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致康復(fù)延遲，也會(huì)增加ICU獲得性譫妄發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)住院時(shí)間［5-6］。因此，對(duì)于ICU清醒患者，心理、睡眠評(píng)估與干預(yù)具有重要意義。本文選取我院收治的ICU清醒患者116例作為研究對(duì)象，分析情感支持聯(lián)合睡眠干預(yù)在ICU清醒患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年4月至2024年2月福建省泉州市晉江市醫(yī)院收治的ICU清醒患者116例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組58例。對(duì)照組中男28例，女30例；年齡26～77歲，平均年齡（55.7±11.4）歲；婚姻狀況：已婚49例，未婚9例；入住ICU時(shí)APACHE Ⅱ評(píng)分（18.3±5.3）分；43例行機(jī)械通氣。觀察組中男31例，女27例；年齡23～75歲，平均年齡（53.0±11.9）歲；婚姻狀況：已婚47例，未婚11例；入住ICU時(shí)APACHE Ⅱ評(píng)分（17.4±5.3）分；39例行機(jī)械通氣。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）年齡18～79歲；2）未使用鎮(zhèn)靜藥物時(shí)神志清醒，合作，生命體征基本穩(wěn)定；3）具備基本讀寫能力、良好的理解與溝通能力；4）ICU住院時(shí)間≥48 h；5）患者、家屬對(duì)研究知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）有精神病史、癡呆或智力低下；2）合并視聽障礙；3）ICU住院期間病情惡化；4）無(wú)法配合完成調(diào)查評(píng)估；5）本次住院前有慢性失眠病史。

1.4 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療與護(hù)理。包括健康宣教、病情與生命體征監(jiān)測(cè)、基礎(chǔ)護(hù)理、病情護(hù)理、氣道管理、疼痛護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、早期目標(biāo)導(dǎo)向康復(fù)鍛煉等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)給予情感支持、非藥物睡眠干預(yù)。1）情感支持：a.灌輸希望：鼓勵(lì)患者表達(dá)或?qū)懗瞿壳靶睦頎顟B(tài)與問題、焦慮/抑郁產(chǎn)生原因；積極與患者溝通，了解其想法與情緒狀態(tài)，采用易于理解語(yǔ)言解答疑惑，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知；講解近期類似案例，提升患者治療與康復(fù)信心。b.暗示：在治療過程中給予狀態(tài)暗示、病情暗示、進(jìn)步暗示、目標(biāo)暗示。“狀態(tài)暗示”：如夸患者精神狀態(tài)、面色明顯好轉(zhuǎn)等；“病情暗示”：積極提供患者病情好轉(zhuǎn)的信息，如體溫恢復(fù)正常、炎癥指標(biāo)得到改善、呼吸支持需求降低等，暗示病情處于向好發(fā)展；“進(jìn)步暗示”：在康復(fù)活動(dòng)中給予正面反饋，較先前有進(jìn)步等；“目標(biāo)暗示”：告訴患者功能康復(fù)已有很大進(jìn)步，離治療、康復(fù)目標(biāo)越來(lái)越近。c.培養(yǎng)積極情緒：在提供治療、護(hù)理的過程中給予鼓勵(lì)性語(yǔ)言，如“你可以”“你很棒”等，引導(dǎo)患者進(jìn)行自我鼓勵(lì)。d.肢體接觸：提供適宜的肢體接觸，如活動(dòng)四肢關(guān)節(jié)、牽拉手指、肌肉按摩等，在促進(jìn)血液循環(huán)、改善關(guān)節(jié)功能的同時(shí)提升患者安全感，改善舒適度。e.家屬支持：在不違反醫(yī)院制度的情況下適當(dāng)延長(zhǎng)家屬探視時(shí)間，引導(dǎo)家屬為患者提供情感支持，提供鼓勵(lì)與關(guān)懷，必要時(shí)進(jìn)行視頻通話。2）非藥物睡眠干預(yù)：a.環(huán)境優(yōu)化：設(shè)置ICU室溫（24.0±1.5）℃，濕度40%～60%；22：00—5：00為安靜時(shí)間，在確保不影響治療、搶救前提下關(guān)閉頂燈，保留廊燈，保障必要的照明強(qiáng)度即可；監(jiān)護(hù)儀報(bào)警器音量調(diào)至中低檔，電話鈴降至最低檔。b.減少工作人員因素對(duì)睡眠的影響：做到“四輕”，即說話輕、走路輕、關(guān)門輕、操作輕。3）睡前音樂療法：睡前播放輕柔、舒緩的音樂，持續(xù)約20 min，依據(jù)患者喜好選擇曲目。

1.5 觀察指標(biāo) 1）采用理查茲-坎貝爾睡眠量表（Richards Campbell Sleep Questionnaire，RCSQ）評(píng)估2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，該量表包括6個(gè)維度，即睡眠深度、睡眠潛伏期、夜間覺醒、睡眠質(zhì)量、重回睡眠與夜間主觀噪聲感，各維度均采用視覺模擬評(píng)分法評(píng)估，由患者在0～100 mm的線段畫出，評(píng)分越高提示睡眠質(zhì)量越好，總分為6個(gè)維度的平均得分。中文版RCSQ內(nèi)容效度0.840，Cronbachs α系數(shù)0.874［7］。在轉(zhuǎn)出ICU前評(píng)估，指導(dǎo)患者依據(jù)自身在ICU住院期間的睡眠感受、經(jīng)歷進(jìn)行評(píng)分。2）采用廣泛性焦慮障礙量表（Generalized Anxiety Disorder，GAD-7）評(píng)估2組患者干預(yù)前后焦慮的改善效果，GAD-7由Spitzer等研究者編制，國(guó)內(nèi)學(xué)者何筱衍等進(jìn)行漢化［8］，包括7個(gè)條目，各條目采用4級(jí)評(píng)分法（0～3分），總分21分，≤4分為無(wú)焦慮，5～9分為輕度焦慮，10～14分為中度焦慮，≥15分為重度焦慮。該量表Cronbachs α系數(shù)為0.92。3）采用9項(xiàng)患者健康問卷（Patient Health Questionaire-9 Items，PHQ-9）評(píng)估2組患者干預(yù)前后抑郁的改善效果，PHQ-9由Kroenke等研究者編制，國(guó)內(nèi)學(xué)者卞崔冬等［9］漢化，可用于抑郁篩查，也可用于抑郁嚴(yán)重程度評(píng)估。PHQ-9包括9個(gè)條目，各條目采用4級(jí)評(píng)分法（0～3分），總分27分，＜4分為無(wú)抑郁，5～9分、10～14分、≥14分分別為輕度抑郁、中度抑郁與重度抑郁。中文版PHQ-9 Cronbachs α系數(shù)為0.86。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 28.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)后RCSQ評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組RCSQ各維度評(píng)分、總分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后GAD-7、PHQ-9評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組GAD-7、PHQ-9評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

3 討論

目前國(guó)內(nèi)外對(duì)ICU清醒患者心理干預(yù)研究還較少。從已有的研究來(lái)看，心理干預(yù)會(huì)對(duì)ICU清醒患者病情發(fā)展與預(yù)后產(chǎn)生積極影響［10］。目前常用心理干預(yù)方法包括正念干預(yù)、接納與承諾療法、音樂療法、積極心理暗示等。蔣雅瓊等［11］的研究顯示，接納與承諾療法可促進(jìn)重癥患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)，減輕創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，降低再次入住ICU風(fēng)險(xiǎn)。陸少華等［12］的研究顯示，音樂療法可改善ICU綜合征，減輕ICU患者焦慮、抑郁、環(huán)境壓力，縮短ICU住院時(shí)間。裴永菊等［13］的研究顯示，以護(hù)士為主導(dǎo)的情感支持可提升ICU清醒患者配合度，減輕焦慮情緒。上述研究均提示心理干預(yù)不僅可改善ICU患者情緒障礙、精神癥狀，也可改善預(yù)后。心理應(yīng)激是ICU患者出現(xiàn)睡眠障礙的重要原因，解決心理問題可打破睡眠障礙與心理問題間的惡性循環(huán)［14］。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理干預(yù)在ICU護(hù)理中得到的重視程度增加。本研究基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，構(gòu)建了以積極心理干預(yù)為核心的情感護(hù)理，配合肢體接觸、家屬支持，旨在減輕患者住院過程中孤獨(dú)、焦慮、恐懼、絕望等負(fù)性情緒，減輕心理應(yīng)激。其中積極心理干預(yù)的意義已得到了多項(xiàng)研究證實(shí)，可增強(qiáng)患者積極心理品質(zhì)，提升應(yīng)對(duì)能力，減輕心理障礙［15-16］。

ICU患者由于病情危重、心理應(yīng)激、環(huán)境改變、頻繁的治療與護(hù)理措施、侵入性治療多、儀器警報(bào)聲音等原因，易出現(xiàn)睡眠問題，尤其是清醒患者，表現(xiàn)為睡眠剝奪、睡眠障礙、睡眠形態(tài)紊亂等［17］。睡眠問題會(huì)加重情緒障礙，也會(huì)對(duì)治療、康復(fù)、預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響［5-6］。研究顯示，重癥患者睡眠問題、情緒障礙、譫妄存在復(fù)雜的交互效應(yīng)，三者均會(huì)增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。睡眠問題會(huì)影響免疫、呼吸功能、內(nèi)分泌、代謝與認(rèn)知［18］。非藥物干預(yù)是ICU患者睡眠干預(yù)的首選。美國(guó)重癥醫(yī)學(xué)會(huì)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜臨床實(shí)踐指南推薦采用減輕噪聲、音樂療法、調(diào)節(jié)光線、使用耳塞眼罩等方法改善睡眠。盡管這些方法被視為一線治療措施，但并未引起臨床的重視。此外，單個(gè)措施效果也通常有限，需聯(lián)合應(yīng)用不同的干預(yù)方法［19］。本研究基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，構(gòu)建了綜合睡眠干預(yù)措施，包括環(huán)境優(yōu)化、減少噪聲、音樂療法與眼罩，上述措施在ICU睡眠干預(yù)中已得到了大量研究肯定。其中環(huán)境優(yōu)化可創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，減少噪聲可避免夜間儀器、醫(yī)護(hù)人員聲音對(duì)患者睡眠造成干擾。音樂療法可通過調(diào)節(jié)自主神經(jīng)，減輕應(yīng)激反應(yīng)，影響自主神經(jīng)活動(dòng)等機(jī)制減輕情緒障礙，也可通過增強(qiáng)α腦波，作用于右側(cè)顳葉與邊緣系統(tǒng)等結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生松弛效應(yīng)等機(jī)制調(diào)節(jié)睡眠—覺醒周期，促進(jìn)規(guī)律睡眠形成［20］。上述措施聯(lián)合可有效解決睡眠問題，而良好的睡眠也可減少心理、情緒問題，減輕心理應(yīng)激，也可降低ICU獲得性譫妄發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本研究將情感支持與非藥物睡眠干預(yù)用于ICU清醒患者護(hù)理，取得了較為顯著的效果。本研究顯示，觀察組在入住ICU時(shí)GAD-7與PHQ-9評(píng)分均無(wú)顯著差異，且均處于較高水平，提示患者心理、情緒問題較重，轉(zhuǎn)出時(shí)上述指標(biāo)評(píng)分均顯著下降，且觀察組均低于對(duì)照組，提示情感支持與非藥物睡眠干預(yù)可有效改善ICU清醒患者心理問題，減輕心理應(yīng)激。不僅如此，觀察組在ICU住院期間RCSQ量表6個(gè)維度評(píng)分與總分均明顯高于對(duì)照組，提示上述措施可有效改善睡眠障礙，提升睡眠質(zhì)量。

綜上所述，情感支持與睡眠干預(yù)可改善ICU清醒患者心理狀態(tài)，緩解焦慮、抑郁情緒，解決睡眠問題，提升睡眠質(zhì)量，在ICU清醒患者的護(hù)理中具備較高的推廣價(jià)值。

利益沖突聲明：無(wú)。

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