分析基于認(rèn)知目標(biāo)執(zhí)行理念的多學(xué)科干預(yù)對腦出血術(shù)后患者睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：分析基于認(rèn)知目標(biāo)執(zhí)行理念的多學(xué)科干預(yù)對腦出血術(shù)后患者睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2021年7月到2023年7月廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院收治的腦出血術(shù)后患者80例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予認(rèn)知目標(biāo)執(zhí)行理念多學(xué)科干預(yù)。應(yīng)用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測系統(tǒng)記錄總睡眠時間、睡眠潛伏期、睡眠效率，并采用心理彈性量表評估2組患者干預(yù)前后的心理彈性水平。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組總睡眠時間、睡眠效率顯著高于對照組，觀察組睡眠潛伏期顯著低于對照組，觀察組心理彈性評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：基于認(rèn)知目標(biāo)執(zhí)行理念的多學(xué)科干預(yù)能有效提高腦出血術(shù)后患者心理彈性及睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 腦出血；手術(shù)；認(rèn)知目標(biāo)執(zhí)行理念；多學(xué)科干預(yù)；術(shù)后護(hù)理；心理彈性；睡眠質(zhì)量；腦血管疾病

To Analyze the Effect of Multidisciplinary Intervention Based on the Concept of Cognitive Goal Execution on the Sleep Quality of Patients after Intracerebral HemorrhageCHEN Nianni，CHEN Li

（Zhongshan Hospital Affiliated to Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To analyze the effect of multidisciplinary intervention based on the concept of cognitive goal execution on sleep quality of patients after intracerebral hemorrhage.Methods：A total of 80 patients with intracerebral hemorrhage admitted to Zhongshan Hospital Affiliated to Xiamen University from July 2021 to July 2023 were selected as research objects and divided into control group and observation group according to random number table method，with 40 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention，and the observation group was given multidisciplinary intervention of cognitive goal implementation concept.The total sleep time，sleep latency and sleep efficiency were recorded by polysomnimetric monitoring system，and the mental resilience level before and after the intervention was evaluated by mental resilience scale.Results：After the intervention，the total sleep time and sleep efficiency of the observation group were significantly higher than those of the control group，the sleep latency of the observation group was significantly lower than that of the control group，and the psychological resilience score of the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Multidisciplinary intervention based on the concept of cognitive goal execution can effectively improve the mental resilience and sleep quality of patients after intracerebral hemorrhage，and is worthy of clinical application.

Keywords Cerebral hemorrhage; Surgery; Cognitive goal execution concept; Multidisciplinary intervention; Postoperative care; Mental resilience; Sleep quality; Cerebrovascular disease

中圖分類號：R743.34；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.07.031

腦出血術(shù)后患者常面臨著身心2個方面的問題，很多腦出血術(shù)后患者會出現(xiàn)身體狀況不穩(wěn)定、焦慮、抑郁、認(rèn)知功能障礙等，而這些因素均可能對患者的心理彈性和睡眠產(chǎn)生負(fù)面影響。睡眠質(zhì)量的恢復(fù)對于患者身心健康和康復(fù)同樣至關(guān)重要，良好的睡眠有助于促進(jìn)身體的恢復(fù)和大腦功能的恢復(fù)重建。因此，積極配合以有效的干預(yù)提升患者心理彈性和睡眠質(zhì)量非常必要，而常規(guī)護(hù)理則由于缺乏主動性、個性化等因素使得對腦出血術(shù)患者的效果不夠理想［1］。這種背景下，臨床逐步引入了基于認(rèn)知目標(biāo)執(zhí)行理念的多學(xué)科干預(yù)，該護(hù)理模式通過積極協(xié)調(diào)醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)治療師、心理健康專家等多學(xué)科團(tuán)隊的合作，針對患者的特定需求和康復(fù)目標(biāo)制定個性化的護(hù)理方案，提升護(hù)理效果。然而，基于認(rèn)知目標(biāo)執(zhí)行理念的多學(xué)科干預(yù)對腦出血術(shù)后患者心理彈性及睡眠質(zhì)量影響的研究還需進(jìn)一步深入研究［2-3］。本文選取我院收治的腦出血術(shù)后患者80例作為研究對象，分析基于認(rèn)知目標(biāo)執(zhí)行理念的多學(xué)科干預(yù)對腦出血術(shù)后患者睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年7月到2023年7月廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院收治的腦出血術(shù)后患者80例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男23例，女17例，平均年齡（65.37±2.14）歲。觀察組中男24例，女16例，平均年齡（65.46±2.06）歲。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過倫理委員會審批。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 腦出血診斷參考《各類腦血管疾病診斷要點》［4］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）自發(fā)性顱腦出血并行腦出血手術(shù)；2）患者在恢復(fù)期能正常交流，認(rèn)知正常。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）溶栓藥物及抗凝藥物導(dǎo)致的腦出血；2）患者合并有肝腎等器官功能不健全；3）惡性腫瘤；4）其他腦血管疾病。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 病情加重甚至死亡或轉(zhuǎn)院者。

1.6 治療方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。即為患者建立多靜脈通道，密切監(jiān)測患者的生命體征，給予飲食、運動等方面的建議，講解術(shù)后各項注意事項。

觀察組患者實施基于認(rèn)知目標(biāo)執(zhí)行理念的多學(xué)科干預(yù)。1）建立護(hù)理小組：小組包括醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)治療師、心理健康專家等多學(xué)科成員，明確每個成員的角色和職責(zé)，通過團(tuán)隊協(xié)作，充分發(fā)揮每個成員的專業(yè)優(yōu)勢，為患者提供全面、個性化的護(hù)理服務(wù)；同時，明確溝通機制和工作流程，定期會診、討論病例、制定治療計劃和交流意見，并建立完善的工作流程和信息共享系統(tǒng)。2）目標(biāo)執(zhí)行理念培訓(xùn)：培訓(xùn)的內(nèi)容涵蓋認(rèn)知目標(biāo)執(zhí)行理念的核心概念、在腦出血術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用和操作步驟等方面，培訓(xùn)包括理論知識講解和實際案例的演練，確保團(tuán)隊成員更好地理解理念的本質(zhì)和實際操作方法；在培訓(xùn)中，重點強調(diào)個性化護(hù)理方案的制定和執(zhí)行，團(tuán)隊成員根據(jù)患者的具體病情、需求和康復(fù)目標(biāo)制定符合其需求的護(hù)理計劃；同時，培訓(xùn)內(nèi)容包括有效的目標(biāo)設(shè)定和執(zhí)行策略，以及如何根據(jù)患者的反饋和變化靈活調(diào)整干預(yù)方案，確保團(tuán)隊全面掌握認(rèn)知目標(biāo)執(zhí)行理念，更好地為腦出血術(shù)后患者提供個性化、全面的護(hù)理服務(wù)。3）患者評估：對患者進(jìn)行全面而深入的評估，包括睡眠狀況、飲食、病史、心理狀態(tài)等，比如在睡眠方面，積極與患者及其家屬進(jìn)行面談，了解其入睡難度、睡眠中斷情況、早醒以及白天嗜睡等癥狀，以獲取患者對自身睡眠問題的感知，并借助于睡眠監(jiān)測儀器等工具，記錄患者的睡眠時間、睡眠周期、夜間覺醒次數(shù)等生理參數(shù)，以獲取更客觀的睡眠信息。4）制定護(hù)理方案：基于患者的睡眠評估結(jié)果，制定基于認(rèn)知目標(biāo)執(zhí)行理念的多學(xué)科干預(yù)方案，例如在睡眠方面，根據(jù)患者的睡眠障礙程度予以藥物和非藥物干預(yù)方式，對于重度睡眠障礙患者按照醫(yī)囑短期使用安全的睡眠輔助藥物，避免長期使用，以減少藥物依賴和不良反應(yīng)的風(fēng)險；對于可以避免使用藥物的患者則積極通過引入認(rèn)知行為療法、深呼吸法等方式幫助患者建立健康的睡眠習(xí)慣，如規(guī)律的作息時間、避免午睡過長、提供良好的睡眠環(huán)境等；對于患者的心理方面，積極引入心理支持、放松訓(xùn)練、音樂療法等方式緩解患者的焦慮和抑郁，改善其不良情緒，進(jìn)一步改善其睡眠質(zhì)量。5）護(hù)理實施：第1～3天將護(hù)理目標(biāo)設(shè)定為提高患者對肢體運動康復(fù)的認(rèn)知，同時增強患者堅持康復(fù)計劃的意愿，結(jié)合患者的理解能力，采用視頻、健康手冊等多種方式對患者開展健康宣教，促進(jìn)其不良生活習(xí)慣改善；確?；颊叩陌踩褪孢m，比如確保病房內(nèi)的光線和聲音適度，以及床上用品的柔軟程度，保持合理的溫度和通風(fēng)條件，以保障患者良好睡眠；制定規(guī)律的作息時間，避免在夜間打擾患者休息，調(diào)整患者的生物鐘，提高夜間睡眠質(zhì)量；第4～7天將護(hù)理目標(biāo)設(shè)定為提升患者接受肢體康復(fù)計劃的意愿，并進(jìn)一步改善患者的睡眠質(zhì)量，護(hù)理人員積極向患者解釋說明恢復(fù)不佳的危害，增強患者恢復(fù)信心；逐步調(diào)整患者的作息習(xí)慣，促進(jìn)正常的生物鐘功能；護(hù)理團(tuán)隊積極與患者溝通，了解其個體的睡眠需求；適度開展體育鍛煉，根據(jù)患者的身體狀況，制定個性化的康復(fù)鍛煉計劃，并在適當(dāng)?shù)臅r間進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督；第8天至出院前1周，將護(hù)理目標(biāo)設(shè)定為實施個性化康復(fù)方案；心理健康專家積極實施認(rèn)知行為療法、情緒調(diào)節(jié)訓(xùn)練等；同時建立心理支持小組，讓患者能夠在與同病癥患者的互動中獲得支持和共鳴，幫助患者及其家屬更好地理解康復(fù)過程，提高信心，增強心理彈性；營養(yǎng)師根據(jù)患者的具體情況持續(xù)完善飲食，確?；颊攉@得足夠的營養(yǎng)支持，如積極關(guān)注患者的吞咽功能，通過及時調(diào)整食物的質(zhì)地和口感，幫助患者更好地適應(yīng)飲食過程；定期與患者家屬溝通，以更好地滿足患者在康復(fù)過程中的飲食需求，促進(jìn)身體恢復(fù)；康復(fù)治療師積極實施物理治療、職業(yè)治療和語言治療，提高患者的肌肉力量和運動能力；睡眠逐漸轉(zhuǎn)向回歸日常生活，護(hù)理團(tuán)隊充分強調(diào)作息規(guī)律的重要性，幫助患者逐漸適應(yīng)家庭環(huán)境，持續(xù)保持規(guī)律的睡眠時間，指導(dǎo)其掌握睡前放松技巧等，進(jìn)一步確?；颊攉@得充足、高質(zhì)量的睡眠。

1.7 觀察指標(biāo) 1）應(yīng)用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測系統(tǒng)記錄總睡眠時間、睡眠潛伏期、睡眠效率［5］;2）采用心理彈性量表［6］評估2組患者的心理彈性，從堅韌、樂觀、自強3個維度進(jìn)行判定，分值越高表示患者的心理彈性水平越好。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠監(jiān)測結(jié)果比較 干預(yù)后，觀察組總睡眠時間、睡眠效率顯著高于對照組，觀察組睡眠潛伏期顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后心理彈性評分比較 干預(yù)后，觀察組心理彈性評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

3 討論

心理彈性和良好的睡眠質(zhì)量對于腦出血術(shù)后患者的恢復(fù)至關(guān)重要［7］，良好的睡眠有助于促進(jìn)身體的恢復(fù)，有利于大腦功能的恢復(fù)和重建，從而能夠幫助患者更好地適應(yīng)康復(fù)過程，提高生命質(zhì)量［8］?；谡J(rèn)知目標(biāo)執(zhí)行理念的多學(xué)科干預(yù)是一種以患者為中心、個性化的護(hù)理模式，旨在提供全面、個性化的康復(fù)服務(wù)［9-10］。在患者的護(hù)理中，這種模式能夠在多個方面發(fā)揮作用：首先，該護(hù)理模式注重患者的個體化差異，通過綜合評估，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊能夠更全面地了解患者的具體病情、需求和康復(fù)目標(biāo)，制定針對性的護(hù)理計劃，從而更好地滿足患者的需求，提高康復(fù)效果［11-12］。其次，該模式強調(diào)多學(xué)科團(tuán)隊的合作，通過醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)治療師、心理健康專家等各專業(yè)成員共同協(xié)作，提供針對患者的全面護(hù)理，各領(lǐng)域?qū)I(yè)人員積極交流與協(xié)作，能夠更好地促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程［13-14］。最后，認(rèn)知目標(biāo)執(zhí)行理念的護(hù)理模式強調(diào)目標(biāo)的設(shè)定和執(zhí)行，通過設(shè)定具體、可行的康復(fù)目標(biāo)，并通過監(jiān)測、調(diào)整護(hù)理方案，逐步實現(xiàn)這些目標(biāo)，有助于患者更有效地參與自身康復(fù)過程，提高康復(fù)效果［15-16］。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組腦出血術(shù)患者心理彈性評分及睡眠質(zhì)量水平均顯著優(yōu)于對照組（Plt;0.05），可見基于認(rèn)知目標(biāo)執(zhí)行理念的多學(xué)科干預(yù)能有效提高腦出血術(shù)后患者心理彈性及睡眠質(zhì)量，分析其原因，在提高心理彈性方面：多學(xué)科干預(yù)注重心理健康的綜合干預(yù)，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊中的心理健康專家能夠通過定制的心理干預(yù)方案，針對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行更深入的干預(yù)和支持［17］，有助于提高心理彈性［18-19］。在提高睡眠質(zhì)量方面：基于認(rèn)知目標(biāo)執(zhí)行理念的多學(xué)科干預(yù)模式通過綜合評估，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊可以更全面地了解患者的睡眠問題，針對睡眠障礙的不同原因，制定相應(yīng)的針對性干預(yù)措施，如藥物療法、行為治療、睡眠環(huán)境的優(yōu)化等［20］，為患者提供更全面、多維度的睡眠護(hù)理。

綜上所述，基于認(rèn)知目標(biāo)執(zhí)行理念的多學(xué)科干預(yù)模式相較于常規(guī)護(hù)理，在提高患者心理彈性和改善睡眠質(zhì)量方面具備明顯優(yōu)勢。這種個性化、綜合性的護(hù)理模式能夠更全面地關(guān)注患者的心理和睡眠問題，為其提供更有效的康復(fù)支持。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

參考文獻(xiàn)

［1］許亞寧，程夏飛，魏海亮，等.多學(xué)科協(xié)作聯(lián)合集束化管理模式在高血壓腦出血手術(shù)患者中的應(yīng)用效果［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2023，32（16）：2306-2309.

［2］郭寶俠，胡培培，李莉.多學(xué)科協(xié)作手術(shù)室護(hù)理在高血壓腦出血手術(shù)中的應(yīng)用對減少并發(fā)癥的作用分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2023，21（12）：17-20.

［3］莊萍華.多學(xué)科協(xié)作快速康復(fù)外科手術(shù)室護(hù)理在高血壓腦出血手術(shù)中的作用［J］.心血管病防治知識，2023，13（9）：81-83.

［4］胡曉君，錢曉敏，任秀贊.多學(xué)科協(xié)作下的延續(xù)性護(hù)理在高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2021，33（12）：1645-1647.

［5］簡毅春.多學(xué)科協(xié)作手術(shù)室護(hù)理在高血壓腦出血手術(shù)中的價值及對并發(fā)癥的影響［J］.心血管病防治知識，2022，12（23）：42-44.

［6］林燕燕，陳小芳，陸文婷，等.多學(xué)科協(xié)作快速康復(fù)外科護(hù)理對高血壓腦出血術(shù)后康復(fù)的效果影響［J］.心血管病防治知識，2022，12（15）：40-42.

［7］吳美琴.心理彈性對康復(fù)期顱腦創(chuàng)傷患者生命質(zhì)量的影響［J］.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2020，18（6）：572-573，576.

［8］孫菊，史士麗.應(yīng)用以護(hù)士為中心的多學(xué)科護(hù)理對腦出血患者的效果分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2022，38（12）：122-124.

［9］馬靜巖，王利芳，王啟.基于認(rèn)知目標(biāo)執(zhí)行理念的干預(yù)策略在COPD康復(fù)期患者中的應(yīng)用效果［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2020，26（24）：3300-3305.

［10］鄧盼盼.基于認(rèn)知目標(biāo)執(zhí)行理念多學(xué)科護(hù)理在急性腦梗死患者中的應(yīng)用［J］.安徽醫(yī)專學(xué)報，2023，22（4）：64-67.

［11］胡靜，程建紅.多學(xué)科協(xié)作模式對顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)患者認(rèn)知功能及日常生活能力的影響［J］.臨床護(hù)理雜志，2020，19（2）：41-43.

［12］黃麗娟，黃燕穎，杜桂容，等.基于MDT理念的一體化管理對緩解期雙相情感障礙患者認(rèn)知與社會功能康復(fù)的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2020，26（19）：27-30.

［13］賈元臣，吳美麗.基于多學(xué)科理念的階梯護(hù)理模式對急性腦出血患者認(rèn)知功能、心理狀態(tài)的影響［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2023，42（4）：716-718.

［14］孟欣.多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作延續(xù)管理理念的護(hù)理干預(yù)對肺結(jié)核患者認(rèn)知功能及生存質(zhì)量的影響［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2019，38（14）：2254-2257.

［15］董曉蕓，林志瓊，白曉燕.多學(xué)科協(xié)作手術(shù)室護(hù)理在高血壓腦出血手術(shù)中的應(yīng)用對減少并發(fā)癥的作用分析［J］.心血管病防治知識，2022，12（1）：62-64.

［16］曹箐箐.多學(xué)科協(xié)同綜合護(hù)理對高血壓腦出血患者生活質(zhì)量的影響［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（5）：928-930.

［17］尚轉(zhuǎn).多學(xué)科護(hù)理對腦出血患者負(fù)面情緒的影響［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2021，32（5）：615-617.

［18］張結(jié)蓮.多學(xué)科協(xié)同護(hù)理干預(yù)對腦出血危重患者神經(jīng)功能、運動功能及預(yù)后的影響［J］.黑龍江醫(yī)藥，2021，34（1）：225-227.

［19］鐘小娟，朱彬.基于信息化管理的多學(xué)科護(hù)理對腦出血患者預(yù)后的影響［J］.當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2024，31（2）：52-57.

［20］董霄松，孫銘澤，顧家慧，等.應(yīng)重視危重癥患者的睡眠障礙及其識別與干預(yù)［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2023，103（48）：3879-3884.