基于護(hù)理團(tuán)隊(duì)策略下疼痛干預(yù)聯(lián)合焦點(diǎn)式心理疏導(dǎo)對胃癌術(shù)后睡眠質(zhì)量及并發(fā)癥的影響

摘要 目的：基于護(hù)理團(tuán)隊(duì)策略下的疼痛干預(yù)聯(lián)合焦點(diǎn)式心理疏導(dǎo)對胃癌術(shù)后患者睡眠質(zhì)量及并發(fā)癥的影響。方法：選取2021年9月至2023年12月福建省龍巖人民醫(yī)院外二科住院治療的胃癌術(shù)后患者90例作為研究對象，使用拋硬幣法分為對照組和觀察組，每組45例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予基于護(hù)理團(tuán)隊(duì)策略下的疼痛干預(yù)聯(lián)合焦點(diǎn)式心理疏導(dǎo)，比較2組對患者睡眠質(zhì)量及并發(fā)癥的影響。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組術(shù)后24、72 h及術(shù)后1周疼痛模擬視覺評分法（VAS）評分均低于對照組同期；干預(yù)后，2組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）各維度評分與本組干預(yù)前比較均降低，且觀察組干預(yù)后均低于對照組（均Plt;0.05）。觀察組切口、腹腔感染、腹瀉以及腸粘連并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（均Plt;0.05）。結(jié)論：護(hù)理團(tuán)隊(duì)策略下疼痛干預(yù)聯(lián)合焦點(diǎn)式心理疏導(dǎo)護(hù)理，可顯著減輕患者疼痛程度，提高患者睡眠質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞 胃癌；術(shù)后護(hù)理；焦點(diǎn)式心理疏導(dǎo)；睡眠質(zhì)量；疼痛干預(yù)；策略

Effects of Pain Intervention Combined with Focused Psychological Counseling Based on Nursing Team Strategy on Sleep Quality and Complications in Patients after Gastric Cancer SurgeryCHEN Ni

（The Second Department of Surgery，Longyan People′s Hospital，Longyan 364000，China）

Abstract Objective：To study the effects of pain intervention combined with focused psychological counseling based on nursing team strategy on sleep quality and complications in patients with gastric cancer after surgery.Methods：A total of 90 patients with gastric cancer who were hospitalized in the Second Department of Surgery in Longyan People′s Hospital of Fujian Province from September 2021 to December 2023 were selected as the study objects.They were divided into control group and observation group by coin toss method，with 45 cases in each group.The control group was given routine nursing，and the observation group was given pain combined with focused psychological counseling based on the nursing team strategy.The effects of the two groups on sleep quality and complications were compared.Results：After intervention，the Visual Analogue Scale（VAS） scores of observation group were lower than those of control group at 24，72 h and 1 week after operation.After intervention，Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） scores in all dimensions of the 2 groups were lower than before intervention，and the observation group was lower than the control group after intervention（Plt;0.05）.The incidence of incision，abdominal infection，diarrhea and intestinal adhesion complications in observation group was lower than that in control group（Plt;0.05）.Conclusion：Pain intervention combined with focused psychological guidance nursing under the nursing team strategy can significantly reduce the pain degree，improve the sleep quality and reduce postoperative complications of patients.

Keywords Gastric cancer; Postoperative care; Focus psychological counseling; Sleep quality; Pain intervention; Tactics

中圖分類號：R735.2；R338.63；R473文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.07.029

胃癌，其癌細(xì)胞通常發(fā)源于患者胃部上皮細(xì)胞，屬于消化道惡性腫瘤之一。目前胃癌致病機(jī)制尚不清晰，但可以明確的是，遺傳、酗酒、幽門螺桿菌感染等均是增加患胃癌風(fēng)險(xiǎn)的因素。胃癌術(shù)后的患者由于全胃或部分胃被切除，臨床常表現(xiàn)為腹痛、失眠等癥狀，嚴(yán)重影響患者日常生活。胃癌疼痛部位主要位于上腹部，早期表現(xiàn)為不規(guī)則疼痛，嚴(yán)重時表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛、鈍痛［1］。傳統(tǒng)護(hù)理模式僅關(guān)注手術(shù)效果，易忽略患者心理情緒、疼痛程度及術(shù)后日常睡眠質(zhì)量等，因此臨床需要一種更為有效改善患者疼痛和心理狀態(tài)的護(hù)理方法［2］。本研究探究基于護(hù)理團(tuán)隊(duì)策略下疼痛干預(yù)聯(lián)合焦點(diǎn)式心理護(hù)理對胃癌術(shù)后患者睡眠質(zhì)量及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年9月至2023年12月福建省龍巖人民醫(yī)院外二科住院治療的胃癌術(shù)后患者90例作為研究對象，使用拋硬幣法分為對照組和觀察組，每組45例。對照組中男23例，女22例，年齡51～69歲，平均年齡（52.34±1.58）歲，病程0.53～2.03年，平均病程（1.21±0.32）年，胃癌分期：Ⅰ期13例、Ⅱ期21例、Ⅲ期11例。觀察組中男24例，女21例，年齡52～70歲，平均年齡（52.41±1.52）歲，病程0.67～2.24年，平均病程（1.39±0.31）年，胃癌分期：Ⅰ期12例、Ⅱ期22例、Ⅲ期11例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究方案經(jīng)福建省龍巖人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批并通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）經(jīng)醫(yī)院確診為胃癌；2）具有胃癌手術(shù)相關(guān)指征；3）術(shù)后生存期預(yù)計(jì)不少于1年；4）患者對本研究知情同意并簽字。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）患者患有手術(shù)禁忌證或凝血障礙；2）患者臨床資料不齊全；3）患有精神類疾病或嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾??；4）不具備基本的語言組織與表達(dá)能力。

1.4 護(hù)理方法 對照組采取常規(guī)護(hù)理，發(fā)放健康宣傳知識手冊，告知胃癌術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，并對患者進(jìn)行相應(yīng)的運(yùn)動指導(dǎo)以及日常飲食管理。觀察組采取基于護(hù)理團(tuán)隊(duì)策略下疼痛干預(yù)聯(lián)合焦點(diǎn)式心理護(hù)理。1）疼痛干預(yù)。a.成立基于團(tuán)隊(duì)策略下疼痛干預(yù)小組。麻醉科重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士長擔(dān)任組長，選擇5名專業(yè)能力較強(qiáng)的護(hù)士組成干預(yù)小組。由護(hù)士長帶領(lǐng)隊(duì)員進(jìn)行1個月左右專業(yè)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，包括疼痛程度分類、癌痛心理學(xué)、癌癥評估等。b.術(shù)前護(hù)理團(tuán)隊(duì)策略下疼痛護(hù)理理念。護(hù)理人員主動了解患者基本信息，如個性、興趣以及病情，耐心回答患者關(guān)于胃癌手術(shù)相關(guān)問題，減輕患者擔(dān)憂；通過圖文等形式向患者宣講手術(shù)治療注意事項(xiàng)以及可能產(chǎn)生的疼痛狀況，安撫患者焦慮情緒。為患者提供安靜舒適休息環(huán)境，放送患者喜歡的輕音樂等，保證睡眠，以便手術(shù)順利進(jìn)行。c.術(shù)中護(hù)理團(tuán)隊(duì)策略。護(hù)理人員應(yīng)執(zhí)行術(shù)前制定的相關(guān)護(hù)理措施。全麻過程中實(shí)時監(jiān)測患者各項(xiàng)生理指標(biāo)，減少不良情況的發(fā)生，以便提升手術(shù)成功率。d.術(shù)后護(hù)理團(tuán)隊(duì)護(hù)理策略下的疼痛干預(yù)方法。患者麻醉復(fù)蘇時，護(hù)理人員應(yīng)隨時觀察患者機(jī)體情況，并遵循醫(yī)囑對患者進(jìn)行補(bǔ)液，避免患者產(chǎn)生疼痛等不適癥狀。對患者進(jìn)行術(shù)后疼痛評估，若出現(xiàn)可耐受疼痛癥狀，指導(dǎo)患者通過聊天談話、調(diào)整呼吸、肢體按摩等轉(zhuǎn)移注意力的方式緩解；必要時可遵循醫(yī)囑對患者進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛。鼓勵患者積極配合術(shù)后康復(fù)治療。2）焦點(diǎn)式心理疏導(dǎo)。a.開放式：護(hù)理人員通過談話了解患者基本情況（興趣愛好、心理狀態(tài)以及自身病情等），叮囑患者改掉不良嗜好、保持良好生活習(xí)慣等。b.討論式：定期與患者進(jìn)行面對面談話，一對一討論病情與治療方案，向患者講解手術(shù)原理等。解答患者述說的關(guān)于手術(shù)過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)以及經(jīng)濟(jì)狀況等問題。c.協(xié)調(diào)式：綜合考慮患者病情及恢復(fù)情況下，滿足患者需求（飲食偏好等），并適當(dāng)進(jìn)行娛樂活動。

1.5 觀察指標(biāo) 1）術(shù)后不同時間點(diǎn)疼痛評分。采用疼痛視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）［3］進(jìn)行評分，按照嚴(yán)重程度由輕到重依次評分0～10分，0分表示無疼痛癥狀，評分依次增加，10分表示最高疼痛程度（總數(shù)值越高，患者疼痛程度越重）。2）睡眠質(zhì)量。應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［4］評價(jià)。該量表共涉及7個維度，每個維度0～3分，總分0～21分，評分越高表示睡眠質(zhì)量越差。3）并發(fā)癥。觀察并記錄胃癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用［例（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后24、72 h及術(shù)后1周疼痛VAS評分比較 觀察組術(shù)后24、72 h及術(shù)后1周疼痛VAS評分均低于對照組同期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后PSQI評分比較 干預(yù)前，2組PSQI各維度評分及總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；干預(yù)后，2組PSQI各維度評分及總分與本組干預(yù)前比較均降低，且觀察組干預(yù)后均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者胃癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組切口、腹腔感染、腹瀉以及腸粘連并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（均Plt;0.05）。見表3。

3 討論

胃癌臨床發(fā)病率常受年齡、性別、遺傳等因素影響，且我國發(fā)病率呈逐年增長趨勢。胃癌起源于胃黏膜上皮細(xì)胞，通常根據(jù)病理原因、癌細(xì)胞發(fā)生部位以及病灶深淺進(jìn)行分類。胃癌致死率偏高，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)盡早治療。胃癌患者早期常無明顯癥狀、不適感，因此易被忽略，中晚期（出現(xiàn)嘔血、便血、疼痛等癥狀）時，多數(shù)患者已經(jīng)難以達(dá)到較好的治療效果［5］。胃癌若在早期被發(fā)現(xiàn)并及時治療，生存率可高達(dá)90%～100%，拖延至晚期，生存率則不足30%［6］。胃癌手術(shù)對患者身體損害較大，部分患者會出現(xiàn)睡眠障礙、代謝紊亂、身體消瘦等不良反應(yīng)。因此，對于術(shù)后的胃癌患者進(jìn)行護(hù)理團(tuán)隊(duì)策略下的疼痛干預(yù)尤為重要。焦點(diǎn)式心理護(hù)理要以患者內(nèi)心感受為中心，通過語言、情感針對性了解患者內(nèi)心問題，并進(jìn)行及時疏導(dǎo)與安撫，與家屬配合幫助患者重建信心，以保障術(shù)后治療效果［7］。

同時聯(lián)合焦點(diǎn)式心理疏導(dǎo)對患者進(jìn)行護(hù)理，改善患者的心理狀態(tài)，減輕患者心理不適感，相應(yīng)地有利于患者痛感減輕［8］。

護(hù)理團(tuán)隊(duì)策略下疼痛干預(yù)聯(lián)合焦點(diǎn)式心理疏導(dǎo)，可有效減輕患者精神壓力，改善患者心理狀況，從而進(jìn)一步提高患者睡眠質(zhì)量。原因可能在于觀察組采取以下措施：1）緩解患者戒備、恐慌心理，護(hù)理人員術(shù)前向患者分享胃癌手術(shù)相關(guān)成功案例，結(jié)合自身病情解釋治療方案，患者情緒得到放松，從而對入睡時間和睡眠效率有所幫助。2）家屬配合醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行安撫，患者身心得到放松，對睡眠時間及睡眠質(zhì)量等有積極影響。3）睡前播放患者主觀意識喜愛并能讓其放松的音樂，或者助眠的相聲等，幫助患者更好入眠［9］。以上措施可緩解患者術(shù)后負(fù)面心理情緒，不為自身疾病及術(shù)后恢復(fù)擔(dān)憂，心中無郁結(jié)，不胡思亂想，自然有助于睡眠質(zhì)量提升。

綜上所述，基于護(hù)理團(tuán)隊(duì)策略疼痛干預(yù)聯(lián)合焦點(diǎn)式心理疏導(dǎo)后，可顯著改善患者疼痛程度，提高患者睡眠質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突聲明：無。

參考文獻(xiàn)

［1］林翠娥，許麗觀.胃癌患者術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用焦點(diǎn)式心理護(hù)理的效果觀察［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2022，22（7）：117-120.

［2］劉羚秀，郭靜，魯燕.焦點(diǎn)式心理護(hù)理聯(lián)合參與式飲食干預(yù)在胃癌術(shù)后患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2022，28（2）：35-37.

［3］宗行萬之助.疼痛的估價(jià)-用特殊的視覺模擬評分法作參考（VAS）［J］.疼痛學(xué)雜志，1994，2（4）：153.

［4］路桃影，李艷，夏萍，等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度及效度分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（3）：260-263.

［5］劉蘭芝.焦點(diǎn)式心理疏導(dǎo)聯(lián)合參與式飲食干預(yù)在女性胃癌患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果［J］.婦兒健康導(dǎo)刊，2023，2（8）：153-155.

［6］陳亞梅，蔡麗君.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對胃癌患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)及睡眠質(zhì)量的改善效果［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2023，10（6）：1375-1377.

［7］劉羚秀，郭靜，魯燕.焦點(diǎn)式心理護(hù)理聯(lián)合參與式飲食干預(yù)在胃癌術(shù)后患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2022，28（2）：35-37.

［8］王燕，孫翠梅.焦點(diǎn)式心理護(hù)理聯(lián)合行為轉(zhuǎn)變理論飲食護(hù)理在胃癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2023，34（11）：1362-1365.

［9］范文麗，葉積壘.參與式飲食護(hù)理干預(yù)改善胃癌根治術(shù)后患者營養(yǎng)指標(biāo)、睡眠質(zhì)量的效果觀察［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2023，10（8）：1949-1951.