漸進(jìn)式引導(dǎo)護(hù)理的高級(jí)共情護(hù)理對(duì)雙相情感障礙合并高血壓患者的改善效果及睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：探討漸進(jìn)式引導(dǎo)護(hù)理的高級(jí)共情護(hù)理對(duì)雙相情感障礙并高血壓患者的改善效果及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2020年8月至2022年8月福建省泉州市第三醫(yī)院精神科收治的雙相情感障礙并高血壓患者84例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施漸進(jìn)式引導(dǎo)護(hù)理的高級(jí)共情護(hù)理，比較2組患者睡眠質(zhì)量、楊氏躁狂評(píng)定量表（YMRS）評(píng)分、認(rèn)知功能及躁狂癥狀、社會(huì)功能。結(jié)果：護(hù)理后，2組患者睡眠質(zhì)量、YMRS評(píng)分、認(rèn)知功能及躁狂癥狀、社會(huì)功能與本組護(hù)理前比較均有所改善（Plt;0.05），且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)改善效果優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：針對(duì)雙相情感障礙并高血壓患者實(shí)施漸進(jìn)式引導(dǎo)護(hù)理的高級(jí)共情護(hù)理，可提升患者的睡眠質(zhì)量，改善認(rèn)知功能及躁狂癥狀，值得推廣。

關(guān)鍵詞 漸進(jìn)式引導(dǎo)護(hù)理；高級(jí)共情護(hù)理；雙相情感障礙；高血壓；睡眠質(zhì)量；認(rèn)知功能；楊氏躁狂評(píng)分

Effect of Advanced Empathic Care with Progressive Guided Care on Sleep Quality in Patients with Bipolar Disorder and HypertensionXU Xuemin

（Department of Psychiatry，The Third Hospital of Quanzhou，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective：To explore the effect of advanced empathy nursing with progressive guided nursing on improving sleep quality in patients with bipolar disorder and hypertension.Methods：A total of 84 patients with bipolar disorder and hypertension admitted to the Department of Psychiatry in Quanzhou Third Hospital of Fujian Province from August 2020 to August 2022 were selected as the study objects，and were divided into control group and observation group by random number table method，with 42 cases in each group.The control group received routine nursing，and the observation group received advanced empathy nursing with progressive guided nursing.Sleep quality，Young Mania Rating Scale（YMRS） score，cognitive function，mania symptoms，and social function were compared between the two groups.Results：After nursing，the sleep quality，YMRS score，cognitive function，mania symptoms and social function of patients in 2 groups were improved compared with those before nursing（Plt;0.05），and the improvement in the observation group was better than that in the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Advanced empathic nursing with progressive guided care for patients with bipolar disorder and hypertension can improve the sleep quality，cognitive function and manic symptoms of patients，and is worth promoting.

Keywords Progressive guided nursing; Advanced empathic care; Bipolar disorder; Hypertension; Sleep quality; Cognitive function; Young Mania Rating Scale

中圖分類號(hào)：R749.41；R749.41；R544.1；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.07.028

雙相情感障礙是一種抑郁、狂躁癥狀交替發(fā)作的心境障礙類疾病，患者在躁狂發(fā)作期時(shí)，會(huì)出現(xiàn)顯著的認(rèn)知功能障礙，對(duì)患者的生命質(zhì)量產(chǎn)生影響［1］。流行病學(xué)顯示，精神疾病中雙相情感障礙的發(fā)病率、病死率較高，臨床中若有效緩解癥狀、提升認(rèn)知功能，能顯著改善預(yù)后［2］。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)雙相情感障礙患者會(huì)合并高血壓，一方面可能是患者在自身出現(xiàn)高血壓后，出于對(duì)疾病、身體的擔(dān)憂，引發(fā)雙相情感障礙；另一方面因雙相情感障礙的發(fā)生導(dǎo)致患者原有血壓進(jìn)一步升高，二者共同作用會(huì)加重患者的失眠情況，不利于其身體恢復(fù)［3］。常規(guī)護(hù)理多是針對(duì)疾病的護(hù)理干預(yù)，涉及飲食、用藥等，缺少對(duì)患者心理狀態(tài)、睡眠等具體因素的改善措施［4］。漸進(jìn)式引導(dǎo)護(hù)理作為一種新護(hù)理模式，通過(guò)循序漸進(jìn)的方式，給予患者多方位護(hù)理指導(dǎo)，將其與共情護(hù)理相結(jié)合，能夠有效改善認(rèn)知功能障礙類疾病患者的心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量，起到緩解癥狀的效果。本研究觀察漸進(jìn)式引導(dǎo)護(hù)理的高級(jí)共情護(hù)理對(duì)雙相情感障礙并高血壓患者的改善效果及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月至2022年8月福建省泉州市第三醫(yī)院精神科收治的雙相情感障礙并高血壓患者84例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。觀察組中男22例，女20例，年齡34～60歲，平均年齡（47.00±12.48）歲，病程2～5年，平均病程（3.50±1.24）年。對(duì)照組中男26例，女16例，年齡33～61歲，平均年齡（46.85±12.50）歲，病程2.1～4.9年，平均病程（3.42±1.25）年。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)福建省泉州市第三醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1）符合《中醫(yī)神志病臨床診療指南 雙相情感障礙》［5］的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）符合《中國(guó)急診高血壓診療專家共識(shí)（2017修訂版）》［6］的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）患者在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量血壓，收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mm Hg；2）具備基本溝通交流的能力；3）均獲取患者、家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并惡性腫瘤；2）存在認(rèn)知功能障礙；3）存在重要臟器器質(zhì)性病變；4）既往有腦外傷或腦外科手術(shù)病史；5）入組前接受失眠相關(guān)治療。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1）誤診患者；2）同時(shí)參與其他臨床試驗(yàn)的患者；3）臨時(shí)因病情需要或其他原因變更手術(shù)方案的患者；4）主動(dòng)提出退出研究的患者。

1.6 干預(yù)方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。患者入院后對(duì)其實(shí)施基礎(chǔ)支持性心理護(hù)理、關(guān)于雙相情感障礙和高血壓的健康宣講、用藥指導(dǎo)及飲食干預(yù)等。觀察組給予漸進(jìn)式引導(dǎo)護(hù)理的高級(jí)共情護(hù)理。成立漸進(jìn)式引導(dǎo)護(hù)理的高級(jí)共情護(hù)理小組，小組成員包括精神心理科主治醫(yī)師、心血管內(nèi)科主治醫(yī)師、精神科護(hù)士長(zhǎng)以及若干護(hù)理人員，在研究開(kāi)始前就漸進(jìn)式引導(dǎo)護(hù)理的高級(jí)共情護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)。1）環(huán)境構(gòu)建。護(hù)理人員需要為患者提供溫馨、明亮的病房環(huán)境，在患者入院后以親切、耐心的語(yǔ)言進(jìn)行溝通，對(duì)病房?jī)?nèi)、治療室內(nèi)存在的危險(xiǎn)物品妥善保管，幫助患者營(yíng)造夜間的最佳休息環(huán)境，減少巡視次數(shù)，保證夜間走廊的安靜性，針對(duì)嚴(yán)重失眠的患者可遵醫(yī)囑給予安眠藥物。2）構(gòu)建護(hù)患環(huán)境。護(hù)理人員在溝通過(guò)程中，收集患者的文化程度、性格、職業(yè)背景以及興趣愛(ài)好等信息，在傾聽(tīng)患者表達(dá)時(shí)，以耐心、適當(dāng)給予鼓勵(lì)的方式，例如點(diǎn)頭表示肯定、引導(dǎo)患者繼續(xù)表達(dá)等，通過(guò)講解既往相似病例，增加與患者之間的共情力。3）情感支持。a.生活：在基礎(chǔ)飲食指導(dǎo)上，針對(duì)食欲不佳、惡心、嘔吐等癥狀的患者給予特殊關(guān)懷，就患者出現(xiàn)的癥狀，借助消化內(nèi)科醫(yī)師的建議，調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)；b.情緒：定期邀請(qǐng)家屬、患者參與科室組織的節(jié)目表演、讀書宣講會(huì)、手工活動(dòng)等，針對(duì)表現(xiàn)優(yōu)異的患者，可以適當(dāng)給予表?yè)P(yáng)；c.家庭：護(hù)理人員指導(dǎo)家屬掌握消除患者不良情緒的方式，通過(guò)幫助患者處理因疾病導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)壓力、婚姻、工作等問(wèn)題，針對(duì)情況特殊的患者可適當(dāng)進(jìn)行危機(jī)介入，制定家屬探視周期。4）糾正錯(cuò)誤認(rèn)知。護(hù)理人員在與患者溝通過(guò)程中，就其出現(xiàn)的錯(cuò)誤認(rèn)知、偏見(jiàn)，以行為試驗(yàn)的方式促進(jìn)患者了解問(wèn)題實(shí)際情況，幫助患者糾正意愿。5）康復(fù)訓(xùn)練。a.思維訓(xùn)練：針對(duì)思維邏輯貧乏的患者，護(hù)理人員可在日常訓(xùn)練中增加語(yǔ)言及信息刺激，適當(dāng)以近義詞、反義詞、成語(yǔ)接龍等途徑幫助患者鍛煉遣詞造句的能力；b.記憶力訓(xùn)練：以回憶的方式鼓勵(lì)患者講述出生背景、生活學(xué)習(xí)環(huán)境等內(nèi)容，在家屬協(xié)助下，以幻燈片的方式播放家屬、朋友等照片，讓患者進(jìn)行辨認(rèn)，并逐漸縮短辨認(rèn)時(shí)間。2組患者均進(jìn)行為期1個(gè)月的護(hù)理。

1.7 觀察指標(biāo) 1）睡眠質(zhì)量。在治療前、治療后4周應(yīng)用多導(dǎo)睡眠圖（Polysomnography，PSG）評(píng)估睡眠質(zhì)量，借助多導(dǎo)睡眠儀（JFD5001，北京杰富瑞科技有限公司）監(jiān)測(cè)，行整夜7 h以上的PSG檢查，觀察護(hù)理前后2組患者的總睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠潛伏期及覺(jué)醒次數(shù)。2）楊氏躁狂評(píng)定量表（Young Mania Rating Scale，YMRS）評(píng)分。比較護(hù)理前后YMRS評(píng)分，共11個(gè)條目，其中1、2、3、4、7、10、11采用0～4級(jí)評(píng)分，其余條目采用0～8級(jí)評(píng)分，正常0～5分，輕度6～12分，中度13～19分，重度20～29分，極重度30分以上。3）躁狂癥狀量表（Bech-Rafaelsen Mania Rating Scale，BRMS）評(píng)分。采用BRMS對(duì)護(hù)理前后2組癥狀程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，共計(jì)13項(xiàng)65分，得分越高，癥狀越重。4）認(rèn)知評(píng)分。比較護(hù)理前后韋克斯勒記憶量表（Wechsler Memory Scale，WMS）評(píng)估認(rèn)知情況，包括常識(shí)、定向力、邏輯記憶、視覺(jué)記憶和精神控制能力等，滿分100分，得分越高，認(rèn)知功能越好。5）社會(huì)功能比較。護(hù)理前后采用社會(huì)功能缺陷篩選表（Social Disability Screening Schedule，SDSS）評(píng)定，包括職業(yè)功能、婚姻職能、父母職能等9個(gè)維度，單個(gè)維度采用Likert 3級(jí)評(píng)分法，記為0～2分，總分20分，評(píng)分越高社會(huì)功能越低。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料呈正態(tài)分布者應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量比較 護(hù)理后，2組睡眠質(zhì)量較本組護(hù)理前均有所改善，總睡眠時(shí)間、睡眠效率上升，睡眠潛伏期縮短，覺(jué)醒次數(shù)減少，且觀察組護(hù)理后睡眠質(zhì)量改善優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者護(hù)理前后YMRS評(píng)分比較 與本組護(hù)理前比較，2組患者護(hù)理后YMRS評(píng)分均較本組護(hù)理前下降，且護(hù)理后觀察組患者YMRS評(píng)分較對(duì)照組更低（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者護(hù)理前后認(rèn)知及躁狂癥狀評(píng)分比較" 與本組護(hù)理前比較，護(hù)理后2組患者WNS評(píng)分上升、BRMS評(píng)分下降，且護(hù)理后觀察組患者較對(duì)照組WMS評(píng)分更高、BRMS評(píng)分更低（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 2組患者護(hù)理前后社會(huì)功能比較 與本組護(hù)理前比較，2組患者護(hù)理后社會(huì)功能評(píng)分均下降，且觀察組患者護(hù)理后較對(duì)照組更低（Plt;0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

雙相情感障礙作為常見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，該病發(fā)生時(shí)會(huì)同時(shí)伴有躁狂、抑郁癥狀，藥物作為首選的治療方案，能夠在早期幫助患者控制病情發(fā)展，但部分患者單純依靠藥物治療，容易反復(fù)發(fā)作，因而需要在藥物治療同時(shí)給予其有效的護(hù)理措施作為輔助［7］。漸進(jìn)式引導(dǎo)護(hù)理借助循序漸進(jìn)思想，給予患者多方位、多途徑的干預(yù)和指導(dǎo)，旨在幫助患者改善認(rèn)知和社會(huì)功能。漸進(jìn)式引導(dǎo)護(hù)理聯(lián)合高級(jí)共情護(hù)理能夠彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理存在的對(duì)患者錯(cuò)誤認(rèn)知，糾正不足，能夠幫助護(hù)患建立良好的關(guān)系。聯(lián)合護(hù)理通過(guò)為患者創(chuàng)建舒適的治療環(huán)境，幫助其放松身心，維持穩(wěn)定情緒，減少患者對(duì)干預(yù)的抵觸心理。

護(hù)理后，2組睡眠質(zhì)量較護(hù)理前有所改善，觀察組睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05），可見(jiàn)漸進(jìn)式引導(dǎo)護(hù)理的高級(jí)共情護(hù)理能夠起到提升睡眠質(zhì)量的作用。原因在于護(hù)理人員通過(guò)為患者提供溫馨、明亮的病房環(huán)境，給予親切、耐心的語(yǔ)言進(jìn)行溝通，對(duì)病房?jī)?nèi)、治療室內(nèi)存在的危險(xiǎn)物品妥善保管，達(dá)到安撫患者焦躁情緒的目的，患者在穩(wěn)定情緒的狀態(tài)下，護(hù)理人員通過(guò)營(yíng)造夜間的最佳休息環(huán)境，減少巡視次數(shù)，保證夜間走廊的安靜性，針對(duì)嚴(yán)重失眠的患者遵醫(yī)囑給予安眠藥物，達(dá)到提升其睡眠質(zhì)量的目的［8］。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組YMRS評(píng)分、BRMS評(píng)分較對(duì)照組更低（Plt;0.05），提示針對(duì)雙相情感障礙并高血壓患者實(shí)施漸進(jìn)式引導(dǎo)護(hù)理的高級(jí)共情護(hù)理，能夠有效改善患者的躁狂癥狀。在漸進(jìn)式護(hù)理聯(lián)合高級(jí)共情護(hù)理的實(shí)施中，通過(guò)增加護(hù)理人員與患者之間的溝通，為其提供訴說(shuō)通道，借助情感支持幫助患者轉(zhuǎn)移出現(xiàn)的認(rèn)知偏差，以自身經(jīng)驗(yàn)剖析患者的經(jīng)歷，使患者能夠感受到關(guān)愛(ài)，消除其出現(xiàn)的悲觀情緒，減輕躁狂的發(fā)作［9］。護(hù)理后，觀察組WMS評(píng)分、認(rèn)知功能評(píng)分升高（Plt;0.05），說(shuō)明漸進(jìn)式引導(dǎo)護(hù)理的高級(jí)共情護(hù)理，能夠提高患者的認(rèn)知功能。原因在于漸進(jìn)式引導(dǎo)護(hù)理的高級(jí)共情護(hù)理通過(guò)幫助患者實(shí)施語(yǔ)言訓(xùn)練、記憶力訓(xùn)練，在潛移默化中幫助患者增強(qiáng)思維邏輯能力，強(qiáng)化記憶力，提升整體認(rèn)知功能［10］。

綜上所述，針對(duì)雙相情感障礙并高血壓患者實(shí)施漸進(jìn)式引導(dǎo)護(hù)理的高級(jí)共情護(hù)理，患者的睡眠質(zhì)量有所提升，其認(rèn)知功能及躁狂癥狀有所改善，值得推廣。

利益沖突聲明：無(wú)。

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