保護(hù)性睡眠結(jié)合激勵式心理干預(yù)對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量的研究

摘要 目的：探討保護(hù)性睡眠結(jié)合激勵式心理干預(yù)對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2023年1—12月福建省泉州臺商投資區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦98例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組49例。對照組給予激勵式心理護(hù)理干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予保護(hù)性睡眠干預(yù)。采用阿森斯失眠量表（AIS）及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組產(chǎn)婦干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，采用McGill規(guī)范量表對產(chǎn)婦的疼痛程度進(jìn)行比較，采用中文版心理彈性量表（CD-RISC）比較2組產(chǎn)婦心理彈性的變化，并比較2組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組心理彈性CD-RISC評分顯著高于對照組，觀察組睡眠質(zhì)量PSQI評分、AIS評分、疼痛McGill評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；干預(yù)后，觀察組總滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：采用保護(hù)性睡眠結(jié)合激勵式心理干預(yù)的方案能夠顯著改善剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量，減輕疼痛，提高產(chǎn)婦的心理狀態(tài)以及護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 保護(hù)性睡眠；激勵式心理護(hù)理；剖宮產(chǎn)；睡眠質(zhì)量；睡眠障礙；心理彈性；疼痛；護(hù)理滿意度

Study of Sleep Protection Combined with Incentive Psychological Intervention on Sleep Quality of Patients after Cesarean SectionHUANG Aping

（Quanzhou Taiwan Investment Zone Hospital，Quanzhou 362123，China）

Abstract Objective：To explore the effect of protective sleep combined with incentive psychological intervention on sleep quality of patients after cesarean section.Methods：A total of 98 cases of parturients undergoing cesarean section treated in the Department of Obstetrics and Gynecology of Taiwan Investment Area Hospital in Quanzhou，F(xiàn)ujian Province from January 2023 to December 2023 were selected as the research objects，and were divided into control group and observation group according to random number table method，with 49 cases in each group.The control group was given incentive psychological nursing intervention，and the observation group was given protective sleep intervention based on the control group.The Assens Insomnia Scale（AIS） and Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） were used to compare the changes in sleep quality of the two groups before and after the intervention，the McGill standard scale was used to compare the degree of maternal pain，the Chinese version of mental resilience scale（CD-RISC） was used to compare the changes in mental resilience of the two groups，and the maternal nursing satisfaction of the two groups was compared.Results：After intervention，the psychological resilience CD-RISC score of the observation group was significantly higher than that of the control group，and the sleep quality PSQI score，AIS score and pain McGill score of the observation group were significantly lower than those of the control group，the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.After intervention，the total satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：The combination of protective sleep and incentive psychological intervention can significantly improve the sleep quality，relieve pain，improve the psychological state and nursing satisfaction of the parturient after cesarean section，which is worthy of clinical application.

Keywords Protective sleep; Incentive psychological nursing; Caesarean section; Sleep quality; Sleep disorders; Mental resilience; Pain; Nursing satisfaction

中圖分類號：R719.8；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.07.024

剖宮產(chǎn)是臨床上一種常見的分娩方式，同時(shí)也是陰道自然分娩的挽救方式，具體方式呈現(xiàn)為剖開產(chǎn)婦的腹壁以及子宮，將胎兒取出后對其相應(yīng)組織進(jìn)行縫合，能夠在一定程度上改善母嬰生產(chǎn)結(jié)局［1］。該方式過程中需要對產(chǎn)婦采用手術(shù)的方式，且該方式不是傳統(tǒng)且符合生理的分娩途徑，相較于陰道分娩，該方式極易引發(fā)產(chǎn)婦出現(xiàn)不良情況，例如：再次妊娠發(fā)生胎盤前置、術(shù)后血栓等，故在產(chǎn)婦生產(chǎn)以及術(shù)后需要對該類情況進(jìn)行干預(yù)。較多產(chǎn)婦未了解該情況，以及產(chǎn)生恐慌、緊張的心理，同時(shí)受到生產(chǎn)方式的影響，在一定程度上擾亂產(chǎn)婦神經(jīng)-內(nèi)分泌功能，致使產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量受到不良影響，長期的睡眠不足影響產(chǎn)婦身體功能的恢復(fù)［2］。鑒于此，本研究采用安全有效的護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，臨床上常見的護(hù)理方式為激勵式心理干預(yù)，對產(chǎn)婦進(jìn)行一定的情感支持，能夠使產(chǎn)婦的生理功能進(jìn)一步完善，但該護(hù)理方式缺乏對產(chǎn)婦睡眠方面的護(hù)理［3-4］。故本研究將在此基礎(chǔ)上對產(chǎn)婦采用保護(hù)性睡眠，通過尊重和保護(hù)產(chǎn)婦的睡眠，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1—12月福建省泉州臺商投資區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦98例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組49例。對照組初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；平均年齡（29.98±5.47）歲；平均孕齡（39.41±0.71）周。觀察組初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；平均年齡（30.24±5.64）歲；平均孕齡（39.57±0.62）周。2組產(chǎn)婦一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過倫理委員會審批（倫理審批號：20220120）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）均為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，且為足月生產(chǎn)；2）年齡≥18歲；3）均為單胎生產(chǎn)；4）產(chǎn)婦及家屬知曉并遵循研究內(nèi)容。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并患有妊娠并發(fā)癥的產(chǎn)婦，例如：妊娠糖尿病、妊娠高血壓等；2）重要器官發(fā)生病變的產(chǎn)婦；3）患有感染性疾病的產(chǎn)婦；4）患有精神疾病的產(chǎn)婦；5）認(rèn)知障礙的產(chǎn)婦。

1.4 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 不配合治療者。

1.5 治療方法

對照組采用激勵式心理干預(yù)。1）護(hù)理人員對產(chǎn)婦的心理狀態(tài)進(jìn)行評估：積極與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，了解產(chǎn)婦的內(nèi)心想法和需求，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理人員采用肢體接觸等對產(chǎn)婦進(jìn)行鼓勵，例如：擁抱、握手等；2）鼓勵產(chǎn)婦為自身制定恢復(fù)計(jì)劃，并將其分為小目標(biāo)，在完成目標(biāo)后對自身進(jìn)行獎勵；3）護(hù)理人員針對產(chǎn)婦的恢復(fù)情況，向產(chǎn)婦進(jìn)行講述，對產(chǎn)婦恢復(fù)較好的數(shù)據(jù)以及按照護(hù)理計(jì)劃嚴(yán)格實(shí)施的行為進(jìn)行夸贊；4）鼓勵產(chǎn)婦克服不適及痛感，對嬰兒的狀態(tài)進(jìn)行贊揚(yáng)，滿足產(chǎn)婦的成就感。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加保護(hù)性睡眠。組建專業(yè)的護(hù)理小組，由護(hù)士長擔(dān)任組長，針對研究內(nèi)容對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)：1）創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境：護(hù)理人員盡量將需要進(jìn)行檢查的活動進(jìn)行集中，減少不必要的打擾，對其探視時(shí)間進(jìn)行縮短；保持室內(nèi)適宜的溫度與濕度，嚴(yán)格遵守衛(wèi)生原則，對其病房進(jìn)行打掃；夜間注意做好保溫工作，對于病房床位擺放進(jìn)行詢問，如有不適，可進(jìn)行調(diào)整。2）采用專業(yè)的睡眠評價(jià)量表對產(chǎn)婦的睡眠狀態(tài)進(jìn)行評價(jià)：針對產(chǎn)婦的不同狀態(tài)采用不同的睡眠護(hù)理措施，例如，針對輕度睡眠障礙的產(chǎn)婦，在病房內(nèi)播放助眠的音樂，為產(chǎn)婦選取適當(dāng)?shù)捏w位幫助其快速進(jìn)入睡眠；對于睡眠障礙較為嚴(yán)重的產(chǎn)婦，護(hù)理人員對其助眠穴位進(jìn)行按摩，叮囑其采用溫水泡腳等方式放松其身體。3）對產(chǎn)婦的疼痛程度進(jìn)行評估：指導(dǎo)產(chǎn)婦采用深呼吸等方式緩解疼痛，必要時(shí)，可遵醫(yī)囑對產(chǎn)婦采用藥物鎮(zhèn)痛的方式。4）護(hù)理人員針對生產(chǎn)后產(chǎn)婦可能出現(xiàn)的各種問題進(jìn)行知識普及，并向產(chǎn)婦以及家屬講述應(yīng)對措施；及時(shí)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)，講述母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，將其相關(guān)的專業(yè)知識制作成視頻，在病房內(nèi)的電視上進(jìn)行靜音播放；對產(chǎn)婦的飲食計(jì)劃進(jìn)行干預(yù)，叮囑產(chǎn)婦多食用清淡、易消化的食物，及時(shí)補(bǔ)充維生素、蛋白質(zhì)等，禁止食用辛辣刺激性食物，多飲水。

1.6 觀察指標(biāo) 1）采用阿森斯失眠量表（Athens Insomnia Scale，AIS）［5］及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［6］比較2組產(chǎn)婦干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，其中AIS量表的分界值為6分，這2個(gè)量表的分?jǐn)?shù)隨著產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量的增加而降低；2）采用McGill規(guī)范量表［7］對產(chǎn)婦的疼痛程度進(jìn)行比較；3）采用中文版心理彈性量表（Connor-davidson Resilience Scale，CD-RISC）［8］比較2組產(chǎn)婦心理彈性的變化，該量表采用5級評分標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)隨著產(chǎn)婦疼痛程度的增加而上升；4）比較2組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度：采用本院自制調(diào)查表，量表含有2個(gè)維度，滿分為30分，其非常滿意、滿意以及不滿意的分界值為20分、10分，總滿意率=（非常滿意＋滿意）/患者總數(shù)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦干預(yù)前后睡眠質(zhì)量PSQI評分、AIS評分比較 干預(yù)后，觀察組PSQI評分、AIS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組產(chǎn)婦干預(yù)前后疼痛VAS評分比較 干預(yù)后，觀察組VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組產(chǎn)婦干預(yù)前后心理彈性相關(guān)量表CD-RISC評分比較 干預(yù)后，心理彈性相關(guān)量表CD-RISC評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較 干預(yù)后，觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，剖宮產(chǎn)已成為解決難產(chǎn)及部分產(chǎn)科并發(fā)癥的有效手段。隨著社會的發(fā)展，人們的護(hù)理需求也隨之增加，由于剖宮產(chǎn)屬于創(chuàng)傷性分娩方式，因生產(chǎn)導(dǎo)致的疼痛以及切口顯著增加產(chǎn)婦的心理壓力，同時(shí)相比于自然分娩，剖宮產(chǎn)大多屬于臨床突發(fā)事件，受到多種因素的影響，產(chǎn)婦極易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，在一定程度上影響產(chǎn)婦的內(nèi)分泌系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生睡眠障礙，不利于產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)［9-10］，故需要對產(chǎn)婦采用適宜的護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)。臨床上常見的激勵式心理干預(yù)能夠在一定程度上改善產(chǎn)婦的臨床狀態(tài)，但該方式具有一定的局限性［11-12］。鑒于此，本研究將對產(chǎn)婦采用保護(hù)性睡眠護(hù)理，主要是通過改善產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量，減輕產(chǎn)婦的不良情緒，促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)［13-14］。

本研究中觀察組的睡眠質(zhì)量相關(guān)評分低于對照組（Plt;0.05），采用聯(lián)合的護(hù)理方案能夠顯著改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量。分析其原因，本研究通過對產(chǎn)婦進(jìn)行多方面睡眠保護(hù)措施，即營造良好的睡眠環(huán)境，適宜的溫度與濕度使產(chǎn)婦處于極為舒適的環(huán)境；通過尊重產(chǎn)婦的睡眠習(xí)慣，使其能夠更好地適應(yīng)晝夜變化，通過采用不同的干預(yù)方式，促使產(chǎn)婦能夠快速進(jìn)入睡眠，顯著提高產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量［15-16］。本研究通過對產(chǎn)婦的疼痛程度進(jìn)行評估，采用深呼吸甚至鎮(zhèn)痛藥物緩解產(chǎn)婦的疼痛感，在一定程度上減輕疼痛對產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量的影響；針對可能出現(xiàn)的各種問題進(jìn)行知識以及應(yīng)對措施普及，能夠增加產(chǎn)婦對相關(guān)知識的了解，增加產(chǎn)婦的心理彈性［17-18］，使產(chǎn)婦在面對突發(fā)狀況時(shí)，能夠及時(shí)應(yīng)對且不易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)；發(fā)揮哺乳母親間的相互交流和鼓勵的效應(yīng)，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，對產(chǎn)婦進(jìn)行多方面干預(yù)，顯著增加產(chǎn)婦對護(hù)理的滿意度［19-20］，這與本研究中觀察組的心理彈性、疼痛程度以及護(hù)理滿意度與對照組進(jìn)行比較，相關(guān)數(shù)據(jù)較為理想（Plt;0.05）相論證。

綜上所述，采用保護(hù)性睡眠結(jié)合激勵式心理干預(yù)的方案能夠顯著改善剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量，減輕疼痛，提高產(chǎn)婦的心理狀態(tài)以及護(hù)理滿意度，值得臨床進(jìn)行推廣。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

參考文獻(xiàn)

［1］過佳俊，蘇瀅，鄭慧，等.基于量化評估策略的手術(shù)室護(hù)理管理在急診剖宮產(chǎn)孕婦中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2023，29（2）：126-128.

［2］劉紅麗，高玲玲，王方方.品管圈活動聯(lián)合心理護(hù)理對肥胖初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合及美觀滿意度的影響［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（8）：174-178.

［3］楊吉萍，全培青，達(dá)玉婷，等.激勵式心理護(hù)理聯(lián)合健康宣教在宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2023，20（19）：194-196.

［4］張媛媛，陳筱璇，王芬.保護(hù)性睡眠護(hù)理聯(lián)合水療在新生兒黃疸患兒中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2022，19（34）：190-193.

［5］黃同玲，謝薇薇，王明虹.分析艾司氯胺酮對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦疼痛程度、睡眠質(zhì)量影響效果［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2023，10（6）：1267-1269.

［6］鐘敏，詹遠(yuǎn)，李玫玫.袋鼠式護(hù)理聯(lián)合協(xié)同支持在改善初產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量及泌乳中的應(yīng)用［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2023，44（7）：743-747.

［7］程小平.分析保護(hù)性睡眠護(hù)理對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量及疼痛程度的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2023，10（6）：1261-1263.

［8］劉文靜，張靜，王煥萍，等.團(tuán)建式健康教育模式在高齡初產(chǎn)婦心理彈性及母乳喂養(yǎng)中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2020，26（18）：41-43.

［9］伍靖，蘭曉燕，陸麗群.基于TRIZ理論的健康教育對剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈血栓形成預(yù)防及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2023，29（4）：120-123.

［10］梁靜.保護(hù)性睡眠護(hù)理對新生兒睡眠質(zhì)量及疼痛程度的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2023，10（8）：1825-1827.

［11］須瓊英，何曉艷，楊新，等.激勵式心理護(hù)理對擇期剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦生理和心理應(yīng)激的影響［J］.國際精神病學(xué)雜志，2019，46（3）：551-554.

［12］趙玉紅.激勵式心理護(hù)理對產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展及妊娠結(jié)局的影響［J］.西藏醫(yī)藥，2020，41（4）：100-102.

［13］呂梅.睡眠護(hù)理干預(yù)對初產(chǎn)婦女產(chǎn)后睡眠質(zhì)量和抑郁的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2020，7（2）：244-246.

［14］薛芹.臨產(chǎn)產(chǎn)婦的睡眠護(hù)理措施及應(yīng)用效果觀察［J］.中國醫(yī)學(xué)文摘（耳鼻咽喉科學(xué)），2021，36（3）：178-179，189.

［15］包娜，周靜，顏夢露.心理護(hù)理改善產(chǎn)婦產(chǎn)后心態(tài)、睡眠質(zhì)量及泌乳的效果觀察［J］.心理月刊，2023，18（15）：170-172.

［16］劉燕.精細(xì)化護(hù)理對高齡產(chǎn)婦睡眠狀況及產(chǎn)后出血量的影響分析［J］.山西醫(yī)藥雜志，2023，52（15）：1185-1188.

［17］黃無霜.積極心理干預(yù)對妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦心理彈性和自我效能的影響［J］.實(shí)用婦科內(nèi)分泌（連續(xù)型電子期刊），2022，9（15）：105-108.

［18］胡彩珍，曹曉梅，李艷梅.以時(shí)效性激勵理論為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)結(jié)合放松訓(xùn)練對產(chǎn)后出血救治成功產(chǎn)婦心理彈性及恐懼情緒的影響［J］.臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2023，8（6）：155-157.

［19］段麗娜，翟隨娥.安全護(hù)理模式對妊娠高血壓產(chǎn)婦手術(shù)室中的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率及護(hù)理滿意度的影響［J］.貴州醫(yī)藥，2024，48（4）：645-647.

［20］陳云.心理護(hù)理對四維彩超檢查產(chǎn)婦負(fù)面情緒、配合度及護(hù)理滿意度的影響［J］.實(shí)用婦科內(nèi)分泌（連續(xù)型電子期刊），2023，10（27）：147-149.