強(qiáng)化肺康復(fù)聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：研究強(qiáng)化肺康復(fù)（PR）聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2021年3月至2022年12月廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年COPD患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組給予強(qiáng)化肺康復(fù)鍛煉，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合給予有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異，采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)護(hù)器（PSG）對(duì)睡眠總時(shí)間（TST）、睡眠潛伏期（SL）及睡眠效率（SE）進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采用圣喬治呼吸問(wèn)卷（SGRQ）比較2組患者生活能力的變化，采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)估護(hù)理前后患者的焦慮情緒嚴(yán)重程度，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對(duì)患者護(hù)理前與護(hù)理后的抑郁程度進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組TST、SE評(píng)分顯著高于對(duì)照組，觀察組SL評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分、HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分、SGRQ評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：強(qiáng)化PR鍛煉聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)可以改善老年COPD患者的睡眠質(zhì)量，減輕呼吸困難癥狀，調(diào)節(jié)不良心理狀態(tài)，降低疾病對(duì)生活的影響，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 肺康復(fù)；有氧運(yùn)動(dòng)；老年患者；COPD；睡眠質(zhì)量；睡眠效率；精神狀況；呼吸困難癥狀

Effect of Intensive Pulmonary Rehabilitation Combined with Aerobic Exercise on Sleep Quality in Elderly Patients with Chronic Obstructive Pulmonary DiseaseGUO Li′na，YE Zhimin

（The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 3610000，China）

Abstract Objective：To study the effect of intensive pulmonary rehabilitation（PR） combined with aerobic exercise on sleep quality in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）.Methods：A total of 80 elderly patients with COPD in the First Affiliated Hospital of Xiamen University from March 2021 to December 2022 were selected as research objects and divided into control group and observation group according to random number table method，with 40 cases in each group.The control group was given intensive pulmonary rehabilitation exercise，and the observation group was given aerobic exercise intervention on the basis of the control group.Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the difference in sleep quality between the two groups.Polysleep monitor（PSG） was used to monitor total sleep time（TST），sleep latency（SL） and sleep efficiency（SE）.St.George′s Breathing Questionnaire（SGRQ） was used to compare the changes in living ability between the two groups.Hamilton Anxiety Scale（HAMA） was used to evaluate the severity of anxiety before and after nursing，and Hamilton Depression Scale（HAMD） was used to evaluate the severity of depression before and after nursing.Results：After intervention，TST and SE scores in the observation group were significantly higher than those in the control group，and SL scores in the observation group were significantly lower than those in the control group，with statistical significance（Plt;0.05）; after intervention，PSQI scores，HAMA scores，HAMD scores and SGRQ scores in the observation group were significantly lower than those in the control group，and the differences between the two groups were statistically significant（Pgt;0.05）.Conclusion：Intensive PR exercise combined with aerobic exercise can improve the sleep quality of elderly patients with COPD，reduce the symptoms of dyspnea，regulate the adverse psychological state，and reduce the impact of the disease on life，which is worthy of clinical application.

Keywords Pulmonary rehabilitation; Aerobic exercise; Elderly patients; COPD; Sleep quality; Sleep efficiency; Mental condition; Dyspnea symptom

中圖分類號(hào)：R364.4；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.07.021

慢性阻塞性肺疾?。–hronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一種慢性支氣管炎或肺氣腫，其特征是氣流阻塞，如果不及時(shí)預(yù)防和干預(yù)，會(huì)發(fā)展成為肺部心臟疾病和呼吸系統(tǒng)功能障礙，其發(fā)病原因與機(jī)體對(duì)有毒氣體及有害因子所產(chǎn)生的不正常炎癥反應(yīng)有關(guān)。該病具有較高的致殘和致死率，多發(fā)生在40歲以上的中老年人，COPD患病率隨著年齡的增長(zhǎng)不斷增加，病情也在逐漸加重，從而導(dǎo)致患者的睡眠品質(zhì)受到影響［1-2］。COPD是能夠預(yù)防和治療的，但是疾病會(huì)造成患者的生命質(zhì)量下降。有相關(guān)文獻(xiàn)［2］指出，COPD患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)夜間無(wú)法入睡、多夢(mèng)及情緒狀態(tài)異常等問(wèn)題，而這些問(wèn)題大部分都源自疾病造成的氣短、咳嗽、咳痰等癥狀以及并發(fā)癥的影響，上述因素均可增加COPD急性發(fā)作的危險(xiǎn)和死亡率。在COPD患者中，服用安眠藥可以改善睡眠，減輕慢性呼吸困難。但是，由于其能減少潮氣量、每分通氣量，以及在睡眠時(shí)產(chǎn)生的呼吸中心驅(qū)動(dòng)力，所以必須慎重服用，尤其是血液中二氧化碳濃度高的患者。盡管醫(yī)學(xué)在不斷發(fā)展，COPD的治療方法和藥物也在不斷地更新和發(fā)掘，然而近幾年的資料顯示，只有很少一部分患者才能真正地控制這一疾病。肺康復(fù)（Pulmonary Rehabilitation，PR）可以提升患者的肺部功能，同時(shí)還可以增強(qiáng)人體的肌肉強(qiáng)度，提高運(yùn)動(dòng)承受力，改善呼吸狀況，從而提高身體素質(zhì)，改善睡眠品質(zhì)。早前有相關(guān)文獻(xiàn)［3-4］報(bào)道，合理的PR訓(xùn)練能減輕COPD患者臨床癥狀，促進(jìn)其體質(zhì)健康發(fā)展，其恢復(fù)效果與訓(xùn)練強(qiáng)度正相關(guān)。有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練屬于一種可以在家里進(jìn)行自我鍛煉的肺康復(fù)治療方法，在最近幾年里，它被逐步應(yīng)用到COPD的康復(fù)治療領(lǐng)域［5］。目前PR鍛煉在臨床上廣泛應(yīng)用，而關(guān)于有氧運(yùn)動(dòng)的研究還較少。本文選取我院收治的老年COPD患者80例作為研究對(duì)象，研究強(qiáng)化PR聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)老年COPD患者睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月至2022年12月廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年COPD患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組中男29例，女11例；年齡66～81歲，平均年齡（73.56±6.78）歲；病程8～12年，平均病程（10.32±2.12）年；觀察組中男28例，女12例；年齡65～80歲，平均年齡（72.35±6.82）歲；病程9～13年，平均病程（10.45±2.16）年。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》有關(guān)原則。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）接受COPD常規(guī)治療6個(gè)月及以上，病情穩(wěn)定者；3）干預(yù)前半月未服用任何控制失眠藥物；4）無(wú)意識(shí)障礙，活動(dòng)能力自如。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）患嚴(yán)重心、肺功能不全及其他呼吸系統(tǒng)疾病，合并其他明顯影響睡眠質(zhì)量的身心疾病；2）既往診斷為精神病史或精神活性藥物治療史；3）無(wú)法耐受PR及有氧運(yùn)動(dòng)；4）認(rèn)知功能障礙伴活動(dòng)異常。

1.4 治療方法

對(duì)照組給予強(qiáng)化PR鍛煉。具體內(nèi)容如下：采用三球式呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行PR鍛煉，在呼吸訓(xùn)練器上，有600 mL、900 mL、1 200 mL這3個(gè)容積標(biāo)度，表示球到達(dá)頂部時(shí)每秒相應(yīng)的吸氣容積。在鍛煉時(shí)，患者采用端坐位，上身挺直，背部向后仰，呼吸訓(xùn)練器與地面保持垂直，位于鼻根與眼睛連接處，將咬口含在口中，吸氣，一手拿著這個(gè)呼吸機(jī)，一手放在肋部，深而均勻地吸氣，讓小球向上，觀察小球到達(dá)的刻度，盡可能地吸氣讓小球保持上升狀態(tài)，使第1個(gè)小球向上到達(dá)600 mL，按照患者自身的耐力，逐步地進(jìn)行。然后松口，慢慢地收縮嘴唇，呼出一口氣，稍作休息，再調(diào)息，如此反復(fù)，2次/d，15 min/次，鍛煉總療程為2個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)進(jìn)行干預(yù)。有氧運(yùn)動(dòng)是指設(shè)定一系列的有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案，其主要的訓(xùn)練形式是肢體訓(xùn)練，患者可以根據(jù)自身興趣和周圍環(huán)境的情況，選用一種或多種運(yùn)動(dòng)方式相結(jié)合來(lái)進(jìn)行鍛煉，運(yùn)動(dòng)方式如慢跑、健走、太極拳、健美操、打羽毛球、網(wǎng)球、踢毽子、游泳、跳廣場(chǎng)舞等。以自身的身體狀況和體能耐力為參考，逐漸地增加每次鍛煉的時(shí)長(zhǎng)，一般情況下，單次訓(xùn)練的時(shí)間20～30 min，2～3次/d，3～5次/周。

1.5 觀察指標(biāo) 1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［6］比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異，PSQI由18個(gè)項(xiàng)目組成，共7類，每個(gè)項(xiàng)目都是0到3分，總得分從0到21分，得分越少，說(shuō)明其睡眠質(zhì)量就越好。2）采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)護(hù)器（PSG）對(duì)睡眠總時(shí)間（TST）、睡眠潛伏期（SL）及睡眠效率（SE）進(jìn)行監(jiān)測(cè)。3）采用圣喬治呼吸問(wèn)卷（SGRQ）［7］比較2組患者生活能力的變化，具體包含了呼吸癥狀（如氣喘、咳嗽、咳痰等）、活動(dòng)受限（如鍛煉無(wú)耐力、步態(tài)不穩(wěn)或是走幾步就氣喘等）及疾病對(duì)日常生活（如情緒異常、焦慮、緊張、不安等）影響3個(gè)方面，將問(wèn)卷得分輸入計(jì)算機(jī)后，得到各部分分值。SGRQ總分的統(tǒng)計(jì)采用的是加權(quán)平均法，其總分分值的范圍為0～100分，分值越高，表明該疾病對(duì)患者生活的影響越大。4）采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiely Scale，HAMA）［8］評(píng)估護(hù)理前后患者的焦慮情緒嚴(yán)重程度，采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）對(duì)患者護(hù)理前與護(hù)理后的抑郁程度進(jìn)行評(píng)估，HAMA由14項(xiàng)組成，按照患者的臨床表現(xiàn)，每個(gè)項(xiàng)目都給予0到4分的分?jǐn)?shù)，總分?jǐn)?shù)是0到56分，分?jǐn)?shù)愈高，說(shuō)明焦慮程度愈嚴(yán)重；HAMD由17項(xiàng)組成，其得分從0到24分不等，得分愈高表示抑郁程度愈嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組TST、SE評(píng)分顯著高于對(duì)照組，觀察組SL評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后SGRQ評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組SGRQ癥狀、活動(dòng)能力、疾病影響日常生活評(píng)分及總分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分比較"" 干預(yù)后，觀察組HAMA、HAMD評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

我國(guó)COPD患者已超過(guò)1億，其防控形勢(shì)日趨嚴(yán)峻。在疾病穩(wěn)定階段，COPD患者應(yīng)積極采用PR療法，以提高健康水平，減少疾病負(fù)擔(dān)［9］。PR屬于運(yùn)動(dòng)療法，已經(jīng)成為COPD疾病防治的一個(gè)關(guān)鍵因素。PR是一種綜合、多學(xué)科、以患者為中心的干預(yù)措施，它具體包含了以下內(nèi)容：體育鍛煉、自主學(xué)習(xí)以及社會(huì)心理干預(yù)。PR可改善氣促和乏力，緩解患者的精神狀態(tài)，提高對(duì)疾病的控制力，這對(duì)提高與健康有關(guān)的生命質(zhì)量以及運(yùn)動(dòng)能力有幫助。三腹式呼吸訓(xùn)練為強(qiáng)化PR鍛煉方式，有研究［10］表明，其在老年COPD患者中療效較好，且接受度較高。隨著近年體育鍛煉被廣泛應(yīng)用于臨床，在疾病康復(fù)中發(fā)揮著重要的作用，有氧運(yùn)動(dòng)因?yàn)槠鋬?nèi)容的多樣性，選擇范圍廣，而且鍛煉場(chǎng)所沒(méi)有局限性的特點(diǎn)，逐步應(yīng)用于COPD患者的體育鍛煉中。

在COPD患者中，人們通常很少注意到其存在的睡眠質(zhì)量問(wèn)題，而實(shí)際上，這類患者中存在著大量的睡眠紊亂，特別是在高齡患者中。COPD伴睡眠障礙的成因比較復(fù)雜，除了患者已經(jīng)進(jìn)入了老年階段，自身的各種功能減退因素之外，還與COPD自身所導(dǎo)致的健康生命質(zhì)量降低有很大關(guān)系。比如氣急、喘息、咳嗽、咳痰、肺功能減退等臨床表現(xiàn)，會(huì)顯著地提高患者的軀體疲倦度和焦慮抑郁等負(fù)面情緒。早前已有研究［11］指出，強(qiáng)化PR及有氧運(yùn)動(dòng)可有效緩解COPD患者呼吸困難癥狀，提高運(yùn)動(dòng)耐力，改善生命質(zhì)量。但是二者聯(lián)合應(yīng)用研究較少，對(duì)患者睡眠質(zhì)量的影響及機(jī)制尚未完全明確，且有氧運(yùn)動(dòng)具體方案也尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。本研究通過(guò)比較2組患者的睡眠質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)觀察組TST、SE高于對(duì)照組，且SL、PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，表明強(qiáng)化PR鍛煉聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)可以有效改善老年患者的睡眠質(zhì)量，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，提高睡眠效率。推測(cè)這可能是由于強(qiáng)化PR鍛煉聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)能夠?qū)Ω苯桓猩窠?jīng)以及交感神經(jīng)的興奮性進(jìn)行均衡控制，并且還能夠增強(qiáng)患者呼吸肌肉的耐力和強(qiáng)度，能夠減輕諸如呼吸困難等身體不適的癥狀，使患者的血氧飽和度得到提升，從多個(gè)方面來(lái)提升睡眠質(zhì)量。通過(guò)比較2組患者SGRQ評(píng)分，發(fā)現(xiàn)觀察組評(píng)分均低于對(duì)照組，表明強(qiáng)化PR鍛煉聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)可以改善患者呼吸困難等癥狀，減輕COPD對(duì)老年生活的影響，提高生命質(zhì)量。這很有可能是由于呼吸訓(xùn)練可以讓患者的呼吸肌獲得良好的運(yùn)動(dòng)能力，讓橫膈膜處的肌肉也加入換氣過(guò)程中，從而增強(qiáng)肌肉的活力，并進(jìn)一步降低呼吸肌的疲勞程度。同時(shí)，練習(xí)呼吸也能增加支氣管的壓力，使其直徑增大，防止因支氣管阻塞而引起的肺部換氣次數(shù)縮短，因此呼吸功能就能夠得到明顯地提高，而體育鍛煉可以增加肌肉的攝氧量，減輕患者在運(yùn)動(dòng)中對(duì)呼吸功能的過(guò)分依賴性。在長(zhǎng)期睡眠不足的狀態(tài)下，焦慮、抑郁等不良的精神狀態(tài)也會(huì)出現(xiàn)，還會(huì)導(dǎo)致大腦中前額葉皮質(zhì)、海馬體和杏仁中央核的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變化，從而造成認(rèn)知功能損害［12］。比較2組患者的HAMA及HAMD評(píng)分，發(fā)現(xiàn)觀察組均低于對(duì)照組，表明強(qiáng)化PR鍛煉聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)可以有效改善老年COPD患者的心理狀態(tài)。

綜上所述，強(qiáng)化PR鍛煉聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)可以改善老年COPD患者的睡眠質(zhì)量，減輕呼吸困難等癥狀，從而改善患者抑郁和焦慮的不良心理狀態(tài)。

利益沖突聲明：無(wú)。

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