手術(shù)室全方位舒適護(hù)理對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者的效果及睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：分析手術(shù)室全方位舒適護(hù)理對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者的效果及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2023年1月至2023年12月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬寧德市中醫(yī)院收治的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者74例作為研究對象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組37例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用手術(shù)室全方位舒適護(hù)理，比較2組護(hù)理效果，評估2組睡眠質(zhì)量［匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）］、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度。結(jié)果：2組患者護(hù)理后PSQI各項評分較本組護(hù)理前均降低，且觀察組護(hù)理后PSQI各項評分均低于對照組（Plt;0.05）。觀察組患者護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生率8.11%（3/37），對照組為27.03%（10/37），觀察組低于對照組（Plt;0.05）；觀察組護(hù)理服務(wù)滿意度各項評分均高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：應(yīng)用手術(shù)室全方位舒適護(hù)理人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者對提高患者手術(shù)期間的舒適度具有顯著效果，且可以提升睡眠質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 手術(shù)室全方位舒適護(hù)理；老年人；人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；睡眠質(zhì)量

Effect of Comprehensive Comfort Nursing in Operating Room on the Sleep Quality of Elderly Patients Undergoing Artificial Hip ReplacementHUANG Wenjuan，GAO Qiaoxia，TANG Miaozhen

（Department of Operating Room，Ningde Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Fujian University of Chinese Medicine，Ningde 352100，China）

Abstract Objective：To analyze the application value of comprehensive comfort nursing in the operating room for elderly patients undergoing artificial hip replacement.Methods：A total of 74 elderly patients with artificial hip replacement admitted to Ningde Hospital of Traditional Chinese Medicine affiliated to Fujian University of Chinese Medicine from January 2023 to December 2023 were selected as the study objects，and were divided into control group and observation group by random number table method，with 37 cases in each group.The control group received routine nursing，and the observation group received comprehensive comfort nursing in the operating room.The nursing effects of the two groups were compared，and the sleep quality（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI），complication rate and nursing satisfaction of the two groups were evaluated.Results：PSQI scores after nursing in 2 groups were lower than before nursing in this group，and PSQI scores after nursing in observation group were lower than those of control group（Plt;0.05）.The complication rate was 8.11%（3/37） in the observation group and 27.03%（10/37） in the control group，which was lower than that in the control group（Plt;0.05）.The nursing service satisfaction scores of the observation group were higher than those of the control group（Plt;0.05）.Conclusion：The comprehensive comfort nursing in the operating room can improve the comfort of the elderly patients during the operation，improve the quality of sleep and reduce the incidence of complications.

Keywords Comprehensive comfort care in operating room; The elderly; Artificial hip replacement; Sleep quality

中圖分類號：R687.49；R338.63；R473文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.07.017

近年來，我國人口老齡化進(jìn)程加深，導(dǎo)致骨科疾病發(fā)生率逐年上升，例如股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)炎等，對于患者日常生活以及身體健康均構(gòu)成嚴(yán)重影響［1-2］。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于骨科常用術(shù)式，將病變損壞髖關(guān)節(jié)應(yīng)用人工關(guān)節(jié)假體進(jìn)行置換，有利于促進(jìn)功能盡早恢復(fù)，但是此術(shù)式難度比較大，增加了對患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率［3-4］。為減輕患者手術(shù)風(fēng)險以及機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)還需采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，常規(guī)圍手術(shù)護(hù)理以疾病護(hù)理為主，難以滿足患者護(hù)理需求［5-6］。手術(shù)室全方位舒適護(hù)理屬于一種新型護(hù)理服務(wù)模式，遵循舒適護(hù)理理念，在護(hù)理實(shí)施期間融入現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)理念，充分體現(xiàn)了護(hù)理干預(yù)的優(yōu)質(zhì)化以及人本化，從護(hù)理內(nèi)容上充分體現(xiàn)了拓展要求，有利于提高患者護(hù)理舒適度［7］。為此，本研究探析手術(shù)室全方位舒適護(hù)理對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者的效果及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至2023年12月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬寧德市中醫(yī)院擇期采取人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者74例作為研究對象，應(yīng)用簡單隨機(jī)化法分為對照組和觀察組，每組37例。對照組中男24例，女13例，年齡60～75歲，平均年齡（66.36±2.44）歲，原發(fā)疾?。宏P(guān)節(jié)炎6例、股骨頸骨折14例、股骨粗隆間骨折10例、股骨頭壞死7例。觀察組中男21例，女16例，年齡62～72歲，平均年齡（67.16±3.05）歲，原發(fā)疾病：關(guān)節(jié)炎5例、股骨頸骨折17例、股骨粗隆間骨折9例、股骨頭壞死6例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬寧德市中醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)指征；2）術(shù)前美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級結(jié)果為Ⅰ～Ⅱ級；3）所用麻醉措施為氣管插管全身麻醉；4）研究期間患者生命體征穩(wěn)定；5）知曉研究內(nèi)容。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）患病前表現(xiàn)為肢體受限以及步行障礙者；2）器官功能障礙者；3）凝血功能障礙；4）臨床資料缺失、研究中途退出者。

1.4 護(hù)理方法 對照組予以常規(guī)護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容為對患者實(shí)施心理支持，加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，配合主治醫(yī)生展開手術(shù)操作，評估患者身體狀態(tài)，向患者詳細(xì)介紹手術(shù)以后的諸多注意事項，叮囑家屬幫助患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保持臥床休息，及早展開下床活動。觀察組以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)應(yīng)用手術(shù)室全方位舒適護(hù)理。1）心理護(hù)理：老年患者大多合并發(fā)生基礎(chǔ)性疾病，面對手術(shù)治療措施時存在不同程度的恐懼、不安等情緒，增加手術(shù)治療難度。為此，在患者手術(shù)前1天，由手術(shù)室護(hù)理人員、責(zé)任護(hù)理人員展開病房訪視，對于患者心理狀態(tài)初步評估，制定相應(yīng)的護(hù)理措施，主動與患者溝通交流，予以患者足夠的鼓勵和支持，應(yīng)用簡單明了的語言提高患者對于手術(shù)環(huán)境、手術(shù)價值以及安全性的重視程度，采取圖片、播放視頻等形式介紹手術(shù)流程，提高患者治療自信心。2）生理干預(yù)：合理調(diào)整手術(shù)室溫度以及濕度，將溫度控制于22～25 ℃，濕度則調(diào)整為50%～60%，在手術(shù)操作期間做好保暖工作，例如：對非手術(shù)區(qū)域應(yīng)用充氣毯覆蓋，術(shù)中所用沖洗液體以及輸注液體提前加溫處理，注意監(jiān)測患者生命體征波動情況，對于液體出入量、血壓、血氧飽和度以及心率等指標(biāo)密切監(jiān)測并記錄，如有異常發(fā)生及時采取干預(yù)措施，確?；颊哐鲃恿W(xué)水平處于穩(wěn)定狀態(tài)。3）家庭干預(yù)、社會支持：在患者等候手術(shù)治療時創(chuàng)建溫馨、舒適的環(huán)境，告知患者保持心態(tài)安靜以及平和的重要性，在術(shù)后2 d，由手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行患者病房訪視，詢問患者家屬建議以及意見，依照反饋結(jié)果調(diào)整護(hù)理內(nèi)容。4）疼痛干預(yù)：患者在上下床時以及移動時保證動作輕柔，盡可能避免體位更換引起的疼痛，減少患者疼痛時間，告知患者如有疼痛癥狀發(fā)生及時表達(dá)，采取合理的干預(yù)措施，向患者解釋發(fā)生疼痛的具體原因，在患者麻醉蘇醒期予以足夠陪伴，引導(dǎo)患者采取正確的自我減痛以及自我放松方式，以免對患者展開非必要挪動，在骨盆固定器、皮膚組織之間放置軟墊，合理調(diào)整托手架高度，在肘部放置凝膠墊，受壓部位應(yīng)用保護(hù)性措施。5）睡眠干預(yù)：在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)以后指導(dǎo)患者采取仰臥位，在患者兩腿之間放置軟枕，確?；紓?cè)下肢外展15～30°，依照患者舒適度也可調(diào)整為側(cè)臥位，但是如果在側(cè)睡時需要保持患側(cè)在上面，兩腿中間放置軟枕，避免兩腿并攏。此外，為患者控制夜間病房噪聲，調(diào)低監(jiān)護(hù)儀器警報聲，盡可能將護(hù)理操作集中于日間，說服患者保持情緒穩(wěn)定，避免過度呻吟影響同病房患者。指導(dǎo)患者睡前不可過飽，減少飲水量，禁止飲用咖啡、濃茶等刺激性飲料，根據(jù)病情遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑以及止痛藥物。

1.5 觀察指標(biāo) 1）睡眠質(zhì)量：以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）為評估工具，用于測定患者護(hù)理實(shí)施后睡眠質(zhì)量，評估內(nèi)容涉及睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個維度，單項指標(biāo)記作0～3分，總分為0～21分，數(shù)值越高表示睡眠質(zhì)量越差［8］。2）并發(fā)癥發(fā)生率：觀察2組患者護(hù)理期間是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位、感染、假體松動、靜脈血栓形成等，計算所占比例。3）護(hù)理滿意度：應(yīng)用科室自擬調(diào)查問卷評估患者對于相應(yīng)護(hù)理模式的滿意度，評估內(nèi)容包含全面化、人性化、系統(tǒng)化以及深入化，單項指標(biāo)記作0～100分，數(shù)值與護(hù)理滿意度呈正相關(guān)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以［例（%）］表述，行χ2檢驗(yàn)；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表述，行t檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理后睡眠質(zhì)量比較 觀察組護(hù)理后PSQI各項評分均低于對照組（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生率8.11%（3/37），對照組為27.03%（10/37），觀察組低于對照組（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理服務(wù)滿意度各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于常見的外科手術(shù)類型，近年來隨著人口老齡化進(jìn)程的深化，越來越多的老年患者經(jīng)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)重建髖關(guān)節(jié)功能，有利于提高患者整體生命質(zhì)量［9-11］。護(hù)理操作屬于促進(jìn)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者盡早康復(fù)的關(guān)鍵內(nèi)容，但是既往所應(yīng)用的護(hù)理措施存在較多不足，主要表現(xiàn)為護(hù)理模式單一、全面性不足、患者軀體疼痛感嚴(yán)重、康復(fù)時間長以及護(hù)理滿意度低，再加上患者年齡比較大，手術(shù)操作期間存在諸多應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，難以滿足其護(hù)理需求［12-14］。

手術(shù)室全方位舒適護(hù)理在具體實(shí)施期間嚴(yán)格遵循舒適護(hù)理理念，融入現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)理念，充分體現(xiàn)了護(hù)理操作的優(yōu)質(zhì)化以及人本化，所采取的各項護(hù)理內(nèi)容充分體現(xiàn)著拓展要求，從關(guān)鍵點(diǎn)開始進(jìn)行舒適護(hù)理進(jìn)一步拓展，能夠提高舒適護(hù)理模式的系統(tǒng)化以及整體化［15-17］。手術(shù)室全方位舒適護(hù)理從疼痛、體位、身心以及環(huán)境等多層面展開護(hù)理操作，可以提高患者手術(shù)期間舒適度的整體性，避免患者在手術(shù)操作期間出現(xiàn)劇烈應(yīng)激反應(yīng)，深入實(shí)施護(hù)理操作，全面展開護(hù)理操作，不僅可以減輕疼痛感，還能夠提高手術(shù)治療舒適度，以更好的心理狀態(tài)接受后續(xù)治療，始終落實(shí)以患者為中心的服務(wù)理念，及時將護(hù)理問題明確，有利于為患者提供全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)［18-19］。此外，為患者構(gòu)建良好的睡眠環(huán)境，減少噪聲影響，幫助患者調(diào)整正確睡姿，遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛類藥物，能夠避免軀體疼痛影響睡眠質(zhì)量，對于提高護(hù)理舒適度以及整體睡眠質(zhì)量均具有確切效果［20］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者睡眠質(zhì)量各項評分以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，且護(hù)理滿意度各項評分均高于對照組（Plt;0.05），充分證實(shí)了手術(shù)室全方位舒適護(hù)理的應(yīng)用價值。

綜上所述，對于采取髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年患者而言，在手術(shù)操作期間應(yīng)用手術(shù)室全方位舒適護(hù)理具有顯著效果，與傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)模式比較可以有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，還能夠促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高整體睡眠質(zhì)量，值得借鑒及推廣。

利益沖突聲明：無。

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