腹針聯(lián)合歸脾湯治療非器質(zhì)性失眠癥隨機(jī)對(duì)照研究

摘要 目的：探討非器質(zhì)性失眠癥患者應(yīng)用基于“從陰引陽(yáng)”理論下的腹針聯(lián)合歸脾湯治療效果。方法：選取2022年4月至2023年7月東莞市謝崗醫(yī)院收治的非器質(zhì)性失眠癥患者120例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組給予阿普唑侖片口服治療，觀察組給予腹針聯(lián)合歸脾湯治療，對(duì)比2組睡眠效率值、疾病療效、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI），并記錄不良反應(yīng)情況。結(jié)果：總有效率比較，觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.05）；睡眠PSQI指數(shù)觀察組治療后優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）；治療后，觀察組睡眠效率值優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組不良反應(yīng)低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：非器質(zhì)性失眠癥患者開(kāi)展基于“從陰引陽(yáng)”理論下的腹針聯(lián)合歸脾湯治療效果確切，利于改善患者睡眠。

關(guān)鍵詞 非器質(zhì)性失眠癥；歸脾湯；腹針；“從陰引陽(yáng)”理論；睡眠質(zhì)量；隨機(jī)對(duì)照研究；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)；針灸

Randomized Controlled Study of Abdominal Acupuncture Combined with Guipi Decoction in the Treatment of Non-organic InsomniaLUO Qingbo，CHEN Tuwen，CHEN Xiaochuan

（Dongguan Xiegang Hospital，Dongguan 523000，China）

Abstract Objective：To explore the therapeutic effect of abdominal acupuncture combined with Guipi decoction based on the theory of ‘from yin to yang’ in patients with non-organic insomnia.Methods：This study selected 120 patients with non-organic insomnia admitted to Dongguan Xiegang Hospital from April 2022 to July 2023 for observation.They were randomly divided into two groups using a random number table method.The control group consisted of 60 patients treated with alprazolam tablets orally，and the observation group consisted of 60 patients treated with abdominal acupuncture combined with Guipi Tang.The sleep efficiency，disease efficacy，Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） were compared，and adverse reactions were recorded.Results：The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group（Plt;0.05）.The sleep PSQI index of the observation group was better than that of the control group after treatment（Plt;0.05）.After treatment，the sleep efficiency value of the observation group was better than that of the control group（Plt;0.05）.The adverse reactions in the observation group were lower than those in the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Abdominal acupuncture combined with Guipi decoction based on the theory of ‘from yin to yang’ is effective in the treatment of patients with non-organic insomnia，which is beneficial to the sleep of patients.

Keywords Non-organic insomnia; Guipi decoction; Abdominal acupuncture; the theory of ‘from yin to yang’; Sleep quality；Randomized controlled study; Pittsburgh Sleep Quality Index; Acupuncture

中圖分類(lèi)號(hào)：R242；R256.23文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.07.012

非器質(zhì)性失眠癥是臨床常見(jiàn)疾病，中醫(yī)稱(chēng)之為“不寐”，患者表現(xiàn)為總睡眠時(shí)間減少、維持障礙、質(zhì)量下降等，部分患者伴有日間功能障礙，嚴(yán)重影響患者生活、工作［1-2］。同時(shí)，慢性失眠也是引起抑郁癥、心腦血管疾病等重要因素［3-4］。目前，西醫(yī)對(duì)于非器質(zhì)性失眠癥主要采取鎮(zhèn)靜催眠藥物治療，盡管可在短期內(nèi)取得滿意效果，但長(zhǎng)期用藥會(huì)一定程度改變患者睡眠結(jié)構(gòu)，不利于患者精力、正常睡眠功能的恢復(fù)，甚至出現(xiàn)藥物依賴(lài)性。中醫(yī)認(rèn)為，本病主要因飲食不節(jié)、內(nèi)傷情志、外感六淫等損傷機(jī)體，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，引起營(yíng)衛(wèi)不和、陰陽(yáng)失調(diào)，誘發(fā)本病。腹針作為中醫(yī)外治手段，可通過(guò)刺激人體特殊經(jīng)絡(luò)、穴位，調(diào)劑患者機(jī)體環(huán)境，起到助眠作用［5］。歸脾湯是中醫(yī)經(jīng)典方，出自《正體類(lèi)要》，在治療失眠癥方面具有確切效果［6］。本研究納入非器質(zhì)性失眠癥患者120例作觀察，探討“從陰引陽(yáng)”理論下的腹針聯(lián)合歸脾湯價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年4月至2023年7月東莞市謝崗醫(yī)院收治的非器質(zhì)性失眠癥患者120例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組中男33例，女27例，年齡25～70歲，平均年齡（46.57±8.44）歲；觀察組中男35例，女25例，年齡34～70歲，平均年齡（46.18±10.02）歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）病程至少3個(gè)月以上，年齡18～70歲；2）非器質(zhì)性失眠癥診斷符合《中國(guó)精神障礙類(lèi)分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》中標(biāo)準(zhǔn)；3）經(jīng)過(guò)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）》辨證為心脾兩虛型；4）對(duì)研究知情，簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）妊娠期、哺乳期女性；2）過(guò)敏體質(zhì)，或身體羸弱、針灸敏感患者；3）其他類(lèi)型睡眠障礙；4）伴有精神障礙或神經(jīng)疾病患者；5）近3個(gè)月內(nèi)連續(xù)使用助眠藥物患者。

1.4 治療方法

對(duì)照組予以阿普唑侖片（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H320202）治療，0.4 mg，1片/次，1次/d，睡前1 h服，4周1個(gè)療程。

觀察組使用腹針聯(lián)合歸脾湯治療，方法：1）腹針針刺：主穴取引氣歸元穴組（關(guān)元穴、氣海穴、下脘穴、中脘穴），配穴取氣旁穴（雙）、下風(fēng)濕點(diǎn)穴（雙）、滑肉門(mén)穴（雙）、商曲穴（雙）；治療前先檢查肝臟大小，確無(wú)陽(yáng)性體征即可施術(shù)，患者仰臥位，常規(guī)皮膚消毒后，選用0.25 mm×40 mm毫針，進(jìn)針時(shí)應(yīng)避開(kāi)毛孔、血管及瘢痕，施術(shù)應(yīng)輕緩對(duì)準(zhǔn)穴位直刺，針尖抵達(dá)預(yù)定深度后，采用只輕捻轉(zhuǎn)不提插的手法，其中：中脘、下脘、氣海、關(guān)元、商曲淺刺；滑肉門(mén)、下風(fēng)濕點(diǎn)、氣旁中刺，留針30 min，每周接受6次治療，共治療4周。2）歸脾湯內(nèi)服：方劑組成：白術(shù)20 g、茯神20 g、黃芪20 g、龍眼肉20 g、酸棗仁20 g、木香12 g、黨參10 g、當(dāng)歸10 g、炙甘草6 g、遠(yuǎn)志12 g、大棗10 g、生姜3片；制成標(biāo)準(zhǔn)化的顆粒劑，溫水沖服，每日1劑，分2次口服，分早、晚服，4周1個(gè)療程。

1.5 療效評(píng)價(jià) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中標(biāo)準(zhǔn)，臨床治愈：經(jīng)過(guò)治療后患者日常精力恢復(fù)，相對(duì)睡眠時(shí)間超過(guò)6 h，睡眠時(shí)間恢復(fù)正常，質(zhì)量得到很大改善，不適癥狀消失；顯效：經(jīng)過(guò)治療后，患者大部分不適癥狀消失，睡眠質(zhì)量大幅提升，睡眠時(shí)間明顯改善（相對(duì)睡眠時(shí)間增加3 h及以上）；有效：患者不適癥狀有所減輕或消失，睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間等得到一定緩解；無(wú)效：治療后患者病情無(wú)較大變化，甚至病情惡化［7］。

1.6 觀察指標(biāo) 1）睡眠效率值：于治療前、治療4周，采用WHO頒布的睡眠檢測(cè)法計(jì)算，分別記錄患者上床、起床消耗時(shí)間，實(shí)際睡眠時(shí)間，采用公式計(jì)算：睡眠效率=實(shí)際睡眠時(shí)間/（起床時(shí)間-上床時(shí)間），利用睡眠記錄卡詳細(xì)記錄實(shí)際情況［8］。2）睡眠質(zhì)量使用PSQI量表評(píng)價(jià)，涉及7個(gè)維度，包括日間功能障礙、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量等，采取0～3級(jí)評(píng)分，總分0～21分，睡眠質(zhì)量越差分值越高，以7分為分界線［9］。3）記錄患者不良反應(yīng)情況。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較

觀察組患者總有效率為93.33%，對(duì)照組有效率為80.00%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者PSQI評(píng)分比較

治療前，2組PSQI指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），治療4周后，PSQI指數(shù)、總分觀察組優(yōu)于對(duì)照組，且2組PSQI指數(shù)、總分優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者睡眠效率比較

治療前，2組患者睡眠效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，觀察組睡眠效率值高于治療前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.67%，低于對(duì)照組的13.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

近年來(lái)，隨著全球經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，社會(huì)環(huán)境改變，城市居民生存壓力增加，促使失眠癥發(fā)病率顯著升高。目前，醫(yī)學(xué)界對(duì)于失眠癥的發(fā)生機(jī)制、發(fā)病原因等無(wú)法完全闡述，大多認(rèn)為睡眠-覺(jué)醒周期調(diào)節(jié)失常、神經(jīng)功能紊亂等與非器質(zhì)性失眠癥的發(fā)生有關(guān)。西醫(yī)主要采用藥物治療，包括地西伴、苯巴比妥、阿普唑侖等，盡管西藥治療短期效果確切，但長(zhǎng)線療效有限，且容易引起不良反應(yīng)、耐藥等問(wèn)題［10-11］。

中醫(yī)認(rèn)為人體寤寐主要依賴(lài)于氣血充足、陰平陽(yáng)秘，若患者陰陽(yáng)失交，則可誘發(fā)不寐癥。表現(xiàn)為醒后不寐、寐而易醒、入寐困難，甚至徹夜難眠。中醫(yī)典籍《靈樞·大惑論》記載：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽(yáng)故目不瞑?！闭f(shuō)明陽(yáng)不入陰、陰陽(yáng)失衡，心神不安、脾胃不和，氣血陰陽(yáng)失調(diào)，營(yíng)衛(wèi)不和，故而不寐。因此治療不寐癥需要注重營(yíng)養(yǎng)調(diào)和。該病證形較多，可將其分為心腎不交、心膽氣虛、心脾兩虛、淤血內(nèi)阻、胃氣失和、痰熱擾心、肝火擾心等?，F(xiàn)代人生活節(jié)奏快，多存在勞心過(guò)度、心神失養(yǎng)、思慮過(guò)剩、情緒失調(diào)等改變，久則損傷脾胃，引起脾胃失和、食少納呆，若不予以治療，隨著癥狀加重可引起氣血生化之源不足，造成心腦供血不足，無(wú)法滋養(yǎng)心腦，造成心腦神志不寧，引起不寐?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中指出“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本”，可見(jiàn)其明確闡述陰陽(yáng)失衡是疾病產(chǎn)生的根本?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中更是對(duì)睡眠進(jìn)行描述，指出睡眠與為氣運(yùn)行、陰陽(yáng)消長(zhǎng)存在密切關(guān)聯(lián)。衛(wèi)氣夜間行于陰分，日間行于陽(yáng)分，人處于蘇醒狀態(tài)屬于由陰入陽(yáng)，人進(jìn)入睡眠狀態(tài)屬于由陽(yáng)入陰?？梢?jiàn)不寐癥的發(fā)生與陰陽(yáng)失交、陰陽(yáng)失衡有關(guān)?！皬年幰?yáng)”理論是明代醫(yī)家張景岳提出，作為針刺法則，更是針灸臨床對(duì)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的具體應(yīng)用，利用中醫(yī)針灸配合辨證論治，從擇時(shí)陰陽(yáng)、左右陰陽(yáng)、經(jīng)絡(luò)陰陽(yáng)等選擇特定穴位，刺激穴位功能，以調(diào)和陰陽(yáng)達(dá)到陰平陽(yáng)秘的良好狀態(tài)，發(fā)揮治療不寐的效果，改善患者病情［12-14］。

本研究對(duì)觀察組患者應(yīng)用腹針聯(lián)合歸脾湯治療，結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率93.33%、對(duì)照組有效率為80.00%，觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.05）；經(jīng)過(guò)治療后，觀察組PSQI各項(xiàng)評(píng)分、睡眠效率均優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）；說(shuō)明相比單純西藥治療，使用腹針聯(lián)合歸脾湯用藥能夠更好地提高治療效果，改善患者睡眠質(zhì)量與睡眠效率。經(jīng)分析，根據(jù)“從陰引陽(yáng)”理論使用歸脾湯聯(lián)合腹針治療，歸脾湯方中當(dāng)歸、龍眼肉益氣補(bǔ)血；黨參、黃芪等起到健脾益氣、生化氣血的效果；遠(yuǎn)志、酸棗仁、茯神起到寧心安神的作用；黃芪、黨參、木香則發(fā)揮益氣健脾的效果；同時(shí)運(yùn)化中焦、并預(yù)防補(bǔ)藥滋膩，補(bǔ)而不滯，方中大棗起到調(diào)和脾胃的效果，再輔以甘草調(diào)和諸藥，發(fā)揮養(yǎng)心安神的效果。本方心脾同治，重點(diǎn)在養(yǎng)心脾陰血，使脾旺則氣血生化有源，陽(yáng)以入陰則寐。腹針作為中醫(yī)外治方法，通過(guò)針刺腹部特定的穴位，激發(fā)人體穴位、經(jīng)絡(luò)作用，調(diào)理周身氣機(jī)，改善陰陽(yáng)動(dòng)態(tài)平衡；選取穴位中中脘穴起到舒筋活絡(luò)、調(diào)和脾胃、溫中補(bǔ)虛；下脘穴發(fā)揮合中理氣的效果；氣海血起到生發(fā)陽(yáng)氣、益氣助陽(yáng)的效果；關(guān)元穴發(fā)揮營(yíng)衛(wèi)固外、升陽(yáng)的作用［15-17］。聯(lián)合口服湯藥與腹針治療，能夠良好協(xié)同作用，調(diào)理機(jī)體氣血陰陽(yáng)，改善患者睡眠情況。本研究顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.67%，低于對(duì)照組的13.33%（Plt;0.05），提示中醫(yī)治療安全性更高，且藥物不良反應(yīng)少。

綜上所述，非器質(zhì)性失眠癥患者開(kāi)展基于“從陰引陽(yáng)”理論下的腹針聯(lián)合歸脾湯治療效果確切，有利于提高其睡眠效率，改善其睡眠質(zhì)量，且安全性良好，值得推廣。

利益沖突聲明：無(wú)。

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