觀察耳穴壓豆配合穴位貼敷對椎動脈型頸椎病患者睡眠質(zhì)量的效果

摘要 目的：分析耳穴按壓配合穴位貼敷對椎動脈型頸椎病患者睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2023年2月至2023年7月廈門中醫(yī)院骨傷科一區(qū)收治的椎動脈型頸椎病患者78例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組39例。對照組給予常規(guī)康復(fù)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用耳穴壓豆配合穴位貼敷。采用頸椎功能障礙指數(shù)量表（NDI）比較2組患者干預(yù)前后的頸椎恢復(fù)情況，采用疼痛數(shù)字評價量表（NRS）比較2組患者干預(yù)前后的疼痛程度，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量（PSQI）評估2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，采用阿森斯失眠量表（AIS）對2組患者的睡眠障礙狀態(tài)進行評估。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組的疼痛數(shù)字評價量表NRS評分、PSQI評分、阿森斯失眠量表AIS評分、頸椎功能障礙指數(shù)量表NDI評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：將耳穴壓豆、穴位貼敷配伍用于椎動脈型頸椎病患者中，可改善頸椎功能和睡眠質(zhì)量，臨床上值得推薦應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 椎動脈型頸椎??；耳穴壓豆；穴位貼敷；睡眠質(zhì)量；中醫(yī)；聯(lián)合治療；疼痛；頸椎功能

To Observe the Effect of Auricular Point Compression and Acupoint Application on Sleep Quality of Vertebral Artery Type Cervical Spondylosis PatientsDAI Fenglian

（Xiamen Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xiamen 361006，China）

Abstract Objective：To analyze the effect of auricular point compression combined with acupoint application on sleep quality in patients with vertebral artery type cervical spondylosis.Methods：A total of 78 patients with vertebral artery type cervical spondylosis admitted to the first section of Orthopedics and Traumatology Department of Xiamen Hospital of Traditional Chinese Medicine from February 2023 to July 2023 were selected as research objects，and were divided into control group and observation group according to random number table method，with 39 cases in each group.The control group was given routine rehabilitation treatment，and the observation group was added with auricular point pressure and acupoint application on the basis of the control group.Cervical spine Dysfunction Index（NDI） was used to compare the cervical spine recovery of the two groups before and after the intervention; Numerical pain Evaluation Scale（NRS） was used to compare the pain degree of the two groups before and after the intervention; Pittsburgh Sleep Quality（PSQI） was used to evaluate the changes in sleep quality of the two groups before and after the intervention.Assens Insomnia Scale（AIS） was used to evaluate the sleep disorder status of the two groups.Results：After the intervention，the NRS score，PSQI score，AIS score of Athens insomnia Scale and NDI score of cervical spine Dysfunction Index scale in the observation group were significantly lower than those in the control group，the differences between the two groups were statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：The combination of auricular point compression and acupoint application in patients with spondylotic cervical spondylosis may improve the function of cervical vertebra and sleep quality，and is worthy of clinical recommendation.

Keywords Spondylotic spondylosis; Auricular point pressure bean; Acupoint application; Sleep quality; Traditional Chinese Medicine; Combination therapy; Pain; Cervical spine function

中圖分類號：R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.07.010

椎動脈型頸椎病主要是因椎間盤突出、骨質(zhì)增生等病變壓迫、刺激頸椎周圍神經(jīng)和血管而致的疾病，可表現(xiàn)為不同程度的頭痛、嘔吐、眩暈等癥狀，可影響到患者的記憶力和視力功能，需及時診治［1］?？紤]到該病多為中老年群眾，且發(fā)病機制復(fù)雜，但仍有部分患者存在反復(fù)發(fā)作的情況，需結(jié)合具體發(fā)病機制來對癥施治。中醫(yī)學(xué)根據(jù)椎動脈型頸椎病的發(fā)病癥狀分析病機，該病或因風(fēng)濕寒邪入體所致經(jīng)脈阻滯，或氣血不足疼痛限制肢體活動，其治療原則以活血祛瘀、舒筋通絡(luò)等為主。在中醫(yī)辨證治療中，耳穴壓豆和穴位貼敷可以通過對特定穴位組合按揉、捏壓手法，以此達到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整氣血、調(diào)整臟腑等目的，近年來用于臨床治療，在減輕患者患處疼痛、改善得氣感生命質(zhì)量等方面能起到一定積極的作用［2-3］?；诖耍疚倪x取我院收治的椎動脈型頸椎病患者78例作為研究對象，分析耳穴按壓配合穴位貼敷對椎動脈型頸椎病患者睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年2月至2023年7月廈門中醫(yī)院骨傷科一區(qū)收治的椎動脈型頸椎病患者78例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組39例。對照組中男18例，女21例；年齡53～76歲，平均年齡（63.17±6.38）歲；病程4個月至3年，平均病程（1.36±0.37）年。觀察組中男20例，女19例；年齡50～75歲，平均年齡（63.32±6.42）歲；病程3個月至3年，平均病程（1.42±0.41）年。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過倫理委員會審批（倫理審批號：2024DX-1401）。

1.2 診斷標準 患者符合《中醫(yī)康復(fù)臨床實踐指南·項痹（頸椎?。罚?］中診斷標準，臨床表現(xiàn)為不同程度的入睡困難、偏頭痛、眩暈等。

1.3 納入標準 1）資料完整；2）患者意識清醒，能自愿簽署本研究知情協(xié)議書。

1.4 排除標準 1）患有嚴重精神病，不能與他人交流，有一定的認知缺陷；2）血流動力學(xué)紊亂；3）存在惡性病變，伴有重度肝、腎功能缺陷；4）合并感染性疾病，對研究所用藥物存在禁忌者；5）妊娠期與哺乳期；6）有頸椎手術(shù)史。

1.5 脫落與剔除標準 患者對治療的依從性差，存在中途退出者

1.6 治療方法

對照組給予常規(guī)康復(fù)治療。使用特定電磁波治療器（紅外線照射），配合穴位針刺、拔罐、中醫(yī)定向透藥療法，其間配合頸椎操，以14 d為1個療程，干預(yù)2個療程后觀察治療效果。

觀察組除常規(guī)康復(fù)外聯(lián)合給予耳穴壓豆、穴位貼敷的聯(lián)合治療。1）耳穴壓豆：檢查有無禁忌和過敏史后，以患者的具體病情給予穴位選擇對應(yīng)的壓痛點，引導(dǎo)保持坐位放松姿勢，雙側(cè)耳穴輪流選擇神門穴、坐骨穴、腎上腺穴、頸椎穴、枕穴，并提前備好適用于患者大小合適的膠布留做粘貼王不留行籽，使用乙醇棉球?qū)植垦ㄎ黄つw進行消毒后，使用粘貼有王不留行籽的膠布貼在選擇的穴位上；護士通過食指和拇指對定好的穴位進行輕柔按壓，穴位按壓的方式讓患者能感受到發(fā)脹、發(fā)熱的感覺，若患者可感穴位點酸脹疼痛則表示有陽性反應(yīng)點，一次按壓的時間為１～2 min，2次/d，使耳廓有熱、麻、脹、痛、得氣感，3 d后撤籽，同法更換對側(cè)耳穴；在護理期間護士需提前為患者做好耳穴壓豆相關(guān)的注意事項、治療意義和目的相關(guān)的健康知識宣教工作，便于取得患者的支持配合；在治療期間密切關(guān)注是否有異常疼痛和皮膚瘙癢、耳部感染等癥狀，一旦出現(xiàn)以上癥狀需及時告知主治醫(yī)師進行對癥處理。2）穴位貼敷：貼敷材料選用釹鐵硼稀土磁粉組成的磁性治療片，選擇穴位為大椎穴、手三里穴、阿是穴、后溪穴；將防粘紙揭下，貼敷在選定穴位上，1次/d，以10 d為1個療程，治療時間和對照組一致；及時解決治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)和相關(guān)并發(fā)癥，對治療效果不理想者需增加療程繼續(xù)治療；期間做好局部的消炎鎮(zhèn)痛等護理服務(wù)，及時關(guān)注患者的負面情緒，對于無法忍受疼痛、情緒低沉的患者需及時進行主動的心理溝通，通過健康宣教、心理暗示、注意力分散、家庭情感關(guān)懷等保持患者情緒穩(wěn)定，便于能夠順序完成治療。

1.7 觀察指標 1）采用頸椎功能障礙指數(shù)量表（Neck Disability Index，NDI）［5］比較2組患者干預(yù)前后的頸椎恢復(fù)情況，量表涉及到患者的日常生活活動能力和頸痛及其相關(guān)癥狀，每個項目分值0～5分，得分越高則表示患者的功能障礙程度越嚴重；2）采用疼痛數(shù)字評價量表（Numerical Rating Scale，NRS）［6］比較2組患者干預(yù)前后的疼痛程度，NRS使用一條線段表示疼痛程度，通常包含10個刻度，從“0”（無痛）到“10”（極度疼痛），受試者通過選擇線段上的某個數(shù)字來表達疼痛強度，得分越高則表示患者的疼痛程度越明顯；3）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［7］評估2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，包括他評、自評共24項指標，每項指標賦予3分分值，對干預(yù)前和干預(yù)后的睡眠時間（實際睡眠時間）、睡眠效率（被測者實際睡著時間和在床上度過時間的比率大小），入睡時間（入睡需要用時的時間），得分越高則表示患者睡眠質(zhì)量越差；4）采用阿森斯失眠量表（Athens Insomnia Scale，AIS）對2組患者的睡眠障礙狀態(tài)進行評估，包括8項，每項按4級評分，總分越低表示患者睡眠障礙情況越輕。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者頸椎功能恢復(fù)情況NDI評分、NRS評分比較 干預(yù)后，觀察組NDI評分、NRS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評分比較 干預(yù)后，觀察組睡眠時間、睡眠效率、入睡時間均顯著短于對照組，觀察組AIS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

3 討論

椎動脈型頸椎病的發(fā)病機制和椎動脈狹窄、大腦動脈供血能力異常等存在十分密切的關(guān)聯(lián)。隨著病情的進展，患者還可能存在記憶力衰退、精神抑郁等癥狀，嚴重者甚至?xí)l(fā)耳內(nèi)動脈供血，甚至是出現(xiàn)耳聾、視力減退等并發(fā)癥［8-9］。在頸椎病的治療中，近年來的醫(yī)學(xué)研究也提出中醫(yī)理論在改善患者癥狀體征的同時還能起到防病治病、改善預(yù)防的效果［10-11］。中醫(yī)學(xué)將椎動脈型頸椎病歸屬在“痹癥”“眩暈”“頸肩痛”的范疇中，其發(fā)病機制復(fù)雜，病位在清竅，發(fā)病和虛癥關(guān)系密切?；蛞蛱禎耩鰷庋澨?、肝腎不足等因素導(dǎo)致。在《素問·痹癥論篇》也記載：“風(fēng)濕寒三七雜至，合而為痹?！敝刑岢隽俗祫用}型頸椎病的主要病因是風(fēng)寒濕侵襲。寒氣久居而營衛(wèi)三行澀，頸部經(jīng)絡(luò)不通而氣血不足，腦失潤養(yǎng)致病，其治療原則需要以補血行氣、活血祛瘀、疏通筋骨、補腎清竅等為主。

穴位刺激是治療椎動脈型頸椎病一種有效的中醫(yī)療法，其原理是通過刺激特定穴位來減輕患者頸部軟組織炎癥和肌肉痙攣狀態(tài)，起到祛風(fēng)除濕、疏通經(jīng)絡(luò)的功效［12-13］。中醫(yī)理論提出當(dāng)人體臟腑功能存在異常時其耳穴也會出現(xiàn)對應(yīng)的改變，病情嚴重者甚至?xí)霈F(xiàn)耳廓變形的反應(yīng)。耳穴壓豆療法是將膠布藥豆貼上選定穴位上，并通過按揉、施壓等手法讓患者產(chǎn)生酸麻脹痛感覺，耳廓上分布的每個樞穴聯(lián)系搭配臟腑，以疏通經(jīng)絡(luò)、補腎益肝為治療基本對耳穴進行刺激按摩，解除頸部神經(jīng)的炎癥反應(yīng)，刺激耳穴周圍血液循環(huán)，為維持機體功能穩(wěn)定、幫助疾病康復(fù)提供保障［14-15］。太溪穴是腎經(jīng)原穴，通過穴位貼敷刺激能調(diào)通三焦，滋陰補腎，常可用于腎虛、氣血等引起的頭暈、腰背酸痛之癥。大椎穴為督脈之會，刺激該穴位可以振奮陽氣，疏通經(jīng)絡(luò)、緩解肌肉的緊張作用。神門穴屬于手少陰心經(jīng)，通過刺激能起到寧心安神、清心泄熱功效。頸椎穴的傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)學(xué)表示，頸椎穴在維持椎間盤和周圍肌肉支撐中扮演著重要的啟承作用，通過按摩手法能夠緩解局部軟組織痙攣、減輕頸椎局部雅痞癥狀、活血祛瘀的目的［16］。阿是穴作為一種壓痛點，是臟腑組織相互關(guān)聯(lián)、傳導(dǎo)穴位信息的主要穴位，在治療各種疼痛疾病有較為理想的療效［17］。手三里穴是陽溪與曲池連線穴位，常用于理氣通肺、清熱瀉火。穴位貼敷的選擇是威爾貼（采用釹鐵硼稀土磁粉組成的磁性治療片），在調(diào)節(jié)人體肺脾腎功能時，還能不斷增強機體免疫力，起到振奮陽氣、營衛(wèi)氣血循環(huán)的療效［18-19］。

結(jié)合本研究結(jié)果顯示，和對照組比較，觀察組在降低患者NDI、NRS、PSQI、AIS得分上更顯著（Plt;0.05），表明耳穴壓豆聯(lián)用穴位貼敷方式有利于改善患者睡眠質(zhì)量，治療期間患者未出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，表示聯(lián)合治療方式安全，患者也能接受。在桂菡等［20］對頸椎病患者研究中，和對照組比較，耳穴貼壓組在降低患者NDI頸椎功能障礙評分方面效果更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），得出耳穴貼壓有利于改善頸椎病患者的頸椎功能，和本研究結(jié)果相似。

綜上所述，在椎動脈型頸椎病治療中使用耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷，能進一步改善患者的睡眠質(zhì)量和椎體功能，且安全性良好，患者可耐受，在緩解患者臨床癥狀、降低疼痛反應(yīng)方面具有積極意義，臨床上值得推廣及其應(yīng)用。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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