中醫(yī)特色干預(yù)對體外沖擊波治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：分析在體外沖擊波治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者中采用中醫(yī)特色干預(yù)對睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年5月至2023年5月廈門市中醫(yī)院骨一科收治的實(shí)施體外沖擊波治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者80例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予中醫(yī)特色干預(yù)。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，采用疼痛數(shù)字評價(jià)量表（NRS）比較2組患者干預(yù)前后的疼痛感受，采用骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分表（WOMAC）比較2組患者骨性關(guān)節(jié)的嚴(yán)重程度，并比較2組患者睡眠障礙的發(fā)生情況。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組PSQI評分、NRS評分、WOMAC評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；干預(yù)后，觀察組患者睡眠障礙發(fā)生率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：在體外沖擊波治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者中采用中醫(yī)特色干預(yù)的方式具有積極意義，能夠有效改善患者的睡眠質(zhì)量，改善整體預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 膝骨關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)特色干預(yù)；體外沖擊波；睡眠質(zhì)量；中西醫(yī)結(jié)合

Effect of Traditional Chinese Medicine Characteristic Intervention on Sleep Quality of Patients with Knee Osteoarthritis after Extracorporeal Shock Wave TherapyLI Guizhen，CHEN Yanyan

（Xiamen Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xiamen 361009，China）

Abstract Objective：To analyze the effect of traditional Chinese medicine on sleep quality in patients with knee osteoarthritis treated by extracorporeal shock wave therapy.Methods：A total of 80 patients with knee osteoarthritis who received extracorporeal shock wave therapy in Department 1 of Xiamen Hospital of Traditional Chinese Medicine from May 2022 to May 2023 were selected as the study objects，and were divided into control group and observation group according to random number table method，with 40 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention，and the observation group was given TCM characteristic intervention.Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes of sleep quality before and after the intervention between the two groups.Numerical Pain Evaluation Scale（NRS） was used to compare the pain perception between the two groups before and after the intervention.Osteoarthritis Index rating Scale（WOMAC） was used to compare the severity of bone joints between the two groups，and the incidence of sleep disorders was better than that of the two groups.Results：After the intervention，PSQI score，NRS score and WOMAC score in the observation group were significantly lower than those in the control group，with statistical significance between the two groups（Plt;0.05）.After intervention，the incidence of sleep disorders in the observation group was significantly lower than that in the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：In the treatment of knee osteoarthritis patients with extracorporeal shock wave，the traditional Chinese medicine intervention has positive significance，can effectively improve the sleep quality of patients，improve the overall prognosis，and is worthy of clinical application.

Keywords Knee osteoarthritis; TCM characteristic intervention; Extracorporeal shock wave; Sleep quality; Integration of traditional Chinese and western medicine

中圖分類號：R684.3；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.07.009

膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見的退行性骨關(guān)節(jié)疾病，其發(fā)病初期癥狀并不明顯，發(fā)展到一定階段可出現(xiàn)疼痛、畸形、攣縮、站立困難等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量及身心健康［1］。目前，膝骨關(guān)節(jié)炎的主要治療手段是康復(fù)理療和玻璃酸鈉對癥藥物等，雖有一定的緩解作用，但整體效果并不理想［2］。體外沖擊波具有緩解疼痛、改善癥狀、改善血液循環(huán)狀態(tài)等優(yōu)勢，但起效較慢［3］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制為“骨枯、骨衰”，治療應(yīng)以“益肝益腎、活血止痛、散寒除痹”等為基礎(chǔ)，在體外沖擊波治療的基礎(chǔ)上加以有效的中醫(yī)特色干預(yù)，可以提高疾病治療效率，并可進(jìn)一步緩解痙攣、疼痛、睡眠紊亂等癥狀［4］?；诖?，本文選取我院收治的實(shí)施體外沖擊波治療的膝骨關(guān)節(jié)炎患者80例作為研究對象，分析在體外沖擊波治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者中采用中醫(yī)特色干預(yù)對睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年5月至2023年5月廈門市中醫(yī)院骨一科收治的實(shí)施體外沖擊波治療的膝骨關(guān)節(jié)炎患者80例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男26例，女14例；年齡49～74歲，平均年齡（62.45±6.41）歲；病程2～12年，平均病程（5.17±1.05）年；疾病部位：左膝關(guān)節(jié)22例，右膝關(guān)節(jié)18例。觀察組中男25例，女15例；年齡52～75歲，平均年齡（62.38±6.27）歲；病程1～13年，平均病程（5.24±1.11）年；疾病部位：左膝關(guān)節(jié)23例，右膝關(guān)節(jié)17例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過倫理委員會審批。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 膝骨關(guān)節(jié)炎符合《膝骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南（2023年版）》［5］的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）年齡45～80歲；2）入院經(jīng)檢查，確診為膝骨關(guān)節(jié)炎，均接受體外沖擊波治療；3）臨床病史檔案完整；4）對本研究知情，持自愿參與態(tài)度。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并嚴(yán)重器質(zhì)性損害、惡性腫瘤者；2）存在膝關(guān)節(jié)手術(shù)史；3）伴有皮膚疾病、結(jié)締組織疾病、免疫系統(tǒng)疾病者；4）合并認(rèn)知功能障礙、精神類疾病或無法正常溝通者；5）對本研究所用治療方式存在禁忌或嚴(yán)重藥物、食物過敏者。

1.5 治療方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù).對照組在治療期間采用常規(guī)護(hù)理，即嚴(yán)密觀察患者的生命體征，嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予用藥；在日常的護(hù)理過程中，護(hù)士要以主動、親切的方式與患者和其家屬進(jìn)行溝通；采用口頭語言講解、多媒體視頻教育、發(fā)放宣傳手冊等方法，向患者講解膝骨關(guān)節(jié)炎的病因、危險(xiǎn)因素和注意事項(xiàng)等，并建立其完整的健康檔案；建議平時多吃高蛋白質(zhì)、高維生素和礦物質(zhì)食物，同時補(bǔ)充骨中所缺鈣質(zhì)；出院后給予適當(dāng)?shù)某鲈褐笇?dǎo)，囑咐必要時及時復(fù)查等。

觀察組給予中醫(yī)特色干預(yù)。2組入院后均接受體外沖擊波治療，具體方式為：儀器選擇SC-CJ-2000雙通道型體外沖擊波治療儀（河南省盛昌醫(yī)療器械有限公司，豫械注準(zhǔn)20182090836），囑患者采取平臥或仰臥位，引導(dǎo)膝關(guān)節(jié)成90°角屈曲，刺激前將耦合劑涂抹于患側(cè)皮膚與水囊的接觸面，再調(diào)整可移動臂，將沖擊波集中于焦點(diǎn)區(qū)域，沖擊患者小腿內(nèi)側(cè)的壓痛點(diǎn)，脈沖頻率設(shè)置為0.5～20 Hz，能量密度為0.005～0.320 mJ/mm2，最大壓力不超過50 MPa，重復(fù)沖擊1 000次，1周采用此方式治療2次，持續(xù)進(jìn)行2個月的治療。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以中醫(yī)特色干預(yù)：1）辨證施護(hù)：針對不同的病情差異，采用不同的辨證方法進(jìn)行護(hù)理，如寒濕痹阻型患者在用藥的同時，也要做好膝關(guān)節(jié)的保暖工作；護(hù)理期間，要對患者膝關(guān)節(jié)疼痛情況進(jìn)行觀察，并給予散寒除濕、溫經(jīng)通絡(luò)的藥物，根據(jù)病情發(fā)展情況，應(yīng)用護(hù)膝等工具來保護(hù)膝關(guān)節(jié)，并指導(dǎo)患者多進(jìn)行踝泵運(yùn)動，使股四頭肌收縮、放松。2）特色內(nèi)治干預(yù)：a.飲食干預(yù)，重視對患者開展中藥膳食的護(hù)理，針對患者的不同情況采取相應(yīng)的膳食護(hù)理措施，例如對于寒濕痹阻型患者的飲食方面，一般可以進(jìn)食健脾食物、溫陽易消化的食物、化濕食物、清淡食物等；但在飲食上要有節(jié)制，不要暴飲暴食，可以選擇牛奶、蛋類、紅豆、冬瓜、木耳等食物。b.情志護(hù)理，采取靜坐的姿勢，保持有規(guī)律的呼吸，比如在吸氣時握緊拳頭，呼氣時放松身體，且建議患者在午睡后設(shè)定靜坐間隔，以20 min為宜；同時要運(yùn)用積極的語言，給患者提供心理上的暗示，以減少其心理壓力，提高治療的依從性。3）特色外治干預(yù)：a.中藥熏洗，選擇自動熏洗床（上海寰熙醫(yī)療器械有限公司，型號：LK-0602），患者仰臥于自動熏洗床上，將熏蒸劑的溫度調(diào)至60 ℃，30 min/次，熏洗結(jié)束后要做好保暖工作，隔日1次；熏蒸劑的藥材選擇根據(jù)患者具體情況進(jìn)行，主要包含伸筋草、紅花、川芎、當(dāng)歸等；在治療時，要對患者燙傷、過敏等癥狀進(jìn)行仔細(xì)的觀察和記錄，如果出現(xiàn)異常情況，應(yīng)該立即停止治療。b.針灸，經(jīng)體外沖擊波治療后，再進(jìn)行針刺或灸法治療，取穴：血海、陽陵泉、關(guān)元穴、風(fēng)池、安眠、內(nèi)關(guān)等；針刺即選擇0.33 mm×50 mm一次性無菌針（無錫佳健醫(yī)療器械股份有限公司），對針頭和皮面進(jìn)行消毒，垂直穿刺25 mm，采用捻轉(zhuǎn)法，得氣后，留針30 min；灸法即對上述穴位進(jìn)行直接艾灸，20 min/次。c.穴位貼敷，把中藥（羌活、紅花、制川等）制成糊狀，涂在膝骨關(guān)節(jié)患部或相關(guān)的穴區(qū)。2組均干預(yù)2個月。

1.6 觀察指標(biāo) 1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［6］比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，量表包含主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠時間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、常規(guī)睡眠障礙、影響睡眠因素7個因子，每個因子3分，睡眠質(zhì)量、常規(guī)睡眠障礙得分越高表示睡眠質(zhì)量越好，其余因子得分越低表示睡眠質(zhì)量越好；2）采用疼痛數(shù)字評價(jià)量表（Numerical Rating Scale，NRS）［7］比較2組患者干預(yù)前后的疼痛感受，NRS的總分為10分，分值越高，表示疼痛癥狀越嚴(yán)重；3）采用骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分表（WOMAC）［8］比較2組患者骨性關(guān)節(jié)的嚴(yán)重程度，WOMAC總分100分，分值越高表示骨性關(guān)節(jié)炎越嚴(yán)重；4）比較2組患者睡眠障礙的發(fā)生情況：包含入睡困難、睡眠維持障礙、早醒、睡驚癥等。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后PSQI評分比較 干預(yù)后，觀察組患者PSQI評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前、后的NRS評分與WOMAC評分比較 干預(yù)后，觀察組NRS評分與WOMAC評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者干預(yù)后睡眠障礙發(fā)生情況比較 干預(yù)后，觀察組睡眠障礙發(fā)生率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表3。

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種以膝關(guān)節(jié)軟組織損傷為主要表現(xiàn)的慢性疾病。臨床有研究表明，該疾病在早期并沒有表現(xiàn)出較為明顯的癥狀，但隨著疾病的發(fā)展，會逐步表現(xiàn)出膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和畸形等癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)适Щ顒幽芰Γ瑥亩绊懙交颊叩纳|(zhì)量。因此，選擇安全有效的治療方法尤其重要。

體外沖擊波療法屬于無創(chuàng)、安全、簡便的新型治療方法，通過流體、電磁等物理效應(yīng)，在體內(nèi)形成力學(xué)沖擊波，使其集中于體內(nèi)某一特定區(qū)域，并通過對關(guān)節(jié)的一系列影響來實(shí)現(xiàn)治療的目的［9］。但起效相對較慢，配合積極有效的護(hù)理，能夠強(qiáng)化治療效果。膝骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“痹證”的范疇，治療應(yīng)以行氣活血、補(bǔ)腎壯骨為原則。中醫(yī)特色干預(yù)密切關(guān)注患者的病情變化，依據(jù)病情進(jìn)行辨證施護(hù)，具有針對性、個性化。內(nèi)治法指的是利用食物、藥材等對患者的病情做出對應(yīng)的處方，根據(jù)特定患者病情和疾病的需要，按照一定的科學(xué)性進(jìn)行服治調(diào)理的一種治療方式，加之情志護(hù)理，能夠有效改善患者心理情緒，提高依從性。傳統(tǒng)的針灸法療法是用針刺、艾炷等形式對患者身上的相應(yīng)患部、穴位進(jìn)行治療，以達(dá)到對人體器官的刺激作用，并可有效緩解膝關(guān)節(jié)疼痛和僵硬，此外，風(fēng)池穴、安眠、內(nèi)關(guān)等穴位可以改善睡眠，提高睡眠質(zhì)量。中藥熏洗的基本原理就是將中藥分子吸入皮膚表面，由真皮層進(jìn)入血液循環(huán)，以改善癥狀，并且熏洗法可以強(qiáng)迫神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行運(yùn)動，從而達(dá)到調(diào)整自主神經(jīng)的作用，進(jìn)一步提高睡眠質(zhì)量［10］。中藥穴位貼敷具有舒筋活絡(luò)、消腫止痛的作用，同時，將其用于足底涌泉穴、肚臍、背部等穴位，還可以起到調(diào)節(jié)神經(jīng)、促進(jìn)睡眠的作用。本研究結(jié)果顯示：觀察組干預(yù)后的睡眠質(zhì)量優(yōu)于對照組，NRS、WOMAC得分與睡眠障礙發(fā)生率均低于對照組（Plt;0.05），說明在體外沖擊波治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者中采用中醫(yī)特色干預(yù)，可以有效提高睡眠質(zhì)量，減輕疼痛和關(guān)節(jié)炎的癥狀。

綜上所述，在體外沖擊波治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者中采用中醫(yī)特色干預(yù)的方式具有積極意義，能夠有效改善患者的睡眠質(zhì)量，改善整體預(yù)后。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

參考文獻(xiàn)

［1］李楊，王俊.透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)對老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)功能及炎性因子水平的影響［J］.臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2024，9（1）：94-97.

［2］李慧，胡茶英.艾箱灸聯(lián)合低頻脈沖電磁對膝骨關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期疼痛、活動功能及炎性因子水平的影響［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2024，45（2）：504-507.

［3］季晶俊，方蔓倩，朱婷，等.放射狀體外沖擊波穴位療法對老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者的療效及作用機(jī)制［J］.中華老年多器官疾病雜志，2021，20（6）：410-413.

［4］朱彩云，熊怡勝，劉弼，等.中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在膝骨關(guān)節(jié)炎體外沖擊波穴位治療患者中的應(yīng)用效果［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2021，18（7）：969-973.

［5］中華中醫(yī)藥學(xué)會.膝骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南（2023年版）［J］.中醫(yī)正骨，2023，35（6）：1-10.

［6］明國民.細(xì)銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法在膝骨關(guān)節(jié)炎和帶狀皰疹后遺痛治療中的應(yīng)用研究［D］.北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2019.

［7］郭自斌，劉亞北，鄭軍卯.海鷗形鎖定鋼板在創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎前路融合內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用效果探析［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2020，41（11）：115-117.

［8］亓效勤，王泉巔.鄭氏“筋骨同治”手法聯(lián)合電針治療早中期膝骨性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理觀察［J］.四川中醫(yī)，2023，41（8）：209-211.

［9］杜文飛，楊曦，裘波，等.中藥穴位貼敷輔助治療肝腎虧虛型膝骨關(guān)節(jié)炎效果觀察［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2023，30（17）：11-13.

［10］潘科.活血止痛散外敷聯(lián)合體外沖擊波治療輕中度膝骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察［J］.反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)2021，2（14）：32-34.