耳穴貼壓聯(lián)合穴位貼敷對(duì)女性乳腺癌化療患者胃腸功能、癌因性疲乏及睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：觀察耳穴貼壓聯(lián)合穴位貼敷對(duì)女性乳腺癌化療患者胃腸功能、癌因性疲乏及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年2月至2023年8月福建醫(yī)科大學(xué)腫瘤臨床醫(yī)學(xué)院/福建省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科接受化療的女性乳腺癌患者86例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，觀察組聯(lián)合應(yīng)用耳穴壓豆、穴位貼敷，比較2組患者胃腸功能、癌因性疲乏及睡眠質(zhì)量水平。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組各項(xiàng)胃腸功能評(píng)估指標(biāo)參數(shù)低于對(duì)照組（Plt;0.05），癌因性疲乏水平低于對(duì)照組（Plt;0.05），睡眠質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：穴位貼敷聯(lián)合穴位壓豆能夠改善女性乳腺癌化療患者的胃腸道功能，減輕癌因性疲乏水平，提高患者睡眠質(zhì)量，具有較高的借鑒價(jià)值。

關(guān)鍵詞 乳腺腫瘤；化療；耳穴貼壓療法；穴位貼敷療法；睡眠；中醫(yī)護(hù)理

Effects of Auricular Point Pressure Combined with Acupoint Application Theropy on Gastrointestinal Function，Cancer-related Fatigue and Sleep Quality in Female Breast Cancer Patients Undergoing ChemotherapyNI Minying，HU Wen

（Clinical Oncology School of Fujian Medical University/Department of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Fujian Medical University，F(xiàn)ujian Cancer Hospital，F(xiàn)uzhou 350014，China）

Abstract Objective：To observe the effects of auricular point presuring combined with acupoint application theropy on gastrointestinal function and cancer-related fatigue in female breast cancer patients undergoing chemotherapy and the effect of sleep quality.Methods：A total of 86 female breast cancer patients receiving chemotherapy in the Clinical Oncology School of Fujian Medical University/Department of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Fujian Medical University，F(xiàn)ujian Cancer Hospital from February 2022 to August 2023 were selected as the study objects，and were divided into control group and observation group according to random number table method，with 43 cases in each group.The control group was given routine nursing，and the observation group was combined with ear point pressure and acupoint application.The gastrointestinal function，cancer-related fatigue and sleep quality of the two groups were compared.Results：After nursing，the indexes of gastrointestinal function in the observation group were lower than those in the control group（Plt;0.05），the level of cancer-related fatigue was lower than that in the control group（Plt;0.05），and the scores of sleep quality were higher than those in the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Acupoint application therapy combined with auricular point pressure can improve the gastrointestinal function，reduce the level of cancer-related fatigue and improve the sleep quality of female breast cancer patients with chemotherapy，which has a high reference value.

Keywords Breast tumor; Chemotherapy; Auricular point pressure; Acupoint application therapy; Sleep; Traditional Chinese medicine nursing

中圖分類號(hào)：R737.9；R244.9文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.07.008

乳腺癌是發(fā)生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤，發(fā)生率居女性惡性腫瘤疾病首位［1］。目前，乳腺癌治療的手段有手術(shù)、放療、化療、靶向治療、內(nèi)分泌治療以及中醫(yī)藥治療，可提高患者生存率，延長(zhǎng)生存期，但是單一治療措施具有一定局限性，臨床治療多采用以手術(shù)治療為主的綜合治療［2］?；熓蔷C合治療的重要組成部分，但在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)破壞正常細(xì)胞，誘發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)，以胃腸道反應(yīng)為主，長(zhǎng)此以往乳腺癌患者精氣虧耗，心神失養(yǎng)，進(jìn)而出現(xiàn)失眠。為減輕患者睡眠障礙、提高睡眠質(zhì)量，需進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。耳穴貼壓、穴位貼敷均屬于中醫(yī)外治技術(shù)，其中耳穴貼壓用王不留行進(jìn)行耳穴按壓；穴位貼敷將中藥藥餅在特定穴位處貼敷，刺激穴位，對(duì)乳腺癌化療患者胃腸道反應(yīng)有較好的改善作用［3］。為此，本研究采用耳穴貼壓聯(lián)合穴位貼敷女性乳腺癌化療患者進(jìn)行干預(yù)，觀察對(duì)患者胃腸功能、癌因性疲乏及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年2月至2023年8月福建醫(yī)科大學(xué)腫瘤臨床醫(yī)學(xué)院/福建省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科接受化療的女性乳腺癌患者86例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組年齡37～62歲，平均年齡（51.68±2.44）歲，病程2～8個(gè)月，平均病程（6.25±1.32）個(gè)月，分期：Ⅰ期8例、Ⅱ期10例、Ⅲ期14例、Ⅳ期11例。觀察組年齡42～61歲，平均年齡（51.17±2.74）歲，病程2～7個(gè)月，平均病程（6.35±1.44）個(gè)月，分期：Ⅰ期10例、Ⅱ期12例、Ⅲ期11例、Ⅳ期10例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)福建醫(yī)科大學(xué)腫瘤臨床醫(yī)學(xué)院／福建省腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范》［4］，并經(jīng)細(xì)胞學(xué)、病理學(xué)等確診為乳腺癌。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）理查茲-坎貝爾睡眠量表（Richards Campbell Sleep Questionnaire，RCSQ）評(píng)分lt;25分；3）患者均為首次發(fā)病；4）符合化療指征；5）患者接受化療后存在不同程度的胃腸功能障礙；6）患者、家屬均對(duì)本研究知情同意，簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）全身器官存在器質(zhì)性病變者；2）患有其他類型惡性腫瘤者；3）精神、認(rèn)知功能障礙者；4）正在服用安眠類藥物以及鎮(zhèn)靜類藥物者；5）耳部及貼敷部位皮膚破損、感染者；6）腫瘤復(fù)發(fā)者；7）認(rèn)知功能、語(yǔ)言功能障礙者。

1.5 剔除及脫落標(biāo)準(zhǔn) 1）臨床資料缺失；2）研究中途因自身原因退出者；3）研究期間接受其他臨床試驗(yàn)者。

1.6 研究方法 2組患者均根據(jù)病情采取對(duì)應(yīng)的化療方案。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。由護(hù)理人員結(jié)合患者性格特征、受教育程度、家庭情況、興趣愛(ài)好為其講解乳腺癌化療相關(guān)知識(shí)，注意監(jiān)測(cè)生命體征、心理狀態(tài)協(xié)助患者制定護(hù)理目標(biāo)，為患者提供疾病相關(guān)護(hù)理知識(shí)。鼓勵(lì)家屬給予患者陪伴、同伴支持?；熃Y(jié)束后遵醫(yī)囑予以營(yíng)養(yǎng)支持、糾正貧血、止吐等對(duì)癥治療措施，鼓勵(lì)患者適度運(yùn)動(dòng)，采取行為認(rèn)知療法、正念減壓、心理教育等措施減輕患者心理負(fù)擔(dān)，為患者創(chuàng)建舒適、安靜的睡眠環(huán)境，合理調(diào)整睡眠時(shí)間，指導(dǎo)睡前足浴等以促進(jìn)入睡。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用耳穴貼壓、穴位貼敷。1）耳穴貼壓。取耳穴：脾、胃、神門(mén)為主穴，內(nèi)分泌、交感及肝為配穴。護(hù)理人員操作前詢問(wèn)患者是否存在乙醇過(guò)敏史，用探針尋找壓痛點(diǎn)，然后用75%乙醇消毒耳廓，干燥后在上述穴位處粘貼王不留行并固定。指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的穴位按壓，5次/d，每穴至少按壓2 min/次，按壓力度以患者出現(xiàn)脹痛感為宜，睡前勿按壓。每次單耳貼壓，脫落后再次貼壓更換為對(duì)側(cè)耳廓，至患者化療結(jié)束后的第7天。2）穴位貼敷。取穴：內(nèi)關(guān)（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)）、中樞、中脘、神闕。將調(diào)制好的中藥（藥物組成：合歡皮、首烏藤、五味子、遠(yuǎn)志。將上述藥物研磨為粉，用蜂蜜或茶油調(diào)和，揉搓為丸狀）貼敷于上述穴位，1次/d，6 h/次，持續(xù)至化療結(jié)束后的第7天。

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 胃腸功能 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］評(píng)估2組患者干預(yù)前后惡心嘔吐、食欲不振、腹脹稀溏評(píng)分變化，按照嚴(yán)重程度記0～3分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。

1.7.2 睡眠質(zhì)量 用RCSQ評(píng)估2組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量情況，包括二次入睡、睡眠深度、睡眠潛伏期、夜間覺(jué)醒、睡眠質(zhì)量，單項(xiàng)指標(biāo)賦值0～20分，分?jǐn)?shù)越高表示患者睡眠質(zhì)量越好［6］。

1.7.3 癌因性疲乏程度 用多維度疲乏癥狀量表（Multidimensional Fatigue Symptom Scale Inventoy-Short Form，MFSI-SF）評(píng)估2組干預(yù)后疲乏癥狀，量表內(nèi)容包括情緒疲乏、一般疲乏、心理疲乏、活力及身體疲乏5個(gè)維度，共計(jì)20項(xiàng)，單項(xiàng)指標(biāo)記0～4分，分?jǐn)?shù)越高表示疲乏程度越嚴(yán)重［7］。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后胃腸功能比較 干預(yù)前，2組惡心嘔吐、食欲不振、腹脹稀溏評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組惡心嘔吐、食欲不振、腹脹稀溏評(píng)分均較本組干預(yù)前降低，且觀察組干預(yù)后低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者干預(yù)后RCSQ評(píng)分比較 干預(yù)前，2組RCSQ各項(xiàng)評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；干預(yù)后，2組RCSQ各項(xiàng)評(píng)分均較本組干預(yù)前升高，且觀察組RCSQ各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者干預(yù)后MFSI-SF評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組MFSI-SF各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

化療是乳腺癌患者綜合治療的主要方法之一，可以降低腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移率，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間［8-9］。但化療對(duì)患者免疫功能、胃腸功能以及骨髓均有不良反應(yīng)，表現(xiàn)為嘔吐、食欲缺乏、腹瀉、腹痛，加之患者對(duì)自身病情的擔(dān)憂及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的加重等，極易出現(xiàn)睡眠障礙。而持續(xù)存在的失眠又可降低機(jī)體免疫力，引起癌因性疲乏，降低患者生命質(zhì)量，導(dǎo)致乳腺癌患者抗拒化療［10-12］。因此，為減輕患者不適，需采取有效的護(hù)理干預(yù)措施。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，化療藥物亦屬于外邪，長(zhǎng)久使用會(huì)進(jìn)一步使患者正氣虛損，加之患者因病情的影響而情志不暢，導(dǎo)致脾胃損傷，運(yùn)化失調(diào)則食欲不振；脾胃氣機(jī)升降失調(diào)，胃氣不降則為嘔吐，脾氣不升、水濕不化則為腹瀉；脾虛則氣血生化無(wú)源，氣血不足則疲乏無(wú)力，心神失養(yǎng)則失眠。采取耳穴貼壓刺激耳廓反應(yīng)點(diǎn)，可發(fā)揮扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)的效果，達(dá)到防治疾病的目的［13-14］。耳穴貼壓刺激耳廓反應(yīng)點(diǎn)可調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)功能，平衡陰陽(yáng)，從而治療疾病。

本研究選擇耳穴脾、胃健脾益氣和胃［15-16］；神門(mén)寧心安神；合肝疏肝和胃，內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌；交感可調(diào)節(jié)機(jī)體自主神經(jīng)功能。穴位貼敷療法以中醫(yī)學(xué)理論及經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，將相關(guān)藥物貼敷于相應(yīng)的穴位，通過(guò)藥物對(duì)穴位的刺激作用于全身，具有調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽(yáng)、扶正祛邪的功效。本研究穴位貼敷所用藥物中合歡皮解郁安神，首烏藤養(yǎng)血安神，五味子補(bǔ)腎寧心，遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神。內(nèi)關(guān)寬胸理氣，寧心安神，足三里調(diào)理脾胃，扶正祛邪，中樞、中脘、神闕健脾利濕。于上述穴位處貼敷，有健脾和胃、補(bǔ)益氣血、養(yǎng)心安神、扶正祛邪的功效，進(jìn)而有益于改善女性乳腺癌患者胃腸功能、睡眠質(zhì)量，減輕其疲乏程度［17］。相關(guān)研究證實(shí)，耳廓上分布有豐富的血管、神經(jīng)以及淋巴系統(tǒng)，耳穴貼壓可刺激耳廓淺層、深層感受器，發(fā)揮止嘔、降逆的作用，同時(shí)還能調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，改善內(nèi)臟活動(dòng)和感覺(jué)功能，提高胃腸功能，改善睡眠質(zhì)量［9］。耳穴貼壓能作用于不同通路刺激內(nèi)分泌系統(tǒng)，進(jìn)而產(chǎn)生褪黑素，使患者睡眠周期正常，對(duì)迷走神經(jīng)耳廓分支進(jìn)行刺激，具有鎮(zhèn)靜、安眠的作用［17-18］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者惡心嘔吐、食欲不振、腹脹稀溏評(píng)分低于對(duì)照組，RCSQ各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，MFSI-SF各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。證實(shí)耳穴貼壓聯(lián)合穴位貼敷可有效改善女性乳腺癌化療患者胃腸功能及睡眠質(zhì)量，減輕其癌因性疲乏狀態(tài)。

綜上所述，耳穴貼壓聯(lián)合穴位貼敷能改善女性乳腺癌化療患者胃腸功能、癌因性疲乏狀態(tài)，提高睡眠質(zhì)量。

利益沖突聲明：無(wú)。

參考文獻(xiàn)

［1］應(yīng)保健，黃海明，林周美.耳穴壓豆法聯(lián)合止嘔方穴位貼敷在乳腺癌化療患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2023，29（23）：83-86.

［2］劉生敏，王超，馬月珍.中醫(yī)情志療法聯(lián)合耳穴壓豆對(duì)心脾兩虛型失眠癥乳腺癌患者的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2023，29（15）：29-33.

［3］祖翠蘭，王明琴，郭祎璞.中藥穴位貼敷護(hù)理在乳腺癌化療中對(duì)嘔吐發(fā)生率生活質(zhì)量的影響［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2023，37（9）：148-151.

［4］中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì).中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2021年版）［J］.中國(guó)癌癥雜志，2021，31（10）：954-1040.

［5］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：23-26.

［6］陳麗霞，紀(jì)代紅，趙巧玉，等.中文版理查茲-坎貝爾睡眠量表的信效度研究［J］.中華護(hù)理雜志，2016，51（9）：1141-1144.

［7］朱莉，溫曉雪，江子芳，等.艾鹽包結(jié)合穴位貼敷和耳穴壓豆在預(yù)防乳腺癌化療后惡心嘔吐的對(duì)比研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2020，58（21）：146-149.

［8］阮濤，劉苗苗，霍巖松，等.TEC化療方案聯(lián)合保乳術(shù)在Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者治療中的可行性［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2024，21（2）：40-44.

［9］包小英，何遠(yuǎn)梅，張莉玲，等.耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷對(duì)女性乳腺癌化療所致惡心嘔吐的效果分析［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2022，41（12）：127-129.

［10］蔣妍，鄭凱曦，靳玉源.超聲藥物透入聯(lián)合耳穴壓豆對(duì)乳腺癌患者化療后癌因性疲乏癥狀及生活質(zhì)量的影響［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，31（1）：33-36.

［11］王三學(xué)，張斌，陳曉博，等.術(shù)前解毒化瘀湯輔助新輔助化療對(duì)乳腺癌患者血清腫瘤標(biāo)志物、機(jī)體免疫、轉(zhuǎn)移浸潤(rùn)相關(guān)指標(biāo)的干預(yù)作用［J］.海南醫(yī)學(xué)，2023，34（24）：3523-3528.

［12］金翠鳳，練亞琴，毛雙瑋，等.基于扎根理論的護(hù)理干預(yù)在乳腺癌化療患者植入式輸液港管理中的應(yīng)用分析［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2023，20（22）：3362-3368.

［13］宋雙，王婷婷.耳穴壓豆聯(lián)合正念減壓法對(duì)肝郁型乳腺癌患者術(shù)后生存質(zhì)量及免疫功能的影響［J］.婦兒健康導(dǎo)刊，2024，3（6）：118-120，124.

［14］許梅花，鞠曉艷，姚雪穎.子午流注擇時(shí)耳穴貼壓聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者預(yù)后的影響［J］.心理月刊，2023，18（11）：164-166.

［15］李藝娜，吳秀花，章虹虹，等.火龍罐聯(lián)合耳穴壓豆治療乳腺癌化療后便秘的療效觀察［J］.中醫(yī)外治雜志，2023，32（3）：66-67.

［16］高盼，郭寧，王曉文.耳穴壓豆聯(lián)合心理護(hù)理措施對(duì)乳腺癌化療惡心嘔吐患者的影響［J］.心理月刊，2023，18（7）：148-150.

［17］胡力敏，張敏，朱明慧，等.耳穴貼壓對(duì)乳腺癌患者術(shù)后睡眠質(zhì)量和恢復(fù)質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)婦幼保健，2022，37（11）：1946-1949.

［18］王宗玉，陳一貞，何晞辰，等.耳穴壓貼治療乳腺癌內(nèi)分泌治療后類更年期綜合征療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2023，32（2）：223-227.