中醫(yī)特色干預(yù)對體外沖擊波治療足底筋膜炎患者睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：分析中醫(yī)特色干預(yù)對體外沖擊波治療足底筋膜炎患者睡眠質(zhì)量的效果。方法：選取2022年2月至2023年6月廈門市中醫(yī)院骨一科收治的足底筋膜炎患者120例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組60例。2組均實(shí)施體外沖擊波治療，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組為中醫(yī)特色干預(yù)，分析干預(yù)效果。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分、阿森斯失眠量表（AIS）得分低于對照組，觀察組干預(yù)后血栓素B2、5-羥色胺低于對照組，觀察組的足踝功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：中醫(yī)特色干預(yù)能促進(jìn)接受體外沖擊波足底筋膜炎患者足踝功能恢復(fù)，改善睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 足底筋膜炎；中醫(yī)特色干預(yù)；體外沖擊波；睡眠質(zhì)量；護(hù)理；手法正骨

Effect of TCM Characteristic Intervention on Sleep Quality of Patients with Plantar Fasciitis Treated by Extracorporeal Shock WaveWANG Qiulan

（Xiamen Traditional Chinese Medicine Hospital Orthopedics，Xiamen 361012，China）

Abstract Objective：To analyze the effect of TCM characteristic intervention on sleep quality of patients with plantar fasciitis treated by extracorporeal shock wave.Methods：From February 2022 to June 2023，120 patients with plantar fasciitis in Xiamen First Department of Traditional Chinese Medicine Hospital were randomly divided into two groups，60 cases in each group，and the control group received routine nursing care.The observation group was treated with TCM characteristic intervention.The effect of intervention was analyzed.Results：After intervention，the score of Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） and Ascent Insomnia Scale（AIS） of the observation group was lower than that of the control group，the thromboxane B2，5-HT of the observation group was lower than that of the control group，and the foot and ankle function score of the observation group was higher（Plt;0.05）.Conclusion：TCM characteristic intervention can promote the recovery of ankle function of patients with plantar fasciitis receiving extracorporeal shock wave and improve sleep quality.

Keywords Plantar fasciitis; TCM characteristic intervention; Extracorporeal shock wave; Sleep quality; Nursing; Manual bone setting

中圖分類號：R338.63；R686.3文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.07.007

足底筋膜炎是足底肌腱或筋膜出現(xiàn)無菌性炎癥所致的骨科疾病，隨著病情進(jìn)展可表現(xiàn)為足底筋膜微撕裂、持續(xù)性疼痛等癥狀，作為一種自限性疾病，足底筋膜炎的高復(fù)發(fā)率特點(diǎn)也是導(dǎo)致患者足底筋膜呈退行性改變的重要原因。臨床上對足底筋膜炎的治療方式包括足部矯形、體外沖擊波、藥物抗炎等綜合支持。體外沖擊波治療足底筋膜炎的作用機(jī)制是通過空化、機(jī)械效應(yīng)等來松解足底筋膜的粘連情況，促進(jìn)毛細(xì)血管的生成與足底筋膜的修復(fù)。盡管多數(shù)患者經(jīng)治療后病情可得到緩解，但因患者對疾病的了解不多、疾病影響睡眠等，造成了治療結(jié)果不佳［1］。中醫(yī)認(rèn)為，筋膜炎的病機(jī)在于氣血不暢、肝腎虛虧，可通過活血化瘀、補(bǔ)肝益氣等護(hù)理治療來起到緩解疼痛、改善睡眠、增強(qiáng)患足功能的目的［2］?；诖?，本研究分析對使用體外沖擊波治療足底筋膜炎患者進(jìn)行中醫(yī)特色干預(yù)的實(shí)際效果對照，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年2月至2023年6月廈門市中醫(yī)院骨一科收治的足底筋膜炎患者120例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組60例。對照組中男41例，女19例；年齡30～61歲，平均年齡（47.27±5.38）歲。觀察組中男37例，女23例；年齡28～60歲，平均年齡（47.41±5.42）歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)（倫理審批號：0240314003）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 足底筋膜炎符合《國際功能、殘疾和健康分類·足跟痛/足底筋膜炎：2014修訂版》［3］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）患者一般資料完整，確診足底筋膜炎，臨床癥狀表現(xiàn)為不同程度的行走、站立、足底部疼痛；2）患者意識清醒，能自愿簽訂本研究知情協(xié)議書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）認(rèn)知功能缺陷，患有重大精神疾病；2）合并有出血傾向；3）患足有皮膚潰瘍、軟組織感染情況；4）妊娠期及哺乳期；5）合并惡性腫瘤。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 中途退出者，依從性極差。

1.6 治療方法 2組患者均使用體外沖擊波，患者取仰臥位，觸診定位疼痛區(qū)域，疼痛點(diǎn)定在足底角膜、足跟之間，涂抹耦合劑后在疼痛區(qū)域沖擊，沖擊參數(shù)調(diào)整在12 Hz，沖擊500次，1次/周。

對照組采取常規(guī)護(hù)理措施?；诨颊叩淖愕捉钅p傷程度和足踝功能開展健康鍛煉計劃，引導(dǎo)患者居家做足底筋膜放松、拉伸鍛煉和腿部的肌肉訓(xùn)練，配合彈力帶放置在足底位置，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)跖屈抗阻鍛煉，單組訓(xùn)練5 min，具體的訓(xùn)練時長和力度根據(jù)患者的個體耐受來調(diào)整。期間為患者進(jìn)行足底筋膜炎相關(guān)的健康宣教護(hù)理和常規(guī)心理干預(yù)，包括遵醫(yī)用藥、疾病防護(hù)注意事項、并發(fā)癥辨別及處理等。囑咐患者定期復(fù)查，關(guān)注機(jī)體康復(fù)程度，做好日常生活管理。

觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)用中醫(yī)特色干預(yù)，1）中醫(yī)針灸、按摩護(hù)理。取患者然谷穴、委中穴、阿是穴、水泉穴、昆侖穴進(jìn)針，使用0.30 mm×0.50 mm針灸針保持傾斜進(jìn)針，取艾條放置在針尾端位置，燃燒艾條待艾條燃盡后再退針；選擇涌泉穴、太溪穴、三陰交、陰陵泉、昆侖穴、然谷穴進(jìn)行手法按摩，一個穴位按摩20 s，其間囑咐患者可放松全身。2）中藥熏洗護(hù)理。中藥熏洗選用中藥包括伸筋草、木瓜、紅花、牛膝、杜仲、桃仁、續(xù)斷、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤、獨(dú)活、雞血藤各15 g，放置2 L清水中熬煮取藥汁，配合陳醋，等待藥汁冷卻到50 ℃左右再讓患者熏洗足處。3）中醫(yī)特色飲食護(hù)理。足底筋膜炎的病理病機(jī)表現(xiàn)為氣血不暢、肝腎虛虧等，因此在飲食調(diào)配上可用南瓜、山藥、大棗、淮山等補(bǔ)氣補(bǔ)血和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主；飲食上需減少辛辣、煙熏類食物對身體的刺激，可引導(dǎo)患者多食用百合、黑芝麻、桂圓等食物維持機(jī)體營養(yǎng)均衡。4）中醫(yī)正骨手法護(hù)理。a.旋踝鍛煉：患者取平躺位，充分裸露患足，全身呈放松狀態(tài)，醫(yī)師雙手固定好患者兩側(cè)足跟位置，兩手將患足的腳踝呈上下環(huán)抱的姿勢，緩慢朝著相反的方向水平旋轉(zhuǎn)患側(cè)的腳踝，固定患足做外旋、內(nèi)旋、跖屈、伸直、內(nèi)翻等運(yùn)動。b.旋膝鍛煉：醫(yī)師一手放置在膝關(guān)節(jié)下方外側(cè)位置，掌心放置在腓骨位置，使用掌心托住患者腓骨上端并固定，內(nèi)收、內(nèi)旋、外展患者的髖關(guān)節(jié)，使用掌跟向下按患者的腓骨上端，一手按住患足踝部位置，使用拇指下壓外踝和腓骨下端，再按住腓骨上端，另一手內(nèi)旋脛骨，并用拇指按住患者的腓骨下端避免移位；詢問患者是否存在異常疼痛、關(guān)節(jié)有回音，若感不適可及時停止。c.旋髖鍛煉：醫(yī)師左手握住患者患足膝關(guān)節(jié)的髕骨外側(cè)位置，右手固定患足的踝部位置，逐漸引導(dǎo)患者外展大腿、屈曲膝蓋、外旋髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋、內(nèi)收，下肢內(nèi)旋、內(nèi)收，膝關(guān)節(jié)逐漸靠攏腹壁進(jìn)行外旋、外展，一個動作5 s，手法力度根據(jù)患者的耐受程度酌情調(diào)整；釋放局部痛點(diǎn)，參考中醫(yī)學(xué)的筋膜學(xué)理論，局部按摩患者的患足側(cè)腓腸肌、脛后肌痛點(diǎn)，一次按摩時間控制在10 min。2組均于門診干預(yù)3個月。

1.7 觀察指標(biāo) 1）睡眠質(zhì)量，使用匹茲堡睡眠質(zhì)量（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［4］和阿森斯失眠量表（Athens Insomnia Scale，AIS）［5］記錄患者干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量變化情況，PSQI量表包括睡眠效率、睡眠時間，總分為21分，得分越低，則表示睡眠質(zhì)量越好；AIS量表共包含8個條目，每個條目采用4級評分法，總分越低表示睡眠障礙情況越輕。2）足踝功能，使用美國足踝外科醫(yī)師協(xié)會制定的踝-后足功能量表（AOFAS）［6］記錄患者的足踝功能，涉及活動功能、對線穩(wěn)定性、疼痛3個方面，評分制度為百分制，lt;50分則為差等級，得分越高則表示當(dāng)前足踝功能越強(qiáng)。3）血清指標(biāo)，干預(yù)前后抽取患者3 mL空腹靜脈血液，通過離心分離血清后使用放射免疫分析儀檢測血栓素B2（Thromboxane B2，TXB2），使用電化學(xué)法檢測5-羥色胺（5-Hydroxytryptamine，5-HT）。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)前組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），干預(yù)后觀察組睡眠質(zhì)量得分更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者足踝功能比較 干預(yù)前2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），干預(yù)后，觀察組的AOFAS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者的血清指標(biāo)比較 干預(yù)后觀察組的TXB2、5-HT低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），干預(yù)前組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表3。

3 討論

足底筋膜炎是指筋膜在受到過度牽拉刺激、外傷等多種因素下所致，若未能得到及時處理，則容易誘發(fā)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎并發(fā)癥，給日常工作和生活帶來極大不便［7］。體外沖擊波用于治療足底筋膜炎可以通過逆轉(zhuǎn)人體肌肉骨骼內(nèi)的病變組織來達(dá)到改變患處化學(xué)環(huán)境，降低患處對于疼痛敏感性的作用，能夠起到改善癥狀特征目的［8-9］。但疾病往往有比較明顯和劇烈疼痛表現(xiàn)，加之病程較長，容易引起患者睡眠障礙，如果長期伴隨較差的睡眠狀態(tài)，會使病情持續(xù)惡化，不利于患者的恢復(fù)［10-11］。因此選擇一種安全、適宜的聯(lián)合治療護(hù)理方式十分迫切。

中醫(yī)學(xué)在足底筋膜炎的病理病機(jī)研究中，認(rèn)為該病或因患者年老體衰、腎氣不足，而致風(fēng)寒濕邪侵襲痹阻筋脈，氣血不暢則痛，根據(jù)癥狀表現(xiàn)和病機(jī)可將其歸屬在“筋痹”“傷筋”的范疇中，治療原則可從補(bǔ)腎益氣、疏通經(jīng)絡(luò)、活血祛瘀等著手［12］。中醫(yī)特色干預(yù)是在臨床護(hù)理中以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，通過整體觀對患者進(jìn)行施護(hù)論治，兼顧了不同發(fā)病進(jìn)程、年齡、體質(zhì)等差異，讓患者可得到更具針對性的護(hù)理服務(wù)。此次使用中醫(yī)正骨手法、穴位按摩、針灸、飲食調(diào)整等服務(wù)，在改善患者飲食健康的同時，通過綜合中醫(yī)護(hù)理起到舒筋活絡(luò)、改善局部肌肉痙攣、緊張的狀態(tài)，對于緩解勞損性疾病的病情，改善睡眠質(zhì)量能起到一定積極意義［13］。

結(jié)合本研究的結(jié)果顯示，觀察組在提升AOFAS得分方面效果更明顯，且能進(jìn)一步降低患者的PSQI、AIS得分，改善睡眠質(zhì)量，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），表明中醫(yī)特色干預(yù)有益于改善足底筋膜炎患者的病情，提升預(yù)后生活能力。中醫(yī)特色干預(yù)能改善患者血液循環(huán)，降低血清素B2；其次通過穴位按摩舒筋通絡(luò)，有利于神經(jīng)元分化，降低5-羥色胺；針灸按摩中選用昆侖、太溪、然谷等穴位加強(qiáng)補(bǔ)腎強(qiáng)筋、活血通絡(luò)的作用，利用穴位刺激擴(kuò)張局部血管，幫助新骨生成，促進(jìn)肌腱恢復(fù)［14］。通過中醫(yī)正骨矯正患者的骨位置和筋膜、肌肉、韌帶的結(jié)構(gòu)，能有效緩解患者的痛苦，并對存在睡眠障礙的患者進(jìn)行針對性治療，能夠使患者身心得到舒緩，有利于疾病的恢復(fù)。配合獨(dú)活、雞血藤、伸筋草等多味中藥熏洗，能起到除濕通絡(luò)、活血祛瘀的功效［15］。左惠榮等［16］對足底筋膜炎患者的研究中，證實(shí)中醫(yī)綜合護(hù)理中的中藥熏洗能降低治療后VAS疼痛評分效果顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），和本研究結(jié)果相似。

綜上所述，運(yùn)用中醫(yī)特色干預(yù)足底筋膜炎體外沖擊波治療，有助于減輕患者的痛苦程度，促進(jìn)足踝功能的恢復(fù)，改善睡眠質(zhì)量，臨床上值得推廣應(yīng)用。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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