分析誘導(dǎo)睡眠對(duì)腦卒中后睡眠障礙患者睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：評(píng)價(jià)誘導(dǎo)睡眠護(hù)理在腦卒中后睡眠障礙患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2022年6月至2023年7月寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院收治的腦卒中后睡眠障礙患者62例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組31例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予誘導(dǎo)睡眠護(hù)理干預(yù)。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）比較2組患者焦慮、抑郁癥狀改善情況，采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀檢測(cè)2組患者的多導(dǎo)睡眠參數(shù)，采用阿森斯失眠量表（AIS）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組睡眠潛伏時(shí)間、覺(jué)醒次數(shù)、覺(jué)醒時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，觀察組睡眠總時(shí)間長(zhǎng)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；干預(yù)后，觀察組患者心理狀態(tài)SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、AIS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：對(duì)腦卒中后睡眠障礙患者實(shí)施誘導(dǎo)睡眠護(hù)理更具效果及優(yōu)勢(shì)，可積極改善患者心理狀態(tài)并提高睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 誘導(dǎo)睡眠護(hù)理；腦卒中；睡眠障礙；心理狀態(tài)；睡眠質(zhì)量；護(hù)理效果；睡眠總時(shí)間；多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)

To Analyze the Effect of Induced Sleep on Sleep Quality in Patients with Post-stroke Sleep DisordersLI Saiyu，XIE Lilan，WU Xuehua

（Ningde Hospital Affiliated to Ningde Normal University，Ningde 352100，China）

Abstract Objective：To evaluate the application value of induced sleep care in patients with post-stroke sleep disorders.Methods：A total of 62 patients with post-stroke sleep disorder admitted to Ningde Hospital affiliated to Ningde Normal University from June 2022 to July 2023 were selected as the study objects，and were divided into control group and observation group by random number table method，with 31 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention，and the observation group was given induced sleep nursing intervention.Self-rating Anxiety Scale（SAS） and self-rating Depression Scale（SDS） were used to compare the improvement of anxiety and depression symptoms between the two groups，polysomnography was used to detect polysomnography parameters between the two groups，and the changes in sleep quality before and after intervention were compared with the AIS.Results：After the intervention，the sleep latency time，wake times and wake time of the observation group were significantly lower than those of the control group，and the total sleep time of the observation group was significantly longer than that of the control group，with statistical significance（Plt;0.05）.After the intervention，the psychological status scores of SAS，SDS and AIS in the observation group were significantly lower than those in the control group，and the differences between the two groups were statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：The implementation of clinical nursing for patients with post-stroke sleep disorders has more effects and advantages，and can actively improve the psychological state of patients and improve sleep quality，which is worthy of clinical promotion and application.

Keywords Induced sleep nursing; Stroke; Sleep disorders; Mental state; Sleep quality; Nursing effect; Total sleep time; Polysomnosis monitoring

中圖分類號(hào)：R338.63；R743.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.07.005

在經(jīng)歷腦卒中后，患者往往陷入睡眠障礙的困擾，其具體表現(xiàn)為失眠、睡眠周期混亂、異相睡眠等癥狀。腦卒中后睡眠障礙（Post-stroke Sleep Disorders，PSSD）是腦卒中后的一種常見(jiàn)后遺癥，患者長(zhǎng)時(shí)間處于睡眠障礙狀態(tài)，極易出現(xiàn)身體乏力、注意力不集中等一系列問(wèn)題［1］；在疾病的折磨和生活負(fù)擔(dān)的雙重壓力下，患者更容易陷入焦慮、抑郁等負(fù)面情緒中。而內(nèi)心的負(fù)面情緒，不僅會(huì)影響患者的康復(fù)速度，甚至?xí)觿SSD癥狀，長(zhǎng)此以往，形成惡性循環(huán)，對(duì)其生命質(zhì)量、生命安全造成極大影響［2］?？梢?jiàn)，對(duì)PSSD患者采取及時(shí)、有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者的后期康復(fù)至關(guān)重要。傳統(tǒng)護(hù)理模式，往往基于護(hù)士個(gè)人的習(xí)慣和經(jīng)驗(yàn)，故而實(shí)際實(shí)施過(guò)程中，缺乏統(tǒng)一的管理制度，導(dǎo)致患者的睡眠管理效果并不理想［3］。本文選取我院收治的腦卒中后睡眠障礙患者62例作為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)誘導(dǎo)睡眠護(hù)理在腦卒中后睡眠障礙患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月至2023年7月寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院收治的腦卒中后睡眠障礙患者62例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組31例。對(duì)照組中男14例，女17例；年齡53～86歲，平均年齡（69.53±5.55）歲；病程1～5年，平均病程（3.05±1.45）年。觀察組中男16例，女15例；年齡53～85歲，平均年齡（69.47±5.78）歲；病程1～6年，平均病程（3.63±1.55）年。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過(guò)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）腦卒中后出現(xiàn)睡眠障礙的患者；2）年齡＞18歲；3）能夠配合完成治療的患者；4）無(wú)嚴(yán)重的心肺、肝腎等器官功能不全；5）無(wú)嚴(yán)重的精神疾病或認(rèn)知障礙。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾??；2）存在呼吸系統(tǒng)疾病或呼吸道阻塞；3）嚴(yán)重心血管疾??；4）癲癇；5）嚴(yán)重心律失常；6）正在服用鎮(zhèn)靜劑、安眠藥或其他影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物者。

1.4 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1）治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或并發(fā)癥的患者；2）治療期間自行停止治療或無(wú)法配合完成治療者；3）治療期間出現(xiàn)其他影響治療效果因素的患者。

1.5 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。對(duì)室內(nèi)濕溫度調(diào)控合適，盡量以暖色調(diào)布置為主，確保室內(nèi)環(huán)境的溫馨和舒適；若室內(nèi)條件允許，還可通過(guò)播放音樂(lè)來(lái)發(fā)揮助眠作用，從而保證患者的睡眠質(zhì)量。

觀察組開(kāi)展誘導(dǎo)睡眠護(hù)理干預(yù)。1）了解患者個(gè)體差異：患者的生理狀況、病史、心理狀態(tài)及睡眠習(xí)慣都存在顯著差異，因此就需護(hù)理人員充分溝通和觀察，全面了解患者的具體特點(diǎn)，繼而制定個(gè)性化的誘導(dǎo)睡眠方案并實(shí)施［4］；基于對(duì)患者個(gè)體差異的了解，制定的睡眠計(jì)劃，包括規(guī)律作息時(shí)間、合理睡眠環(huán)境設(shè)置、適度體育鍛煉等。2）認(rèn)知行為療法：PSSD患者可能存在焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，這對(duì)睡眠會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響［5］，因此，在誘導(dǎo)睡眠護(hù)理中，還需對(duì)患者的認(rèn)知行為完善評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者內(nèi)心的錯(cuò)誤認(rèn)知，繼而有效時(shí)間內(nèi)對(duì)其錯(cuò)誤行為予以及時(shí)糾正；嚴(yán)格以患者年齡段特點(diǎn)為根據(jù)，以疾病發(fā)展程度為基準(zhǔn)，通過(guò)生動(dòng)、有趣的語(yǔ)言開(kāi)展知識(shí)講解工作，幫助患者理解和改變不良的睡眠觀念，調(diào)整消極的情緒，有助于改善睡眠問(wèn)題［6］；日常護(hù)理工作開(kāi)展期間，需與患者加強(qiáng)溝通，對(duì)其性格偏好有充分了解，溝通期間耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，對(duì)其遭遇表示尊重和理解，繼而促使患者以良性的心理狀態(tài)配合相關(guān)護(hù)理工作；告知患者睡眠前切勿多喝水，避免夜尿次數(shù)的增加而影響睡眠質(zhì)量［7］；同時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行宣教工作，要求其多鼓勵(lì)、多探訪患者，消解患者心理負(fù)面情緒和陰影，繼而改善其睡眠質(zhì)量；同時(shí)還需借助心理咨詢、放松訓(xùn)練等，幫助患者建立積極的心態(tài)，減輕心理壓力［8］。3）營(yíng)造舒適睡眠環(huán)境：注意調(diào)整環(huán)境因素，包括降低光照、保持安靜、調(diào)控室溫等；此外，選擇合適的床墊和枕頭也是提高患者舒適度的關(guān)鍵［4］；為患者提供安靜、舒適的睡眠環(huán)境，還可使用耳塞、眼罩、空氣凈化器等工具，或調(diào)整室內(nèi)溫度、光線等；鼓勵(lì)患者按照固定的時(shí)間上床睡覺(jué)和起床，以調(diào)整生物鐘，改善睡眠質(zhì)量［9］；鼓勵(lì)患者睡前在床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如閱讀、聽(tīng)音樂(lè)等，以幫助其放松身心，準(zhǔn)備入睡。4）誘導(dǎo)睡眠方法：采用誘導(dǎo)睡眠的方法，如音樂(lè)療法、漸進(jìn)性肌肉松弛法、深呼吸法等，幫助患者放松身心，更容易進(jìn)入睡眠狀態(tài)；避免患者在睡前飲用含咖啡因或乙醇的飲料，同時(shí)避免晚餐過(guò)飽或過(guò)餓，以免影響睡眠［10］；同時(shí)醫(yī)護(hù)人員還需根據(jù)患者的具體情況，及時(shí)調(diào)整藥物或采取其他措施，如物理治療、呼吸訓(xùn)練等，以減輕患者的不適感；必要時(shí)，可遵醫(yī)囑為患者提供適當(dāng)藥物，如安眠藥、鎮(zhèn)靜藥等，以幫助其改善睡眠質(zhì)量。

1.6 觀察指標(biāo) 1）采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）比較2組患者焦慮、抑郁癥狀改善情況，SAS量表分值標(biāo)準(zhǔn)：＜50分記錄“無(wú)焦慮”，50～60分記錄“輕度焦慮”，＞60分記錄“中重度焦慮”；SDS量表分值標(biāo)準(zhǔn)：＜53分記錄“無(wú)抑郁”，53～60分記錄“輕度抑郁”，＞60分記錄“中重度抑郁”［11］。2）采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀檢測(cè)2組患者的多導(dǎo)睡眠參數(shù)水平。3）采用阿森斯失眠量表（Athens Insomnia Scale，AIS）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，以問(wèn)答方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，囊括“睡眠時(shí)間、睡眠評(píng)價(jià)”等4維度內(nèi)容，各維度分值0～3分，總分和睡眠質(zhì)量成反比［12］。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者多導(dǎo)睡眠參數(shù)的改善情況 干預(yù)后，觀察組睡眠潛伏時(shí)間、覺(jué)醒次數(shù)、覺(jué)醒時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，觀察組睡眠總時(shí)間長(zhǎng)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后AIS評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組AIS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較"" 干預(yù)后，觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 誘導(dǎo)睡眠護(hù)理在PSSD中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)：改善患者誘導(dǎo)睡眠參數(shù)的重要保障

PSSD患者由于過(guò)度的精神刺激，常面臨睡眠障礙困擾，而睡眠質(zhì)量的整體下降，成為患者生活中難以擺脫的問(wèn)題。誘導(dǎo)睡眠護(hù)理作為一種綜合性的治療手段，在改善PSSD患者的睡眠問(wèn)題上表現(xiàn)出色［13］。通過(guò)減少睡眠潛伏時(shí)間、降低夜間覺(jué)醒頻率、增加睡眠總時(shí)間等措施，為患者提供了更為全面的睡眠護(hù)理服務(wù)［14］。而臨床研究證實(shí)，誘導(dǎo)睡眠護(hù)理工作的開(kāi)展，還具備以下效率及優(yōu)勢(shì)：1）減少睡眠潛伏時(shí)間：通過(guò)溫馨環(huán)境營(yíng)造等多種方法，幫助PSSD患者更快進(jìn)入深度睡眠階段，有效減少睡眠潛伏時(shí)間；同時(shí)系統(tǒng)訓(xùn)練工作的開(kāi)展，可幫助患者逐漸建立健康的入睡習(xí)慣，有利改善睡眠問(wèn)題［15］。2）降低夜間覺(jué)醒頻率：誘導(dǎo)睡眠護(hù)理模式下，調(diào)整患者生活作息和睡眠環(huán)境，有效降低其夜間覺(jué)醒頻率，使患者在夜晚更為穩(wěn)定地睡眠，同時(shí)提高白天的工作效率。3）增加睡眠總時(shí)間：該模式下，通過(guò)引導(dǎo)PSSD患者建立科學(xué)睡眠習(xí)慣，繼而顯著增加整體睡眠總時(shí)間，使患者更好恢復(fù)體力，緩解其情緒問(wèn)題而增加睡眠總時(shí)間［16］。本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組覺(jué)醒次數(shù)少、睡眠總時(shí)間長(zhǎng)，多導(dǎo)睡眠參數(shù)改善明顯（Plt;0.05）?？梢?jiàn)，誘導(dǎo)睡眠護(hù)理應(yīng)用于PSSD患者，可減少睡眠潛伏時(shí)間和覺(jué)醒次數(shù)，增加睡眠總時(shí)間而改善多導(dǎo)睡眠參數(shù)。

3.2 誘導(dǎo)睡眠護(hù)理：改善PSSD患者心理狀態(tài)與提升睡眠質(zhì)量的有效途徑

近年來(lái)，隨著臨床對(duì)PSSD研究的逐漸深入，越來(lái)越多地關(guān)注點(diǎn)聚焦在如何改善患者心理狀態(tài)、提高睡眠質(zhì)量上。而誘導(dǎo)睡眠護(hù)理作為一種全面而溫和的治療手段，在PSSD治療中的積極作用逐漸顯露［17］。誘導(dǎo)睡眠護(hù)理基于對(duì)患者個(gè)體差異的理解，通過(guò)個(gè)性化的方法，使其建立起健康的睡眠習(xí)慣。這包括但不限于建立規(guī)律作息時(shí)間、提供舒適睡眠環(huán)境等；通過(guò)一系列的措施旨在改善患者的睡眠質(zhì)量，從而為其心理狀態(tài)的調(diào)整創(chuàng)造有利條件［18］。通過(guò)規(guī)律的作息時(shí)間和舒適的睡眠環(huán)境，確?；颊叩纳眢w逐漸建立了對(duì)于正常生理節(jié)律的適應(yīng)性，改善睡眠質(zhì)量、調(diào)整生物鐘，降低內(nèi)心的焦慮和抑郁水平，有助于患者從心理上恢復(fù)平衡［19］。故觀察組患者心理狀態(tài)良好且睡眠質(zhì)量高（Plt;0.05）。可見(jiàn)，對(duì)PSSD患者實(shí)施誘導(dǎo)睡眠護(hù)理，可積極改善患者心理狀態(tài)、提高睡眠質(zhì)量。提示，良好的睡眠質(zhì)量對(duì)身體健康和心理平衡都具有不可忽視的作用，而誘導(dǎo)睡眠護(hù)理工作的開(kāi)展，可幫助患者更好地享受深度睡眠，促進(jìn)身體自我修復(fù)和恢復(fù)，通過(guò)積極的反饋循環(huán)，改善患者整體心理狀態(tài)，全面提高睡眠質(zhì)量［20］。

綜上所述，對(duì)PSSD患者實(shí)施誘導(dǎo)睡眠護(hù)理，不僅可改善其睡眠質(zhì)量，更能很好地關(guān)注患者的心理健康。通過(guò)個(gè)性化的誘導(dǎo)睡眠護(hù)理，有望為PSSD患者帶來(lái)更為全面的康復(fù)效果，使其盡快回歸家庭并保證其正常生活。

利益沖突聲明：無(wú)。

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