氣壓泵治療對重癥醫(yī)學(xué)科脊髓損傷患者下肢深靜脈血栓形成的防治效果及對睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：觀察氣壓泵治療對重癥醫(yī)學(xué)科脊髓損傷患者下肢深靜脈血栓形成（DVT）的防治效果及對睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2021年1月至2022年4月福建省福州市第二總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的脊髓損傷患者68例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組34例。對照組予以常規(guī)指導(dǎo)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加氣壓泵治療。比較2組患者下肢DVT發(fā)生率、雙下腫脹發(fā)生率及干預(yù)前、干預(yù)后7 d凝血功能指標(biāo)血漿D-二聚體水平、腘靜脈血流速度、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分。結(jié)果：觀察組下肢DVT發(fā)生率5.9%（2/34），雙下肢腫脹發(fā)生率17.6%（6/34），對照組下肢DVT發(fā)生率23.5%（8/34），雙下肢腫脹發(fā)生率41.2%（14/34），觀察組下肢DVT發(fā)生率、腫脹發(fā)生率均低于對照組（均Plt;0.05）。干預(yù)后7 d，2組血漿D-二聚體水平均較本組干預(yù)前降低（Plt;0.05），且觀察組均低于對照組（Plt;0.05）。干預(yù)后7 d，2組腘靜脈血流速度均較本組干預(yù)前升高（Plt;0.05），且觀察組均高于對照組（Plt;0.05）。干預(yù)后7 d，2組PSQI評分均較本組干預(yù)前降低（Plt;0.05），且觀察組低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：氣壓泵治療可有改善重癥醫(yī)學(xué)科脊髓損傷患者下肢深靜脈血流及血液高凝狀態(tài)，降低患者下肢DVT發(fā)生率，改善睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 脊髓損傷；危重癥護(hù)理；氣壓泵；靜脈血栓形成；睡眠質(zhì)量

Effect of Pneumatic Pump Therapy on Prevention of Deep Venous Thrombosis of Lower Extremity in Patients with Severe Spinal Cord InjuryXU Qingmei

（Department of Intensive Care Unit，F(xiàn)uzhou Second General Hospital，F(xiàn)uzhou 350007，China）

Abstract Objective：To observe the effect of air pressure pump therapy on lower extremity deep vein thrombosis（DVT） and sleep quality in patients with spinal cord injury in Intensive Care department.Methods：Sixty-eight patients with spinal cord injury admitted to the Department of Intensive Care Medicine in Fuzhou Second General Hospital of Fujian Province from January 2021 to April 2022 were selected as the study objects，and were divided into observation group and control group according to random number table method，with 34 patients in each group.The control group was given routine guidance，and the observation group was treated with air pump on the basis of control group.The incidence of lower limb DVT formation，double swelling，plasma D-dimer level，popliteal vein blood flow velocity and Pittsburgh Sleep Quality index（PSQI） score before and 7 days after intervention were compared between the two groups.Results：The incidence of lower limb DVT in observation group was 5.9%（2/34），and the incidence of lower limb swelling was 17.6%（6/34）; the incidence of lower limb DVT in control group was 23.5%（8/34），and the incidence of lower limb swelling was 41.2%（14/34）.The incidence of lower limb DVT and swelling in observation group were lower than those in control group（Plt;0.05）.After 7-day intervention，plasma D-dimer level in 2 groups was lower than that before intervention（Plt;0.05），and that of the observation group was lower than control group（Plt;0.05）.After intervention，popliteal vein blood flow velocity in 2 groups was higher than that before intervention（Plt;0.05），and the observation group was higher than the control group（Plt;0.05）.After intervention，PSQI scores in 2 groups were lower than before intervention（Plt;0.05），and the observation group was lower than the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Pneumatic pump therapy can improve the lower extremity deep vein blood flow and hypercoagulability of the patients with spinal cord injury，reduce the incidence of lower extremity DVT and improve sleep quality.

Keywords Spinal cord injury; Critical care; Air pump; Venous thrombosis; Sleep quality

中圖分類號：R651.21文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.07.002

重癥脊髓損傷（Spinal Cord Injury，SCI）是一種嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損傷，常伴隨著下肢功能障礙和靜脈循環(huán)障礙。重癥SCI是多種因素導(dǎo)致?lián)p傷平面以下的神經(jīng)功能部分或完全喪失，臨床表現(xiàn)為本體感覺障礙和運(yùn)動功能喪失［1］。下肢深靜脈血栓形成（Deep Vein Thrombosis，DVT）是重癥SCI患者常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)和生命質(zhì)量。同時，病痛和不適常常導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量降低，影響了康復(fù)進(jìn)程。研究表明，重癥SCI具有極高的靜脈血栓栓塞（Venous Thromboembolism，VTE）風(fēng)險［2］。因此，預(yù)防下肢DVT并改善睡眠質(zhì)量對重癥SCI患者的康復(fù)至關(guān)重要。氣壓泵通過施加外部壓力刺激下肢血液循環(huán)，可以有效預(yù)防下肢DVT。此外，氣壓泵治療還能夠減輕下肢疼痛和不適，改善患者睡眠質(zhì)量。本研究采用氣壓泵治療重癥SCI患者，觀察對下肢DVT的預(yù)防效果及對睡眠質(zhì)量的影響，旨在為降低重癥SCI患者下肢DVT的發(fā)生率及改善睡眠質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年4月福建省福州市第二總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的重癥SCI患者68例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組34例。觀察組中男18例，女16例，年齡34～76歲，平均年齡（63.54±0.33）歲，病程3～28 h，平均病程（16.05±2.18）h，損傷節(jié)段：第4～5頸椎12例、第3～4頸椎9例、第5～6頸椎12例、第6～7頸椎1例。對照組中男19例，女15例，年齡35～77歲，平均年齡（63.48±0.24）歲，病程4～29 h，平均病程（16.11±2.13）h，損傷節(jié)段：第4～5頸椎11例、第3～4頸椎10例、第5～6頸椎11例、第6～7頸椎2例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)福建省福州市第二總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）影像學(xué)顯示重癥SCI患者；2）無下肢DVT；3）無下肢皮膚腫脹及感染；4）患者或家屬知情本研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）精神異常者；2）凝血功能障礙者；3）存在嚴(yán)重臟器功能障礙者；4）合并腫瘤者。

1.4 干預(yù)方法 對照組予重癥醫(yī)學(xué)科常規(guī)指導(dǎo)。包括：1）告知患者重癥SCI治療過程中的注意事項，解釋下肢DVT的相關(guān)知識、臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施；2）進(jìn)行全面的營養(yǎng)評估，包括患者飲食偏好、攝入量和消化吸收情況等，根據(jù)評估結(jié)果制定個性化的營養(yǎng)補(bǔ)充方案，包括優(yōu)質(zhì)足量蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等，滿足患者營養(yǎng)需求。同時，指導(dǎo)患者合理搭配食物，增加飲食多樣性，提高營養(yǎng)吸收率，改善血液循環(huán)；3）墊高下肢，加快血液回流。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用氣壓泵治療。操作：指導(dǎo)患者取平臥位，將保護(hù)套置于下肢合適位置，包裹肢體，調(diào)整壓力為60～80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），施壓順序為足部至大腿，治療20～30 min/次，2～3次/d。治療過程中評估患者對下肢DVT的認(rèn)識程度，并予以針對性的健康宣教，以提高患者的積極性和配合程度。

1.5 觀察指標(biāo) 1）通過床旁超聲檢測2組患者下肢DVT情況。2）每天定時觀察2組患者是否有雙下腫脹情況的發(fā)生。3）檢測2組患者干預(yù)前、干預(yù)后7 d凝血功能指標(biāo)血漿D-二聚體水平。4）通過床旁超聲檢測2組患者干預(yù)前、干預(yù)后7 d腘靜脈血流速度。5）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）對2組患者干預(yù)前、干預(yù)后7 d睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估，最高分21分，分?jǐn)?shù)與睡眠質(zhì)量成反比［3］。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料用［例（%）］表示，比較采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者下肢DVT發(fā)生率比較 觀察組下肢DVT發(fā)生率5.9%（2/34），對照組下肢DVT發(fā)生率23.5%（8/34），觀察組下肢DVT發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者雙下肢腫脹發(fā)生率比較 觀察組雙下肢腫脹發(fā)生率17.6%（6/34），對照組雙下肢腫脹發(fā)生率41.2%（14/34），觀察組雙下肢腫脹發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者干預(yù)前后血漿D-二聚體水平比較"" 干預(yù)前，2組血漿D-二聚體水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后7 d，2組血漿D-二聚體水平均較本組干預(yù)前降低，且觀察組低于對照組（均Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者干預(yù)前后腘靜脈血流速度比較 干預(yù)前，2組腘靜脈血流速度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后7 d，2組腘靜脈血流速度均較本組干預(yù)前升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表4。

2.5 2組患者干預(yù)前后PSQI評分比較 干預(yù)前，2組PSQI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后7 d，2組PSQI評分均較本組干預(yù)前降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表5。

3 討論

血管壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是造成下肢DVT的三大因素［4］。有關(guān)研究表明，下肢DVT具有發(fā)病率高、起病危急、預(yù)后差等特點，未及時處理會造成血栓脫落，增加肺、腦等臟器栓塞致死亡的風(fēng)險，嚴(yán)重危害患者生命健康［5］。重癥醫(yī)學(xué)科患者雙下肢肌力障礙，導(dǎo)致靜脈血液回流受阻嚴(yán)重，造成血液處于淤滯或高凝狀態(tài)。另外，重癥醫(yī)學(xué)科患者病情危重，通常需要行深靜脈穿刺置管，頻繁采血可造成靜脈管壁損傷；重癥醫(yī)學(xué)科患者被動臥床及使用鎮(zhèn)靜藥物可導(dǎo)致靜脈血流緩慢［6］。因此重癥SCI患者屬于重癥醫(yī)學(xué)科下肢DVT的高風(fēng)險人群，需要給予相應(yīng)的措施。常規(guī)指導(dǎo)中僅僅關(guān)注疾病的治療、簡單的下肢功能鍛煉，臨床效果并不理想。而氣壓泵治療通過周期性的壓力來促進(jìn)下肢深靜脈血液循環(huán)，能有效預(yù)防下肢DVT［7-9］。還有研究表明，氣壓泵能通過壓力誘導(dǎo)的纖維蛋白溶解系統(tǒng)激活而改善血液高凝狀態(tài)［10-11］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后7 d，觀察組下肢DVT、腫脹發(fā)生率及血漿D-二聚體水平均更低，腘靜脈血流速度更高。提示氣壓泵治療可進(jìn)一步改善重癥SCI患者雙下肢血液淤滯和高凝狀態(tài)，加速靜脈血回流，從而降低DVT風(fēng)險。

重癥SCI患者普遍存在睡眠障礙，表現(xiàn)為夜間失眠、睡眠中斷和睡眠質(zhì)量下降等。這可能是由于重癥SCI導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)分泌紊亂、患者機(jī)體姿勢受限、疼痛及不適等因素的影響導(dǎo)致［12-14］。睡眠質(zhì)量不僅對患者機(jī)體康復(fù)有重要影響，還直接關(guān)系到其精神狀態(tài)和情緒調(diào)節(jié)能力［15-17］。睡眠質(zhì)量下降不僅會導(dǎo)致患者白天疲勞和注意力不集中，還可能影響其創(chuàng)傷后應(yīng)激和疼痛的處理能力［18-19］。氣壓泵治療不僅可以改善患者下肢血液循環(huán)，還能提供舒適的壓力感受，進(jìn)而促進(jìn)睡眠，改善睡眠質(zhì)量，為患者康復(fù)提供有力支持。氣壓泵治療通過提供連續(xù)、均勻的壓力，在減輕下肢壓力和促進(jìn)血液循環(huán)的同時，有效緩解了患者的疼痛和不適感，從而進(jìn)一步改善患者睡眠質(zhì)量。同時在治療過程中為其講解關(guān)于DVT的相關(guān)知識，能夠增加患者對疾病的認(rèn)識，提升其治療疾病信心，引導(dǎo)患者建立良好的心理狀態(tài)，減輕對醫(yī)院的抵觸及恐懼，進(jìn)而有助于睡眠質(zhì)量的改善。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后7 d觀察組PSQI評分更低。提示氣壓泵治療能進(jìn)一步改善重癥SCI患者的睡眠質(zhì)量。

綜上所述，氣壓泵治療可改善重癥SCI患者血液高凝狀態(tài)和下肢深靜脈血流，促進(jìn)下肢深靜脈血液回流，降低下肢DVT發(fā)生率［20］，并能改善患者睡眠質(zhì)量。然而，本研究還存在一些不足，如樣本量較小、研究時間較短等，需要進(jìn)一步研究以驗證結(jié)果。

利益沖突聲明：無。

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