睡眠干預(yù)聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)時間規(guī)劃對ICU患者睡眠結(jié)構(gòu)的影響

摘要 目的：探討睡眠干預(yù)聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)時間規(guī)劃對重癥監(jiān)護室（ICU）患者睡眠結(jié)構(gòu)的影響。方法：選取2023年12月至2024年4月福建醫(yī)科大學(xué)腫瘤臨床醫(yī)學(xué)院收治的重癥監(jiān)護患者66例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組33例。對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施睡眠干預(yù)、腸內(nèi)營養(yǎng)時間規(guī)劃護理。采用躁動鎮(zhèn)靜評分表（RASS）對2組患者在ICU治療期間的躁動情況評估，夜間利用人工智能（AI）睡眠質(zhì)量監(jiān)測儀對2組患者的夜間入睡潛伏期、實際睡眠時長實施監(jiān)測，比較2組患者的譫妄發(fā)生率、ICU治療時間、住院時間、入睡潛伏期、實際睡眠時長，并比較2組患者的營養(yǎng)指標，包括血紅蛋白、白蛋白、前清蛋白的水平變化。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組的血紅蛋白、白蛋白、前清蛋白水平顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）；干預(yù)后，觀察組譫妄的發(fā)生率顯著低于對照組，觀察組ICU治療時間、住院時間顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）；干預(yù)后，觀察組的RASS評分顯著低于對照組，觀察組的入睡潛伏期更短，實際睡眠時長更長，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：在ICU重癥患者護理中，增加睡眠干預(yù)和腸內(nèi)營養(yǎng)時間規(guī)劃，在保證患者營養(yǎng)供給的基礎(chǔ)上，不僅能夠降低患者發(fā)生譫妄的風(fēng)險，還能改善患者睡眠結(jié)構(gòu)，加快患者的康復(fù)進程，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 重癥監(jiān)護室；重癥；護理；睡眠干預(yù)；腸內(nèi)營養(yǎng)時間規(guī)劃；睡眠結(jié)構(gòu)；營養(yǎng)狀況；譫妄

Effect of Sleep Intervention Combined with Enteral Nutrition Time Planning on Sleep Structure in PatientsLIN Zhizhu，GAO Shiding，ZHUO Binghua，LI Zuhua

（School of Clinical Oncology，F(xiàn)ujian Medical University/Fujian Cancer Hospital，F(xiàn)uzhou 350108，China）

Abstract Objective：To investigate the effects of sleep intervention combined with enteral nutrition time planning on sleep structure of patients in Intensive Care Unit（ICU）.Methods：A total of 66 critically ill patients admitted to the School of Clinical Oncology of Fujian Medical University from December 23 to April 24 were selected as the study objects and divided into control group and observation group according to random number table method，with 33 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention，and the observation group was given sleep intervention and intestinal nutrition time planning nursing on the basis of routine nursing.The patients in the 2 groups were evaluated with Richmond Agitation-sedation Scale（RASS） during treatment in ICU，and Artificial Intelligence was used at night.（AI） Sleep quality monitor monitored the night sleep latency and actual sleep duration of patients in the 2 groups，compared the incidence of delirium，ICU treatment time，hospital stay，sleep latency and actual sleep duration of patients in the 2 groups，and compared the nutritional indicators of patients in the 2 groups，including changes in the levels of hemoglobin，albumin and prealbumin.Results：After intervention，the levels of hemoglobin，albumin and prealbumin in the observation group were significantly higher than those in the control group，and the differences between the two groups were statistically significant（Plt;0.05）.After intervention，the incidence of delirium in the observation group was significantly lower than that in the control group，and the duration of ICU treatment and hospitalization in the observation group was significantly shorter than that in the control group，the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.After the intervention，the RASS score of the observation group was significantly lower than that of the control group，and the sleep latency of the observation group was shorter and the actual sleep duration was longer，the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：In ICU，increasing sleep intervention and enteral nutrition time planning，on the basis of ensuring the nutritional supply of patients，can not only reduce the risk of delirium，but also improve the sleep structure of patients and accelerate the rehabilitation process of patients，which is worthy of clinical application.

Keywords Intensive care unit; Severe case; Nursing; Sleep intervention; Time planning of enteral nutrition; Sleep structure; Nutritional status; Delirium

中圖分類號：R248.1；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.07.001

重癥患者在重癥監(jiān)護室（Intensive Care Unit，ICU）治療期間往往需接受機械通氣治療，患者自主進食功能受到影響，存在營養(yǎng)不良風(fēng)險，需接受腸內(nèi)營養(yǎng)治療［1-3］，歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會明確指出，臨床對于危重癥患者行腸內(nèi)營養(yǎng)治療時推薦采用鼻飼泵注方式［4］。鼻飼灌注的時間較長，加上患者受到病情及周圍治療環(huán)境的影響，其夜間睡眠質(zhì)量下降［6-8］，因此，對于ICU重癥患者實施針對性干預(yù)十分重要。時間醫(yī)學(xué)是時間生物醫(yī)學(xué)的簡稱，又被稱為“生物鐘醫(yī)學(xué)”，是時間醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合而產(chǎn)生的一門新興邊緣科學(xué)［5］。腸內(nèi)營養(yǎng)時間規(guī)劃是基于時間醫(yī)學(xué)理念的一種護理措施，主張合理規(guī)劃喂養(yǎng)時間，順應(yīng)臟器在不同的時間功能、不同的節(jié)律性進行腸內(nèi)營養(yǎng)；而睡眠干預(yù)是一種致力于改善睡眠的護理措施。本文選取我院收治的重癥監(jiān)護患者66例作為研究對象，分析睡眠干預(yù)聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)時間規(guī)劃對重癥患者的睡眠及營養(yǎng)等方面的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年12月至2024年4月福建醫(yī)科大學(xué)腫瘤臨床醫(yī)學(xué)院收治的重癥監(jiān)護患者66例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組33例。對照組中男17例，女16例；年齡20～75歲，平均年齡（48.35±7.12）歲；疾病類型：入室診斷為顱腦腫瘤意識障礙3例、吻合口瘺3例、呼吸衰竭15例、重癥肺炎12例。觀察組中男18例，女15例；年齡19～76歲，平均年齡（48.06±7.27）歲；疾病類型：入室診斷為顱腦腫瘤意識障礙4例、重癥胰腺炎1例、呼吸衰竭15例、重癥肺炎13例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。且患者或其家屬簽署知情同意協(xié)議。

1.2 納入標準 1）因重癥進入ICU接受監(jiān)護治療；2）在ICU監(jiān)護期間接受腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)；3）成年人。

1.3 排除標準 1）妊娠期孕婦或哺乳期產(chǎn)婦；2）合并精神障礙；3）存在傳染病。

1.4 護理方法

對照組給予常規(guī)護理干預(yù)。在ICU監(jiān)護期間，每隔2 h幫患者翻身1次；注意抬高患者病床（抬高20°左右），患者頭部偏向一側(cè)，以免誤吸；對患者口腔、鼻腔進行積極清理，確?？谇粌?nèi)清潔，鼻腔通暢；對患者心率、血壓、脈搏等生命體征進行積極監(jiān)測，觀察患者神情變化，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況，需立即報告給醫(yī)生，配合醫(yī)生處理；依據(jù)季節(jié)和氣候特點，對于室內(nèi)溫度和濕度進行調(diào)整，標準為患者感覺舒適，通常情況下，溫度控制在22～25 ℃，濕度則控制在50%～60%，定時開關(guān)病房窗簾；每天醫(yī)生開具腸內(nèi)營養(yǎng)醫(yī)囑后，及時將腸內(nèi)營養(yǎng)液取回，根據(jù)醫(yī)囑勻速為患者輸注。

觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施睡眠干預(yù)、腸內(nèi)營養(yǎng)時間規(guī)劃。1）睡眠干預(yù)：注意調(diào)節(jié)房間內(nèi)的亮度，調(diào)整光線明暗，還需對噪聲進行積極處理，尤其是在夜間，減少非必要的醫(yī)療活動，調(diào)低病房內(nèi)各類儀器設(shè)備的聲音，盡可能為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境；患者自備眼罩、耳塞，每晚9點提醒患者睡眠時間到，并為其佩戴眼罩、耳塞，次日6點摘除眼罩、耳塞，實施晨間護理。2）腸內(nèi)營養(yǎng)時間規(guī)劃：在患者未感覺到不適的情況下，將每天腸內(nèi)營養(yǎng)集中于非睡眠時間，每4 h監(jiān)測1次胃殘余量，胃殘余量小于200 mL時，加快腸內(nèi)營養(yǎng)速度，尤其是腸內(nèi)營養(yǎng)量多的患者，前一日按醫(yī)囑將腸內(nèi)營養(yǎng)液取回，早班護士在做完晨間護理后即開始按醫(yī)囑為患者輸注營養(yǎng)液。

1.5 觀察指標 1）采用躁動鎮(zhèn)靜評分表（Richmond Agitation-sedation Scale，RASS）對2組患者在ICU治療期間的躁動情況評估；2）夜間利用人工智能（Artificial Intelligence，AI）睡眠質(zhì)量監(jiān)測儀對于2組患者的夜間入睡潛伏期、實際睡眠時長實施監(jiān)測；3）比較2組患者的譫妄發(fā)生率、ICU治療時間、住院時間、入睡潛伏期、實際睡眠時長；4）比較2組患者的營養(yǎng)指標，包括血紅蛋白、白蛋白、前清蛋白的水平變化。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 27.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后營養(yǎng)指標比較 干預(yù)后，觀察組的血紅蛋白、白蛋白、前清蛋白水平顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預(yù)后譫妄發(fā)生率比較 干預(yù)后，觀察組譫妄發(fā)生率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者干預(yù)后ICU治療時間、住院時間比較" 干預(yù)后，觀察組ICU治療時間、住院時間顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者干預(yù)前后RASS評分、睡眠指標比較" 干預(yù)后，觀察組的RASS評分顯著低于對照組，觀察組的入睡潛伏期顯著低于對照組，實際睡眠時長顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

ICU收治的重癥患者具有病情兇險、病情發(fā)展速度快等特點，往往無法自主呼吸或存在缺氧狀況，通常會接受機械通氣治療，以輔助吸氧，對缺氧狀況予以改善［9-11］。在重癥患者ICU治療期間，面臨著諸多護理風(fēng)險，如機械通氣治療時，患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的風(fēng)險增高［12］；如患者胃腸功能受到病情影響，機體內(nèi)代謝處于代償狀態(tài)，如營養(yǎng)攝入不足，易發(fā)生營養(yǎng)不良，而營養(yǎng)不良一旦發(fā)生，會增加患者發(fā)生獲得性衰弱的風(fēng)險［13-15］；如患者面臨著陌生的病房環(huán)境，缺乏家屬陪伴，容易產(chǎn)生孤獨感，加上受到病情影響，軀體不適感明顯，夜間較難入睡，容易出現(xiàn)驚醒情況［16-18］。

重癥患者受到譫妄、營養(yǎng)不良、睡眠障礙等護理問題的影響，其病情控制效果無法得到保證，對其預(yù)后具有不利影響，因此，需對患者實施護理干預(yù)，合理的護理措施是對重癥患者ICU治療期間各項護理問題進行解決的主要途徑。以往，在常規(guī)護理模式下通常是對患者采取生命體征監(jiān)測及處理、定期翻身、口鼻腔清理等措施，在對患者實施干預(yù)時對于護理風(fēng)險缺乏針對性和全面性，導(dǎo)致護理問題往往無法得到妥善解決，護理效果并不理想。

本研究對觀察組重癥患者在ICU治療期間不僅實施了常規(guī)護理，還實施了睡眠干預(yù)、腸內(nèi)營養(yǎng)時間規(guī)劃，其中，睡眠干預(yù)主要是對睡眠障礙相關(guān)的因素進行干預(yù)，致力于提高睡眠質(zhì)量。腸內(nèi)營養(yǎng)支持主要經(jīng)鼻飼管輸送營養(yǎng)物質(zhì)，這種營養(yǎng)支持方式更符合人體生理狀態(tài)，為確保腸內(nèi)營養(yǎng)支持效果，在腸內(nèi)營養(yǎng)支持時需配合實施護理措施［19-20］。而腸內(nèi)營養(yǎng)時間規(guī)劃是一種基于時間醫(yī)學(xué)理念實施的營養(yǎng)干預(yù)措施，主張在患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間，對腸內(nèi)營養(yǎng)時間進行調(diào)整，將營養(yǎng)液輸注時間集中安排在患者非睡眠時間，在患者非睡眠狀態(tài)下，其胃腸道蠕動比睡眠狀態(tài)更快速，能夠使腸內(nèi)營養(yǎng)液中所含有的營養(yǎng)物質(zhì)被患者充分吸收，確保營養(yǎng)需求得到滿足，對營養(yǎng)風(fēng)險予以規(guī)避，從而幫助患者維持細胞代謝、消化道功能、機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，保護組織和器官功能，增強機體抵御能力。

關(guān)于腸內(nèi)營養(yǎng)時間規(guī)劃對于營養(yǎng)狀況是否能夠改善，本研究將觀察組與僅實施常規(guī)護理的對照組比較，發(fā)現(xiàn)2組干預(yù)后的血紅蛋白、白蛋白、前清蛋白均較干預(yù)前增高（Plt;0.05），而觀察組與對照組各項指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），說明腸內(nèi)營養(yǎng)時間規(guī)劃能夠?qū)颊咴贗CU期間的營養(yǎng)供給予以保證。

在ICU治療期間，患者受到環(huán)境和病情的影響，易出現(xiàn)躁動情況，其夜間睡眠往往出現(xiàn)障礙［21］。本研究中，干預(yù)后，與對照組比較，觀察組的RASS評分更低，觀察組的入睡潛伏期更短，觀察組的實際睡眠時長更長（Plt;0.05），說明睡眠干預(yù)可切實改善重癥患者睡眠質(zhì)量。這主要是因為睡眠干預(yù)通過對睡眠環(huán)境進行改善，可促使患者在夜間盡快入睡，使其進入深度睡眠狀態(tài)，減少夜間驚醒情況，保證睡眠充足；并且，由于在腸內(nèi)營養(yǎng)時間規(guī)劃下，腸內(nèi)營養(yǎng)支持時間集中在患者非睡眠時間，睡眠時間段胃腸道得到充分休息，符合人體生物鐘，有利于改善患者睡眠。

在ICU治療期間，患者往往伴有意識障礙，其情緒不穩(wěn)定，易發(fā)生譫妄，一旦發(fā)生譫妄，會導(dǎo)致其ICU治療時間延長，不利于預(yù)后。本研究中對2組患者的譫妄發(fā)生情況及治療時間進行了比較，發(fā)現(xiàn)觀察組譫妄的發(fā)生率較對照組更低（Plt;0.05），ICU治療時間、住院時間觀察組均短于對照組（Plt;0.05），說明睡眠干預(yù)聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)時間規(guī)劃能夠減少重癥患者的譫妄，縮短其治療時間。這主要是因為腸內(nèi)營養(yǎng)時間規(guī)劃措施落實后，患者的營養(yǎng)狀況得到改善，同時，睡眠干預(yù)能夠減輕患者的睡眠障礙，確保睡眠充足。良好的營養(yǎng)和充足的睡眠可使患者身體功能得到改善，增強其免疫力，降低發(fā)生譫妄的風(fēng)險，避免患者因發(fā)生譫妄而延長治療時間。

綜上所述，在ICU重癥患者護理中，增加睡眠干預(yù)和腸內(nèi)營養(yǎng)時間規(guī)劃，在保證患者營養(yǎng)供給的基礎(chǔ)上，不僅能夠降低患者發(fā)生譫妄的風(fēng)險，還能改善患者睡眠結(jié)構(gòu)。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

參考文獻

［1］龔雅婷.營養(yǎng)護理干預(yù)在ICU重癥心肌梗死患者中對營養(yǎng)指標的改善研究［J］.心血管病防治知識，2023，13（13）：88-90.

［2］郭裕婷，鄭曉莉，陳艷艷，等.營養(yǎng)支持護理在ICU重癥患者護理中的有效性研究［J］.中外醫(yī)療，2021，40（28）：117-120.

［3］路彥景，房妲妲，劉燕.鼻空腸管營養(yǎng)護理在重癥顱腦損傷患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護理雜志，2023，29（7）：93-96.

［4］李倫超，單凱，趙雅萍，等.2018年歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會重癥營養(yǎng)治療指南（摘譯）［J］.臨床急診雜志，2018，19（11）：723-728.

［5］于穎劍，高鵬志，陶曉峰，等.時間醫(yī)學(xué)在重癥胰腺炎早期節(jié)律性腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床獲益性研究［J］.河北醫(yī)藥，2011，33（10）：1522-1523.

［6］林艷艷.細節(jié)護理干預(yù)對ICU清醒患者睡眠質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響研究［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2023，10（2）：345-347.

［7］王雅雯.分析心理護理干預(yù)對ICU重癥患者焦慮、生命質(zhì)量及睡眠質(zhì)量的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2023，10（8）：1873-1875.

［8］余麗萍.集束化護理對ICU重癥患者焦慮狀態(tài)、睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2023，10（6）：1309-1312.

［9］曹玉華，鈕芳萍，王慧玲.營養(yǎng)序貫護理模式對ICU行機械通氣患者營養(yǎng)狀況和免疫能力的影響［J］.齊魯護理雜志，2022，28（1）：123-125.

［10］張麗紅.基于循證理論的集束化護理對ICU機械通氣患者血氣分析及睡眠質(zhì)量的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2023，10（4）：900-903.

［11］李艷芳，何務(wù)晶，譚麗嫦.音樂療法聯(lián)合系統(tǒng)化護理對ICU機械通氣患者環(huán)境壓力、睡眠質(zhì)量及免疫功能的影響［J］.齊魯護理雜志，2022，28（21）：131-134.

［12］毛靜，朱妍.基于ABCDEF集束化護理模式對重癥肺炎機械通氣患者ICU獲得性譫妄發(fā)生率、睡眠質(zhì)量及肺功能的影響［J］.國際護理學(xué)雜志，2023，42（18）：3413-3416.

［13］孔令敏，楊梅，蘇曉慧.基于人本位護理模式的腸內(nèi)營養(yǎng)支持在ICU外科患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護理雜志，2023，29（10）：140-142.

［14］任周芬，陳躍群，田昕.便攜式可視化鼻腸管留置系統(tǒng)配合集束化護理對ICU危重患者營養(yǎng)狀況及預(yù)后的影響［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2023，20（30）：177-180.

［15］姚麗，顧軼，張亞香.營養(yǎng)序貫護理模式在ICU行機械通氣患者中的應(yīng)用價值［J］.護理實踐與研究，2023，20（14）：2075-2079.

［16］林愛麗，方馥荔.分析引入前瞻性護理干預(yù)策略對ICU清醒患者睡眠指數(shù)的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2023，10（2）：362-364，368.

［17］張海燕.觀察綜合護理聯(lián)合夜間噪聲管理對ICU清醒患者治療依從性及睡眠質(zhì)量的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2022，9（10）：1993-1996.

［18］賴江明，廖秀芳，宋艷娟，等.結(jié)構(gòu)化護理對ICU患者情緒管理、睡眠和生活質(zhì)量的影響［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2021，42（8）：983-987.

［19］郝莎，孫志萍，王玥.結(jié)構(gòu)性營養(yǎng)護理管理對ICU腦卒中患者營養(yǎng)狀況、并發(fā)癥及滿意度的影響［J］.齊魯護理雜志，2021，27（5）：14-16.

［20］胡小倩，胡小玲，唐筱影，等.營養(yǎng)序貫護理結(jié)合早期運動安全管理在ICU行機械通氣患者中的應(yīng)用價值［J］.中西醫(yī)結(jié)合護理（中英文），2022，8（9）：154-156.

［21］林愛麗，方馥荔.分析引入前瞻性護理干預(yù)策略對ICU清醒患者睡眠指數(shù)的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2023，10（2）：362-364，368.