PDCA干預(yù)在小兒內(nèi)科住院患兒護理中的應(yīng)用探討

【摘要】目的：研究小兒內(nèi)科住院患兒實施PDCA干預(yù)的影響。方法：2021年10月—2022年10月，選擇100例我院小兒內(nèi)科住院患兒，按照擲骰子法將其分為觀察組與對照組，每組50例，對照組采取常規(guī)護理，觀察組采取PDCA干預(yù)，對比兩組護理效果。結(jié)果：觀察組家屬滿意度高于對照組，差異明顯（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，數(shù)據(jù)有差異（P<0.05）；護理后，觀察組各項護理質(zhì)量評分均高于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：相較于常規(guī)護理，小兒內(nèi)科住院患兒實施PDCA干預(yù)的效果更確切，護理質(zhì)量更佳，并發(fā)癥發(fā)生次數(shù)較少，值得后期推廣。

【關(guān)鍵詞】PDCA干預(yù)；小兒內(nèi)科；住院

Application of PDCA intervention in nursing of hospitalized children in pediatric internal medicine

WANG Lifang

Gansu Huining County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Baiyin， Gansu 730700， China

【Abstract】Objective：To study the effect of PDCA intervention on hospitalized children in pediatric internal medicine.Methods：From October 2021 to October 2022，100 hospitalized children in pediatric internal medicine of our hospital were selected and divided into the observation group and the control group by the dice rolling method，with 50 cases in each group.The control group received routine nursing，and the observation group received PDCA intervention.The nursing effects of the two groups were compared.Results：The satisfaction of family members in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）；The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）；After nursing，the nursing quality scores of the observation group were significantly higher than those of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Compared with conventional nursing，the implementation of PDCA intervention in pediatric internal medicine inpatients has a more precise effect，better nursing quality，less complications，and is worthy of promotion in the later stage.

【Key？Words】PDCA intervention； Pediatric internal medicine； Be hospitalized

兒童由于自身年齡相對較小且自控能力差，同時因為疾病的影響在入院后常常表現(xiàn)為哭鬧，對于治療和護理極其不配合。再加上兒童年齡較小的原因，對于自身的病情描述不夠準確，這對于整體的診斷和治療而言造成極大影響，無形中也激化了醫(yī)患糾紛。由此可見，針對小兒內(nèi)科患者而言，在住院過程中實施合理的護理措施至關(guān)重要，能夠?qū)λ麄円约凹覍俚那榫w起到安撫作用[1-2]。在此次研究中，所納入的PDCA循環(huán)法主要是基于策劃、實施、檢查、處理四大模塊來開展的質(zhì)量管理體系，在這一管理體系的應(yīng)用中能夠?qū)φw的護理質(zhì)量加以優(yōu)化，同時也提高了病情的治療效果，對于改善疾病的預(yù)后而言，有著十分積極的意義。

1資料與方法

1.1一般資料

2021年10月—2022年10月，納入我院小兒內(nèi)科住院患兒100例，以擲骰子方式分為觀察組與對照組，每組50例。觀察組男女之比為25：25，年齡2～23個月，平均年齡（12.43±2.31）個月，體重3.12～5.57kg，平均體重（4.27±0.57）kg；對照組男女之比為23：27，年齡3～22個月，平均年齡（11.69±2.11）個月，體重3.34～5.69kg，平均體重（4.31±0.64）kg。兩組患兒一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法

對照組采取常規(guī)護理干預(yù)，具體內(nèi)容為：抗感染、吸痰、叩背等護理，并進行化痰、咳嗽、哮喘等對癥治療。

觀察組采取PDCA干預(yù)，具體為：（1）計劃階段（P）：①在兒童入院接受治療的早期階段，醫(yī)院需要設(shè)立PDCA干預(yù)組，在組內(nèi)安排專業(yè)護理人員，并為所有成員提供PDCA干預(yù)相關(guān)知識、PDCA干預(yù)的方向和內(nèi)容的培訓(xùn)，從而提高護理人員自身的護理能力，確保人員素質(zhì)滿足護理需求。②在完成團隊成員的選擇后，他們應(yīng)致力于護理工作，并在護理期間加強護士與患者之間的溝通?？紤]到絕大多數(shù)患者都是兒童，當(dāng)他們?nèi)メt(yī)院治療時，由于環(huán)境不熟悉，他們的內(nèi)心緊張和恐懼情緒普遍極其強烈。所以在護理過程中，需要加強與他們之間的溝通，但在溝通中不能過于生硬，可以選擇更舒緩的方式。例如，玩具和糖果可以作為誘因，讓孩子放下警惕，更好地與護理人員溝通。同時，對于一些年齡較小且在PDCA干預(yù)方面難以溝通的兒童，可以與家人溝通，解釋疾病原因和對疾病的觀察，這可以使家人對疾病有更深入的了解，并有助于減少沖突的發(fā)生。（2）實施階段（D）：①在機械通風(fēng)時，必須確保儀器近端溫度約為35℃，安全氣囊壓力約為20mmHg，氣體濕度控制在60%，以提高通風(fēng)的舒適性。②體外振動排痰機的應(yīng)用可以根據(jù)患兒的年齡調(diào)整應(yīng)用時間和頻率。對于一些痰液較濃的兒童，當(dāng)體外振動排痰機排痰不順暢時，可以先應(yīng)用布地奈德霧化吸入，直到痰液稀釋后再輔助排痰。此外，呼吸道感染是最常發(fā)生的術(shù)后并發(fā)癥，對已感染的患兒，通過培養(yǎng)細菌找出有效的抗生素；對未感染的患兒，任何操作均嚴格遵循無菌原則；對伴有肺不張者應(yīng)加強體位引流及胸部理療，必要時行纖維支氣管鏡檢查并輔助吸痰；對于術(shù)后并發(fā)的肺動脈高壓危象者，給予使用吸入一氧化氮。吸入適量的一氧化氮可選擇性舒張肺血管。正確使用呼吸機支持幾乎是所有小兒內(nèi)科住院的必需，術(shù)后機械通氣呼吸支持可改善氧合，減少呼吸做功，降低肺血管阻力。③在護理中考慮到患兒家屬缺乏相應(yīng)的專業(yè)認知，因此內(nèi)心的負面情緒更加嚴重。當(dāng)進行心理咨詢時，護理人員會根據(jù)家屬的擔(dān)憂和緊張情緒，告知家屬手術(shù)的實施情況，并與他們交談。通過推廣成功的治療案例幫助家庭建立信心。此外，有必要對家庭成員進行心理咨詢，例如，與患兒的家庭成員溝通，解釋患兒的病情、治療計劃和預(yù)期結(jié)果，并從手術(shù)可行性的角度消除他們的擔(dān)憂，鼓勵家庭成員端正態(tài)度，積極配合。④由于兒童住院后抵抗力相對較差，護理人員重視對兒童并發(fā)癥的觀察。同時，應(yīng)改善一般癥狀，如加強呼吸管理、霧化、排痰和抗炎治療。在飲食方面，合理安排高蛋白、高熱量、高維生素的食物，提高兒童的身體抵抗力，預(yù)防術(shù)后感染等并發(fā)癥。（3）檢查階段（C）：護士長制定每個模塊考核標準，每個模塊培訓(xùn)結(jié)束后，組織護士參與考核，采用百分制，對于分數(shù)≥80分者，可視為合格；對于未合格者，需再次施行強化，直至合格。（4）處理階段（A）：護士長不定期抽查各個環(huán)節(jié)，及時發(fā)現(xiàn)各個環(huán)節(jié)存在的問題，同時，對護士施行問卷調(diào)查，了解其培訓(xùn)滿意度及建議，同時，邀請督導(dǎo)專家一起討論，并制定改進方案，并將其應(yīng)用至下一期培訓(xùn)中。

1.3觀察指標

（1）對比兩組患兒家屬滿意度，包括：非常滿意、基本滿意、一般滿意和不滿意。

（2）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。包括：口腔潰瘍、嗆咳、呼吸困難[3]。

（3）比較兩組護理質(zhì)量，護理質(zhì)量以《醫(yī)院護理質(zhì)量評分標準》制定量表，其中包含專科護理、環(huán)境安全、藥品及器械、重癥護理四項指標，得分越高說明護理質(zhì)量越高[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1兩組家屬滿意度對比

觀察組家屬滿意度顯著高于對照組，差異明顯（P<0.05）。見表1。

2.2兩組并發(fā)癥對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，數(shù)據(jù)有差異（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組護理質(zhì)量對比

護理后，觀察組的護理質(zhì)量得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

在醫(yī)院中，小兒內(nèi)科作為十分重要的科室之一，所收治的兒童年齡相對較小，因此他們的思維和語言表達能力十分匱乏，很多病情的描述通常由家屬代替，也因此使病情的描述不夠準確，致使小兒內(nèi)科也成為投訴率最高的科室之一[5]。此外，由于兒童年齡相對較小，依從性和疾病的耐受性相對較差，因此在疾病的護理過程中十分困難，在以往臨床研究中發(fā)現(xiàn)很多患兒由于住院期間情緒波動相對較大，易出現(xiàn)害怕、焦慮等一系列心理情緒。所以在PDCA循環(huán)模式的指導(dǎo)下，小兒內(nèi)科住院患兒的護理中通過系統(tǒng)性的管理優(yōu)化，使整個護理模式更趨完整，而且這項護理模式的應(yīng)用使患兒和家屬的情緒均得到了很好的照顧。從師玉霞等人[6]的研究中也可以進一步看出PDCA循環(huán)模式在兒科的應(yīng)用中對于家長負性情緒的優(yōu)化十分顯著，能夠加深他們對于小兒疾病的了解和認知，并協(xié)助護理人員共同展開護理，對于后續(xù)治療的開展有著極大幫助。

PDCA循環(huán)護理模式是一項科學(xué)的質(zhì)量控制程序，最早先由美國學(xué)者提出，這項管理程序中共計納入計劃、執(zhí)行、確認、處理四大步驟，然后在適宜的范圍內(nèi)進行質(zhì)量控制和評價，它的應(yīng)用目標在于不斷改進護理人員的工作質(zhì)量，也使得整個護理計劃中質(zhì)量得到持續(xù)性改進。在本研究中，觀察組家屬滿意度高于對照組，差異明顯（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，數(shù)據(jù)有差異（P<0.05）；護理后，觀察組各項護理質(zhì)量評分明顯高于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體分析如下：首先，組建PDCA干預(yù)團隊可以使護理更有針對性和專業(yè)性，因為根據(jù)不同兒童的實際情況優(yōu)化護理措施可以顯著提高護理效果[7]。而且，根據(jù)孩子的呼吸道，首先要調(diào)整好體位，防止因呼吸道阻塞而選擇不當(dāng)?shù)捏w位。排痰需要根據(jù)不同兒童的痰液沉積程度而定。例如，當(dāng)痰液粘度較低時，可使用體外振動排痰機輔助排痰。

綜上所述，選擇PDCA干預(yù)有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時可以確保治療期間氣道的通暢和舒適，提高機械通氣的安全性，減少對兒童的創(chuàng)傷，確保安全。

參考文獻

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[2] 錢穎，酈杰芬，王莉.漫畫集親子互動在小兒外科麻醉誘導(dǎo)護理中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2022，28（6）：143-145.

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[5] 吳祎君，王文霞，張琳娜.行動研究法下的舒適護理在小兒急診急性哮喘發(fā)作中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2022，28（5）：114-117.

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[7] 馮慧，楊琪.系統(tǒng)性全面護理在氧氣驅(qū)動霧化吸入布地奈德治療小兒肺炎中的應(yīng)用效果[J].國際護理學(xué)雜志，2022，41（21）：3983-3986.