葡萄糖水聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮對緩解新生兒行PICC置管術(shù)疼痛干預(yù)的效果觀察

【摘要】目的：探討葡萄糖水聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮對緩解新生兒行PICC置管術(shù)中疼痛干預(yù)的效果。方法：選擇2023年1月—2023年6月100例需要PICC置管且符合研究標(biāo)準(zhǔn)的新生兒作為研究對象，并將他們分為觀察組和對照組，分組方法采用的是隨機(jī)數(shù)字表法。對照組在進(jìn)行新生兒PICC置管術(shù)操作前口中注入蒸餾水聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮，觀察組則注入葡萄糖水聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮。比較兩組疼痛程度（NIPS評分）、應(yīng)激指標(biāo)、哭泣情況及置管操作時間。結(jié)果：觀察組新生兒NIPS評分、呼吸頻率和心率均低于對照組，SpO2高于對照組，哭泣時間和置管操作時間均短于對照組（P<0.05）。結(jié)論：葡萄糖水聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮能夠緩解新生兒行PICC置管術(shù)中操作性疼痛，可減輕其因疼痛而產(chǎn)生的一系列應(yīng)激反應(yīng)，縮短哭泣的時間。

【關(guān)鍵詞】疼痛；葡萄糖水；非營養(yǎng)性吸吮；經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管

To observe the effect of glucose water combined with non-nutritive sucking on relieving pain intervention during PICC catheterization in neonates

YUE Wanhui， SUN Hongxia， SHI Huixiang

Gansu Provincial Maternal and Child Health Hospital， Lanzhou， Gansu 735000， China

【Abstract】Objective：To investigate the effect of glucose water combined with non-nutritive sucking on relieving pain intervention in neonates undergoing PICC catheterization.Methods：100 neonates who needed PICC catheterization and met the study criteria from January 2023 to June 2023 were selected as the study subjects，and they were divided into the observation group and the control group according to the method of randomized numerical table.The control group received oral injection of distilled water combined with non nutritive sucking before performing the neonatal PICC catheterization，while the observation group was injected with glucose water combined with non-nutritive sucking.The pain level （NIPS score），stress indicators，crying situation and operation time of tube placement were compared between two groups.Results：The NIPS score，respiratory rate and heart rate of the observation group were lower than those of the control group，SpO2 was higher than that of the control group，and the crying time and tube placement operation time were shorter than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：Glucose water combined with non-nutritive sucking can relieve operative pain，alleviate a series of stress reactions caused by pain，and shorten crying time in neonates undergoing PICC placement.

【Key？Words】Pain； Glucose water； Non-nutritive sucking； Peripherally inserted central catheter

疼痛是人的一種主觀感覺，由于人體或組織損傷，或可能是機(jī)體因損傷而產(chǎn)生的一種非愉快的感覺、情緒經(jīng)歷及體驗[1]，不僅給患兒帶來不良影響，比如因疼痛而導(dǎo)致睡眠功能和時長紊亂、內(nèi)分泌紊亂異常、痛覺過敏、喂養(yǎng)不耐受或者困難、體重下降或者不增等近期不良影響，還會引起一系列生理、心理和行為改變，使其造成認(rèn)知、運(yùn)動和行為障礙等遠(yuǎn)期的不良影響[2]。曾經(jīng)由于大家常規(guī)認(rèn)為，新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育暫不完全，對疼痛不敏感，加之新生兒不具備主訴疼痛的能力，導(dǎo)致人們對新生兒疼痛的認(rèn)知不夠全面，也因為忽略了對新生兒疼痛的重視和處理，故缺乏對新生兒疼痛的重視和相關(guān)研究[3]。

新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（neonatal intensive care unit，NICU）患兒因病情需要和避免多次、反復(fù)進(jìn)行留置針穿刺需為新生兒進(jìn)行PICC置管。PICC是經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter），是一項能輸入高滲和高濃度液體，且具有安全性高、使用時間長且能避免反復(fù)穿刺靜脈通道，可滿足患兒長期治療的需求，便于操作和維護(hù)的臨床適宜實用技術(shù)[4]。雖然PICC可避免反復(fù)穿刺的疼痛，但是其過程的疼痛等級較留置針穿刺高，所以在置管過程中我們更應(yīng)該注重減輕患兒的疼痛。非營養(yǎng)性吸吮（non-nutritive sucking，NNS）和口服葡萄糖水是目前常用的非藥物鎮(zhèn)痛方法，對緩解新生兒疼痛有一定的效果[5]。NNS主要作用機(jī)制是新生兒吸吮無孔的安撫奶嘴，來刺激口腔觸覺受體同時聯(lián)合葡萄糖水而達(dá)到緩解疼痛的作用[6]。本研究對新生兒行PICC置管術(shù)中的疼痛進(jìn)行干預(yù)及應(yīng)用效果的觀察，采用的方法是葡萄糖水聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮。

1 資料與方法

一般資料

選取我院2023年1月—2023年6月新生兒科室因病情需要進(jìn)行PICC置管的200例患兒，相關(guān)研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）出生天數(shù)<28d；（2）胎齡32～40周；（3）具有PICC置管指征；（4）吸吮速度≥30次/min；（5）置管前24h內(nèi)未使用鎮(zhèn)靜劑；（6）家長知情同意，自愿簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）PICC術(shù)中穿刺次數(shù)超過1次；（2）胸部X線定位提示PICC導(dǎo)管尖端未在C4～C6水平。

兩組患兒胎齡、性別構(gòu)成、出生體重、置管時日齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法

對預(yù)行PICC置管術(shù)的新生兒術(shù)前30min內(nèi)，禁止對新生兒進(jìn)行任何刺激性操作。PICC置管操作的前3min、操作后3min。置管前給予對照組患兒口中滴入1mL蒸餾水，觀察組患兒口中滴入1mL濃度為24%的葡萄糖水，之后給予患兒口中含入無菌硅膠奶嘴（無孔）讓其吸吮后，按照PICC置管標(biāo)準(zhǔn)及流程進(jìn)行操作。置管結(jié)束后，若患兒持續(xù)哭泣，則由護(hù)士進(jìn)行肢體及頭面部的撫觸等安撫患兒。在患兒病情穩(wěn)定、安靜或者睡眠時，由PICC置管小組成員進(jìn)行置管，均選擇的是同一廠家1.9Fr的PICC導(dǎo)管，按照標(biāo)準(zhǔn)流程操作。

1. 3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患兒的疼痛程度、應(yīng)激指標(biāo)、哭泣情況及置管操作時間。（1）疼痛程度評估：根據(jù)新生兒疼痛評估量表（NIPS）進(jìn)行疼痛評分以判斷患兒的疼痛程度，該疼痛量表內(nèi)容有6項內(nèi)容，主要是患兒的面部表情、呼吸形態(tài)、哭鬧、覺醒狀態(tài)、手臂及腿運(yùn)動情況，每一項分值為0～1分，其啼哭的分值為0～2分，共7分，評分跟疼痛程度成正相關(guān)[5]。疼痛評估由兩名以上經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員進(jìn)行并計算平均值。（2）應(yīng)激指標(biāo)評估：置管全程用多功能監(jiān)護(hù)儀（MASIMO，型號：Radical-7）監(jiān)測操作前后兩組新生兒的心率、呼吸頻率及SpO2。（3）哭泣情況：操作時及操作開始3min后記錄兩組患兒哭泣情況。（4）觀察并記錄兩組患兒PICC置管操作總用時情況

1. 4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度比較

觀察組的NIPS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05） ，見表1。

2.2 兩組應(yīng)激指標(biāo)比較

操作前和操作后，觀察組的呼吸頻率及心率均低于對照組，SpO2高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05） ，見表2。

2.3 兩組哭泣情況比較

觀察組患兒哭泣時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05） ，見表3。

2.4兩組置管操作時間比較

觀察組置管操作時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05） ，見表4。

3 討論

葡萄糖水聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮可緩解新生兒行PICC置管術(shù)中的疼痛，且效果顯著。相關(guān)研究指出，葡萄糖水聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮對減輕新生兒操作性疼痛安全有效[7]，且縮短PICC置管操作的時間。PICC操作性疼痛持續(xù)時間較長，對無菌屏障和要求也相對更嚴(yán)格，與其他操作的疼痛刺激有所不同。PICC置管操作時間與操作者的水平和患者的配合程度有著密切的關(guān)系，也少不了患者的血管情況的影響。而疼痛會引起血管收縮、組織灌注減少等全身反應(yīng)[8]，所以減輕疼痛有利于置管的順利進(jìn)行。

綜上所述，葡萄糖水聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮可緩解新生兒行PICC置管術(shù)中的疼痛，同時縮短哭泣時間，改善心率、呼吸和血氧飽和度等應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，改善預(yù)后。但并沒有消除PICC置管時給新生兒造成的疼痛刺激，且對反復(fù)穿刺時新生兒的疼痛效果和影響有待進(jìn)一步研究。

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