基于親情疏導(dǎo)的二元干預(yù)在乳腺癌病人中的應(yīng)用

The application of binary intervention based on affection channeling in breast cancer patients

ZHANG YingyingQilu Hospital of Shandong University，Shandong 250012 ChinaCorresponding Author ZHANG Yingying，E-mail：Zyy02092023@163.com

Keywords binary intervention;affection channeling;breast cancer;social distancing;psychological needs;quality of life;nursing

摘要 目的：分析基于親情疏導(dǎo)的二元干預(yù)在乳腺癌病人護(hù)理中的應(yīng)用。方法：選取2022年1月—2023年1月在我院收治的280例乳腺癌病人為研究對(duì)象，按照匹配性原則將兩組病人分為對(duì)照組和觀察組，各140例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施基于親情疏導(dǎo)的二元干預(yù)，干預(yù)后對(duì)兩組病人的心理需求、社會(huì)疏離感和生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：干預(yù)后觀察組病人支持性照顧需求量表總分和一般疏離感量表總分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量測(cè)定量表評(píng)分較對(duì)照組得到明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：實(shí)施基于親情疏導(dǎo)的二元干預(yù)可以降低乳腺癌病人未被滿足心理需求，提高其生活質(zhì)量，減少其社會(huì)疏離感，并緩解其社交焦慮，在乳腺癌病人的心理護(hù)理中具有積極意義。

關(guān)鍵詞 二元干預(yù);親情疏導(dǎo);乳腺癌;社會(huì)疏離;心理需求;生活質(zhì)量;護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.24.029

乳腺癌是嚴(yán)重威脅人類健康的一種惡性腫瘤，患病人數(shù)占癌癥總?cè)藬?shù)的24.2%^［1］，其發(fā)病率愈發(fā)趨于年輕化。乳腺癌的主要治療方式為乳房切除術(shù)，并輔以化學(xué)藥物治療、放射治療、內(nèi)分泌治療或免疫治療等^［2］。在治療過(guò)程中，病人不僅遭受身體上的痛苦，心理上也會(huì)遭受巨大的打擊，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁、社會(huì)疏離感等不良情緒，進(jìn)而影響其康復(fù)、生活質(zhì)量及精神狀態(tài)^［3］。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，癌癥病人普遍存在病恥感、自卑感、孤獨(dú)、無(wú)助等負(fù)面心理，導(dǎo)致其與他人和社會(huì)等關(guān)系產(chǎn)生自動(dòng)疏遠(yuǎn)、回避、拒絕，進(jìn)而脫離主流社會(huì)群體，產(chǎn)生社交焦慮;病人難以有效應(yīng)對(duì)治療期間所產(chǎn)生的心理負(fù)擔(dān)，其心理需求難以滿足，嚴(yán)重影響其身心健康，降低生活質(zhì)量^［4］。親情疏導(dǎo)旨在鼓勵(lì)病人家屬對(duì)其進(jìn)行長(zhǎng)期的陪伴和關(guān)懷^［5］，二元干預(yù)則將病人與其配偶看作一個(gè)整體，彼此正向影響，從而減輕病人治療過(guò)程的痛苦?；诖?，本研究旨在探討基于親情疏導(dǎo)的二元干預(yù)對(duì)乳腺癌病人的干預(yù)效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2022年1月—2023年1月在我院收治的280例乳腺癌病人為研究對(duì)象，按照匹配性原則將兩組病人分為對(duì)照組和觀察組，各140例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn);2）已婚，且有家屬陪伴;3）病人及其家屬配合治療，并自愿加入本研究;4）臨床資料完整;5）病人及其家屬溝通無(wú)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）乳腺癌終末期及腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移者;2）存在其他惡性腫瘤者;3）配合度較差者;4）參與其他同類研究者。本研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批（審批號(hào)：QLCR 20230289）。兩組病人一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

1.2 研究方法

對(duì)照組病人給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)內(nèi)容如下：1）入院后對(duì)病人身體狀態(tài)及病情進(jìn)行全面評(píng)估，并為其制定圍術(shù)期護(hù)理計(jì)劃。2）術(shù)后實(shí)施乳腺科常規(guī)健康教育，包括用藥指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)和術(shù)后鍛煉等。3）做好血壓、脈搏、呼吸、心率等生命體征的監(jiān)測(cè)。4）附贈(zèng)健康指導(dǎo)手冊(cè)，內(nèi)容包含預(yù)防淋巴水腫、輔助治療等注意事項(xiàng)^［6］。

觀察組病人實(shí)施基于親情疏導(dǎo)的二元干預(yù)，具體實(shí)施方案如下。

1.2.1 組建二元干預(yù)小組

組建針對(duì)乳腺癌病人的以親情疏導(dǎo)為基礎(chǔ)的二元干預(yù)小組，小組成員包括乳腺外科的臨床醫(yī)生、主管護(hù)師、護(hù)士長(zhǎng)以及精神科主治醫(yī)生、心理科醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師，由參與過(guò)親情疏導(dǎo)及二元干預(yù)相關(guān)研究的臨床醫(yī)生開(kāi)展培訓(xùn)工作，相關(guān)內(nèi)容包括乳腺癌及心理咨詢相關(guān)知識(shí)等，完成培訓(xùn)后進(jìn)行考核，考核通過(guò)者方可參與干預(yù)工作。干預(yù)之前為乳腺癌病人創(chuàng)建電子信息檔案，包括基礎(chǔ)資料、健康情況、病情發(fā)展、治療方案及出院后的護(hù)理計(jì)劃。并組建干預(yù)小組微信群，邀請(qǐng)病人及其家屬加入，每周通過(guò)微信群以文檔、圖片、視頻等方式推送至少1次干預(yù)內(nèi)容，為病人提供線上、線下的全方位護(hù)理^［7］。

1.2.2 基于親情疏導(dǎo)構(gòu)建二元干預(yù)方案

小組成員與專家共同討論并構(gòu)建干預(yù)方案，基于親情疏導(dǎo)的二元干預(yù)通過(guò)引導(dǎo)病人及其家屬發(fā)現(xiàn)疾病的積極意義，明確病人未被滿足的心理需求，旨在緩解病人的心理痛苦，增強(qiáng)其心理適應(yīng)能力，減少社會(huì)疏離感，進(jìn)而緩解社交焦慮、提高生活質(zhì)量，激發(fā)病人對(duì)未來(lái)重新充滿期望。在病人接受手術(shù)1個(gè)月時(shí)進(jìn)行基線調(diào)查，并為病人及其家屬提供面對(duì)面干預(yù);干預(yù)期間，對(duì)在醫(yī)院接受化療的病人給予針對(duì)性評(píng)估和干預(yù)，其余則通過(guò)微信、電話等方式進(jìn)行評(píng)估和干預(yù)^［8］。

1.2.3 干預(yù)方案的實(shí)施

1.2.3.1 二元關(guān)系評(píng)估

1）了解病人的各種需求，如疼痛、癥狀等身體需求，壓力、病恥感、焦慮等心理需求以及社會(huì)需求。2）由1名醫(yī)生或護(hù)士在場(chǎng)聆聽(tīng)病人及其家屬在生活中經(jīng)常發(fā)生的不愉快事件，評(píng)估病人及其家屬的溝通方式以及在情感表達(dá)中存在的問(wèn)題。

1.2.3.2 制定以“夫妻同心”為主題的干預(yù)內(nèi)容

由干預(yù)小組根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定以“夫妻同心”為主題的干預(yù)內(nèi)容，鼓勵(lì)病人與其家屬自我表露，干預(yù)期間每4周鼓勵(lì)病人表露1次，表露內(nèi)容包含情感表達(dá)、認(rèn)知評(píng)價(jià)、益處發(fā)現(xiàn)、展望未來(lái)4個(gè)部分。干預(yù)小組根據(jù)表露過(guò)程中病人提到的問(wèn)題進(jìn)行答疑解惑，以了解病人的焦慮、擔(dān)心治療不理想等心理需求。此外，指導(dǎo)病人家屬在化療時(shí)用心陪伴及具體做法，鼓勵(lì)家屬主動(dòng)學(xué)習(xí)乳腺癌相關(guān)知識(shí)、放化療不良反應(yīng)的處理方法等，積極陪同病人進(jìn)行檢查、散步、康復(fù)鍛煉等活動(dòng)，并承擔(dān)送餐、洗衣等生活責(zé)任，使病人感受到來(lái)自家庭及社會(huì)的支持，增強(qiáng)其治療信心。

1.2.3.3 制定以親情疏導(dǎo)為基礎(chǔ)的二元應(yīng)對(duì)策略

由干預(yù)小組根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定以親情疏導(dǎo)為基礎(chǔ)的二元應(yīng)對(duì)策略。1）加強(qiáng)疾病認(rèn)知：線下進(jìn)行面對(duì)面宣教，開(kāi)展知識(shí)講座，并在結(jié)束后進(jìn)行答疑;線上通過(guò)手機(jī)微信等途徑推送乳腺癌疾病相關(guān)的視頻、文字等。2）緩解壓力：指導(dǎo)病患及家屬共同進(jìn)行正念減壓訓(xùn)練，每周至少1次;并鼓勵(lì)病人及其家屬培養(yǎng)畫(huà)畫(huà)、下棋、書(shū)法、閱讀等興趣愛(ài)好。3）隨訪調(diào)查：病人出院前同步完成對(duì)病人的信息建檔，由干預(yù)小組在病人信息建檔后的1、3、6、12個(gè)月進(jìn)行電話或微信視頻隨訪^［9］。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理需求

采用支持性照顧需求量表評(píng)估病人未被滿足的心理需求^［10］，該量表包括疼痛、疲乏無(wú)力、感覺(jué)不適、無(wú)法做原先能做的事、焦慮、情緒低落或感到沮喪、感到悲傷、害怕癌癥擴(kuò)散、擔(dān)心療效不理想、感到前途未卜10個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，“無(wú)需求”計(jì)1分，“有需求但已獲得滿足”計(jì)2分，“輕微需求”計(jì)3分，“中度需求”計(jì)4分，“高度需求”計(jì)5分，總分0～50分，得分越高表示病人的需求越?jīng)]有獲得滿足。該量表的信效度gt;0.8，表明具有較好的信度與效度。

1.3.2 生活質(zhì)量

采用生命質(zhì)量測(cè)定量表評(píng)估病人的生活質(zhì)量^［11］，該量表包括生理、功能、情感及家庭狀況4個(gè)維度，共20個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，“一點(diǎn)也不”計(jì)1分，“有一點(diǎn)”計(jì)2分，“有些”計(jì)3分，“相當(dāng)”計(jì)4分，“非?！庇?jì)5分，總分0～100分，得分越高表示其生活質(zhì)量越高。該量表的信效度為0.82，表明具有較好的信度與效度。

1.3.3 社會(huì)疏離感

采用一般疏離感量表評(píng)估病人的社會(huì)疏離感^［12］，該量表包括他人疏離感、懷疑感、自我疏離感、無(wú)意義感4個(gè)維度，共15個(gè)條目。從“非常不同意”至“非常同意”計(jì)1～4分，總分15～60分，得分越高表明病人的社會(huì)疏離感越高。該量表的信效度為0.81。

1.4 資料收集方法

本研究對(duì)病人心理需求、生活質(zhì)量、社會(huì)疏離感的評(píng)估時(shí)間點(diǎn)為病人接受手術(shù)治療后1個(gè)月及干預(yù)完成后當(dāng)日。由責(zé)任護(hù)士采用問(wèn)卷星、紙質(zhì)量表的方式在病人家屬協(xié)同下，指導(dǎo)其完成對(duì)應(yīng)量表的評(píng)定，并記錄最終數(shù)據(jù)，完成數(shù)據(jù)整理和分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn);定性資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人干預(yù)前后心理需求比較（見(jiàn)表2）

2.2 兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（見(jiàn)表3）

2.3 兩組病人干預(yù)前后社會(huì)疏離感比較（見(jiàn)表4）

3 討論

3.1 基于親情疏導(dǎo)的二元干預(yù)對(duì)乳腺癌病人心理需求的影響

隨著以病人為中心的護(hù)理模式的快速發(fā)展，更多的人意識(shí)到在癌癥的治療及護(hù)理中，病人及其照顧者都遭受著心理煎熬，而癌癥病人的主要照顧者通常為家屬。本研究基于親情疏導(dǎo)的二元干預(yù)是針對(duì)病人及其家屬提出的護(hù)理方案，該方案以病人及其家屬為二元整體，由雙方共同承擔(dān)和應(yīng)對(duì)壓力，互相支持、共同解決出現(xiàn)的問(wèn)題，從而更好地調(diào)節(jié)負(fù)性情緒。有研究發(fā)現(xiàn)，二元干預(yù)可以改善病人及其家屬的不良心理狀況，減少阻礙病人康復(fù)的相關(guān)因素，進(jìn)而提高生活質(zhì)量^［13］。在乳腺癌病人未被滿足的心理需求中，最常見(jiàn)的是心理需求。本研究結(jié)果顯示，對(duì)乳腺癌病人實(shí)施基于親情疏導(dǎo)的二元干預(yù)后，觀察組病人未被滿足心理需求少于對(duì)照組（P＜0.05）。這可能是由于二元干預(yù)可以通過(guò)夫妻間或與其家屬間的自我流露觀察乳腺癌病人的心理狀況，從而使其能夠更好地理解彼此的想法及情感波動(dòng)。護(hù)理人員應(yīng)適時(shí)為病人提供精神和物質(zhì)方面的支持和鼓勵(lì)，增強(qiáng)病人治療疾病的自信心和動(dòng)力。與此同時(shí)，應(yīng)讓家屬和病人產(chǎn)生共鳴，促進(jìn)其共同應(yīng)對(duì)壓力、承擔(dān)職責(zé)，從而調(diào)整自身態(tài)度，減輕病人的孤獨(dú)感，降低其不能得到滿足的精神需求。

3.2 基于親情疏導(dǎo)的二元干預(yù)對(duì)乳腺癌病人生活質(zhì)量的影響

生活質(zhì)量是病人對(duì)自身生活的主觀感覺(jué)和自我評(píng)估，乳腺癌病人確診后會(huì)對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生較大的負(fù)面影響，由于長(zhǎng)時(shí)間遭受病痛折磨，病人對(duì)日常活動(dòng)缺乏興趣，且有時(shí)候需一個(gè)人住院化療，易感到孤獨(dú)和痛苦^［14］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組病人生活質(zhì)量得分高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明基于親情疏導(dǎo)的二元干預(yù)可以改善乳腺癌病人的生活質(zhì)量。這可能是由于以親情疏導(dǎo)為基礎(chǔ)的二元干預(yù)為病人及其家屬創(chuàng)建了良好的溝通平臺(tái)，在乳腺癌病人治療過(guò)程中，讓病人家屬發(fā)揮自身作用，適時(shí)調(diào)節(jié)情緒，觀察病人的情緒波動(dòng)，幫助其盡快地適應(yīng)癌癥。病人及其家屬同心協(xié)力，對(duì)抗癌癥，不僅增進(jìn)了雙方關(guān)系，還有助于病人重返社會(huì)，重建家庭身份，進(jìn)而提升其生活質(zhì)量。

3.3 基于親情疏導(dǎo)的二元干預(yù)對(duì)乳腺癌病人社會(huì)疏離感的影響

社會(huì)疏離感是病人的主觀感受，過(guò)于嚴(yán)重的社會(huì)疏離感會(huì)對(duì)病人造成不良影響，如破壞家庭和諧關(guān)系、破壞社會(huì)友好關(guān)系、職業(yè)競(jìng)爭(zhēng)能力下降、影響病人身心健康等，進(jìn)而導(dǎo)致病人出現(xiàn)社交回避、社交焦慮等障礙，使其漸漸遠(yuǎn)離主流社會(huì)，適當(dāng)?shù)母深A(yù)手段能幫助乳腺癌病人早日回歸社會(huì)^［15］。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)后社會(huì)疏離感低于對(duì)照組（Plt;0.001），說(shuō)明基于親情疏導(dǎo)的二元干預(yù)可以改善乳腺癌病人的社會(huì)疏離感。此外，通過(guò)心理師給病人提供更多有效的調(diào)適心理技巧和方法，幫助其緩解負(fù)面情緒，保持正常社交，進(jìn)而減少了病人的社會(huì)疏離感^［16］。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，基于親情疏導(dǎo)的二元干預(yù)可以降低乳腺癌病人未被滿足的心理需求，降低其社會(huì)疏離感，改善生活質(zhì)量。以親情疏導(dǎo)為基礎(chǔ)的二元干預(yù)通過(guò)提高病人對(duì)疾病的感知及控制水平，促使雙方共同面對(duì)疾病，病人可獲得家屬的情感支持、經(jīng)濟(jì)支持，從而減輕了焦慮、抑郁等不良情緒。此外，還能加強(qiáng)家屬與病人的溝通，通過(guò)家屬的鼓勵(lì)促進(jìn)病人表露內(nèi)心，進(jìn)而緩解身體和心理的雙重痛苦，幫助病人適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，早日融入社會(huì)。但是，本研究尚存在局限性，主要體現(xiàn)在樣本量限制和研究樣本納入場(chǎng)域限制等，今后的研究應(yīng)進(jìn)一步增加樣本量進(jìn)行深入探究。

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（收稿日期：2024-03-09;修回日期：2024-11-26）

（本文編輯趙奕雯）