Graves眼病病人睡眠狀況及其影響因素

Status and influencing factors of sleep in patients with Graves ophthalmopathy

WU Liping，SHEN Shuang，F(xiàn)ENG Qiling，HE Meiling，ZHANG Zhuo，YOU Lili，XU Mingtong，LI Xiaomei*Sun Yat-Sen Memorial Hospital，Sun Yat-Sen University，Guangdong 510000 China*Corresponding Author LI Xiaomei，E-mail：limei@mail.sysu.edu.cn

Keywords Graves ophthalmopathy;glucocorticoid;sleep quality;influencing factor;nursing

摘要 目的：調(diào)查Graves眼病病人睡眠質量的現(xiàn)狀及影響因素，為制定護理對策提供參考。方法：選取2021年3月—2023年5月在我院內(nèi)分泌科住院的116例Graves眼病病人為調(diào)查對象。采用一般資料調(diào)查表、Graves眼病生活質量量表（GO-QOL）、健康調(diào)查簡表（SF-36）、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、恐懼疾病進展簡化量表（FoP-Q-SF）、匹茨堡睡眠質量指數(shù)（PSQI）等對其進行調(diào)查;采用Logistic回歸分析法探究Graves眼病病人睡眠質量的影響因素。結果：116例病人中，76例病人存在睡眠障礙，睡眠障礙發(fā)生率為65.52%。Logistic回歸分析結果顯示，年齡、GO-QOL評分、SF-36評分、SAS評分、SDS評分、FoP-Q-SF評分是Graves眼病病人睡眠質量的影響因素（P＜0.001）。結論：Graves眼病病人在大劑量應用糖皮質激素治療期間，睡眠質量較差，可能與病人的年齡、不良情緒、生活質量、疾病恐懼等因素密切相關，臨床中應針對相關因素積極進行干預，以改善病人的睡眠質量。

關鍵詞 Graves眼病;糖皮質激素;睡眠質量;影響因素;護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.24.025

甲狀腺功能亢進癥即甲亢，是指甲狀腺激素分泌過多和甲狀腺功能過高引起的一組臨床綜合征;其病因和發(fā)病機制復雜，以Graves病最為多見，占所有甲狀腺功能亢進癥病人的85%^［1］。在Graves病中，部分病人會出現(xiàn)明顯且典型的眼部病變，即Graves眼病。多數(shù)Graves眼病病人病情相對較輕，該疾病具有一定自限性，但也有少數(shù)病人病情處于中重度或極重度狀態(tài)。臨床中對Graves眼病病人的治療以抗甲狀腺藥物治療為主，其他特殊治療類型包括糖皮質激素治療、眼眶放射治療和眼眶減壓手術治療等^［2］。大劑量糖皮質激素沖擊治療是Graves眼病病人的新興治療方式之一，尤其適用于中重度活動期和視力威脅型的Graves眼病病人^［3］。由于甲狀腺激素水平增高，會對甲亢病人的神經(jīng)系統(tǒng)造成一定影響，病人多表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定、精神緊張、失眠、多夢等;在大劑量糖皮質激素沖擊治療期間，受激素藥物副作用的影響，會不同程度地加劇病人的身心不適癥狀，引發(fā)睡眠障礙等問題^［4］。睡眠障礙又會進一步加重病人疾病負擔，不利于其疾病恢復和身心狀態(tài)改善。提高病人的睡眠質量會降低病人大腦皮層的興奮性，減輕病人疲乏感，緩解機體的高代謝和高消耗狀態(tài)，進而有利于疾病的控制。因此，加強對Graves眼病病人睡眠質量的關注和研究意義重大。目前，臨床中關于Graves眼病病人睡眠方面的研究較少，基于此，本研究旨在探究Graves眼病病人在大劑量糖皮質激素治療期間的睡眠質量，并分析其影響因素，為臨床干預提供一定指導。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年3月—2023年5月在我院內(nèi)分泌科住院的116例Graves眼病病人為調(diào)查對象。納入標準：1）符合Graves眼病管理指南中關于Graves眼病的診斷標準^［5］;2）年齡18～65歲;3）行大劑量糖皮質激素沖擊治療;4）意識和認知正常，能進行語言或微信溝通完成問卷調(diào)查者;5）臨床資料完整;6）知情同意并自愿參加本研究。排除標準：1）合并其他嚴重疾病者;2）合并心理障礙或精神疾病者;3）由于認知、無智能手機等因素無能力配合調(diào)查者。116例病人中，男56例，女60例，年齡29～65歲。本研究已經(jīng)過我院醫(yī)學倫理委員會審核（審批號：SYSEC-KY-KS-2021-073）。

1.2 調(diào)查工具

1）一般資料調(diào)查表：由本研究團隊自行設計，內(nèi)容包括性別、年齡、職業(yè)狀態(tài)、文化程度、婚姻狀態(tài)、宗教信仰、居住地、家庭人均月收入、醫(yī)療費用支付方式、吸煙史、飲酒史、飲茶史。2）匹茨堡睡眠質量指數(shù)（PSQI）：PSQI由我國劉賢臣等^［6］進行翻譯、漢化。該量表共24個條目，其中19個條目為自評條目，總分0～21分，＞7分提示病人存在睡眠問題，得分越高表明睡眠質量越差。3）Graves眼病生活質量（GO-QOL）量表：該量表包括視功能和社會功能2個子量表，共8個條目，每個條目計1～3分，原始總分為8～24分，最終得分=（原始總分-8）/16×100，即將原始得分進行百分制轉換，最終得分為0～100分，得分越低表明生活質量越差^［7］。4）健康調(diào)查簡表（SF-36）：該量表包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、情感職能、心理健康、生命活力及總體健康8個維度，共36個條目，采用標準化百分制進行轉化，總分0～100分，得分越高提示生活質量越好^［8］。5）焦慮自評量表（SAS）：該量表為自評量表，共20個條目，采用Likert 4級評分法，每個條目計1～4分，其中5個條目反向計分;20個條目總得分相加為粗分，粗分×1.25后取整數(shù)為標準分，標準分≥50分提示陽性結果，得分越高提示焦慮程度越嚴重^［9］。6）抑郁自評量表（SDS）：該量表條目數(shù)、評分方法與SAS相似，得分≥53分提示陽性結果，得分越高提示抑郁程度越嚴重^［10］。7）恐懼疾病進展簡化量表（FoP-Q-SF）：該量表由吳奇云等^［11］進行漢化，中文版包括生理健康和社會家庭2個維度，共12個條目，采用Likert 5級評分法，每個條目計1～5分，總分12～60分，得分越高表示疾病進展恐懼程度越高。

1.3 資料收集方法

本研究在取得相關科室支持后，對符合納入及排除標準的病人進行調(diào)查。首先對調(diào)查人員進行統(tǒng)一培訓，然后將所有調(diào)查內(nèi)容錄入問卷星小程序中，在護士指導下由病人自主填寫或家屬如實反映病人意見代為填寫，均在規(guī)定時間內(nèi)完成并提交，調(diào)查者及時審核每一份問卷的完整性，針對缺漏和錯誤內(nèi)容與病人或家屬進行核實、更正。本研究共發(fā)放120份問卷，回收有效問卷116份，回收有效率為96.67%

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;定性資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗。影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 Graves眼病病人的睡眠現(xiàn)狀

116例Graves眼病病人中，76例存在睡眠障礙，列為睡眠障礙組，40例睡眠質量良好，列為睡眠良好組。Graves眼病病人睡眠障礙發(fā)生率為65.52%。

2.2 Graves眼病病人睡眠質量的單因素分析

單因素分析結果顯示，性別、年齡、職業(yè)狀態(tài)、GO-QOL評分、SF-36評分、SAS評分、SDS評分、FoP-Q-SF評分是Graves眼病病人睡眠質量的影響因素（P＜0.05）。見表1。

2.3 Graves眼病病人睡眠質量的多因素分析

以Graves眼病病人是否存在睡眠障礙為因變量（是＝1，否＝0），以單因素分析中P＜0.05的因素作為自變量進行多因素Logistic回歸分析，自變量賦值情況見表2。Logistic回歸分析結果顯示，年齡、GO-QOL評分、SF-36評分、SAS評分、SDS評分、FoP-Q-SF評分是Graves眼病病人睡眠質量的影響因素（P＜0.001），見表3。

3 討論

Graves眼病病人受甲狀腺激素水平增高的影響，眼部不適癥狀、疾病心理負擔等問題較嚴重，病人易出現(xiàn)睡眠障礙;在大劑量糖皮質激素沖擊治療期間，由于藥物治療副作用，可能加劇病人的睡眠問題。本研究對116例大劑量糖皮質激素沖擊治療期間Graves眼病病人的睡眠質量進行調(diào)查，結果顯示，Graves眼病病人睡眠障礙發(fā)生率為65.52%（76/116）?？梢娫擃惒∪说乃哔|量問題較為嚴峻。

3.1 Graves眼病病人睡眠質量的影響因素

本研究結果顯示，年齡、不良情緒、生活質量、疾病進展恐懼等是Graves眼病病人睡眠質量的影響因素（Plt;0.001）。

3.1.1 年齡

隨著年齡的增長，機體生理狀態(tài)會發(fā)生較大改變。年齡越大，睡眠時間會越短，且老年群體的淺睡眠時間占比較高，夜間睡眠容易發(fā)生覺醒。因此，老年人的睡眠質量逐漸下降。同時，老年群體通常合并較多慢性病，呼吸功能變差導致的夜間睡眠呼吸狀況不佳以及心功能變差導致的心悸、憋喘等均會影響病人的睡眠質量。此外，老年病人還較多存在飲茶、白日午休等習慣，也容易導致睡眠質量的降低。而老年Graves眼病病人由于存在明顯的眼部不適癥狀，其對疾病的耐受程度通常低于年輕病人，因此其睡眠質量則會更差。周小萍^［12］的研究發(fā)現(xiàn)，年齡≥60歲是內(nèi)科病人睡眠障礙的危險因素。這也提示臨床醫(yī)護人員更應關注老年Graves眼病病人群體，針對性解決老年病人的相關軀體問題。同時，需要加強對老年病人的睡眠指導，如減少午休、避免飲濃茶、保障睡眠環(huán)境安靜、睡眠中不被打擾、選擇合理的睡眠姿勢等。

3.1.2 焦慮、抑郁

Graves眼病病人由于甲狀腺激素分泌增加使得交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，極易出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定的問題。王黛燕等^［13］的研究指出，合并焦慮、抑郁情緒的甲狀腺功能亢進病人，其臨床癥狀、體征會更加明顯，軀體不適也會進一步加重，進而降低病人睡眠質量。文浩等^［14］的研究也指出，焦慮、抑郁情緒與睡眠障礙會相互影響、相互促進，均有可能導致或加重機體自主神經(jīng)功能的紊亂，還可能誘發(fā)軀體不適加重，進而使病人身心狀態(tài)變差、睡眠質量降低。這提示臨床醫(yī)護人員需重視病人的心理健康問題，可以改善病人心理狀態(tài)為出發(fā)點，通過積極的心理干預穩(wěn)定病人情緒，減輕焦慮、抑郁水平，進而促使其睡眠質量的提升。

3.1.3 生活質量

睡眠質量是病人生活質量中不可忽視的一部分，兩者可相互影響。本研究應用GO-QOL和SF-36兩個量表對病人生活質量進行全面評估，能夠科學客觀地反映病人的整體生活狀態(tài)。翁嬋燕等^［15］的調(diào)查顯示，Graves眼病病人的生活質量明顯下降，病人受疾病影響，其生活狀態(tài)發(fā)生了明顯的負向改變，除眼瞼痙攣、結膜水腫等軀體癥狀外，還存在焦慮、抑郁、精神錯亂、情緒暴躁等精神心理問題，進而導致病人睡眠質量的降低。Graves眼病對病人生活質量的影響是長期的，臨床應該加強對病人生活質量的關注，通過積極治療幫助病人調(diào)整生活行為，引導病人適應生活改變，進而促進整體身心狀態(tài)的改善和睡眠質量的提升。

3.1.4 疾病進展恐懼

疾病進展恐懼是指病人對疾病相關問題存在恐懼心理，是影響病人身心健康的重要壓力源。李崢^［16］的研究指出，過度的恐懼心理不僅會加劇病人的情緒障礙，還會導致睡眠障礙的發(fā)生，且兩者間會形成惡性循環(huán)。Graves眼病病人病情呈動態(tài)發(fā)展，若病情進展到重度或疾病處于活動期時，病人會擔心眼部視力的持續(xù)下降和癥狀的持續(xù)加重導致角膜潰瘍、失明等嚴重不良預后，出于對不良結局的擔憂會產(chǎn)生嚴重的精神心理負擔，易誘發(fā)或加重睡眠問題。因此，臨床醫(yī)護人員在積極治療和防止病人病情加重的同時，還應引導病人對疾病樹立正確的認知和信念，以減輕疾病進展對病人造成的身心刺激，改善病人的睡眠質量。

3.2 改善Graves眼病病人睡眠質量的中醫(yī)護理對策

3.2.1 情志疏解

對病人中醫(yī)情志進行辨證分型，進而實施針對性的情志疏解。1）驚恐不安型。針對此類型病人，應采取的情志護理方法為“以情勝情法”。向病人介紹Graves眼病的發(fā)病原因、治療方案、預后效果等，讓病人樹立正確的健康意識，積極引導病人的理性分析和科學認識，通過“思勝恐”的方式使病人消除對疾病的過度不安和恐懼，提升病人對疾病的正確認識。2）思慮過度型。針對此類型病人，應采取的情志護理方法為“移情暗示法”。護理人員應通過耐心地交談，用語言引導、鼓勵病人介紹自己的興趣和愛好，根據(jù)獲得的信息，護理人員應在病人病情允許的情況下，為病人提供讀書、上網(wǎng)、看電影等興趣活動，通過豐富業(yè)余生活轉移病人對疾病的過度關注，減輕對疾病的過度思慮。3）憂心悲觀型。針對此類型病人，應采取的情志護理為“以喜制憂法”。護理人員應盡量多與病人交談輕松的話題，也可以播放病人喜歡的音樂或影片使病人情緒放松，或提供內(nèi)容積極樂觀的書籍給病人閱讀，從而提高病人心情的愉悅度，培養(yǎng)愉快心境。

3.2.2 穴位按摩

穴位按摩可以通過“養(yǎng)心通絡、活血行氣”達到緩解疼痛、鎮(zhèn)靜安神、促進睡眠的效果。具體方案實施如下：1）按摩經(jīng)絡腧穴。按摩前囑病人排尿，以指腹按揉天樞、中脘、長強、水道、歸來、對孔最、云門、足三里及合谷穴等經(jīng)絡腧穴，按摩力度由輕到重，感到酸、脹、痛時停留并持續(xù)按壓3 s，每日2次，連續(xù)7 d;宜選擇午飯后和睡前進行，每次20 min（每個穴位1～2 min）。并將穴位圖發(fā)放給病人，并備注選穴及操作步驟，指導病人掌握自主穴位按摩的方法，不能自主進行者可教會家屬正確方法為病人進行穴位按摩。2）耳穴壓豆按摩。選擇三焦、交感、內(nèi)分泌、神門、阿是、皮質下穴等穴位，單耳5～7個穴為宜。護理人員應預先準備好膠布，以75%乙醇消毒選穴部位后，將準備好的膠布貼壓在穴位上，用手指按壓10 s。囑病人每日輕輕按壓貼穴部位，力度由輕到重，以出現(xiàn)酸、脹、痛、熱感為宜;每日按壓3～5次，每次每個穴位1～2 min（約20下），雙耳交替進行。注意按壓力度不宜過大，以免損傷皮膚;定期觀察病人耳廓情況，出現(xiàn)紅腫時需及時處理;起豆后以75%乙醇消毒，預防感染。3 d為1個療程，連續(xù)進行2個療程。3）睡前足浴按摩。選用夜交藤、紅花、廣藿香、煅磁石、生龍骨、合歡花、甘草、石菖蒲配制成足浴藥包，每晚睡前以40～50 ℃的溫水浸泡藥包，水量5 000 mL，以完全浸沒足踝為宜。囑病人雙足在水中相互揉搓，并由護理人員或家屬對病人三陰交、足三里、涌泉、太沖、太溪、申脈穴進行按摩，足浴時間15～20 min，以感覺身體發(fā)熱、微微出汗為宜。足浴完畢擦干雙足，注意保暖。出院前指導病人家屬完全掌握足浴方法及正確取穴部位，出院時為病人配好足浴藥包帶回家中，每晚進行，連續(xù)進行7 d。

3.2.3 凝神調(diào)息

1）床頭懸掛凝神解乏香料包。香料包內(nèi)納入百合12 g、沉香12 g、艾蒿12 g、小香果10 g、迷迭香10 g、茯苓10 g、藿香10 g，并滴入薰衣草精油，每包滴入3 mL，采用一次性香薰包裝。香料包每日換新，每次懸掛2包，連續(xù)懸掛1周。2）茱萸粗鹽熱熨。選定優(yōu)質的吳茱萸250 g、粗鹽250 g，選定無紡布袋1枚，規(guī)格為30 cm×30 cm，將準備好的吳茱萸、粗鹽置入袋中，將裝好的物料放到微波爐中加熱處置，微波爐調(diào)溫為100 ℃，加熱時間為2 min，加熱完成后放置溫度至70 ℃取出，用一次性墊巾包裹加熱后布袋以備用。將病人安置為平臥體位，將準備好的布袋在與皮膚相距1.0～1.5 cm位置，由外膝眼至外踝上4指往復操作，待溫度降至45 ℃，持藥袋貼皮膚，由外膝眼至外踝上4指往復推熨，逐漸增大力度并降低推熨速度，每分鐘30～50次。結束后對布袋進行二次加熱，溫度降至40 ℃，置于膝眼下外敷8～10 min。操作過程中詢問病人感受，以產(chǎn)生溫熱且無燙感為宜，每天1次，連續(xù)進行7 d。

4 小結

綜上所述，Graves眼病病人睡眠質量較差，與病人年齡、不良情緒、生活質量、疾病恐懼等因素密切相關，臨床中應針對相關因素進行積極干預，加強對老年病人的關注，對其疾病認知、生活方式進行指導，積極提升病人的生活質量，通過心理干預改善病人情緒狀態(tài)，幫助并引導病人樹立積極的疾病信念，以改善病人的睡眠質量。但本研究為單中心研究，樣本量較少，因受醫(yī)療資源的限制未對病人睡眠進行動態(tài)監(jiān)測，今后應擴大樣本量進一步探究Graves眼病病人睡眠質量的影響因素，為提高此類病人的生活質量制定針對性護理措施。

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（收稿日期：2024-04-17;修回日期：2024-11-26）

（本文編輯趙奕雯）