中晚期肝癌病人希望水平在預(yù)期性悲傷和生活質(zhì)量間的中介效應(yīng)

Mediating effect of hope level on anticipatory grief and quality of life in patients with advanced liver cancer

CHEN Chunlan，WANG Jing*，ZHANG Xian，LI Qiongqiong，HAN Qianqian，CHEN MiaomiaoThe Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University，Jiangsu 221000 China*Corresponding Author WANG Jing，E-mail：18361233290@139.com

Keywords liver cancer;hope level;anticipatory grief;quality of life;mediating effect;nursing

摘要 目的：探討中晚期肝癌病人希望水平、預(yù)期性悲傷和生活質(zhì)量三者間的關(guān)系。方法：采用便利抽樣法選取2023年1月—12月在江蘇省某三級甲等醫(yī)院感染科住院的246例中晚期肝癌病人作為研究對象，采用一般資料調(diào)查表、晚期癌癥病人預(yù)感性悲傷量表（PGAC）、希望水平量表（HHI）、肝癌病人生活質(zhì)量量表（QOL-LC）進(jìn)行調(diào)查，并分析中晚期肝癌病人希望水平在預(yù)期性悲傷和生活質(zhì)量間的中介效應(yīng)。結(jié)果：中晚期肝癌病人PGAC得分為（38.26±6.75）分，HHI得分為（30.17±9.77）分，QOL-LC得分為（123.33±17.39）分，均處于中等水平。相關(guān)性分析結(jié)果顯示，肝癌病人希望水平與預(yù)期性悲傷呈負(fù)相關(guān)（r=-0.586，P＜0.01）、與生活質(zhì)量呈正相關(guān)（r=0.324，P＜0.01），其預(yù)期性悲傷與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)（r=-0.342，P＜0.01）;希望水平在預(yù)期性悲傷和生活質(zhì)量間存在部分中介效應(yīng)，中介效應(yīng)貢獻(xiàn)率為32.38%。結(jié)論：希望水平是中晚期肝癌病人預(yù)期性悲傷和生活質(zhì)量的中介變量，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)重視病人的希望水平，采取針對性措施以提高病人的希望水平，從而提高其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 肝癌;希望水平;預(yù)期性悲傷;生活質(zhì)量;中介效應(yīng);護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.24.021

2020年全球癌癥數(shù)據(jù)顯示，肝癌是位于第6位的常見惡性腫瘤，以及第3位腫瘤致死病因^［1］。亞洲和非洲的肝癌發(fā)病率最高，我國肝癌病例數(shù)占全球的50%，其也是我國位于第2位的腫瘤致死病因，嚴(yán)重威脅我國居民的生命健康^［2-3］。肝癌起病隱匿，多數(shù)病人確診時(shí)已處于中晚期，且伴有肝炎和不同程度的肝硬化，伴隨著腹痛、疲乏、惡心、嘔吐、腹腔積液等不適癥狀的出現(xiàn)，病人會出現(xiàn)焦慮、抑郁、預(yù)期性悲傷、絕望等一系列嚴(yán)重的心理問題，生理和心理的雙重壓力嚴(yán)重降低了肝癌病人的生活質(zhì)量^［4-7］。預(yù)期性悲傷是指個(gè)體感知可能失去對自身具有價(jià)值或有意義的人或事物時(shí)，在自我概念的改變過程中所體現(xiàn)出的悲傷情感反應(yīng)和應(yīng)激行為^［8-9］。預(yù)期性悲傷不僅影響病人的生活質(zhì)量，高水平的預(yù)期性悲傷還可能導(dǎo)致病人出現(xiàn)自殺行為^［10-11］。希望是一種內(nèi)在力量，是個(gè)體認(rèn)為自身有實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的能力，且有沿著目標(biāo)前進(jìn)的信念，對個(gè)人有積極的影響^［12-13］。高希望水平有助于改善病人的預(yù)期性悲傷和生活質(zhì)量^［14-15］。既往研究認(rèn)為，預(yù)期性悲傷、希望水平和生活質(zhì)量間有一定的關(guān)聯(lián)^{［14，16］}，但缺乏對三者之間作用路徑的探討。因此，為提高中晚期肝癌病人的生活質(zhì)量，降低病人的預(yù)期性悲傷，本研究旨在探討中晚期肝癌病人預(yù)期性悲傷和希望水平對其生活質(zhì)量的影響，以及希望水平在兩者間的中介作用，以期為護(hù)理人員提高中晚期肝癌病人的生活質(zhì)量提供新的思路。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法選取2023年1月—12月在江蘇省某三級甲等醫(yī)院感染科住院的中晚期肝癌病人作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）病理診斷為肝癌且腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移（tumor node metastasis，TNM）分期為Ⅱ～Ⅳ期;2）年齡≥18歲;3）意識清醒，能正常交流，且具備正常的聽說讀寫能力;4）既往無精神類疾病;5）知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）對自身疾病不知情;2）既往參加過心理類研究項(xiàng)目;3）合并其他器官的癌癥或重大疾病。根據(jù)調(diào)查類研究樣本量估算原則，樣本量應(yīng)為變量數(shù)的5～10倍，本研究共24個(gè)變量，同時(shí)考慮10%的無效應(yīng)答率，得出樣本量應(yīng)為132～264例。最終本研究共納入246例中晚期肝癌病人，其年齡為（57.08±9.49）歲，研究對象一般資料見表1。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批（審批號：XYFY2023-KL074-01）。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

一般資料調(diào)查表由課題組成員共同商討制定，內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住地、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、腫瘤分期等。

1.2.2 晚期癌癥病人預(yù)感性悲傷量表（The Preparatory Grief in Advanced Cancer Patients，PGAC）

PGAC由辛大君^［17］引進(jìn)并進(jìn)行漢化，被廣泛用于評估癌癥病人的悲傷反應(yīng)^［18］。該量表包括7個(gè)維度、31個(gè)條目，采用Likert 4級評分法，每個(gè)條目計(jì)0～3分，得分越高代表病人越悲傷。

1.2.3 希望水平量表（Herth Hope Index，HHI）

HHI由Herth^［19］編制，經(jīng)趙海平等^［20］漢化，用于測量癌癥病人的希望水平，具有良好的信效度^［21］。該量表包括3個(gè)維度、12個(gè)條目，采用Likert 4級評分法，每個(gè)條目計(jì)1～4分。得分越多代表希望水平越高，12～23分表示低希望水平，24～35分表示中等希望水平，36～48分表示希望水平較高。

1.2.4 肝癌病人生活質(zhì)量測定量表（Quality of Life for Liver Cancer，QOL-LC）

QOL-LC由萬崇華等^［22］編制用于測量肝癌病人的生活質(zhì)量，其具有較好的信度和效度^［23］。該量表包括4個(gè)維度，共22個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)0～10分，總分0～220分，得分越高表示病人的生活質(zhì)量越好。

1.3 資料收集方法

篩選符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的研究對象進(jìn)行問卷調(diào)查，取得病人的知情同意后由課題組成員發(fā)放調(diào)查問卷，采用相同的指導(dǎo)語指導(dǎo)病人填寫，填寫時(shí)間不超過30 min;問卷填寫地點(diǎn)為病區(qū)獨(dú)立的辦公室，以排除病人家屬及其他病友的干擾。問卷填寫后當(dāng)場檢查，如有遺漏或疑問，由病人進(jìn)行改正。所有問卷均由2名課題組成員檢查，剔除不完整和同一答案的問卷。本研究共發(fā)放份問卷258份，收回有效問卷246份，回收有效率為95.3%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，定性資料采用例數(shù)和百分比（%）描述。采用Pearson相關(guān)性分析探究中晚期肝癌病人預(yù)期性悲傷、希望水平和生活質(zhì)量三者之間的關(guān)系，采取三步中介效應(yīng)檢驗(yàn)程序分析中晚期肝癌病人希望水平在預(yù)期性悲傷和生活質(zhì)量間的中介效應(yīng)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 中晚期肝癌病人預(yù)期性悲傷、希望水平和生活質(zhì)量現(xiàn)狀（見表2）

2.2 中晚期肝癌病人預(yù)期性悲傷、希望水平和生活質(zhì)量的相關(guān)性

中晚期肝癌病人希望水平與預(yù)期性悲傷呈負(fù)相關(guān)（r=-0.586，P＜0.01），與生活質(zhì)量呈正相關(guān)（r=0.324，P＜0.01），其預(yù)期性悲傷與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)（r=-0.342，P＜0.01）。見表3。

2.3 中晚期肝癌病人希望水平在預(yù)期性悲傷和生活質(zhì)量間的中介效應(yīng)

以X=預(yù)期性悲傷，M=希望水平，Y=生活質(zhì)量，進(jìn)行三步中介效應(yīng)檢驗(yàn)。結(jié)果顯示，希望水平在預(yù)期性悲傷和生活質(zhì)量間存在部分中介效應(yīng)，中介效應(yīng)貢獻(xiàn)率為32.38%，表示中晚期肝癌病人的預(yù)期性悲傷不僅直接影響其生活質(zhì)量，也可通過希望水平間接影響其生活質(zhì)量。見表4及圖1。

3 討論

3.1 中晚期肝癌病人預(yù)期性悲傷、希望水平及生活質(zhì)量現(xiàn)狀

本調(diào)查結(jié)果顯示，中晚期肝癌病人希望水平得分為（30.17±9.77）分，低于盛月紅等^［24］對肝癌初診病人的調(diào)查結(jié)果;與孫彬等^［25］的調(diào)查結(jié)果基本一致，即中晚期肝癌病人的希望處于中等水平。分析其原因可能為：1）本次調(diào)查的晚期肝癌病人占84.2%，不同于初診病人，部分病人曾經(jīng)歷手術(shù)、放療、肝動脈化療栓塞術(shù)等治療，治療過程中曾產(chǎn)生惡心、嘔吐、疼痛等并發(fā)癥，且晚期肝癌病人腹腔積液、黃疸等癥狀的出現(xiàn)令病人對疾病治愈產(chǎn)生懷疑。2）本研究中63.8%的病人使用免疫或分子靶向藥物治療，家庭人均月收入≤4 000元的病人占68.7%，昂貴的醫(yī)療費(fèi)用令病人“因病致貧”，病人自覺會增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因而會產(chǎn)生放棄治療的想法。3）本研究中多為中老年病人，且文化程度不高，對其疾病其認(rèn)知程度不高，治療決策多由其子女替代，易增加病人對疾病的不確定感，產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理，因此其希望水平不高。

本調(diào)查結(jié)果顯示，中晚期肝癌病人的預(yù)期性悲傷得分為（38.26±6.75）分，處于中等水平，低于武妍等^［26］對宮頸癌病人的調(diào)查結(jié)果，高于Vergo等^［27-28］對鼻咽癌病人的調(diào)查結(jié)果。分析其原因可能為：1）肝癌病人多為男性^［29］，而女性病人心思細(xì)膩、敏感，男性病人受傳統(tǒng)思想影響則表現(xiàn)出更多的堅(jiān)強(qiáng)、隱忍，不輕易流露出悲傷情緒。2）國內(nèi)外文化背景差異導(dǎo)致不同國家的癌癥病人悲傷反應(yīng)不一。3）肝癌有較高的復(fù)發(fā)率和死亡率，預(yù)后較差，隨著疾病的進(jìn)展，病人通過自身身體狀態(tài)變差印證了自己即將去世的事實(shí)，因此其預(yù)期性悲傷水平相對較高。

本調(diào)查結(jié)果顯示，中晚期肝癌病人的生活質(zhì)量得分為（123.33±17.39）分，處于中低水平，與盧爽等^［30］的研究結(jié)果基本一致。肝癌病人經(jīng)過多次住院，經(jīng)濟(jì)壓力較大，且身體承受著癌痛、疲乏、睡眠障礙及各種治療并發(fā)癥，經(jīng)歷了焦慮、抑郁、悲傷、失望等情緒反應(yīng)，生理和心理的雙重折磨導(dǎo)致肝癌病人的生活質(zhì)量較低。

3.2 中晚期肝癌病人預(yù)期性悲傷、希望水平和生活質(zhì)量間的相關(guān)性

本研究結(jié)果顯示，中晚期肝癌病人希望水平與生活質(zhì)量間呈正相關(guān)（r=0.324，P＜0.01），即希望水平越高，病人的生活質(zhì)量越高，與既往研究結(jié)果^［31-32］一致。分析其原因：希望是個(gè)體的內(nèi)在力量，對未來有著積極的信念，當(dāng)病人擁有較高的希望水平時(shí)，即存在著完成目標(biāo)的動力，對疾病有著正向的認(rèn)知評價(jià)，會引導(dǎo)病人采取積極的應(yīng)對方式及各種方法來緩解不適癥狀和不良情緒，從而提高自身的生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，中晚期肝癌病人希望水平與預(yù)期性悲傷呈負(fù)相關(guān)（r=-0.586，P＜0.01），即希望水平越低，預(yù)期性悲傷水平越高，與田麗等^［14］的研究結(jié)果一致。分析其原因：希望給予處于疾病應(yīng)激狀態(tài)的個(gè)體繼續(xù)生活的能量，有助于個(gè)人渡過難關(guān)和挑戰(zhàn)，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的自信，而低希望水平的病人易產(chǎn)生消極情緒，其不配合治療會導(dǎo)致癥狀加重、疾病進(jìn)展，病人的生理負(fù)荷及心理壓力得不到釋放，則對生活和治療失去信心，產(chǎn)生憂慮、無助、失望等心理反應(yīng)，導(dǎo)致高水平的預(yù)期性悲傷。

本研究結(jié)果顯示，中晚期肝癌病人預(yù)期性悲傷與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)（r=-0.342，P＜0.01），即預(yù)期性悲傷水平越高，生活質(zhì)量越低，與Tsilika等^［33］的研究結(jié)果一致。分析其原因：預(yù)期性悲傷主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、哀怨、恐懼死亡、害怕被拋棄等情緒反應(yīng)。有研究顯示，嚴(yán)重的預(yù)期性悲傷不僅會影響病人的大腦結(jié)構(gòu)，改變其認(rèn)知，甚至還會破壞病人的免疫防御機(jī)制，導(dǎo)致其產(chǎn)生更多的并發(fā)癥以及疾病的進(jìn)展、惡化，從而降低病人的生活質(zhì)量^［34-35］。

3.3 中晚期肝癌病人希望水平在預(yù)期性悲傷和生活質(zhì)量間的中介作用

本研究結(jié)果顯示，中晚期肝癌病人希望水平在預(yù)期性悲傷和生活質(zhì)量間起部分中介作用，中介效應(yīng)貢獻(xiàn)率為32.38%，說明預(yù)期性悲傷既可直接影響肝癌病人的生活質(zhì)量，又可通過希望水平的中介作用間接影響其生活質(zhì)量。分析其原因：希望作為病人應(yīng)對疾病的重要精神支柱，希望水平低的病人對疾病治療失去信心，對現(xiàn)實(shí)和未來的反應(yīng)是消極的，拒絕與他人保持親密聯(lián)系，缺乏處理困難的能力和信心，選擇了消極的疾病應(yīng)對方式，癥狀進(jìn)一步加重，身體機(jī)能下降，心理負(fù)擔(dān)無法緩解，喪失生活的信念，其焦慮、抑郁、絕望等不良情緒加重，病人的預(yù)期性悲傷水平升高，嚴(yán)重的悲傷情緒進(jìn)一步削弱了機(jī)體防御功能，加速疾病進(jìn)展，加重身心負(fù)擔(dān)，最終導(dǎo)致病人的生活質(zhì)量下降。而希望水平高的病人則具有積極的心態(tài)和樂觀的精神，有信心、有能力面對“患癌”這一困境，對未來生活充滿憧憬，會采取積極的行動緩解癥狀，即便在終末期病人無法治愈的現(xiàn)實(shí)背景下，也有助于其找到生命的意義，從而抵消部分悲傷、絕望等負(fù)性情緒，降低了病人預(yù)期性悲傷水平，有利于其生活質(zhì)量的提高。

中晚期肝癌病人的預(yù)期性悲傷水平較高，而希望水平卻處于中等水平，作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該及早識別高預(yù)期性悲傷和低希望水平的病人，給予針對性的護(hù)理措施。對于文化程度較低且對疾病認(rèn)知較少的病人，應(yīng)充分與其溝通，給予信息支持，采用通俗易懂的話語解釋治療方案，引導(dǎo)其參與疾病治療。針對經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重的病人應(yīng)幫助其申請門診特種病保障以減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)與病人家屬共同關(guān)注病人的心理變化，引導(dǎo)其情緒的表達(dá)和宣泄，還可借助治療性溝通系統(tǒng)干預(yù)、生活希望計(jì)劃、認(rèn)知行為療法聯(lián)合家庭支持等干預(yù)手段以提高病人的希望水平。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，中晚期肝癌病人希望水平在預(yù)期性悲傷和生活質(zhì)量間起部分中介作用，兩者間的其他中介變量仍需進(jìn)一步探討。此外，本研究僅是橫斷面調(diào)查，今后的研究應(yīng)進(jìn)一步探討肝癌病人的上述因素在不同治療時(shí)期的變化。

參考文獻(xiàn)：

［1］ SUNG H，F(xiàn)ERLAY J，SIEGEL R L，et al.Global cancer statistics 2020：GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries［J］.CA，2021，71（3）：209-249.

［2］ 陳倩倩，芮法娟，倪文婧，等.原發(fā)性肝癌的流行病學(xué)及其危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2024，27（6）：637-642.

［3］ 王瑞華，胡明，楊之雨，等.2000—2020年全球肝癌發(fā)病和死亡狀況和未來流行趨勢：GLOBOCAN數(shù)據(jù)分析［J］.中華肝臟病雜志，2023，31（3）：271-280.

［4］ XIA C F，DONG X S，LI H，et al.Cancer statistics in China and United States，2022：profiles，trends，and determinants［J］.Chinese Medical Journal，2022，135（5）：584-590.

［5］ 葉俊秋，鄭琪光，鐘昆禹，等.基于隱結(jié)構(gòu)模型的原發(fā)性肝癌不同癥狀群預(yù)后差異性分析［J］.世界科學(xué)技術(shù)—中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2023，25（1）：422-429.

［6］ 劉蕊，崔展宇，李勇武，等.肝癌患者心理危機(jī)狀況的調(diào)查研究［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2021，27（2）：236-241.

［7］ 王春艷，盧彩霞，劉柳，等.晚期肝癌患者預(yù)感性悲傷現(xiàn)狀及其影響因素［J］.中華轉(zhuǎn)移性腫瘤雜志，2023，6（1）：25-29.

［8］ 胡晶晶，金翠鳳，練亞琴，等.乳腺癌改良根治術(shù)病人圍化療期預(yù)期性悲傷變化軌跡及影響因素［J］.護(hù)理研究，2023，37（15）：2787-2793.

［9］ HOTTENSEN D.Anticipatory grief in patients with cancer［J］.Clinical Journal of Oncology Nursing，2010，14（1）：106-107.

［10］ SIMON J L.Anticipatory grief：recognition and coping［J］.Journal of Palliative Medicine，2008，11（9）：1280-1281.

［11］ YUN Y H，KWON Y C，LEE M K，et al.Experiences and attitudes of patients with terminal cancer and their family caregivers toward the disclosure of terminal illness［J］.Journal of Clinical Oncology，2010，28（11）：1950-1957.

［12］ SNYDER C R，HARRIS C，ANDERSON J R，et al.The will and the ways：development and validation of an individual-differences measure of hope［J］.Journal of Personality and Social Psychology，1991，60（4）：570-585.

［13］ 王品，趙玉，張彥奇，等.應(yīng)對方式在2型糖尿病患者希望水平與益處發(fā)現(xiàn)間的中介效應(yīng)［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2021，36（15）：74-76.

［14］ 田麗，李夢媛，肖抒情，等.晚期癌癥患者預(yù)期性悲傷的現(xiàn)狀及影響因素分析［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2021，28（7）：11-14.

［15］ TAVASSOLI N，DARVISHPOUR A，MANSOUR-GHANAEI R，et al.A correlational study of hope and its relationship with spiritual health on hemodialysis patients［J］.Journal of Education and Health Promotion，2019，8：146.

［16］ 曹艷，木巴拉克·依克拉木，高穎.恐懼疾病進(jìn)展在肺癌患者希望水平與生活質(zhì)量間的中介效應(yīng)［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2022，21（4）：18-24.

［17］ 辛大君.晚期癌癥患者及其家屬悲傷反應(yīng)研究［D］.瀘州：西南醫(yī)科大學(xué)，2016.

［18］ 陳海霞，裴菊紅，南銳伶，等.預(yù)感性悲傷在晚期癌癥患者中的研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2022，30（1）：162-166.

［19］ HERTH K.Abbreviated instrument to measure hope：development and psychometric evaluation［J］.Journal of Advanced Nursing，1992，17（10）：1251-1259.

［20］ 趙海平，王健.血液透析患者的社會支持和希望［J］.中華護(hù)理雜志，2000，35（5）：306-308.

［21］ 楊麗娜，楊珍.癌癥病人希望水平評估工具的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2022，36（14）：2519-2522.

［22］ 萬崇華，方積乾，張燦珍，等.肝癌患者生存質(zhì)量測定量表的制定與考評［J］.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，1998，7（3）：170-173.

［23］ 宋峰燕，薛運(yùn)華，孔莉軍，等.老年中晚期原發(fā)性肝癌患者生活質(zhì)量及其對生存期的影響［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2020，28（17）：3015-3020.

［24］ 盛月紅，陸晟，曹鑫坤.肝癌初診手術(shù)患者的希望水平及其與社會支持、應(yīng)對方式的相關(guān)性［J］.解放軍護(hù)理雜志，2020，37（1）：10-13.

［25］ 孫彬，趙海平，張娜，等.原發(fā)性肝癌206例患者希望水平現(xiàn)狀及社會支持的中介效應(yīng)［J］.中國臨床研究，2022，35（7）：1027-1032.

［26］ 武妍，趙國艷，王藝.局部宮頸癌晚期患者預(yù)感性悲傷與心理控制源相關(guān)性研究［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2019，26（23）：71-74.

［27］ VERGO M T，WHYMAN J，LI Z G，et al.Assessing preparatory grief in advanced cancer patients as an independent predictor of distress in an American population［J］.Journal of Palliative Medicine，2017，20（1）：48-52.

［28］ 梁秋婷，楊麗，周溢，等.鼻咽癌放化療患者預(yù)感性悲傷狀況及影響因素分析［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2022，37（18）：91-94.

［29］ CHIDAMBARANATHAN-REGHUPATY S，F(xiàn)ISHER P B，SARKAR D.Hepatocellular carcinoma （HCC）：epidemiology，etiology and molecular classification［J］.Advances in Cancer Research，2021，149：1-61.

［30］ 盧爽，馬明，陳雄.原發(fā)性肝癌術(shù)后患者生命意義感、死亡態(tài)度與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究［J］.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，44（8）：975-980.

［31］ 劉富英，祖鳳英，王信，等.穩(wěn)定期精神分裂癥病人希望水平在家庭韌性與生存質(zhì)量間的中介效應(yīng)［J］.循證護(hù)理，2023，9（11）：1994-1998.

［32］ ALSHRAIFEEN A，AL-RAWASHDEH S，HERTH K，et al.The association between hope and quality of life in haemodialysis patients［J］.British Journal of Nursing （Mark Allen Publishing），2020，29（21）：1260-1265.

［33］ TSILIKA E，MYSTAKIDOU K，PARPA E，et al.The influence of cancer impact on patients′ preparatory grief［J］.Psychology amp; Health，2009，24（2）：135-148.

［34］ WU D，WANG K C，WEI D T，et al.Perfectionism mediated the relationship between brain structure variation and negative emotion in a nonclinical sample［J］.Cognitive，Affective amp; Behavioral Neuroscience，2017，17（1）：211-223.

［35］ OH H，ELL K，SUBICA A.Depression and family interaction among low-income，predominantly hispanic cancer patients：a longitudinal analysis［J］.Supportive Care in Cancer，2014，22（2）：427-434.

（收稿日期：2024-04-13;修回日期：2024-11-26）

（本文編輯趙奕雯）