間歇性清潔導(dǎo)尿在原位新膀胱病人中的應(yīng)用進(jìn)展

Progress in the application of clean intermittent catheterization in patients with orthotopic neobladder

YU Qingmei1，SHI Tao^2*，GUAN Hongxue1，MAO Yujun1，CHEN Mingxia1，YANG Jiao21.School of Nursing，Kunming Medical University，Yunnan 650500 China;2.Yunnan Cancer Hospital/The Third Affiliated Hospital of Kunming Medical University*Corresponding Author SHI Tao，E-mail：2840018774@qq.com

Keywords orthotopic neobladder;clean intermittent catheterization;bladder cancer;urination dysfunction;urinary incontinence;nursing;review

摘要 對(duì)原位新膀胱病人實(shí)施間歇性清潔導(dǎo)尿的相關(guān)概念、護(hù)理、影響因素和應(yīng)用效果進(jìn)行綜述，為原位新膀胱病人的術(shù)后護(hù)理提供參考。

關(guān)鍵詞 原位新膀胱;間歇性清潔導(dǎo)尿;膀胱癌;排尿功能障礙;尿失禁;護(hù)理;綜述

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.24.009

根治性膀胱切除術(shù)（radical cystectomy，RC）聯(lián)合原位新膀胱術(shù)（orthotopic neobladder，ONB）是治療局部晚期肌層浸潤(rùn)性膀胱癌或頑固性高級(jí)別非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的有效治療方式之一，具有良好的療效及較高的術(shù)后生活質(zhì)量滿(mǎn)意度^［1］。原位新膀胱是指利用胃或腸道等空腔臟器制備儲(chǔ)尿囊，并置入體內(nèi)與尿道吻合形成的人造膀胱，此類(lèi)病人失去了正常膀胱在自主神經(jīng)支配下的逼尿肌收縮功能，主要依靠收縮膈肌和腹肌、舒張盆底肌提供腹壓以完成排尿^［2］。原位新膀胱術(shù)后22%的病人會(huì)出現(xiàn)不同程度的尿失禁和排尿困難等并發(fā)癥，需要進(jìn)行間歇性清潔導(dǎo)尿（clean intermittent catheterization，CIC）^［3］。間歇性清潔導(dǎo)尿是指在清潔條件下將導(dǎo)尿管插入膀胱內(nèi)引流尿液，待尿液排空后立即拔除的方法^［4］。其操作簡(jiǎn)單、無(wú)菌要求較低，可由病人或其照護(hù)者在家中實(shí)施，以解決新膀胱排尿功能障礙的問(wèn)題。目前，關(guān)于間歇性清潔導(dǎo)尿的研究主要集中在因中樞或周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)損傷而導(dǎo)致的排尿障礙的神經(jīng)源性膀胱病人中，原位新膀胱病人涉及較少。本研究對(duì)原位新膀胱術(shù)后病人應(yīng)用間歇性清潔導(dǎo)尿的相關(guān)評(píng)估方法、時(shí)機(jī)、頻次、影響因素和應(yīng)用效果進(jìn)行綜述，以期為臨床實(shí)踐和后續(xù)研究提供參考。

1 原位新膀胱病人實(shí)施間歇性清潔導(dǎo)尿的相關(guān)概念

1.1 膀胱安全容量（safe bladder capacity，SBC）

膀胱安全容量是指膀胱內(nèi)壓力lt;35～40 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）時(shí)的膀胱容量，是評(píng)估原位新膀胱術(shù)后上尿路損害的重要參數(shù)^［5］。原位新膀胱的容量與手術(shù)過(guò)程中所選取的腸管類(lèi)型、縫合形態(tài)及腸段長(zhǎng)短有關(guān)，并且該容量可隨時(shí)間的延長(zhǎng)而改變^［6］。術(shù)后6個(gè)月新膀胱安全容量為300 mL，1年后基本穩(wěn)定在350～400 mL^［7-8］。當(dāng)新膀胱內(nèi)尿液超過(guò)膀胱安全容量且無(wú)法自行排空者，建議實(shí)施間歇性清潔導(dǎo)尿;新膀胱容量達(dá)500 mL以上者，需立即開(kāi)展間歇性清潔導(dǎo)尿，避免新膀胱過(guò)度膨大^{［5，9］}。

1.2 殘余尿（post voiding residual，PVR）

殘余尿是指每次排尿后殘余在新膀胱內(nèi)未完全排空的尿液^［2］。原位新膀胱術(shù)后殘余尿?yàn)?～365 mL^［8-10］，隨著新膀胱的排尿和儲(chǔ)尿功能恢復(fù)，殘余尿?qū)⒅饾u減少。當(dāng)新膀胱功能受損時(shí)，殘余尿會(huì)增多，殘余尿量gt;300 mL會(huì)造成嚴(yán)重的腎功能損害，出現(xiàn)尿路感染、尿道結(jié)石和腎積水等并發(fā)癥^［6］。理想的原位新膀胱在排尿后的殘余尿量應(yīng)＜100 mL，當(dāng)排尿后的殘余尿＞100 mL或超過(guò)新膀胱容量的20%時(shí)，即可實(shí)施間歇性清潔導(dǎo)尿^［11-13］。

1.3 新膀胱感覺(jué)減退

原位新膀胱由腸管制成，膀胱感覺(jué)與儲(chǔ)尿及排尿相關(guān)的中樞神經(jīng)無(wú)關(guān)，原位新膀胱術(shù)后病人膀胱感覺(jué)不同于正常人群，常表現(xiàn)為膀胱感覺(jué)減弱或遲鈍^［14］。其平均初始尿意的膀胱容量為296 mL，平均最大尿意的膀胱容量為388 mL，而其出現(xiàn)充溢性尿失禁的膀胱容量為318～400 mL^［15］。新膀胱感覺(jué)減退的原位新膀胱病人易出現(xiàn)尿潴留及充溢性尿失禁，需借助間歇性清潔導(dǎo)尿幫助病人排空膀胱。

1.4 排尿功能障礙

原位新膀胱的排尿功能障礙主要是指機(jī)械性阻塞和新膀胱因重建結(jié)構(gòu)不同、神經(jīng)支配改變和肌肉力量弱等原因?qū)е碌呐拍騽?dòng)力不足^［16］。常表現(xiàn)為尿失禁、尿潴留、排尿困難和膀胱排空不全等，需經(jīng)醫(yī)護(hù)人員綜合評(píng)估后判斷病人是否需要進(jìn)行間歇性清潔導(dǎo)尿。

2 原位新膀胱病人實(shí)施間歇性清潔導(dǎo)尿的護(hù)理

2.1 導(dǎo)尿前的評(píng)估

2.1.1 操作者導(dǎo)尿能力的評(píng)估

間歇性清潔導(dǎo)尿能力的評(píng)估包括對(duì)操作者執(zhí)行能力和認(rèn)知能力的評(píng)估。Hentzen等^［17］采用筆紙?jiān)囼?yàn)（Pencil and Paper Test，PP-Test）對(duì)原位新膀胱病人實(shí)施lt;4 min的簡(jiǎn)單測(cè)試，以評(píng)估為病人導(dǎo)尿的可行性，包括抓握能力、對(duì)齊能力和認(rèn)知能力3個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目計(jì)0～5分，總分≥10分表明操作者有導(dǎo)尿能力，可以獨(dú)立完成。Amarenco等^［18］在筆紙?jiān)囼?yàn)的基礎(chǔ)上引入了圓圈評(píng)分量表，由護(hù)理人員對(duì)操作者間歇性清潔導(dǎo)尿訓(xùn)練的整體表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為0～5分，得分越高表示操作者間歇性清潔導(dǎo)尿能力越強(qiáng)，≤3分表明操作者可能存在認(rèn)知能力不足或操作不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象，不建議其為病人進(jìn)行導(dǎo)尿。對(duì)有導(dǎo)尿指征但導(dǎo)尿能力較差的病人，可選擇由照護(hù)者完成他助式間歇性清潔導(dǎo)尿或至護(hù)理門(mén)診接受間歇性清潔導(dǎo)尿。

2.1.2 病人殘余尿量的評(píng)估

通過(guò)評(píng)估原位新膀胱病人的新膀胱安全容量、殘余尿量及督導(dǎo)其記錄排尿日記等，有助于判斷其是否需要進(jìn)行導(dǎo)尿。病人在院期間對(duì)新膀胱殘余尿量的評(píng)估主要依賴(lài)超聲或尿流動(dòng)力學(xué)等檢查^{［6，19-20］}。然而，不同病人每日間歇性清潔導(dǎo)尿的實(shí)際需求各異，常規(guī)方法難以確保每次導(dǎo)尿前都能精確測(cè)定其殘余尿量。李幗媚等^［21］對(duì)神經(jīng)源性膀胱病人使用便攜式膀胱掃描儀進(jìn)行精準(zhǔn)測(cè)量，為醫(yī)護(hù)人員評(píng)估病人是否需要間歇性清潔導(dǎo)尿提供更為便利的方法。而對(duì)于居家導(dǎo)尿的病人，一般根據(jù)排尿日記及尿失禁情況（如尿墊使用量）估計(jì)新膀胱內(nèi)的殘余尿量，并判斷其是否需要導(dǎo)尿^［22］。居家導(dǎo)尿前如何精準(zhǔn)測(cè)定殘余尿量仍然是當(dāng)前原位新膀胱病人延續(xù)性護(hù)理中亟待解決的關(guān)鍵問(wèn)題，還需進(jìn)一步的臨床研究。

2.2 導(dǎo)尿管的選擇

由于原位新膀胱術(shù)的復(fù)雜性及病人術(shù)后組織愈合、炎癥反應(yīng)等因素，部分病人可能出現(xiàn)吻合口狹窄的問(wèn)題。鑒于此，在選擇導(dǎo)尿管時(shí)，推薦使用專(zhuān)用的間歇性清潔導(dǎo)尿親水涂層導(dǎo)尿管，男性型號(hào)為10～12 Fr，女性為12～14 Fr^［23］。當(dāng)新膀胱內(nèi)腸黏液較多需要進(jìn)行膀胱沖洗時(shí)，應(yīng)選擇更大型號(hào)的雙腔導(dǎo)尿管或三腔導(dǎo)尿管，便于實(shí)施膀胱沖洗及沖洗過(guò)程中導(dǎo)尿管的固定。

2.3 導(dǎo)尿時(shí)機(jī)

原位新膀胱術(shù)后病人的排尿功能障礙是動(dòng)態(tài)的、個(gè)體化的，進(jìn)行間歇性清潔導(dǎo)尿的時(shí)間主要集中在術(shù)后1～12個(gè)月，部分病人則需要終生導(dǎo)尿^{［11，20］}。但目前不同學(xué)者對(duì)術(shù)后首次開(kāi)展間歇性清潔導(dǎo)尿的時(shí)機(jī)存在不同看法。Salhi等^［22］提出，在拔除術(shù)中留置尿管后的第1個(gè)月內(nèi)開(kāi)始實(shí)施間歇性清潔導(dǎo)尿有助于病人適應(yīng)新膀胱、改善術(shù)后早期尿潴留，這一結(jié)論與Murray等^［24］的研究結(jié)果一致。然而，有研究表明，術(shù)后3～4周才能拔除術(shù)中留置的導(dǎo)尿管及輸尿管支架管^［5］，由腸管制成的新膀胱需要一定時(shí)間生長(zhǎng)、修復(fù)，過(guò)早插入導(dǎo)尿管有損傷新膀胱的風(fēng)險(xiǎn)。因此，樊帆等^［25］提倡應(yīng)在手術(shù)3個(gè)月后開(kāi)始間歇性清潔導(dǎo)尿。隨著排尿功能的恢復(fù)，間歇性清潔導(dǎo)尿的次數(shù)也將逐漸減少。既往研究顯示，原位新膀胱術(shù)后1年內(nèi)間歇性清潔導(dǎo)尿率為60%，術(shù)后5年內(nèi)的間歇性清潔導(dǎo)尿率則下降至28%^［24］。部分尿控較差的病人可能需長(zhǎng)期或終生借助間歇性清潔導(dǎo)尿輔助新膀胱排空。一項(xiàng)對(duì)200例原位新膀胱病人長(zhǎng)達(dá)10年的隨訪(fǎng)研究結(jié)果顯示，6%的病人在術(shù)后10年仍因排尿功能障礙需要進(jìn)行間歇性清潔導(dǎo)尿^［26］。盡管原位新膀胱病人首次進(jìn)行間歇性清潔導(dǎo)尿的最佳時(shí)機(jī)尚存在爭(zhēng)議，但盡早開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理是非常必要的，應(yīng)通過(guò)排尿日記及影像學(xué)檢查結(jié)果等判斷病人的手術(shù)恢復(fù)情況，據(jù)此盡早開(kāi)展間歇性清潔導(dǎo)尿。

2.4 導(dǎo)尿頻次

間歇性清潔導(dǎo)尿的頻次與病人每日水分?jǐn)z入量、排尿次數(shù)及殘余尿量有關(guān)。為訓(xùn)練新膀胱的排尿、儲(chǔ)尿功能，建立類(lèi)似生理膀胱的排尿習(xí)慣，Murray等^［24］建議病人在可以接受導(dǎo)尿操作后每日至少進(jìn)行1次間歇性清潔導(dǎo)尿，以檢查殘余尿量，1個(gè)月后再根據(jù)殘余尿量與尿控情況決定每日導(dǎo)尿頻次。另一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)對(duì)47例術(shù)后1個(gè)月的原位新膀胱病人進(jìn)行間歇性清潔導(dǎo)尿，結(jié)果顯示術(shù)后早期殘余尿較多的病人每日進(jìn)行3次間歇性清潔導(dǎo)尿能有效改善充溢性尿失禁和尿路感染^［22］。但上述研究均未將殘余尿量與導(dǎo)尿次數(shù)進(jìn)行詳細(xì)劃分。一項(xiàng)研究基于尿流動(dòng)力學(xué)對(duì)原位新膀胱病人實(shí)施功能訓(xùn)練，研究者結(jié)合殘余尿量為康復(fù)期病人制定導(dǎo)尿計(jì)劃，建議殘余尿量為80～100 mL的病人每日導(dǎo)尿1次、100～200 mL的病人每日導(dǎo)尿2次或3次，以此訓(xùn)練新膀胱排尿功能^［25］。原位新膀胱病人術(shù)后早期康復(fù)階段間歇性清潔導(dǎo)尿的頻次相對(duì)較高，但隨著尿控反射的建立，新膀胱內(nèi)殘余尿量逐漸減少，導(dǎo)尿頻次會(huì)逐步降低。

2.5 健康教育及隨訪(fǎng)

原位新膀胱不同于神經(jīng)源性膀胱，此類(lèi)病人可自行排尿，若病人對(duì)新膀胱排尿訓(xùn)練認(rèn)識(shí)不足，忽視間歇性清潔導(dǎo)尿的重要性，則可能延長(zhǎng)康復(fù)周期，影響術(shù)后生活質(zhì)量。對(duì)此，于書(shū)慧等^［23］建立了原位新膀胱病人綜合管理門(mén)診，由出診護(hù)士通過(guò)面對(duì)面詢(xún)問(wèn)的方式及超聲、CT等各項(xiàng)檢查結(jié)果判斷病人是否需要接受間歇性清潔導(dǎo)尿，對(duì)有明確導(dǎo)尿指征的病人進(jìn)行一對(duì)一教學(xué)，并為其建立個(gè)人健康檔案，以監(jiān)測(cè)新膀胱排空情況及病人病情，形成以護(hù)士主導(dǎo)、病人參與的護(hù)患合作型術(shù)后長(zhǎng)期管理模式。在對(duì)居家導(dǎo)尿病人的隨訪(fǎng)中，應(yīng)注重評(píng)估病人或其照護(hù)者的導(dǎo)尿操作是否規(guī)范、導(dǎo)尿頻率是否得當(dāng)，防止因操作不當(dāng)而造成尿路感染或尿道損傷，必要時(shí)再次進(jìn)行導(dǎo)尿教學(xué)^［27］。同時(shí)，指導(dǎo)病人規(guī)范記錄排尿日記，便于護(hù)理人員準(zhǔn)確獲取新膀胱尿控情況的信息，并以此調(diào)整病人訓(xùn)練措施^［28］。此外，還可借助公眾號(hào)、線(xiàn)下宣教和線(xiàn)上交流平臺(tái)等途徑確保病人康復(fù)期得到持續(xù)有效的隨訪(fǎng)支持。

3 原位新膀胱病人實(shí)施間歇性清潔導(dǎo)尿的影響因素

3.1 人口學(xué)因素

3.1.1 年齡

間歇性清潔導(dǎo)尿?qū)Σ僮髡叩木?xì)運(yùn)動(dòng)能力、認(rèn)知能力（包括理解力、注意力和記憶力等）和視力均有一定要求^［29］，且膀胱癌的多發(fā)人群為中老年人，其自身的靈巧性、認(rèn)知情況、視力情況與導(dǎo)尿的需求密切相關(guān)。Murray等^［24］對(duì)114例原位新膀胱病人進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)10年的隨訪(fǎng)研究發(fā)現(xiàn)，＜50歲的病人行間歇性清潔導(dǎo)尿頻率高于≥50歲的病人。分析原因主要是年輕病人執(zhí)行能力與理解能力相對(duì)較強(qiáng)，更容易掌握間歇性清潔導(dǎo)尿技術(shù)。因身體條件限制而無(wú)法自行完成間歇性清潔導(dǎo)尿操作的老年病人，可能會(huì)選擇使用尿墊、留置導(dǎo)尿等方式來(lái)解決排尿功能障礙的問(wèn)題，從而導(dǎo)致其對(duì)間歇性清潔導(dǎo)尿的需求降低。另外，年輕病人對(duì)生活質(zhì)量和社交活動(dòng)有著更高的期待和要求，導(dǎo)尿需求率相對(duì)較高，能更好地進(jìn)行新膀胱的自我管理。

3.1.2 性別

原位新膀胱術(shù)后排尿功能障礙受性別的影響，不同性別病人間歇性清潔導(dǎo)尿率存在差異。Nayak等^［20］在原位新膀胱術(shù)后病人尿控功能的研究中指出，女性病人的殘余尿量多于男性病人，女性病人術(shù)后1年間歇性清潔導(dǎo)尿率為59%，而男性?xún)H為9%。盡管男性膀胱癌患病率遠(yuǎn)高于女性，接受原位新膀胱手術(shù)人數(shù)也更多，但女性因生育、雌激素水平等因素影響，術(shù)后更有可能發(fā)生盆底肌功能障礙，從而影響新膀胱的尿控能力，增大導(dǎo)尿需求。此外，女性對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量要求更高，可能會(huì)主動(dòng)選擇間歇性清潔導(dǎo)尿以更好地輔助尿液排空、避免尿失禁的發(fā)生。

3.1.3 體質(zhì)指數(shù)（BMI）

有研究表明，隨著病人術(shù)后生存時(shí)間的延長(zhǎng)，BMI≥27 kg/m2的原位新膀胱病人與BMI＜27 kg/m2的病人相比，需要進(jìn)行間歇性清潔導(dǎo)尿的概率明顯更高^［16］。較高的BMI使得腹壓增高，盆底肌長(zhǎng)時(shí)間承重后變得松弛，可能導(dǎo)致盆底肌功能障礙，影響病人的排尿功能。因此，肥胖病人更有可能借助間歇性清潔導(dǎo)尿來(lái)排空膀胱。

3.2 認(rèn)知因素

Ghodoussipour等^［16］在預(yù)測(cè)原位新膀胱術(shù)后病人是否需要間歇性清潔導(dǎo)尿的研究中提出，90%的隨訪(fǎng)病人發(fā)生尿失禁時(shí)不愿意接受間歇性清潔導(dǎo)尿，而在已采用過(guò)此方法的男性病人中，35%認(rèn)為該過(guò)程是中度/重度麻煩的。對(duì)原位新膀胱病人而言，實(shí)施間歇性清潔導(dǎo)尿的時(shí)長(zhǎng)及次數(shù)因人而異，在這個(gè)過(guò)程中可能會(huì)強(qiáng)化病人的“病人角色”，容易產(chǎn)生誤解、焦慮與病恥感等消極情緒。同時(shí)，泌尿系統(tǒng)疾病的社會(huì)認(rèn)知度較低，需要他人協(xié)助導(dǎo)尿的病人可能會(huì)因感到隱私權(quán)被侵犯而加重病恥感，使得病人不愿進(jìn)行間歇性清潔導(dǎo)尿。此外，侵入性操作引起的恐懼心理也可能會(huì)影響病人對(duì)導(dǎo)尿的實(shí)際需求，部分病人可能因?yàn)閾?dān)心感染、疼痛或造成尿路不可逆的損傷而選擇放棄間歇性清潔導(dǎo)尿^［30］。因此，護(hù)士應(yīng)向病人及家屬詳細(xì)解釋間歇性清潔導(dǎo)尿的重要性，提供心理疏導(dǎo)和支持，減輕其焦慮和抵觸情緒。在導(dǎo)尿過(guò)程中盡可能減少疼痛和不適，同時(shí)也可通過(guò)同伴教育分享成功經(jīng)驗(yàn)，以幫助病人建立信心。

3.3 其他

手術(shù)過(guò)程中是否保留控尿相關(guān)神經(jīng)直接影響病人術(shù)后的控尿能力。有數(shù)據(jù)顯示，保留相關(guān)神經(jīng)的病人術(shù)后需要進(jìn)行間歇性清潔導(dǎo)尿率為20%，而未保留相關(guān)神經(jīng)的病人導(dǎo)尿率則為80%^［24］。保留生殖器官的原位新膀胱手術(shù)能有效減輕對(duì)盆底自主神經(jīng)的損傷，從而提高病人的控尿能力。此外，時(shí)間跨度大、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、醫(yī)院隨訪(fǎng)管理不全和延續(xù)性護(hù)理教育不足等因素與原位新膀胱病人是否選擇居家實(shí)施間歇性清潔導(dǎo)尿也密切相關(guān)^［29］。因此，醫(yī)院應(yīng)完善隨訪(fǎng)系統(tǒng)，定期跟蹤病人的尿控情況，并通過(guò)延續(xù)性護(hù)理提高病人及家屬的知識(shí)水平和技能，提供家庭教育和心理支持服務(wù)，幫助家屬理解病人的需求，并提供適當(dāng)?shù)膸椭?/p>

4 原位新膀胱病人實(shí)施間歇性清潔導(dǎo)尿的效果

4.1 改善排尿功能障礙

由于新膀胱由胃或腸段制成，與尿道外括約肌沒(méi)有協(xié)同關(guān)系，大腦皮層建立新的貯尿、排尿反射需要較長(zhǎng)時(shí)間，因此術(shù)后常出現(xiàn)尿潴留、尿失禁和排空困難等排尿功能障礙^［31］。據(jù)報(bào)道，原位新膀胱術(shù)后12個(gè)月的總體控尿率為22.3%～63.2%，有4%～25%的病人術(shù)后出現(xiàn)膀胱排空不全^［22］，日間或夜間尿失禁發(fā)生率分別為78.6%和81.1%^［32-33］。此外，原位新膀胱術(shù)后病人尿潴留發(fā)生率也較高，尤其是女性，高達(dá)69%，男性為11%～22%^［34-35］。間歇性清潔導(dǎo)尿能有效緩解原位新膀胱病人的排尿可能，減少排尿后殘余尿量，維持新膀胱容量^［36］。有研究指出，24.1%的原位新膀胱病人因排尿后殘余尿量過(guò)多而選擇間歇性清潔導(dǎo)尿以排空膀胱，51.7%的病人為了預(yù)防或減少夜間尿失禁的發(fā)生選擇在睡前導(dǎo)尿^［16］。Nayak等^［20］的研究也指出，間歇性清潔導(dǎo)尿是原位新膀胱病人預(yù)防夜間尿失禁發(fā)生的有效措施，且在女性病人中尤為明顯。間歇性清潔導(dǎo)尿能有效幫助存在排尿功能障礙的病人排空膀胱，同時(shí)在睡前導(dǎo)尿可以預(yù)防病人出現(xiàn)夜間尿失禁，提高睡眠質(zhì)量。

4.2 降低泌尿系統(tǒng)感染

尿路感染是原位新膀胱術(shù)后常見(jiàn)的早期并發(fā)癥之一，發(fā)生率高達(dá)39％^［37］。當(dāng)發(fā)生排尿功能障礙時(shí)，大量殘余尿在膀胱內(nèi)滯留，為細(xì)菌提供了良好的生長(zhǎng)環(huán)境，極易引發(fā)感染^［38］。間歇性清潔導(dǎo)尿能最大限度地減少殘余尿量，降低尿路感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。Salhi等^［22］的研究發(fā)現(xiàn)，隨著時(shí)間的增加，與未進(jìn)行間歇性清潔導(dǎo)尿的病人相比，接受間歇性清潔導(dǎo)尿病人的殘余尿量明顯減少，尿路感染的發(fā)生率也明顯降低（P＜0.001）。此外，術(shù)后新膀胱會(huì)繼續(xù)分泌黏液，使尿液黏稠度增加、堵塞尿道口，也可導(dǎo)致尿路感染的發(fā)生。有研究指出，原位新膀胱病人術(shù)后3個(gè)月內(nèi)通過(guò)間歇性清潔導(dǎo)尿手動(dòng)沖洗新膀胱（1～2周1次，每次50～100 mL生理鹽水）以排空腸黏液或在生理鹽水中加入5%碳酸氫鈉堿化尿液可以減少腸黏液的分泌，降低尿路感染的發(fā)生^［5］。Ghodoussipour等^［16］的研究發(fā)現(xiàn)，男性原位新膀胱病人術(shù)后行間歇性清潔導(dǎo)尿的置管率達(dá)17%，其中6.9%的病人每天導(dǎo)尿1次以沖洗新膀胱，防止腸黏液堵塞尿道。借助間歇性清潔導(dǎo)尿能有效排空新膀胱持續(xù)分泌的腸黏液、減少殘余尿，從而降低感染的風(fēng)險(xiǎn)，保證新膀胱正常的排尿、儲(chǔ)尿功能。

5 小結(jié)

實(shí)施間歇性清潔導(dǎo)尿有利于原位新膀胱病人在模擬生理充盈、排空狀態(tài)下的功能恢復(fù)及降低泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。但受到殘余尿量測(cè)量工具的限制及年齡、認(rèn)知和醫(yī)療費(fèi)用等因素的影響，其在原位新膀胱術(shù)后病人中實(shí)際使用率相對(duì)較低，醫(yī)護(hù)人員可針對(duì)此類(lèi)影響因素制定有效措施。今后需開(kāi)展更多的臨床研究，將間歇性清潔導(dǎo)尿應(yīng)用于原位新膀胱病人的康復(fù)訓(xùn)練中，更好地幫助病人實(shí)現(xiàn)新膀胱的自我管理。

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（收稿日期：2024-07-19;修回日期：2024-11-26）

（本文編輯趙奕雯）