腦卒中病人癥狀群研究的范圍綜述

Symptom clusters in patients with stroke：a scoping review

DAI Qinqin1，ZHANG Mengmeng1，LI Huazheng1，XU Yuming2，LIU Kai^1，2*1.School of Nursing and Health，Zhengzhou University，Henan 450001 China;2.The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University*Corresponding Author LIU Kai，E-mail：Drliuk2022@163.com

Keywords stroke;symptom cluster;assessment tool;influencing factor;scoping review;evidence-based nursing

摘要 目的：對(duì)腦卒中病人癥狀群的研究進(jìn)行范圍綜述，以確定其癥狀群的特點(diǎn)及研究現(xiàn)狀，為今后癥狀群研究提供指導(dǎo)。方法：依據(jù)范圍綜述方法學(xué)框架，計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMbase、CINAHL、Web of Science、the Cochrane Library、中國(guó)知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)和中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)中關(guān)于腦卒中病人癥狀群的相關(guān)研究。檢索時(shí)限從建庫(kù)至2024年5月10日。對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)提取及匯總分析。結(jié)果：最終納入15篇文獻(xiàn)，共提取14個(gè)癥狀群，居前3位的癥狀群分別是心理、軀體活動(dòng)障礙和疲乏相關(guān)癥狀群。癥狀群評(píng)估工具包括單一癥狀評(píng)估量表和多癥狀評(píng)估量表;性別、年齡、文化程度、發(fā)病次數(shù)、腦卒中類型等可能是其癥狀群的影響因素。結(jié)論：腦卒中病人存在多種類型癥狀群，未來(lái)研究應(yīng)進(jìn)一步檢查癥狀群內(nèi)部一致性，開(kāi)發(fā)腦卒中病人特異性癥狀群評(píng)估工具，構(gòu)建精準(zhǔn)化癥狀群管理方案。

關(guān)鍵詞 腦卒中;癥狀群;評(píng)估工具;影響因素;范圍綜述；循證護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.24.007

腦卒中是嚴(yán)重危害我國(guó)國(guó)民健康的重大慢性非傳染性疾病，居全球人群死亡和致殘?jiān)虻牡?位^［1］。《中國(guó)腦卒中防治報(bào)告（2023）》顯示，我國(guó)平均每10 s就有1人初發(fā)或復(fù)發(fā)腦卒中，每28 s就有1人因腦卒中離世^［2］。既往研究表明，腦卒中病人常伴隨偏癱、頭暈、失語(yǔ)、吞咽障礙、認(rèn)知障礙等軀體癥狀^［3］，且病人更易產(chǎn)生焦慮、抑郁、疲勞、情緒失控、失眠等心理問(wèn)題^［4］。這些癥狀之間相互關(guān)聯(lián)，且多個(gè)癥狀構(gòu)成的癥狀群的組間協(xié)同作用加重了病人的癥狀負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量^［5-6］。癥狀群是指２個(gè)或２個(gè)以上相互聯(lián)系且同時(shí)出現(xiàn)的癥狀^［7］。早期識(shí)別和有效管理腦卒中病人的疾病相關(guān)癥狀群至關(guān)重要。我國(guó)已有學(xué)者對(duì)腦卒中病人的疾病相關(guān)癥狀群進(jìn)行初步探索，由于各研究對(duì)癥狀群的識(shí)別、分析和評(píng)估方法不同，導(dǎo)致癥狀群的構(gòu)成差異較大^［8-11］。高效且全面的癥狀群管理不僅可以精準(zhǔn)識(shí)別病人癥狀，并進(jìn)行分群管理，還可以節(jié)約人力成本、降低醫(yī)療物資的消耗。范圍綜述是基于循證實(shí)踐理念的證據(jù)總結(jié)方法，通過(guò)系統(tǒng)檢索幫助研究者迅速了解某一領(lǐng)域的研究新進(jìn)展，整合研究結(jié)果，解決復(fù)雜的、探索性的問(wèn)題^［12］。本研究依據(jù)Arksey等^［13］提出的范圍綜述報(bào)告框架對(duì)腦卒中病人的癥狀群種類、評(píng)估工具和影響因素進(jìn)行范圍綜述，為進(jìn)一步完善腦卒中病人癥狀群管理奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 確立研究問(wèn)題

本研究旨在探討腦卒中病人癥狀群的相關(guān)問(wèn)題。具體為：1）腦卒中病人存在哪些癥狀群、特點(diǎn)如何？2）腦卒中病人癥狀群的測(cè)評(píng)工具有哪些？3）腦卒中病人癥狀群的影響因素有哪些？

1.2 文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）研究對(duì)象符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》中關(guān)于急性缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)^［14］，且經(jīng)頭顱CT和（或）核磁共振（MRI）檢查確診，年齡≥18歲;2）研究?jī)?nèi)容涉及癥狀群或≥2個(gè)癥狀之間的相關(guān)性。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn);2）文獻(xiàn)類型為綜述、會(huì)議論文;3）非中英文文獻(xiàn);4）無(wú)法獲取全文的文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMbase、CINAHL、Web of Science、the Cochrane Library、中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、維普數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)（WanFang Database）及中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)（SinoMed）中關(guān)于腦卒中病人癥狀群的相關(guān)研究，檢索時(shí)限從建庫(kù)至2024年5月10日，并追蹤納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。采用主題詞和自由詞相結(jié)合的方式進(jìn)行檢索。中文檢索詞包括卒中、腦血管疾病、腦梗死、腦梗塞、腦出血、腦卒中，癥狀集、癥狀簇、癥狀群。英文數(shù)據(jù)庫(kù)以Web of Science為例，檢索策略為：（TI=（\"stroke\"OR\"apoplexy\"OR\"cerebrovasc*\"OR\"cerebrovascular disease\"OR\"cerebral infarction\"OR\"cerebral hemorrhage\"））AND（TI=（\"symptom cluster\"OR\"symptom combination\"OR\"symptom constellation\"OR\"concurrent symptom\"OR\"multiple symptom\"））。

1.4 文獻(xiàn)篩選及資料提取

將檢索到的文獻(xiàn)導(dǎo)入NoteExpress軟件中進(jìn)行文獻(xiàn)整理。由2名經(jīng)過(guò)循證課程培訓(xùn)的研究人員通過(guò)閱讀文題和摘要并根據(jù)文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立進(jìn)行初篩，再閱讀全文進(jìn)行復(fù)篩，并簡(jiǎn)要記錄納入或排除原因，若有異議，則與第3名研究人員進(jìn)行討論決定，最終確定納入文獻(xiàn)。由2名研究者使用標(biāo)準(zhǔn)化表格獨(dú)立進(jìn)行信息提取，內(nèi)容包括作者、發(fā)表年份、國(guó)家、研究類型、研究對(duì)象、樣本量、分析方法、測(cè)評(píng)工具、癥狀群和影響因素。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

初步檢索數(shù)據(jù)庫(kù)獲得相關(guān)文獻(xiàn)3 775篇，追溯參考文獻(xiàn)納入2篇，去除重復(fù)文獻(xiàn)后剩余3 654篇。閱讀題目及摘要進(jìn)行初篩，再閱讀全文進(jìn)行復(fù)篩。最終納入15篇文獻(xiàn)^{［6，8-11，15-24］}。

2.2 納入研究的基本特征（見(jiàn)表1）

2.3 腦卒中病人癥狀群的類型及特點(diǎn)

納入的15項(xiàng)研究共涉及14個(gè)癥狀群，包括社會(huì)、生理和心理3個(gè)方面。常見(jiàn)的癥狀群類型包括心理癥狀群^{［6，9-11，15-16，19-24］}、軀體活動(dòng)障礙^{［6，9，15，18，20-21］}、疲乏相關(guān)癥狀群^{［6，8，17-19，24］}、認(rèn)知障礙癥狀群^{［6，16，18-22］}、消化系統(tǒng)癥狀群^{［19，21，24］}等。其他類型的癥狀群主要包括肢體畸形與疼痛癥狀群^［9］、言語(yǔ)-吞咽障礙癥狀群^{［19，21］}、協(xié)調(diào)-平衡癥狀群^{［20，23］}、強(qiáng)迫癥狀群^［15］、敵意癥狀群^［15］、神經(jīng)精神癥狀群^［10］、肢體-認(rèn)知障礙癥狀群^［19］、肺炎相關(guān)癥狀群^［19］和缺乏自理能力癥狀群^［23］。根據(jù)提及頻次，心理、軀體化和疲乏相關(guān)癥狀群最為常見(jiàn)。由于本研究納入文獻(xiàn)的各癥狀群間內(nèi)部構(gòu)成差異較大，因此癥狀群的命名和分類有所不同。

2.4 腦卒中病人癥狀群的評(píng)估工具

納入的15項(xiàng)研究中，癥狀群的評(píng)估工具包括單一癥狀評(píng)估量表和多種癥狀評(píng)估量表，不同研究選取的評(píng)估工具異質(zhì)性較大。其中有6項(xiàng)研究^{［6，9，16，18，20，23］}均采用了石丹等^［18］自制的腦卒中癥狀體驗(yàn)量表，該量表針對(duì)腦卒中病人而研制，共19個(gè)條目，具有較好的信效度。吳蒙等^［21］于2024年編制了最新的腦卒中病人癥狀群評(píng)估量表，共35個(gè)條目，其信效度良好，目前尚未在臨床中進(jìn)行應(yīng)用。

2.5 腦卒中病人癥狀群的影響因素

2.5.1 社會(huì)人口學(xué)因素

3項(xiàng)研究^{［8，15，17］}一致表明，年齡較大的病人感知到的疾病負(fù)擔(dān)更重。4項(xiàng)研究^{［6，8，17，24］}表明，性別是影響病人疾病恢復(fù)的原因。靳宇敏等^［24］認(rèn)為男性病人由于心理特點(diǎn)不同，內(nèi)心積壓的情緒往往不能排解，容易產(chǎn)生負(fù)性情緒。其他研究則認(rèn)為女性病人由于生理特性更易產(chǎn)生負(fù)性情緒^{［6，8，17］}。5項(xiàng)研究^{［6，15-16，23-24］}表明，文化程度是影響病人疾病恢復(fù)的重要原因。吳軍等^［15］認(rèn)為高文化程度的病人由于自尊心強(qiáng)，傷殘接受度低，其疾病負(fù)擔(dān)更重;該研究結(jié)果與李佳祺等^{［6，16，23-24］}的研究結(jié)果不一致。3項(xiàng)研究^{［6，23-24］}認(rèn)為家庭人均月收入越低的病人越容易出現(xiàn)負(fù)性情緒。2項(xiàng)研究^{［6，24］}表明，MBI評(píng)分與病人的癥狀負(fù)擔(dān)呈負(fù)相關(guān)。此外，配偶狀況^［6］、社會(huì)支持^{［8，17］}、生活質(zhì)量^{［8，17］}、自我感知社會(huì)功能和自我效能^{［8，17］}等因素均會(huì)對(duì)腦卒中病人的疾病相關(guān)癥狀群造成影響。

2.5.2 疾病相關(guān)因素

2項(xiàng)研究^{［6，24］}表明，首發(fā)腦卒中病人疾病負(fù)擔(dān)比多次發(fā)病者的癥狀負(fù)擔(dān)更高。3項(xiàng)研究^{［11，15，19］}顯示，肢體功能障礙的腦卒中病人由于自理能力下降，需要長(zhǎng)期依賴照顧者，其擔(dān)心拖累家人導(dǎo)致心理負(fù)擔(dān)加重。另有研究表明，腦卒中類型^{［6，23-24］}、腦卒中部位^{［6，24］}、合并慢性病數(shù)量^{［6，24］}、NIHSS評(píng)分^［24］、慢性腦改變^［10］、疾病復(fù)發(fā)^［11］和認(rèn)知功能障礙^［19］等因素均是腦卒中病人疾病相關(guān)癥狀群的影響因素。

2.5.3 心理因素

心理相關(guān)因素包括抑郁^［15］、焦慮^［11］和自我形象紊亂^［19］等。有研究發(fā)現(xiàn)，負(fù)性情緒會(huì)加重癥狀負(fù)擔(dān)，阻礙康復(fù)進(jìn)程，降低病人的生活質(zhì)量^［19］。

3 討論

3.1 腦卒中病人癥狀群種類多樣，且構(gòu)成和命名差異較大

腦卒中病人存在心理、軀體化、疲乏、認(rèn)知障礙、消化系統(tǒng)等多種癥狀群，各癥狀群的內(nèi)部組成及命名存在一定的差異。董小方等^［8］的研究將疲乏-抑郁-睡眠障礙-疼痛歸為疲乏相關(guān)癥狀群。靳宇敏等^［24］的研究將精神困倦、精力不足和難以入睡歸為疲倦癥狀群，憂慮、煩躁和緊張歸納為負(fù)性情緒癥狀群。黃瑞等^［20］的研究將肢體活動(dòng)受限、肢體無(wú)力、足下垂、自理能力下降歸為軀體活動(dòng)相關(guān)癥狀群。劉玉敬等^［19］的研究將記憶力下降、肢體功能障礙歸為肢體-認(rèn)知障礙癥狀群。本研究結(jié)果顯示，癥狀群的命名主要涉及2種方式：一種是根據(jù)群內(nèi)癥狀進(jìn)行分類命名，如消化系統(tǒng)癥狀群、疲乏相關(guān)癥狀群、神經(jīng)精神癥狀群等;另一種是以群內(nèi)因子載荷較大的癥狀進(jìn)行命名，如協(xié)調(diào)-平衡癥狀群、言語(yǔ)-吞咽障礙癥狀群、肢體-認(rèn)知障礙癥狀群等。對(duì)于部分因子載荷較小的癥狀，不同研究的歸屬也不同，吳軍等^［15］的研究將嘔吐、作嘔／惡心、體重下降、食欲不振、便秘等癥狀歸屬為消化系統(tǒng)癥狀群;靳宇敏等^［24］的研究將吞咽困難、口干、腹脹、惡心、便秘、食欲不振以及食物味道改變歸屬為口腔-腸道癥狀群。因此，未來(lái)研究應(yīng)進(jìn)一步明確癥狀群內(nèi)的核心癥狀，在此基礎(chǔ)上探討癥狀群概念內(nèi)涵及病理學(xué)機(jī)制，通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果檢驗(yàn)癥狀群內(nèi)部癥狀的一致性，規(guī)范、統(tǒng)一癥狀群的命名及歸屬標(biāo)準(zhǔn)，以對(duì)腦卒中病人癥狀群進(jìn)行科學(xué)、有效的管理。

3.2 選擇合適的測(cè)評(píng)工具，加強(qiáng)對(duì)腦卒中病人癥狀群的評(píng)估

腦卒中病人疾病相關(guān)癥狀群研究的關(guān)鍵是選擇合適的測(cè)評(píng)工具以準(zhǔn)確識(shí)別病人疾病相關(guān)癥狀群。目前，有關(guān)癥狀群的評(píng)估工具主要分為單一癥狀評(píng)估和多種癥狀評(píng)估。單一癥狀評(píng)估量表可以針對(duì)性地識(shí)別具體癥狀;而腦卒中癥狀體驗(yàn)量表、腦卒中病人癥狀群評(píng)估量表等多癥狀評(píng)估工具則有助于分析癥狀演變軌跡，進(jìn)而構(gòu)建全面和精準(zhǔn)的癥狀管理方案。Shi等^［23］的研究采用自制的腦卒中病人癥狀體驗(yàn)量表以評(píng)估神經(jīng)康復(fù)病房的230例腦卒中病人，發(fā)現(xiàn)超過(guò)2/3的參與者有10種以上同時(shí)發(fā)生的癥狀。石丹等^［18］的研究根據(jù)癥狀的強(qiáng)度、頻率、困擾度3個(gè)維度編制了腦卒中病人的多維度癥狀評(píng)估工具，共19個(gè)條目，總的Cronbach′s α系數(shù)為0.810，具有良好的信效度。此外，還有4項(xiàng)研究^{［6，9，16，20］}均采用該量表對(duì)腦卒中病人疾病相關(guān)癥狀群進(jìn)行評(píng)估。然而，該量表主要適用于住院的腦卒中病人，對(duì)于院外腦卒中病人的適用性有待進(jìn)一步驗(yàn)證。SSCS-K共65個(gè)條目，包括行動(dòng)、認(rèn)知、感覺(jué)、情緒、溝通、吞咽困難6個(gè)維度，但該量表缺乏對(duì)癥狀強(qiáng)度、頻率的評(píng)估，且評(píng)估時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)我國(guó)腦卒中病人的適用性有待進(jìn)一步驗(yàn)證^［22］。吳蒙等^［21］的研究應(yīng)用最新編制的腦卒中病人癥狀群評(píng)估量表，主要包括軀體活動(dòng)、認(rèn)知言語(yǔ)、感知覺(jué)、吞咽、消化排泄、情緒心理6個(gè)癥狀群，共35個(gè)條目，該量表總的Cronbach′s α系數(shù)為0.905，具有良好的信效度;但其尚未在臨床中進(jìn)行應(yīng)用。腦卒中病人癥狀群評(píng)估工具種類繁多，現(xiàn)有評(píng)估工具多局限于病人的主觀感受，缺乏客觀測(cè)量指標(biāo)。對(duì)于評(píng)估工具的內(nèi)容，現(xiàn)有的腦卒中病人多癥狀測(cè)評(píng)工具主要用于癥狀群的篩查與癥狀體驗(yàn)的評(píng)估，對(duì)癥狀群的發(fā)生機(jī)制、亞組分析、影響因素的研究較少。因此，未來(lái)研究應(yīng)結(jié)合疾病的特點(diǎn)、治療方式及特異性癥狀進(jìn)一步探索腦卒中病人的特異性評(píng)估工具，可增加癥狀群間差異性分析、影響因素等研究，為制定多癥狀管理及干預(yù)措施提供理論依據(jù)與數(shù)據(jù)支持，并研發(fā)更多適用于我國(guó)腦卒中病人的多癥狀測(cè)評(píng)工具。

3.3 腦卒中病人癥狀群的影響因素

腦卒中病人癥狀群具有特異性，明確腦卒中病人癥狀群的影響因素有助于病人管理，可為醫(yī)護(hù)人員識(shí)別重點(diǎn)人群、制定癥狀管理方案提供依據(jù)。目前，尚缺乏針對(duì)腦卒中病人癥狀群影響因素的研究，且現(xiàn)有研究多集中在社會(huì)人口學(xué)、疾病和心理因素。

3.3.1 社會(huì)人口學(xué)因素

Dong等^［17］的研究顯示，性別和年齡是急性腦卒中病人疲乏相關(guān)癥狀群的影響因素。其原因可能是與年輕病人相比，年齡較大的病人可能合并慢性病種類較多，中老年女性病人由于更年期激素水平降低和神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，更容易出現(xiàn)精神心理問(wèn)題。文化程度也是病人癥狀負(fù)擔(dān)的影響因素，文化程度高的病人獲取醫(yī)學(xué)信息的渠道較容易，能客觀地認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)展過(guò)程，因此其疾病負(fù)擔(dān)水平較低^{［16，23-24］}。然而，吳軍等^［15］的研究顯示，文化程度較高的腦卒中病人由于自尊心強(qiáng)、傷殘接受度低，疾病所帶來(lái)的不愉快體驗(yàn)程度較高。不同研究結(jié)果產(chǎn)生的差異可能與選取研究對(duì)象的個(gè)體差異性和樣本量有關(guān)。靳宇敏等^［24］的研究顯示，經(jīng)濟(jì)收入高的病人出現(xiàn)負(fù)性情緒癥狀群是低收入病人的0.384倍，收入越低的病人越容易出現(xiàn)負(fù)性情緒癥狀群。腦卒中疾病通常需要長(zhǎng)期的康復(fù)和藥物治療，低收入的病人面對(duì)醫(yī)療費(fèi)用和生活的雙重壓力，擔(dān)心疾病預(yù)后，病人更容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理癥狀。Hackett等^［25］的研究發(fā)現(xiàn)，良好的社會(huì)支持可以有效降低病人精神心理癥狀群發(fā)生。李佳祺等^［6］的研究表明，年齡較大、無(wú)配偶、患病時(shí)間短的病人感知的癥狀負(fù)擔(dān)越重。此外，MBI得分低的病人由于日常生活能力較弱，日常起居等方面需要家人的協(xié)助，病人容易產(chǎn)生拖累家人或耽誤子女工作生活等心理問(wèn)題。臨床中應(yīng)通過(guò)改善疾病癥狀帶來(lái)的不適感以降低或減輕病人的疾病不確定感。

3.3.2 疾病相關(guān)因素

靳宇敏等^［24］的研究認(rèn)為，病人發(fā)病次數(shù)越多則越容易出現(xiàn)負(fù)性情緒，該結(jié)果與李佳祺等^［6］的研究結(jié)果不一致，分析原因可能與疾病多次復(fù)發(fā)、病人對(duì)疾病的關(guān)注度增加、疾病預(yù)后較差等有關(guān)。腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損會(huì)導(dǎo)致病人對(duì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的控制減弱或消失，各個(gè)肌群間協(xié)調(diào)紊亂，病人出現(xiàn)恢復(fù)期肢體無(wú)力、肌張力異常、肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限等癥狀^［20］。腦出血病人常伴隨功能障礙、自我形象紊亂等問(wèn)題，其心理負(fù)擔(dān)更重。有研究顯示，病變位于丘腦、小腦和腦干的腦卒中病人，由于發(fā)生位置和損傷神經(jīng)的特殊性，病人更易出現(xiàn)眩暈、出汗等不適癥狀^［24］。李佳祺等^［6］的研究發(fā)現(xiàn)，NIHSS評(píng)分高的病人由于神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重、預(yù)后較差，容易合并胃腸道功能紊亂。此外，部分腦卒中病人合并的慢性病種類較多，導(dǎo)致病人癥狀負(fù)擔(dān)加重。Wong等^［10］的研究采用了神經(jīng)精神量表對(duì)518例病人進(jìn)行了調(diào)查，病人的癥狀群按照認(rèn)知狀態(tài)和腦卒中亞型分為4個(gè)癥狀組，即行為問(wèn)題、精神病、情緒障礙和欣快感，慢性腦功能改變與腦卒中病人的神經(jīng)精神癥狀群顯著相關(guān)。據(jù)報(bào)道，認(rèn)知功能障礙與偏癱程度呈正相關(guān)^［26］。認(rèn)知障礙越重，其偏癱程度也更為嚴(yán)重。

3.3.3 心理因素

腦卒中病人不僅要面對(duì)疾病本身帶來(lái)的疼痛、軀體/吞咽障礙及睡眠障礙等問(wèn)題，由于缺乏有效的治療方式或疾病經(jīng)久不愈，其長(zhǎng)期處于慢性病功能殘疾狀態(tài)，疾病影響其正常生活功能受損，導(dǎo)致病人更容易產(chǎn)生焦慮、苦惱、疲乏等負(fù)性情緒。因此，醫(yī)護(hù)人員在關(guān)注病人軀體功能狀態(tài)的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病人心理狀況的評(píng)估;關(guān)注癥狀間的協(xié)同作用對(duì)病人產(chǎn)生的負(fù)面影響，從生理、疾病及心理等角度對(duì)病人展開(kāi)全面的護(hù)理，減輕病人的疾病負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)病人的自我照護(hù)能力，從而促進(jìn)病人軀體功能的恢復(fù)。

4 小結(jié)

本研究通過(guò)范圍綜述發(fā)現(xiàn)腦卒中病人存在的多種癥狀群，心理、軀體化、疲乏相關(guān)癥狀群是腦卒中病人最常見(jiàn)的癥狀群，且受性別、年齡、文化程度、發(fā)病次數(shù)等因素影響。目前，國(guó)內(nèi)外關(guān)于腦卒中病人癥狀群研究的癥狀命名及劃分標(biāo)準(zhǔn)不一，癥狀群的評(píng)估工具異質(zhì)性較大，導(dǎo)致目前癥狀群內(nèi)部構(gòu)成差異較大。未來(lái)應(yīng)進(jìn)一步探討腦卒中病人癥狀群演變軌跡、影響因素等，開(kāi)發(fā)特異性的癥狀群測(cè)評(píng)工具，優(yōu)化癥狀群的識(shí)別及命名標(biāo)準(zhǔn)，從而為構(gòu)建腦卒中病人精準(zhǔn)化的癥狀管理方案提供參考。

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（收稿日期：2024-06-05;修回日期：2024-11-25）

（本文編輯趙奕雯）