血脂檢測(cè)一定要空腹嗎

你是否習(xí)慣于去醫(yī)院抽血化驗(yàn)必須空腹，即使餓著肚子會(huì)給你帶來低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，也不得不遵守這一規(guī)定?；蛘哂袝r(shí)你的工作時(shí)間只允許你下午去就醫(yī)，但你又不能從早上一直餓到下午，因此讓你的抽血檢查一再擱置。

傳統(tǒng)上我們要求空腹檢測(cè)血脂，即禁食8-12小時(shí)。這是由于理論上認(rèn)為餐后血脂會(huì)較空腹?fàn)顟B(tài)有所升高，影響對(duì)疾病的判斷。我國2016年發(fā)布的《中國成人血脂異常防治指南》建議：“采集標(biāo)本前受試者禁食約12小時(shí)”，并且這也是我們多年形成的習(xí)慣。然而隨著人們對(duì)血脂檢測(cè)認(rèn)識(shí)的深入，也許這一傳統(tǒng)習(xí)慣將被打破。國外近年來進(jìn)行的一些大型研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：空腹與非空腹?fàn)顟B(tài)，血脂檢測(cè)結(jié)果的差異并不是很大，而且非空腹血脂水平對(duì)心血管疾病有更好的預(yù)測(cè)價(jià)值。因此，一些國外指南或?qū)＜夜沧R(shí)提出了非空腹血脂臨床檢測(cè)的理念。這一理念的提出或許對(duì)臨床有更好的指導(dǎo)意義，對(duì)患者來說帶來了很大的便捷。

實(shí)際上，迄今為止，并無可靠的科學(xué)證據(jù)證明在心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)測(cè)方面，空腹血脂水平優(yōu)于非空腹血脂水平。而且非空腹測(cè)定和空腹測(cè)定相比有許多明顯的優(yōu)點(diǎn)：①使患者受益，初次未空腹就診的患者不必再擇日進(jìn)行抽血檢查；②對(duì)糖尿病患者，可以將空腹等待導(dǎo)致的低血糖風(fēng)險(xiǎn)降至最低；③空腹抽血造成各個(gè)醫(yī)院早晨抽血檢查集中、排隊(duì)擁擠的現(xiàn)象，降低患者的就醫(yī)體驗(yàn)滿意度，增加醫(yī)患矛盾的發(fā)生率；④當(dāng)患者拿到空腹檢測(cè)數(shù)據(jù)再次就診時(shí)，往往已經(jīng)更換了坐診的醫(yī)生，醫(yī)生不得不再次對(duì)患者病情做回顧分析，增加工作量，且浪費(fèi)了醫(yī)生和患者的時(shí)間。因此，世界上許多國家和地區(qū)正在改變他們的指南，就非空腹血脂測(cè)定，以及非空腹血脂預(yù)測(cè)心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)方面達(dá)成共識(shí)。

由于人的一生中大部分時(shí)間都是非空腹?fàn)顟B(tài)。人們除了基本的一日三餐外，還會(huì)進(jìn)食零食、水果等，實(shí)際上人們只有早餐前的幾個(gè)小時(shí)處于空腹?fàn)顟B(tài)。因此，在空腹?fàn)顟B(tài)下測(cè)得的血脂水平將無法反映機(jī)體全天血漿中真實(shí)的脂質(zhì)和脂蛋白的組成及其濃度。有研究認(rèn)為，非空腹血脂可能在心血管疾病病理機(jī)制中起到重要作用，餐后富TG的殘余脂蛋白會(huì)穿透內(nèi)皮細(xì)胞層，并在內(nèi)皮下空隙沉積，可促進(jìn)泡沫細(xì)胞的形成；后者為早期動(dòng)脈粥樣硬化的特點(diǎn)。Bethany Doran博士指出，“在我看來，空腹檢測(cè)就像是為了考試臨時(shí)抱佛腳——我們?yōu)榱送ㄟ^考試而拼命復(fù)習(xí)?！?/p>

丹麥等歐美國家已經(jīng)開始在臨床工作中實(shí)施非空腹血脂檢測(cè)。丹麥?zhǔn)亲钤邕M(jìn)行非空腹血脂研究的國家，并且為了便于指導(dǎo)臨床醫(yī)生的工作，已經(jīng)將非空腹血脂的臨床應(yīng)用寫進(jìn)指南。2007年丹麥發(fā)表的研究報(bào)告，前瞻性地研究了26 509名美國健康女性，主要觀察指標(biāo)為甘油三酯水平與心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系。平均11.4年的隨訪結(jié)果在校正了其他心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素和高密度脂蛋白膽固醇水平之后，空腹甘油三酯水平的預(yù)測(cè)價(jià)值減弱，而非空腹甘油三酯水平與心血管事件仍保持著很強(qiáng)的獨(dú)立關(guān)系，說明非空腹血脂水平對(duì)心血管事件具有更好的預(yù)測(cè)價(jià)值。

2019年5月，英國斯堪的納維亞心臟病研究中心對(duì)患者進(jìn)行了前瞻性隨機(jī)隨訪研究，探討空腹血脂、非空腹血脂與心血管疾病的關(guān)系。該研究共納入了8 270名患者，在4周之內(nèi)對(duì)每個(gè)受試者空腹和非空腹?fàn)顟B(tài)下的血脂水平進(jìn)行檢測(cè)，分析了二者與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)在同一個(gè)體中，與空腹血脂相比，非空腹患者甘油三酯水平略高，但膽固醇水平差別不大。在分析了非空腹血脂、空腹血脂與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的關(guān)系后，發(fā)現(xiàn)非空腹血脂與ASCVD的關(guān)聯(lián)度與空腹血脂相似。

丹麥臨床生化學(xué)會(huì)是世界上第一個(gè)正式建議在非禁食狀態(tài)下測(cè)量血脂以預(yù)測(cè)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的協(xié)會(huì)。在此之后，美國心臟病協(xié)會(huì)2011年發(fā)表了一項(xiàng)關(guān)于甘油三酯和心血管疾病的聲明，指出非空腹甘油三酯可用于篩查高甘油三酯血癥。2014年英國國家衛(wèi)生和保健所關(guān)于心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和降脂護(hù)理指南中指出：在降脂治療和預(yù)防心血管疾病時(shí)，不需要空腹樣本進(jìn)行全面的血脂檢測(cè)。2016年歐洲動(dòng)脈硬化學(xué)會(huì)和歐洲臨床化學(xué)和實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)聯(lián)盟發(fā)表了聯(lián)合共識(shí)聲明，建議使用非空腹樣本進(jìn)行血脂譜的分析。加拿大心血管協(xié)會(huì)和加拿大高血壓教育計(jì)劃指南工作組建議非空腹血脂是空腹血脂檢測(cè)合適的替代選擇。

我國目前雖然缺乏大規(guī)模的臨床報(bào)道，但近年來也有不少研究報(bào)道了非空腹血脂檢測(cè)的數(shù)據(jù)。例如2018年有學(xué)者比較了天津地區(qū)兒童人群的空腹與非空腹血脂結(jié)果，兒童非空腹與空腹血脂檢測(cè)總體差異不大，變化率均＜3%；且與空腹?fàn)顟B(tài)相比，僅有高密度脂蛋白膽固醇在非空腹?fàn)顟B(tài)下升高0．03毫摩爾／升（2.9%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其他各項(xiàng)檢測(cè)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是盡管高密度脂蛋白膽固醇改變差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但這細(xì)微的變化不會(huì)改變臨床醫(yī)生的判斷。由于兒童本身的依從性較差，很難進(jìn)行真正意義上的空腹血脂譜檢測(cè)，因此了解兒童在非空腹?fàn)顟B(tài)的血脂譜變化意義重大。

綜上所述，非空腹血脂不但能提供更多的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估信息，還能使血脂快速便捷的檢測(cè)成為可能，對(duì)醫(yī)患雙方都更為合理。但空腹血脂檢測(cè)在疾病診斷和療效判斷方面仍有重要地位。不同的問題取決于不同的臨床情況，對(duì)臨床醫(yī)生來說，在空腹和非空腹樣本之間進(jìn)行選擇需要考慮具體問題。我國也應(yīng)加快制定適合中國人群的非空腹血脂異常結(jié)果的濃度臨界值，進(jìn)而將非空腹血脂檢測(cè)理念推廣至各級(jí)醫(yī)療中心，為人們更加便捷的就醫(yī)提供更多的可能性。