過度運(yùn)動(dòng)要住院？謹(jǐn)防橫紋肌溶解

小周是辦公室職員，每天工作坐在辦公桌前，很少運(yùn)動(dòng)。某天心血來潮，一頭扎進(jìn)健身房“怒”騎半小時(shí)動(dòng)感單車?；丶液笕砑∪馑嵬矗疽詾樾菹⑿菹⒕秃谩Ｕl知第3天發(fā)現(xiàn)尿液顏色像醬油一樣。前往醫(yī)院后被診斷為“橫紋肌溶解綜合征”并住院治療。

什么是橫紋肌溶解

人體肌肉分為心肌、平滑肌、骨骼肌3種。其中心肌和骨骼肌都有橫紋，在形態(tài)上屬于橫紋肌。橫紋肌溶解綜合征是由于多種原因?qū)е录∪鈸p傷引起的橫紋肌破壞和崩解，肌膜的穩(wěn)定性和完整性發(fā)生改變，導(dǎo)致包括肌酸激酶、肌紅蛋白、乳酸脫氫酶、電解質(zhì)（鈣、鉀等）肌細(xì)胞內(nèi)的成分進(jìn)入細(xì)胞外液及血循環(huán)的一組臨床癥狀。以血液中肌酸激酶水平顯著升高為特點(diǎn)。輕者可無明顯癥狀，重者可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂和急性腎損傷并可能危及生命。

肌肉溶解后會出現(xiàn)哪些癥狀

肌肉內(nèi)的多種物質(zhì)在橫紋肌細(xì)胞中保證肌肉正常工作。但如果包裹肌纖維的細(xì)胞膜出現(xiàn)了破損，細(xì)胞中的物質(zhì)及大量鉀離子被迅速釋放到血液中，形成高鉀血癥，嚴(yán)重的會導(dǎo)致心臟停搏。大量骨骼肌破壞引起肌細(xì)胞內(nèi)肌紅蛋白入血，肌紅蛋白在腎小管內(nèi)濃度升高，形成管型，阻塞腎小管引起急性腎損傷。肌紅蛋白在尿液酸性環(huán)境下分解為亞鐵血紅素和珠蛋白，誘發(fā)氧自由基形成，引起腎小管上皮細(xì)胞氧化損傷。此外還會導(dǎo)致腎小管缺血性損傷。這些因素共同導(dǎo)致腎臟損傷，引起肉眼血尿甚至少尿、無尿。

局部癥狀：肌肉疼痛、腫脹、壓痛、肌無力。全身癥狀：乏力、惡心、嘔吐、發(fā)熱、心動(dòng)過速、尿色加深（醬油色、黑茶色）、少尿（24小時(shí)小便少于400毫升）、無尿（24小時(shí)小便少于100毫升）等。

如何診斷橫紋肌溶解綜合征

橫紋肌溶解癥可以出現(xiàn)肌痛、乏力、尿色加深等典型癥狀，也可能無癥狀，因此診斷需要依據(jù)相關(guān)檢查。橫紋肌溶解綜合征最常見的指標(biāo)為血清肌酸激酶濃度升高（＞5倍正常上限或＞1 000國際單位／升），結(jié)合肌肉損傷病史及臨床表現(xiàn)可診斷。血清肌酸激酶水平在肌肉損傷12小時(shí)內(nèi)開始升高，24-72小時(shí)達(dá)到峰值，約5天后恢復(fù)正常。具體取決于受傷程度和適當(dāng)?shù)闹委?。其他異常?shí)驗(yàn)室檢查通常有肌紅蛋白、乳酸脫氫酶、鉀、血肌酐和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血?dú)?、凝血功能、心電圖等。

哪些原因會導(dǎo)致橫紋肌溶解

過量運(yùn)動(dòng) 尤其多見于平時(shí)運(yùn)動(dòng)量較少，突然過量運(yùn)動(dòng)；或在極度炎熱、潮濕的環(huán)境中長時(shí)間活動(dòng)（勞力性熱射?。?。癲癇發(fā)作引起肌肉震顫也可能導(dǎo)致橫紋肌溶解。

肌肉長時(shí)間被擠壓 肢體被長時(shí)間擠壓在狹小環(huán)境下（如車禍或地震等），當(dāng)救援后壓迫被解除，大量壞死肌肉組織中的物質(zhì)突然被釋放出來，超出了腎臟和心臟承受極限。

藥物或毒素作用 他汀類藥物、秋水仙堿、海洛因、可卡因、苯丙胺類、美沙酮和麥角二乙胺，使用這些藥物一定避免劇烈運(yùn)動(dòng)。一氧化碳、蛇毒、黃蜂等昆蟲毒液、蕈類中毒等，也有可能引發(fā)橫紋肌溶解，需及時(shí)就醫(yī)。

此外，感染甲型和乙型流感病毒、EB病毒、皰疹病毒等，均可能導(dǎo)致橫紋肌溶解。

如何避免橫紋肌溶解

1．運(yùn)動(dòng)時(shí)要循序漸進(jìn)、量力而行，從小運(yùn)動(dòng)量開始，根據(jù)自身情況逐漸增加強(qiáng)度，避免突然進(jìn)行高強(qiáng)度劇烈運(yùn)動(dòng)。訓(xùn)練前要熱身，讓身體逐漸適應(yīng)相應(yīng)的高強(qiáng)度訓(xùn)練。

2．熱暴露會增加橫紋肌溶解的風(fēng)險(xiǎn)。忌在高溫高濕環(huán)境鍛煉，避免長時(shí)間在極端炎熱環(huán)境下工作或活動(dòng)，一旦中暑及時(shí)降溫處理，合理補(bǔ)水和休息。不要喝含咖啡因的飲料，避免飲酒。運(yùn)動(dòng)后觀察小便顏色，如果小便顏色深、量減少，肌肉疼痛、全身乏力，應(yīng)盡快就醫(yī)。

3．不亂吃藥物和保健品，服用可能引起橫紋肌溶解的藥物時(shí)不能隨意增加劑量，聯(lián)合用藥需謹(jǐn)慎。

橫紋肌溶解怎么治療

積極治療原發(fā)病針對引起橫紋肌溶解的病因進(jìn)行治療，去除破壞肌細(xì)胞的因素，如避免過量運(yùn)動(dòng)、控制癲癇發(fā)作、減少肌肉抽搐、停用相關(guān)藥物、控制感染等，避免發(fā)生腎損害。

積極液體復(fù)蘇 促進(jìn)腎小管血流、稀釋腎毒素（如肌紅蛋白）和提供足夠的腎灌注以預(yù)防急性腎損傷。常用的兩種液體是乳酸林格溶液和生理鹽水（0.9%或0.45%）。靜脈輸液速度一般為400毫升／小時(shí)的起始速度，確?；颊呓邮茏銐虻囊后w復(fù)蘇而不會出現(xiàn)容量超負(fù)荷。通常以尿量來確定橫紋肌溶解癥復(fù)蘇是否充分。靜脈補(bǔ)液最常引用的尿量目標(biāo)是每小時(shí)1-3毫升／公斤體重，最高可達(dá)300毫升／小時(shí)。如果患者持續(xù)補(bǔ)液仍然無尿，則可能需要血液凈化治療，以免導(dǎo)致嚴(yán)重且危及生命的容量超負(fù)荷。

堿化尿液及利尿 碳酸氫鈉堿化尿液，防止肌紅蛋白管型形成，促進(jìn)其排泄，維持尿pH值大于6.5。甘露醇是一種滲透性利尿劑，通過擴(kuò)張腎血管、清除自由基而減輕腎臟損害，也可降低肌隔室內(nèi)壓力。

糾正電解質(zhì)紊亂 常見的電解質(zhì)異常是高鉀血癥、高磷血癥、低鈣血癥和低鎂血癥。高鉀血癥的心臟毒性是致命的，在橫紋肌溶解早期就應(yīng)積極監(jiān)測；鉀水平升高時(shí)應(yīng)用胰島素和葡萄糖輸注，促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；堿化尿液及利尿也可降低血鉀水平，糾正代謝性酸中毒。高磷血癥是由于受損肌肉細(xì)胞釋放磷酸鹽所致，其治療應(yīng)謹(jǐn)慎進(jìn)行，以免使用的鈣螯合劑增加受傷肌肉中磷酸鈣沉淀；而早期高磷血癥通常會隨著磷酸鹽從尿液排出而減少。橫紋肌溶解早期易發(fā)生低鈣血癥，但補(bǔ)充鈣劑可能會使受傷肌肉發(fā)生鈣沉積。除非患者有明顯低鈣血癥癥狀或存在嚴(yán)重的高鉀血癥，應(yīng)避免在橫紋肌溶解早期進(jìn)行低鈣血癥治療。

血液凈化治療 當(dāng)出現(xiàn)急性腎衰竭、難以糾正的電解質(zhì)紊亂如高鉀血癥、持續(xù)性代謝性酸中毒、不能控制的容量負(fù)荷時(shí)，應(yīng)盡快介入血液凈化治療。