腔隙性腦梗死需要治療嗎

隨著頭顱CT與磁共振成像（MRI）等先進檢查技術(shù)日益普及，許多老年人在面對影像報告中“腔隙性腦梗死”這一診斷時，難免心生憂慮，誤以為這是即將癱瘓的預(yù)兆。這種誤解無形中給他們的心理健康施加了沉重負(fù)擔(dān)……

什么是腔隙性腦梗死

腔隙性腦梗死（簡稱腔梗）是大腦深部穿支動脈閉塞導(dǎo)致局部腦組織缺血壞死。美國麻省總醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)家Miller Fisher在前人研究的基礎(chǔ)上，系統(tǒng)研究了1042個成年人的腦尸檢結(jié)果，于1965年在Neurology雜志上發(fā)表文章，認(rèn)為腔梗的大小與穿支動脈閉塞部位管徑大小相關(guān)，累及的穿支動脈直徑40 - 850微米不等，相應(yīng)的梗死灶直徑可從2-3毫米大到15毫米或更大。腔梗是腦梗死的一個亞型，可占腦梗死的25%。

腔梗的危險因素

不可干預(yù)的危險因素 如年齡、性別、種族、遺傳因素、出生體重等。隨著年齡的增長，中老年人罹患腦梗的風(fēng)險也隨之攀升。歐洲一項隊列研究顯示，年齡每增長1歲，個體面臨致死性及非致死性腦卒中的風(fēng)險增加9.0% - 10.0%，這解釋了為什么即便生活習(xí)慣良好，沒有高血壓、糖尿病的老年人仍可能遭遇腦梗。此外，性別差異亦不容忽視，男性在卒中發(fā)病率與死亡率上普遍高于女性。種族與遺傳因素同樣扮演重要角色，多個研究發(fā)現(xiàn)，相較于白種人，中國人群的卒中發(fā)病率略高。再者，出生體重亦被證實與晚年卒中風(fēng)險相關(guān)聯(lián)，低出生體重者可能面臨更高的風(fēng)險。

可干預(yù)的危險因素 高血壓、糖尿病、高血脂、高尿酸、高同型半胱氨酸、心房顫動、顱內(nèi)外動脈狹窄等疾病，吸煙、肥胖和缺乏運動等不良生活習(xí)慣，高鹽、高脂、高膽固醇和低纖維飲食習(xí)慣等，都可能增加腔梗的發(fā)病率。

腔梗的病理機制

根據(jù)累及的穿支動脈大小，腔梗有不同的病理機制。其一，脂質(zhì)玻璃樣變性和纖維素樣壞死被認(rèn)為與高血壓密切相關(guān)，主要影響穿支動脈遠端40 - 200微米的血管。常引起2-5毫米的小梗死，無癥狀性多見。其二，動脈粥樣硬化和微動脈粥樣硬化斑塊，主要影響穿支動脈近端200 - 850微米的血管，常引起5毫米以上大的梗死，癥狀性為主，病理表現(xiàn)類似于大動脈粥樣硬化的病理改變。其三，小動脈硬化主要累及管徑40 - 150微米的小動脈和微動脈，病理上表現(xiàn)為血管中膜平滑肌細胞和內(nèi)膜彈力層的丟失，并伴有膠原纖維和彈性纖維增生、管壁增厚、管腔狹窄。此外，栓塞性機制等也是腔梗的病理機制。

腔梗急性期的臨床表現(xiàn)

我們不妨牢記“中風(fēng)120口訣”：“1”代表“1張不對稱的臉”，主要觀察患者顏面部是否出現(xiàn)口角歪斜、面部麻木、流口水等癥狀；“2”代表“兩只手臂是否有單側(cè)無力”，觀察患者雙上肢平舉時，是否出現(xiàn)了一側(cè)或雙側(cè)肢體麻木或抬起無力的情況；“0”代表“聆（零）聽講話是否清晰”，主要是觀察患者是否出現(xiàn)了語言表達不清楚、吐詞不清晰、語言表達障礙或不能說話的現(xiàn)象。腔梗急性期還會出現(xiàn)其他癥狀，如一側(cè)肢體麻木、視力模糊、看不清東西、記憶力突然明顯減退、頭暈持續(xù)不緩解，或出現(xiàn)醉酒步態(tài)、手的精細動作不協(xié)調(diào)等。上述癥狀提示可能出現(xiàn)了卒中，應(yīng)盡快就醫(yī)，以最大限度地減少腦損傷，提高康復(fù)機會。

腔梗需要治療嗎

我們簡單的把腔梗分為體檢CT或MRI發(fā)現(xiàn)的無癥狀腔梗和近期（數(shù)周內(nèi)）新發(fā)的有癥狀腔梗兩大類。

無癥狀腔梗 建議篩查腦血管病危險因素：高血壓、糖尿病、高血脂等。建議進一步評估腦血管情況，完善頸部血管彩超及經(jīng)顱多普勒，了解顱內(nèi)外血管有無狹窄等。如果無這些危險因素存在，患者健康飲食、適度運動、定期體檢，無須口服藥物。

近期（數(shù)周內(nèi)）新發(fā)的有癥狀的腔梗 需要積極治療。①靜脈溶栓治療：發(fā)病4.5小時之內(nèi)的急性腔梗，如果無靜脈溶栓禁忌證，可以選擇靜脈溶栓治療。②抗血小板藥物治療：未行靜脈溶栓的急性發(fā)作期腔?；颊咝璞M早口服抗血小板聚集藥物阿司匹林或氫氯吡格雷、西洛他唑；必要時需阿司匹林聯(lián)合氫氯吡格雷口服21天，預(yù)防復(fù)發(fā)或進展，不建議無選擇性地進行長期雙聯(lián)抗血小板治療。③抗凝藥物治療：對合并心房顫動或左心室血栓的腔?；颊?，建議使用抗凝藥物，如華法林、新型口服抗凝藥物利伐沙班、達比加群等，降低卒中復(fù)發(fā)率。④強化降脂治療：建議將低密度脂蛋白膽固醇降至2.6毫摩爾每升以下，如果在高強度他汀治療基礎(chǔ)上患者腦梗再發(fā)，建議把低密度脂蛋白膽固醇繼續(xù)降至1.8毫摩爾每升以下；單用他汀類藥物或聯(lián)用依折麥布，或聯(lián)合使用PCSK9抑制劑，降低卒中風(fēng)險。⑤對血壓進行科學(xué)管理：如患者可耐受，建議腔梗急性期后收縮壓降至130毫米汞柱以下，舒張壓降至80毫米汞柱以下；同時建議通過生活方式改變來控制血壓，以降低再次發(fā)生腦梗死的風(fēng)險。⑥對血糖進行科學(xué)管理：通過口服降糖藥物、胰島素治療、生活方式干預(yù)，使血糖控制在7.8 - 10.0毫摩爾每升，制定個體化血糖控制目標(biāo)，降低致殘率，預(yù)防卒中復(fù)發(fā)。⑦康復(fù)治療：通過物理治療、語言和認(rèn)知訓(xùn)練等幫助患者恢復(fù)受損的神經(jīng)功能。⑧健康的生活方式：戒煙、控制體重，低鹽、低脂肪、高纖維均衡健康飲食和適度鍛煉，降低卒中再發(fā)風(fēng)險。

綜上所述，無癥狀腔梗需要控制腦血管病危險因素；新發(fā)的有癥狀腔梗需要積極規(guī)范治療。通過科學(xué)認(rèn)識、及時干預(yù)與合理治療，我們可以有效管理這一疾病，守護腦血管健康。

基金項目：包頭市衛(wèi)生健康科技計劃項目（wsjkkj2022114）