你了解高尿酸血癥嗎

高尿酸血癥是由于體內(nèi)嘌呤代謝異常所導(dǎo)致的一種全身性代謝疾病，《2017年中國尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專家共識(shí)》中定義它是由尿酸鹽生成過量和（或）腎臟尿酸排泄減少所致。尿酸鹽在血液中的飽和濃度為420微摩爾／升（不分性別），超過此值可引起尿酸鹽結(jié)晶析出，在關(guān)節(jié)腔和其他組織中沉積，因而將血尿酸水平＞420微摩爾／升（7毫克／分升）定義為高尿酸血癥。非同日兩次空腹尿酸水平＞420微摩爾／升，即可診斷高尿酸血癥。隨著國人生活水平的逐漸增高，我國高尿酸血癥患者日益增多。最新流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，目前我國有1.8億人患高尿酸血癥，總體發(fā)病率達(dá)13.3%。高尿酸血癥受地域、民族、飲食習(xí)慣影響，存在較大差異。且男女亦有差別，男性發(fā)病率高于女性。男性在30歲以后發(fā)病率明顯升高，女性約50歲后因雌激素抑制近端腎小管對(duì)尿酸鹽的重吸收而致發(fā)病率升高。

臨床上高尿酸血癥分為原發(fā)性高尿酸血癥和繼發(fā)性高尿酸血癥。原發(fā)性高尿酸血癥多由先天性嘌呤代謝異常所致，常與肥胖、高血壓、糖脂肪代謝紊亂、動(dòng)脈硬化和冠心病等聚集發(fā)生有關(guān)，較少部分可能由遺傳因素所致的先天性酶缺陷引起；原發(fā)性高尿酸血癥大部分是體內(nèi)尿酸產(chǎn)生過多所致尿酸增高。尿酸產(chǎn)生過多主要與大量攝入肉類、海鮮類食物，攝入酒精過多、高糖飲食等有關(guān)，并且常合并有其他代謝綜合征相關(guān)的臨床表現(xiàn)或疾病，如肥胖、高血壓、動(dòng)脈硬化和冠心病等。繼發(fā)性高尿酸血癥往往由一些原發(fā)性疾病所致尿酸產(chǎn)生過多或排泄異常所致。如一些血液系統(tǒng)疾?。ㄈ缂甭园籽　⒘馨土龅葘?shí)體腫瘤）化療后細(xì)胞核酸大量分解產(chǎn)生尿酸過多；服用某些藥物，如常用利尿劑（氫氯噻嗪片、呋塞米片）、β-受體阻斷劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、復(fù)方降壓片、吡嗪酰胺抗結(jié)核藥、小劑量阿司匹林、維生素B12、免疫抑制劑等。其他還有有機(jī)酸產(chǎn)生過多抑制尿酸排泄，如乳酸酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒、過度運(yùn)動(dòng)等。

大多數(shù)高尿酸血癥患者沒有臨床表現(xiàn)，多數(shù)在健康體檢中發(fā)現(xiàn)尿酸升高。若發(fā)展為痛風(fēng)就會(huì)出現(xiàn)相關(guān)表現(xiàn)，如痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、間質(zhì)性腎炎和痛風(fēng)石等。經(jīng)常有人間：高尿酸血癥就是痛風(fēng)嗎？其實(shí)兩者還是有區(qū)別的。痛風(fēng)患者血尿酸會(huì)偏高，但高尿酸血癥不一定會(huì)引起痛風(fēng)。高尿酸血癥是痛風(fēng)的基石，兩者之間有遞進(jìn)關(guān)系。痛風(fēng)是較多尿酸在體內(nèi)堆積、增高引起的代謝性疾病，是高尿酸血癥進(jìn)一步發(fā)展后的嚴(yán)重狀態(tài)。飲食中的一些進(jìn)食行為包括進(jìn)食高嘌呤食物（如動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)品和肉類等），會(huì)促進(jìn)尿酸進(jìn)一步形成；過量飲酒或者飲用含嘌呤高的飲料如啤酒，也能促進(jìn)尿酸形成并抑制尿酸排泄，增加痛風(fēng)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)為常在夜間發(fā)生關(guān)節(jié)的突然疼痛，疼痛像撕裂樣、刀割樣或蟲噬樣，并且呈持續(xù)性加重。首次發(fā)作多為單關(guān)節(jié)，半數(shù)以上發(fā)生在第一跖趾關(guān)節(jié)（大腳趾與腳掌相連關(guān)節(jié)），下肢關(guān)節(jié)發(fā)作高于上肢關(guān)節(jié)。疼痛關(guān)節(jié)皮膚表面會(huì)出現(xiàn)紅腫發(fā)熱等炎癥反應(yīng)。急性發(fā)作緩解后一般無明顯癥狀，多次發(fā)作后受累關(guān)節(jié)皮膚出現(xiàn)顏色加深、脫屑。經(jīng)常發(fā)作未規(guī)范治療的患者在關(guān)節(jié)連接處（常出現(xiàn)在第一跖趾、指關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等）易形成痛風(fēng)石。擠壓后可破潰或形成瘺管并排出白色豆腐渣樣物質(zhì)。大量沉積痛風(fēng)石的關(guān)節(jié)隨著骨質(zhì)破壞，逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。隨著病情進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)性腎病、尿酸性腎結(jié)石、急性腎衰竭等并發(fā)癥。

高尿酸血癥的治療，首先是非藥物治療。一旦發(fā)現(xiàn)尿酸增高，無論有無痛風(fēng)發(fā)作，都應(yīng)該積極給予生活方式干預(yù)，包括飲食和運(yùn)動(dòng)。多吃新鮮蔬菜和水果，減少高嘌呤食物攝入，如動(dòng)物內(nèi)臟、牛羊肉、海鮮濃湯、甲殼類、甜品等；鼓勵(lì)攝入脫脂奶或低脂奶制品、雞蛋、新鮮蔬菜、低升糖指數(shù)谷物；在沒有禁忌的情況下，建議每天飲水量2 000毫升以上，通過腎臟把尿酸通過尿液排出；適量增加有氧運(yùn)動(dòng)，控制體重，限制乙醇攝入，無論何種酒都會(huì)影響尿酸代謝。其次是藥物的合理選擇。常用藥物主要分兩類，緩解急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎和降低尿酸水平。緩解痛風(fēng)急性發(fā)作的藥物有秋水仙堿，適用急性發(fā)作；非甾體消炎藥（如雙氯酚酸鈉、布洛芬、吲哚美辛等緩解關(guān)節(jié)疼痛和消炎）、糖皮質(zhì)激素，可以迅速控制病情緩解關(guān)節(jié)炎癥。但使用時(shí)應(yīng)遵循醫(yī)囑，勿長(zhǎng)期大量使用，以免引發(fā)其他副作用。降低血尿酸水平的藥物包括尿酸生成抑制劑（臨床常用非布司他片及別嘌醇），此類藥物通過抑制尿酸生成酶達(dá)到抑制尿酸生成的作用；另一種是促進(jìn)尿酸排泄的藥物（常用代表藥物是苯溴馬隆片及丙磺舒），主要是促進(jìn)尿酸通過腎臟排出，達(dá)到降低血尿酸的目的。有些患者還會(huì)用到碳酸氫鈉片，目的是堿化尿液，促進(jìn)尿酸排泄，對(duì)痛風(fēng)有一定的輔助作用。但要避免長(zhǎng)期使用，長(zhǎng)期使用一是會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)鈉離子超標(biāo)，易引發(fā)心血管疾?。欢且滓鹉I結(jié)石，堿化尿液不是越堿越好，過度使用容易形成腎結(jié)石，因此已經(jīng)有結(jié)石、少尿或無尿的患者應(yīng)當(dāng)慎用；三是會(huì)引起消化道癥狀，有些患者服用后因?yàn)楹臀杆岚l(fā)生反應(yīng)產(chǎn)生大量二氧化碳，出現(xiàn)暖氣、口苦、食欲缺乏甚至惡心等不適癥狀。因此，碳酸氫鈉片一定要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下選擇使用。

高尿酸血癥是一種終身慢性代謝性疾病，大部分患者通過控制或治療后可以恢復(fù)正常的工作生活?；剂烁吣蛩嵫Y需定期監(jiān)測(cè)尿酸水平，無并發(fā)癥患者，建議尿酸水平控制在420微摩爾／升以下，有并發(fā)癥建議控制在360微摩爾／升以下。確診高尿酸血癥的患者應(yīng)及時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，限制高嘌呤食物攝入，增加低嘌呤食物食用，多飲水（可選擇弱堿性水和檸檬水），嚴(yán)格戒煙及限制酒精攝入，適量運(yùn)動(dòng)和控制體重。將體重控制在正常范圍（BMI在18.5-23.9），避免劇烈運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)損傷。避免使用引發(fā)尿酸增高的藥物，一旦需要使用藥物，必須在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下選擇使用適合自己的藥物進(jìn)行治療?！拔床∠确馈保卦谀阄?！