生理學(xué)教學(xué)中基于病例討論的教學(xué)模式探索與實(shí)踐

摘要：探討了基于病例討論的教學(xué)模式在生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與實(shí)踐。病例討論教學(xué)模式將理論知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合，有助于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)和思維能力。該模式具有以下特點(diǎn)：問題驅(qū)動(dòng)學(xué)習(xí)、結(jié)合臨床實(shí)例與理論知識、學(xué)生參與互動(dòng)等特點(diǎn)。在實(shí)施過程中，教師需進(jìn)行準(zhǔn)備工作，包括選擇合適的病例、確定學(xué)習(xí)目標(biāo)與問題、合理設(shè)置討論流程與時(shí)間。具體實(shí)施步驟包括引入病例、學(xué)生自主思考和提出問題、學(xué)生分組討論，梳理病因、病理、生理等知識點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：生理學(xué)教學(xué)；病例討論；問題驅(qū)動(dòng)學(xué)習(xí)；臨床實(shí)踐；學(xué)生參與生理學(xué)

作為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的基礎(chǔ)課程，旨在揭示生命現(xiàn)象的本質(zhì)和規(guī)律，為臨床醫(yī)學(xué)提供理論依據(jù)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，對于生理學(xué)教學(xué)模式的創(chuàng)新與改革顯得尤為重要［1］。病例討論作為一種以實(shí)際病例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，將理論知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合，有助于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)和思維能力。因此，本研究旨在探討基于病例討論的教學(xué)模式在生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與實(shí)踐，以期為提高我國醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量提供新的思路。

1生理學(xué)教學(xué)中病例討論教學(xué)模式的原理與特點(diǎn)1.1基于問題驅(qū)動(dòng)的學(xué)習(xí)

生理學(xué)教學(xué)中，基于病例討論的教學(xué)模式具有顯著的優(yōu)勢，其核心理念是基于問題驅(qū)動(dòng)的學(xué)習(xí)。這種教學(xué)模式以實(shí)際病例為載體，將生理學(xué)知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合，引導(dǎo)學(xué)生通過分析問題和解決問題來深入理解生理學(xué)原理。病例討論不僅有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還能提高學(xué)生的臨床思維能力和綜合素質(zhì)。

1.2結(jié)合臨床實(shí)例與理論知識

生理學(xué)是研究人體生命現(xiàn)象和功能的科學(xué)，而臨床實(shí)踐是將生理學(xué)知識應(yīng)用于醫(yī)學(xué)臨床中解決問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。將臨床實(shí)例與生理學(xué)理論知識相結(jié)合，學(xué)生能夠更好地理解和應(yīng)用所學(xué)的生理學(xué)知識［2］。病例討論教學(xué)模式中，教師選取具有代表性的臨床病例，并引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行預(yù)習(xí)。課堂上，教師以病例為核心，提出相關(guān)問題，促使學(xué)生將所學(xué)的生理學(xué)知識應(yīng)用于病例分析中。討論和分析實(shí)際病例，學(xué)生能夠更加深入地理解生理學(xué)知識，并學(xué)會(huì)將其運(yùn)用于解決具體臨床問題。同時(shí)，在討論過程中，學(xué)生還能夠感悟到臨床實(shí)踐中解決問題的策略。

1.3學(xué)生參與互動(dòng)

基于病例討論的教學(xué)模式將課堂的主動(dòng)權(quán)交給學(xué)生，使學(xué)生在討論和分析病例的過程中，運(yùn)用所學(xué)的生理學(xué)知識，提高臨床思維能力和解決問題的能力。在病例討論教學(xué)模式中，教師首先選取具有代表性的病例，并引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行預(yù)習(xí)［3］。課堂上，教師提出相關(guān)問題，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論。在討論過程中，學(xué)生需要運(yùn)用所學(xué)的生理學(xué)知識對病例進(jìn)行分析，提出解決問題的方法。教師在這個(gè)過程中扮演指導(dǎo)者的角色，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

2生理學(xué)教學(xué)中病例討論教學(xué)模式的準(zhǔn)備工作2.1選擇合適的病例

病例的選擇需要結(jié)合具體的生理學(xué)教學(xué)內(nèi)容，能夠引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識進(jìn)行深入地思考和討論。在具體教學(xué)中，病例應(yīng)具有一定的典型性和代表性，所選病例應(yīng)涵蓋生理學(xué)教學(xué)中的主要知識點(diǎn)，以便學(xué)生能夠通過對病例的討論和分析，加深對生理學(xué)知識的理解和掌握［4］。例如：在講解心血管系統(tǒng)生理學(xué)時(shí)，教師可以選擇高血壓、冠心病等病例，使學(xué)生能夠通過對這些病例的討論，了解生理學(xué)課程中心血管系統(tǒng)血壓形成和心臟泵血的基本原理和臨床應(yīng)用。所選病例應(yīng)具有一定的難度和復(fù)雜性，能夠激發(fā)學(xué)生的思考和討論。例如：在講解神經(jīng)生理學(xué)時(shí)，教師可以選擇癲癇、帕金森病等病例，使學(xué)生能夠通過對這些病例的討論，對神經(jīng)系統(tǒng)功能活動(dòng)的基本原理和臨床應(yīng)用有更深入的理解。此外，所選病例應(yīng)具有一定的實(shí)際意義和實(shí)用性，能夠引導(dǎo)學(xué)生將所學(xué)知識應(yīng)用于臨床實(shí)踐。例如：教師在講解消化系統(tǒng)生理學(xué)時(shí)，可以選擇胃炎、胃潰瘍等病例，使學(xué)生能夠通過對這些病例的討論，更好地掌握消化系統(tǒng)中胃內(nèi)消化的基本原理和臨床應(yīng)用。

2.2確定學(xué)習(xí)目標(biāo)與問題

教師需要結(jié)合具體的教學(xué)內(nèi)容確定學(xué)習(xí)目標(biāo)，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行深入地思考和討論。在具體的教學(xué)中，教師所確定的學(xué)習(xí)目標(biāo)應(yīng)明確具體。例如：教師在講解心血管系統(tǒng)的動(dòng)脈血栓形成的內(nèi)容時(shí)，可以將這部分的學(xué)習(xí)目標(biāo)確定為“掌握動(dòng)脈血栓形成的基本原理，并運(yùn)用所學(xué)知識解釋動(dòng)脈血壓異常的原因”，以便學(xué)生能夠通過對病例的討論，了解動(dòng)脈血栓形成的基本原理和臨床應(yīng)用。同時(shí)，所確定的問題應(yīng)具有一定的啟發(fā)性和引導(dǎo)性，能夠激發(fā)學(xué)生主動(dòng)去思考和討論。例如：教師在講解肌細(xì)胞的收縮原理時(shí)，可以提出問題“為什么檢測血清中乙酰膽堿受體的抗體，可以輔助診斷重癥肌無力”，學(xué)生通過對相關(guān)病例的討論和分析，可以加深對相關(guān)生理學(xué)基本原理和臨床應(yīng)用的掌握。

2.3合理設(shè)置討論流程與時(shí)間

病例討論的流程應(yīng)包括病例介紹、問題提出、小組討論、總結(jié)歸納等環(huán)節(jié)，每個(gè)環(huán)節(jié)的時(shí)間分配應(yīng)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生實(shí)際情況進(jìn)行合理設(shè)置。首先，病例介紹環(huán)節(jié)應(yīng)控制在一定時(shí)間內(nèi)，以便學(xué)生能夠迅速了解病例的基本情況。其次，問題提出環(huán)節(jié)應(yīng)適當(dāng)留白，以便學(xué)生能夠有時(shí)間去思考并分析病例中所涉及的問題。教師可根據(jù)病例情況提出一系列問題，問題的難度和深度應(yīng)根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。小組討論環(huán)節(jié)是病例討論的核心環(huán)節(jié)，學(xué)生需要運(yùn)用所學(xué)的生理學(xué)知識對病例進(jìn)行分析，提出解決問題的方法與策略。教師需要合理控制小組討論的時(shí)間進(jìn)度，以便學(xué)生能夠充分表達(dá)自己的觀點(diǎn)和想法。最后，總結(jié)歸納環(huán)節(jié)應(yīng)留出足夠的時(shí)間，以便教師能夠?qū)W(xué)生的討論進(jìn)行總結(jié)和評價(jià)，并強(qiáng)調(diào)生理學(xué)知識點(diǎn)在病例中的應(yīng)用。

3生理學(xué)教學(xué)中病例討論教學(xué)模式的具體實(shí)施步驟3.1引入病例，介紹患者情況

在引入病例時(shí)，教師需要將病例與具體的教學(xué)內(nèi)容相結(jié)合，選擇有針對性的病例，積極引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用生理學(xué)知識進(jìn)行深入地思考和討論。

（1） 教師在引入病例時(shí)，應(yīng)先簡要介紹病例的基本情況，包括患者的年齡、性別、主訴、病史等。例如在講解心血管系統(tǒng)生理學(xué)時(shí)，教師可以引入一個(gè)患有高血壓的病例，介紹患者的年齡、性別、主訴、病史等，以便學(xué)生能夠通過對病例的分析，了解動(dòng)脈血栓形成的基本原理和臨床應(yīng)用。

（2） 教師在引入病例時(shí)，應(yīng)著重介紹患者的癥狀和體征。例如：教師在講解消化系統(tǒng)中胃的消化時(shí)，可以引入一個(gè)患有胃炎的病例，介紹患者的癥狀和體征，以便學(xué)生能夠通過對病例的分析，了解消化系統(tǒng)胃內(nèi)化學(xué)性消化的基本原理和臨床應(yīng)用。

（3） 教師在引入病例時(shí)，還應(yīng)簡要介紹患者的檢查結(jié)果和診斷。例如：教師在講解呼吸系統(tǒng)肺通氣的阻力時(shí)，可以引入一個(gè)患有支氣管哮喘的病例，介紹患者的檢查結(jié)果和診斷，以便學(xué)生能夠通過對病例的分析，了解肺通氣的阻力中氣道阻力的基本原理和臨床應(yīng)用。

（4） 教師在引入病例時(shí)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)病例中涉及的生理學(xué)知識點(diǎn)，以便學(xué)生能夠通過對病例的分析，加深對生理學(xué)知識的理解和掌握。例如：教師在講解神經(jīng)系統(tǒng)生理學(xué)時(shí)，可以引入一個(gè)患有糖尿病的病例，強(qiáng)調(diào)病例中涉及的胰島素的生理作用和胰島素分泌的調(diào)節(jié)等生理學(xué)知識點(diǎn)，以便學(xué)生能夠通過對病例的分析，了解胰島素調(diào)節(jié)血糖的基本原理和臨床應(yīng)用。

3.2學(xué)生自主思考和提出問題

在學(xué)生自主思考和提出問題的過程中，教師需要引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)的生理學(xué)知識，結(jié)合病例實(shí)際情況，進(jìn)行深入分析和討論。

（1） 教師應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生在自主思考的基礎(chǔ)上提出問題。在病例討論過程中，學(xué)生需要對病例進(jìn)行深入分析，發(fā)現(xiàn)病例中涉及的生理學(xué)知識點(diǎn)，并在此基礎(chǔ)上提出問題。例如：教師在講解組織液生成和回流時(shí)，學(xué)生可以針對病例中患者頸靜脈怒張、雙下肢水腫的癥狀，提出問題“患者的癥狀是否與右心衰有關(guān)”，這樣的問題有助于學(xué)生深入理解毛細(xì)血管壓對組織液生成的影響。

（2） 教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)的生理學(xué)知識進(jìn)行問題分析。在學(xué)生提出問題的基礎(chǔ)上，教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)的生理學(xué)知識對問題進(jìn)行分析。例如：教師在講解消化系統(tǒng)中胃的化學(xué)性消化時(shí)，針對病例中患者的胃潰瘍癥狀，提出問題“患者的胃潰瘍癥狀是否與胃酸分泌異常有關(guān)”。教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)的胃酸分泌調(diào)節(jié)知識對問題進(jìn)行分析，以便學(xué)生能夠更好地理解消化系統(tǒng)胃內(nèi)化學(xué)性消化的基本原理和臨床應(yīng)用。

（3） 教師還應(yīng)關(guān)注學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。在學(xué)生自主思考和提出問題的過程中，教師應(yīng)全程關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，確保每個(gè)學(xué)生都有機(jī)會(huì)發(fā)表自己的觀點(diǎn)和想法。例如：教師在講解人體的散熱時(shí)，學(xué)生可以針對病例中患者的中暑癥狀，提出問題“患者的中暑癥狀是否與環(huán)境因素有關(guān)”。教師讓每個(gè)學(xué)生都有機(jī)會(huì)發(fā)言，以便能更好地實(shí)現(xiàn)生理學(xué)教學(xué)的目標(biāo)。

3.3學(xué)生分組討論，梳理病因和生理知識點(diǎn)

在分組討論環(huán)節(jié)，學(xué)生在小組內(nèi)進(jìn)行深入的討論和分析，運(yùn)用所學(xué)的生理學(xué)知識，梳理病例中涉及的病因和生理學(xué)知識點(diǎn)。教師應(yīng)將學(xué)生分成小組，并指導(dǎo)小組成員就病例討論的目標(biāo)和問題展開討論。每個(gè)小組可以由4～6名學(xué)生組成，以便學(xué)生可以充分發(fā)表自己的觀點(diǎn)和想法。教師可以為每個(gè)小組分配一個(gè)病例，并提供討論的問題，以引導(dǎo)學(xué)生的思考和討論。學(xué)生在小組內(nèi)應(yīng)互相交流、探討病例中的病因和生理學(xué)相關(guān)知識點(diǎn)。學(xué)生可以結(jié)合自己所學(xué)的生理學(xué)知識，分析患者的病情，推斷出可能的病因，并解釋生理過程。例如：教師在講解心血管系統(tǒng)生理學(xué)時(shí)，學(xué)生可以通過討論配合病例中患者的心血管癥狀，探討病因可能與心臟結(jié)構(gòu)和功能異常、交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)等相關(guān)的生理變化相關(guān)。在小組討論的過程中，教師應(yīng)及時(shí)給予指導(dǎo)和回饋，引導(dǎo)學(xué)生深入思考和討論。教師可以向?qū)W生提出問題，幫助學(xué)生更好地理解和應(yīng)用生理學(xué)知識；同時(shí)，教師還應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行積極地互動(dòng)和合作，分享彼此的觀點(diǎn)和見解。

4結(jié)論

基于病例討論的教學(xué)模式在生理學(xué)教學(xué)中具有顯著的優(yōu)勢，它能夠?qū)⒗碚撝R與臨床實(shí)踐相結(jié)合，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的臨床思維能力和綜合素質(zhì)［5］。同時(shí)，它還能促進(jìn)教師角色的轉(zhuǎn)變，使教師從單純的知識傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)橐龑?dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的指導(dǎo)者。同時(shí)，教師還需根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況和需求，不斷調(diào)整和優(yōu)化教學(xué)方法和策略，以期為培養(yǎng)更多優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才做出貢獻(xiàn)。

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作者簡介：李敏，女，河南信陽人，講師，碩士研究生，研究方向：人體解剖學(xué)、生理學(xué)。