心理干預(yù)與度洛西汀聯(lián)用對慢性肌肉骨骼疼痛患者負(fù)性情緒及疼痛的影響

摘要：目的 探討心理干預(yù)與度洛西汀聯(lián)用對慢性肌肉骨骼疼痛患者負(fù)性情緒、睡眠程度及疼痛的影響。方法 選取2023年1月～2024年6月醫(yī)院收治60例慢性肌肉骨骼疼痛患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為參照組和干預(yù)組各30例。參照組予以度洛西汀療法，干預(yù)組于參照組基礎(chǔ)上聯(lián)用心理干預(yù)，連續(xù)治療2個(gè)療程。比較兩組療效、負(fù)性情緒[漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）]、睡眠質(zhì)量[匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）]及疼痛程度[視覺模擬評分（VAS）、疼痛評價(jià)指數(shù)（PRI）和現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度（PPI）]。結(jié)果 干預(yù)組質(zhì)量總有效率高于參照組（P＜0.05）；兩組治療后HAMA、HAMD和PSQI評分均較治療前下降，且干預(yù)組各評分均低于參照組（P＜0.05）；兩組治療后VAS、PRI和PPI評分均較治療前下降，且干預(yù)組各評分均低于參照組（P＜0.05）。結(jié)論 心理干預(yù)與度洛西汀聯(lián)用可有效減輕慢性肌肉骨骼疼痛患者疼痛程度，改善其焦慮/抑郁和睡眠治療，提高整體治療效果。

關(guān)鍵詞：慢性肌肉骨骼疼痛；負(fù)性情緒；心理干預(yù)；度洛西?。惶弁闯潭?/p>

慢性肌肉骨骼疼痛指出現(xiàn)于骨骼、肌腱、肌肉、軟組織與關(guān)節(jié)處疼痛，維持時(shí)間在3個(gè)月以上的綜合征，雖然不會(huì)對生命構(gòu)成影響，但可使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，影響社會(huì)功能與身心健康[1～2]。疼痛是因諸多刺激導(dǎo)致組織受損進(jìn)而引發(fā)的負(fù)面感覺，慢性疼痛綿延愈久，可嚴(yán)重影響患者心理狀態(tài)[3]。度洛西汀對機(jī)體去甲腎上腺素與5-羥色胺的再攝取進(jìn)行抑制，進(jìn)而提高與此相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)量，從而發(fā)揮止痛與抗抑郁作用，但易產(chǎn)生藥物依賴，導(dǎo)致消化道、心血管系統(tǒng)等不良事件，進(jìn)一步加重患者負(fù)性情緒[4]。因此，在給予患者藥物干預(yù)的同時(shí)，改善負(fù)性情緒至關(guān)重要。本研究旨在探討心理干預(yù)與度洛西汀聯(lián)用對慢性肌肉骨骼疼痛患者負(fù)性情緒、睡眠程度及疼痛的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月～2024年6月醫(yī)院收治60例慢性肌肉骨骼疼痛患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為參照組和干預(yù)組各30例。參照組男13例，女17例；年齡28～75歲，平均年齡（42.64±5.18）歲；病程3～45個(gè)月，平均病程（20.36±5.23）個(gè)月。干預(yù)組男12例，女18例，年齡28～75歲，平均年齡（42.43±5.62）歲；病程3～45個(gè)月，平均病程（20.48±5.39）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性肌肉骨骼疼痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；病程＞3個(gè)月；精神無障礙且意識(shí)清晰；同期未參與其他研究；非哺乳期或妊娠期；患者及家屬皆知情同意，符合《赫爾辛基宣言》內(nèi)相關(guān)要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：用藥過敏；臨床資料不齊全；存在抑郁癥；合并心腦血管疾病；肝、腎等重要臟器功能障礙。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)功能鍛煉指導(dǎo)，參照組同時(shí)口服度洛西汀治療，起始劑量為40 mg/d，20 mg/次，2次/d，給藥7 d后調(diào)至60 mg/d。干預(yù)組于參照組基礎(chǔ)上聯(lián)用心理干預(yù)，具體如下。（1）構(gòu)建檔案：構(gòu)建慢性肌肉骨骼疼痛患者健康檔案，在藥物治療的同時(shí)，每3 d與患者進(jìn)行面對面溝通，為其提供心理干預(yù)，疏導(dǎo)負(fù)性心理，鼓勵(lì)其進(jìn)行文娛鍛煉，每次溝通至少30 min，病情嚴(yán)重者則相應(yīng)提高溝通次數(shù)。（2）構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體相應(yīng)服務(wù)：以家庭為單位自愿參與，構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體相應(yīng)服務(wù)關(guān)系，對患者家庭狀況進(jìn)行評估并制定針對性干預(yù)方案。指導(dǎo)家屬給予患者心理支持，醫(yī)聯(lián)體相應(yīng)服務(wù)成員定期通過微信或QQ群向患者家庭推送慢性肌肉骨骼疼痛健康管理相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者如何進(jìn)行康復(fù)鍛煉。兩組均干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床療效：無效，睡眠、疼痛無緩解甚至加重；有效，睡眠與疼痛有改善，可實(shí)施較輕松的工作；顯效，無疼痛感，正常睡眠與工作、生活[6]。總有效=有效+顯效。（2）比較負(fù)性情緒評分：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[7]評估，HAMA有14個(gè)條目，＞14分表示患者存在焦慮，評分越高則焦慮越嚴(yán)重；HAMD有14個(gè)條目，＞24分表示重度抑郁，17～24分表示中度抑郁，8～16分表示輕度抑郁。（3）比較睡眠質(zhì)量評分：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）[8]評估，共7個(gè)維度21分，每個(gè)維度0～3分，≤7分表示睡眠質(zhì)量較佳，＞7分表示睡眠質(zhì)量差。（4）比較兩組疼痛程度：采用McGill疼痛問卷簡化版（SF-MPQ）[9]評估，包括疼痛用視覺模擬評分（VAS）、疼痛評價(jià)指數(shù)（PRI）和現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度（PPI）3個(gè)部分。VAS總分0～10分，10分表示疼痛無法容忍，0分表示無疼痛感。PRI包括4個(gè)情感類項(xiàng)目以及11個(gè)感覺類項(xiàng)目，無痛計(jì)0分，輕度計(jì)1分，中度計(jì)2分，重度計(jì)3分。PPI共分為6級，無痛計(jì)0分，輕度計(jì)1分，導(dǎo)致不適痛感計(jì)2分，中度計(jì)3分，重度計(jì)4分，無法忍耐疼痛計(jì)5分；分值越低則其疼痛感越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組療效比較

干預(yù)組治療總有效率為96.67%，高于參照組的80.00%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組負(fù)性情緒與睡眠質(zhì)量評分比較

兩組治療前負(fù)性情緒與睡眠質(zhì)量評分比較無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)組治療后HAMA、HAMD及PSQI評分均低于參照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組疼痛程度比較

兩組治療前疼痛評分比較無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)組治療后VAS、PRI及PPI評分均低于參照組（P＜0.05）。見表3。

3討論

慢性肌肉骨骼疼痛是一種持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作的肌肉骨骼系統(tǒng)疼痛，可能由多種病因引起，如肌筋膜炎、骨關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出、神經(jīng)壓迫、過度勞損等[10～11]。度洛西汀是一種選擇性5-羥色胺和去甲腎上腺素雙重再攝取抑制劑（SNRIs）。它可以選擇性地抑制神經(jīng)突觸對于5-羥色胺和去甲腎上腺素的再攝取作用，從而提高這兩種神經(jīng)遞質(zhì)在突觸間隙的濃度，調(diào)控異常情緒，并增強(qiáng)大腦對于疼痛的耐受度，從而緩解慢性肌肉骨骼疼痛[12]。治療過程中可能出現(xiàn)如惡心、腹瀉、心慌、便秘、口干等不良反應(yīng)；長期使用度洛西汀可能導(dǎo)致患者對藥物產(chǎn)生依賴性，停藥時(shí)未逐漸減量可出現(xiàn)戒斷反應(yīng)。臨床多給予綜合干預(yù)，保障治療有效性和安全性。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組質(zhì)量總有效率高于參照組（P＜0.05）；兩組治療后HAMA、HAMD和PSQI評分均較治療前下降，且干預(yù)組各評分均低于參照組（P＜0.05）；兩組治療后VAS、PRI和PPI評分均較治療前下降，且干預(yù)組各評分均低于參照組（P＜0.05）。說明心理干預(yù)聯(lián)合度洛西汀可有效提高臨床干預(yù)效果。慢性肌肉骨骼疼痛治療為一個(gè)緩慢過程，心理干預(yù)從患者心理、家屬、社會(huì)等方面著手，根據(jù)患者病情進(jìn)程實(shí)施針對性干預(yù)，通過面對面溝通和線上宣教，提高患者對疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其存在的負(fù)性情緒并予以心理疏導(dǎo)；同時(shí)，指導(dǎo)家屬共同干預(yù)，解答患者存在的疑問，提高用藥依從性[13]。此外，鼓勵(lì)患者進(jìn)行文娛鍛煉，保持心情愉悅，從而改善負(fù)性情緒，有效調(diào)節(jié)患者睡眠質(zhì)量。

綜上所述，心理干預(yù)與度洛西汀聯(lián)用可有效減輕慢性肌肉骨骼疼痛患者疼痛程度，改善患者焦慮/抑郁和睡眠治療，提高整體治療效果。

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