正中開胸二尖瓣成形術(shù)與胸腔鏡手術(shù)對(duì)重度二尖瓣反流患者術(shù)后反流情況及生活質(zhì)量的影響*

摘要：目的 探討正中開胸二尖瓣成形術(shù)與胸腔鏡手術(shù)對(duì)重度二尖瓣反流患者術(shù)后反流情況及生活質(zhì)量的影響。方法 回顧性分析2021年1月～2023年1月醫(yī)院收治的72例重度二尖瓣反流患者臨床資料，按照手術(shù)方式將其分為正中開胸組（n=39）和胸腔鏡組（n=33）。比較兩組臨床療效、術(shù)后反流情況及手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 胸腔鏡組治療總有效率高于正中開胸組（P＜0.05）；胸腔組術(shù)后反流情況發(fā)生率低于正中開胸組（P＜0.05）；兩組手術(shù)前生活質(zhì)量評(píng)分比較無明顯差異（P＞0.05）；胸腔鏡組手術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分高于正中開胸組（P＜0.05）。結(jié)論 相較于正中開胸二尖瓣成形術(shù)，胸腔鏡手術(shù)可有效降低重度二尖瓣反流患者術(shù)后反流發(fā)生率，提高整體療效和患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：重度二尖瓣反流；正中開胸二尖瓣成形術(shù)；胸腔鏡手術(shù)；術(shù)后反流；生活質(zhì)量

二尖瓣反流是一種常見的心臟瓣膜疾病，其發(fā)病機(jī)制在于二尖瓣瓣葉、瓣環(huán)、腱索或乳頭肌等結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致血液在心臟收縮時(shí)從左心室反流入左心房，不僅增加心臟負(fù)擔(dān)，隨著病情進(jìn)展，可能導(dǎo)致左心房和左心室結(jié)構(gòu)與功能改變，最終影響整個(gè)心臟功能甚至導(dǎo)致心力衰竭[1]。對(duì)于重度二尖瓣反流患者，及時(shí)手術(shù)治療顯得尤為重要[2]。正中開胸二尖瓣成形術(shù)是一種傳統(tǒng)的手術(shù)方式，通過在胸部正中作切口，直接對(duì)二尖瓣進(jìn)行修復(fù)或置換，達(dá)到糾正反流的目的，但存在顯著的創(chuàng)傷性和較長(zhǎng)的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，胸腔鏡手術(shù)逐漸成為治療二尖瓣反流的新選擇，為微創(chuàng)手術(shù)方式，于胸壁上作小切口，利用胸腔鏡與其他特殊器械進(jìn)行手術(shù)操作，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)，能夠更好地滿足現(xiàn)代醫(yī)療對(duì)手術(shù)微創(chuàng)化的要求[4]。鑒于此，本研究旨在探討正中開胸二尖瓣成形術(shù)與胸腔鏡手術(shù)對(duì)重度二尖瓣反流患者術(shù)后反流情況及生活質(zhì)量的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年1月～2023年1月醫(yī)院收治的72例重度二尖瓣反流患者臨床資料，按照手術(shù)方式將其分為正中開胸組（n=39）和胸腔鏡組（n=33）。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：無精神疾病史，能夠正常進(jìn)行溝通交流；均自愿參加本研究并簽署知情同意書；年齡35～65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙；依從性較差；中途退出；患有其他免疫系統(tǒng)性疾病。

1.2 方法

1.2.1 正中開胸組予以正中開胸二尖瓣成形術(shù)

完善術(shù)前檢查，包括心電圖、超聲心動(dòng)圖、胸部X線等，評(píng)估患者心功能與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)采用全身麻醉，患者取仰臥位，雙肩墊高使胸骨柄突出，便于手術(shù)操作。沿胸骨正中線鋸開胸骨，縱劈胸骨，充分暴露心包，全量肝素化，防止術(shù)中凝血，倒“T”形切開心包并懸吊，建立體外循環(huán)，阻斷升主動(dòng)脈后順灌心臟停搏液，使心臟停搏，隨后切開右心房，通過房間隔入路查看二尖瓣病變情況，使用2-0成形線間斷褥式縫合植入成形環(huán)進(jìn)行二尖瓣成形，采用注水試驗(yàn)檢查二尖瓣成形效果滿意后關(guān)閉右心房，膨肺左心充分排氣，開放升主動(dòng)脈阻斷，心臟復(fù)跳后縫合胸骨。術(shù)后1～2周觀察療效。

1.2.2 胸腔鏡組予以胸腔鏡手術(shù)

完善術(shù)前相關(guān)檢查，評(píng)估患者心功能與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)采用全身麻醉，患者取健側(cè)臥位。在患者胸部作1～3個(gè)1.5 cm的胸壁小孔為手術(shù)器械和攝像頭通道，通過攝像頭將胸腔內(nèi)的情況投射到大的顯示屏幕上，便于醫(yī)生觀察手術(shù)視野，使用電視胸腔鏡手術(shù)器械進(jìn)行手術(shù)操作，包括切割、縫合等，充分暴露二尖瓣病變部位，進(jìn)行二尖瓣成形或置換手術(shù)，隨后使用2-0或更細(xì)的縫合線進(jìn)行連續(xù)或間斷縫合，確保縫合緊密、無滲漏，關(guān)閉手術(shù)切口，放置引流管，完成手術(shù)。術(shù)后1～2周觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床療效：術(shù)后二尖瓣反流程度顯著減輕，無或僅有微量反流，反流分?jǐn)?shù)較術(shù)前下降至少2個(gè)等級(jí)（如從重度降至輕度或無反流），為顯效；術(shù)后二尖瓣反流程度有所減輕，但仍有輕度至中度反流，反流分?jǐn)?shù)較術(shù)前下降1個(gè)等級(jí)，為有效；術(shù)后二尖瓣反流程度無明顯改善或加重，為無效[5]?？傆行?顯效+有效。

（2）比較兩組術(shù)后反流發(fā)生率。

（3）比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分：于手術(shù)前后健康簡(jiǎn)明量表（SF-36）[6]進(jìn)行評(píng)估，分值越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

胸腔鏡組臨床治療總有效率高于正中開胸組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組術(shù)后反流發(fā)生率比較

胸腔鏡組術(shù)后反流發(fā)生率為3.03%（1/33），正中開胸組術(shù)后反流發(fā)生率為20.51%（8/39），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組手術(shù)前生活質(zhì)量評(píng)分比較無明顯差異（P＞0.05）；胸腔鏡組手術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分高于正中開胸組（P＜0.05）。見表3。

3討論

二尖瓣反流的核心問題在于二尖瓣在心室收縮時(shí)無法完全關(guān)閉，導(dǎo)致大量血液從左心室逆流回左心房的現(xiàn)象，隨著病情進(jìn)展，重度二尖瓣反流會(huì)顯著加重心臟負(fù)擔(dān)，影響患者生活質(zhì)量甚至危及生命[7]。因此，對(duì)于重度二尖瓣反流患者，手術(shù)治療成為改善心臟功能、提高生活質(zhì)量的重要手段[8]。正中開胸二尖瓣成形術(shù)作為經(jīng)典手術(shù)方式，具有操作直觀、修復(fù)效果確切等優(yōu)點(diǎn)，但手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，患者預(yù)后恢復(fù)情況不及預(yù)期[9～10]。

本研究結(jié)果顯示，胸腔鏡組治療總有效率高于正中開胸組（P＜0.05）；胸腔組術(shù)后反流情況發(fā)生率低于正中開胸組（P＜0.05）；兩組手術(shù)前生活質(zhì)量評(píng)分比較無明顯差異（P＞0.05）；胸腔鏡組手術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分高于正中開胸組（P＜0.05）。胸腔鏡手術(shù)通過小切口和特殊器械在視頻輔助下完成瓣膜修復(fù)或置換，手術(shù)切口小、創(chuàng)傷輕，對(duì)心臟有一定的保護(hù)作用，利于患者術(shù)后恢復(fù)。同時(shí)，胸腔鏡可以提供清晰、放大的手術(shù)視野，使得醫(yī)生能夠更準(zhǔn)確地判斷二尖瓣病變的程度和類型，精確地修復(fù)或置換病變的二尖瓣，確保手術(shù)效果，從而降低術(shù)后反流風(fēng)險(xiǎn)[11～12]。相較于傳統(tǒng)手術(shù)方式，其通過胸壁小切口進(jìn)行操作，無需鋸斷胸骨，避免了大面積組織損傷，從而大大減少了手術(shù)對(duì)胸廓穩(wěn)定性的破壞和術(shù)后疼痛，還有助于減少術(shù)后出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，從而提高患者生活質(zhì)量[13～15]。

綜上所述，相較于正中開胸二尖瓣成形術(shù)，胸腔鏡手術(shù)可有效降低重度二尖瓣反流患者術(shù)后反流發(fā)生率，提高整體療效和患者生活質(zhì)量。

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