微量泵鼻飼喂養(yǎng)聯合優(yōu)質護理在中度胃食管反流患兒中的應用價值

摘要：目的 探討微量泵鼻飼喂養(yǎng)聯合優(yōu)質護理在中度胃食管反流患兒中的應用價值。方法 按照隨機原則抽取2022年3月～2024年3月就診于醫(yī)院80例的中度胃食管反流患兒為研究對象，分為對照組（常規(guī)鼻飼喂養(yǎng)與護理）和觀察組（微量泵鼻飼喂養(yǎng)聯合優(yōu)質護理）各40例，比較兩組喂養(yǎng)情況、癥狀消失時間、并發(fā)癥發(fā)生率及家長滿意度。結果 觀察組體重增長量、每日攝入奶量高于對照組，單次喂養(yǎng)殘留奶量低于對照組（P＜0.05）；觀察組嘔吐、反酸、腹部不適及胃灼熱等癥狀消失時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組鼻飼喂養(yǎng)期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組家長總滿意度高于對照組（P＜0.05）。結論 微量泵鼻飼喂養(yǎng)聯合優(yōu)質護理可有效促進中度胃食管反流患兒體重增長，增加患兒每日攝入奶量，快速減輕患兒嘔吐、反酸等癥狀，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高家長滿意度。

關鍵詞：中度胃食管反流；小兒；微量泵鼻飼喂養(yǎng)；優(yōu)質護理；體重；并發(fā)癥

胃食管反流以反酸、燒心等為典型癥狀。嬰幼兒消化道微生態(tài)不夠穩(wěn)定，食管下端括約肌尚未充分發(fā)育，張力相對較低，且位于肌腹內部的括約肌較短，難以在維持生理活動的同時有效調控反流機制，所以更易發(fā)生胃食管反流[1～3]。根據患兒病情嚴重程度，可分為輕度、中度和重度。雖然中度反流仍以生理性癥狀為主，但若不及時處理，會影響患兒正常呼吸甚至引起窒息性死亡。此外，持續(xù)反流也會導致營養(yǎng)不良，影響患兒生長發(fā)育[4]。對于中度反流患兒，在對癥治療的同時，通過合理喂養(yǎng)保證機體攝入足夠的營養(yǎng)是促進病情恢復的關鍵[5～6]。本研究旨在探討微量泵鼻飼喂養(yǎng)聯合優(yōu)質護理在中度胃食管反流患兒中的應用價值。

1資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機原則抽取2022年3月～2024年3月就診于醫(yī)院80例的中度胃食管反流患兒為研究對象，分為對照組和觀察組各40例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

納入標準：經臨床綜合診斷確認為中度胃食管反流；存在嘔吐、反酸等反流病典型癥狀；入組前生命體征穩(wěn)定；家長知情同意本研究。排除標準：存在胃黏膜潰爛或腸梗阻；合并細菌或病毒感染；近期手術史；中途退出研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)鼻飼喂養(yǎng)與護理

取一次性無菌胃管，自患兒鼻腔緩緩置入胃內，接著將胃管與吸取適量牛奶的無菌注射器妥善連接，緩慢、勻速推注，以患兒耐受為宜，每次喂養(yǎng)約10 min，4 h喂養(yǎng)一次，持續(xù)10 d。常規(guī)護理內容如下。

耐心安撫患兒情緒，向家長講解病因病機；喂養(yǎng)前調整體位，推注時嚴格控制速度，實時關注患兒表情、行為變化，如有嗆咳、溢奶等情況應及時調整推注速度，必要時可暫停喂養(yǎng)；每次喂養(yǎng)結束應記錄殘奶量，及時調整體位，觀察患兒有無不適，向家長說明日常注意事宜并予以指導。

1.2.2 觀察組給予微量泵鼻飼喂養(yǎng)與優(yōu)質護理

準備微量泵并提前調試，確保性能正常；常規(guī)方法置入一次性無菌胃管，同時連接裝有適量牛奶的注射器，按微量泵操作標準對注射器進行加固。結合患兒情況設置泵液速度，每次應保持均勻速度，30 min內泵完，4 h喂養(yǎng)一次，持續(xù)10 d。優(yōu)質護理內容如下。

（1）鼻飼護理：鼻飼護理前充分清潔患兒口鼻腔，降低反流所致感染的發(fā)生風險；輕撫患兒肩背，安撫其焦躁、緊張情緒，提升主觀舒適度；幫助患兒調整為半臥位，頭部適當抬高，用玩具吸引患兒，使其保持頭部側偏，預防食物反流或溢奶而引起窒息。鼻飼護理過程中增加巡視次數，仔細確認患兒有無嘔吐、溢奶、窒息等危險情況，同時進行心電圖監(jiān)測，結合患兒吸收情況合理調整供奶量，以免因奶量攝入過多或不足而影響臨床效果。各項操作應踐行無菌原則，且回抽胃管時要檢查胃內消化情況，同時標注置管具體時間與深度。鼻飼護理后及時評估患兒對于喂養(yǎng)方式的耐受情況，同時在床邊放置急救用品，如腎上腺素、無菌吸痰管等，發(fā)現患兒存在異常應即刻通知醫(yī)生，配合其緊急施救，嚴防窒息的發(fā)生。加強體位護理，以免患兒變換姿勢或躁動時引起管道松脫或受壓。

（2）環(huán)境護理：完善病區(qū)便民設施，在病房墻壁張貼卡通風海報，每日消毒通風，合理調節(jié)室內照明和溫濕度，一切需以患兒舒適為宜?？刂撇^(qū)內人員活動頻率，禁止在病區(qū)大聲喧嘩，為患兒提供安靜的休養(yǎng)環(huán)境。

（3）心理護理：輕輕撫摸患兒頭部、肩部、后背、雙手等部位，同時播放舒緩音樂，提供經消毒處理后的玩具，盡可能減輕患兒恐懼與不安，使其保持放松。為家長提供情感支持，除了介紹胃食管反流與微量泵鼻飼喂養(yǎng)相關知識，還要耐心解答疑問，列舉治愈案例，增強其信心。

（4）睡眠護理：夜間及時調節(jié)病區(qū)照明，確?；純喊踩蝗胨?。為避免患兒入睡后胃內容物反流，可抬升床頭15～20，盡量讓患兒保持左側臥睡姿。增加巡視次數，便于及時發(fā)現異常狀況。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組喂養(yǎng)情況：包括患兒體重增長量、每日攝入奶量及單次喂養(yǎng)殘留奶量。（2）比較兩組癥狀消失時間：包括嘔吐、反酸、腹部不適及胃灼熱等癥狀。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率：如胃潴留、食物反流、窒息等。（4）比較兩組家長滿意度：采用醫(yī)院自制滿意度問卷調查家長對護理工作的滿意情況，問卷回收率100.00%，包括十分滿意（90～100分）、基本滿意（60～90分）和不滿意（＜60分）?？倽M意=十分滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

數據處理采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組喂養(yǎng)情況比較

觀察組體重增長量和每日攝入奶量高于對照組，單次喂養(yǎng)殘留奶量低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組癥狀消失時間比較

觀察組嘔吐、反酸、腹部不適及胃灼熱等癥狀消失時間均短于對照組（P＜0.05）。表3。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，低于對照組的15.00%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組家長滿意度比較

觀察組家長滿意度為95.00%，高于對照組的80.00%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

3討論

胃食管反流為小兒群體常見病，食管下方括約肌功能障礙是誘發(fā)本病的主要因素[7]。括約肌具有控制反流機制的作用，若出現功能性障礙，將無法正常發(fā)揮作用，此時胃腸內容物便會發(fā)生反流，并逆行至食管及上方部位，患兒會出現反酸、腹痛等一系列反流癥狀[8]。反流會對食管黏膜造成一定損傷，還可能引起感染[9]。考慮到胃腸內容物反流會影響機體營養(yǎng)狀態(tài)，因此治療中度反流患兒時要重視營養(yǎng)補充[10]。目前臨床主要通過鼻飼喂養(yǎng)向患兒體內輸送營養(yǎng)物質，但常規(guī)鼻飼喂養(yǎng)通常依靠重力作用在較短時間內把奶液推入患兒胃內，可能導致胃容量突增，引起痙攣性收縮，輕則導致食物反流，重則導致窒息。

微量泵可實現定時、定量、定速喂養(yǎng)，且能夠及時檢測異常并發(fā)出警報，從而規(guī)避反流、窒息等危險事件，提高喂養(yǎng)安全性與有效性[11]。本研究結果顯示，觀察組體重增長量、每日攝入奶量高于對照組，單次喂養(yǎng)殘留奶量低于對照組（P＜0.05）；觀察組嘔吐、反酸、腹部不適及胃灼熱等癥狀消失時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組鼻飼喂養(yǎng)期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組家長總滿意度高于對照組（P＜0.05）。提示微量泵鼻飼喂養(yǎng)聯合優(yōu)質護理可增加患兒奶液攝入量，促進患兒生長發(fā)育，減少鼻飼喂養(yǎng)相關并發(fā)癥。微量泵能更好地控制液體輸入量、時間及速度，患兒有足夠的消化時間，可以吸收更多的奶液。優(yōu)質護理能夠進一步改善患兒身心狀態(tài)，提升喂養(yǎng)安全性，促進反流相關癥狀快速消退，預防胃潴留。

綜上所述，微量泵鼻飼喂養(yǎng)聯合優(yōu)質護理可有效促進中度胃食管反流患兒體重增長，增加患兒每日攝入奶量，快速減輕患兒嘔吐、反酸等癥狀，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高家長滿意度。

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