謹(jǐn)防“奪命殺手”：急性重癥胰腺炎

什么是急性重癥胰腺炎

急性重癥胰腺炎是急性胰腺炎的一種嚴(yán)重類型，約占整個(gè)急性胰腺炎的10%～20%。它是由于多種病因?qū)е乱鹊鞍酌冈谝认賰?nèi)被異常激活，進(jìn)而引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。急性重癥胰腺炎病情兇險(xiǎn)，并發(fā)癥多，病死率高，是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的急腹癥之一。急性重癥胰腺炎的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，主要包括急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱以及血清淀粉酶或脂肪酶顯著升高等。急性胰腺炎病變程度輕重不等，輕者以胰腺水腫為主，病情常呈自限性，預(yù)后較好；重者則可能出現(xiàn)胰腺出血壞死，繼發(fā)感染、腹膜炎、敗血癥和休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，病死率極高。

急性重癥胰腺炎的成因

膽道疾病

膽道疾病是急性重癥胰腺炎最常見(jiàn)的病因，約占50%以上。膽道結(jié)石、膽道炎癥以及膽道蛔蟲等均可導(dǎo)致膽汁反流進(jìn)入胰管，進(jìn)而損傷胰腺組織，引發(fā)胰腺炎。尤其是當(dāng)膽道中的結(jié)石發(fā)生移位時(shí)，有可能堵塞膽總管遠(yuǎn)端，導(dǎo)致膽汁反流進(jìn)入胰管系統(tǒng)，進(jìn)而觸發(fā)胰酶的異常激活，誘發(fā)胰腺炎癥的發(fā)生。若不及時(shí)治療，病情可能迅速惡化，發(fā)展為急性重癥胰腺炎。

飲酒

酒精可刺激胰液分泌，同時(shí)使胰管內(nèi)的蛋白含量增加，形成蛋白栓子，阻塞胰管，導(dǎo)致胰液排泄不暢。酒精還可直接損傷胰腺細(xì)胞，使其更容易受到胰酶的消化作用。因此，酗酒者更容易患上急性重癥胰腺炎。

暴飲暴食

在節(jié)假日或特殊場(chǎng)合，如果暴飲暴食，不僅會(huì)增加胃腸道的負(fù)擔(dān)，還會(huì)刺激胰液大量分泌。若此時(shí)胰管引流不暢，胰液在胰膽管系統(tǒng)的壓力將增高，高濃度的蛋白酶排泄障礙，最終導(dǎo)致胰腺泡破裂而發(fā)病。因此，暴飲暴食也是急性重癥胰腺炎的一個(gè)重要誘因。

外傷因素

胰腺外傷，如車禍、跌倒等意外情況導(dǎo)致的胰腺管破裂，可能伴隨胰液外溢和外傷后供血不足等問(wèn)題。這些因素共同作用，可能引發(fā)急性重癥胰腺炎。雖然外傷性急性重癥胰腺炎相對(duì)少見(jiàn)，但其病情往往較為嚴(yán)重，需要引起高度重視。

代謝性疾病

高脂血癥和高鈣血癥等代謝性疾病也是急性重癥胰腺炎的潛在病因。高脂血癥患者體內(nèi)甘油三酯水平較高，這些脂肪在分解過(guò)程中可能產(chǎn)生毒性物質(zhì)，損傷胰腺組織。高鈣血癥則可能通過(guò)影響胰酶的活性或促進(jìn)胰管結(jié)石的形成等方式誘發(fā)胰腺炎。

急性重癥胰腺炎的癥狀

劇烈且持續(xù)的腹痛

急性重癥胰腺炎最典型的癥狀是突發(fā)性的、劇烈且持續(xù)的上腹痛，往往難以忍受，常呈刀割樣或絞痛樣。腹痛的部位多位于左上腹或中上腹部，有時(shí)可放射至背部，與體位改變關(guān)系不大。

惡心與嘔吐

惡心和嘔吐是急性重癥胰腺炎的常見(jiàn)伴隨癥狀。由于胰腺的炎癥反應(yīng)和胰液的外滲，可能刺激胃腸道，引起惡心感。嘔吐物多為胃內(nèi)容物，有時(shí)可呈咖啡色，提示可能存在消化道出血。盡管嘔吐可能會(huì)暫時(shí)減輕腹痛，但并未觸及急性重癥胰腺炎的根本原因。

發(fā)熱與寒戰(zhàn)

急性重癥胰腺炎患者常伴有發(fā)熱癥狀，體溫可高達(dá)39 ℃以上。發(fā)熱的原因主要是胰腺的炎癥反應(yīng)和壞死組織的吸收熱。由于感染的存在，患者還可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等全身中毒癥狀。這些癥狀的出現(xiàn)往往預(yù)示著病情的惡化，需要及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療。

黃疸

當(dāng)急性重癥胰腺炎合并膽道梗阻時(shí)，患者可能出現(xiàn)黃疸癥狀，表現(xiàn)為皮膚、鞏膜黃染，尿液顏色加深等。黃疸的出現(xiàn)提示膽道系統(tǒng)受損，膽汁排泄受阻，需要進(jìn)一步檢查和治療。

休克與多器官功能障礙

急性重癥胰腺炎病情兇險(xiǎn)，可迅速發(fā)展為休克狀態(tài)，表現(xiàn)為面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速、血壓下降等。由于炎癥反應(yīng)的過(guò)度激活和壞死組織的吸收，患者還可能出現(xiàn)多器官功能障礙（MODS），如呼吸衰竭、心力衰竭、腎衰竭等。這些并發(fā)癥的出現(xiàn)極大地增加了急性重癥胰腺炎的病死率。

其他癥狀

除了上述主要癥狀，急性重癥胰腺炎患者還可能出現(xiàn)腹脹、腸麻痹、消化道出血、腹腔膿腫等其他癥狀。腹脹是由于腹腔內(nèi)滲出液增多和腸管麻痹所致；腸麻痹表現(xiàn)為腸蠕動(dòng)減弱或消失；消化道出血可能由于胰腺壞死穿透橫結(jié)腸所致；腹腔膿腫多見(jiàn)于胰腺和胰周壞死組織繼發(fā)感染時(shí)。

急性重癥胰腺炎的治療

非手術(shù)治療

急性重癥胰腺炎的非手術(shù)治療是疾病初期及部分病情相對(duì)穩(wěn)定患者的首選方案。該治療策略的本質(zhì)，在于運(yùn)用藥物干預(yù)與營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充等方法，實(shí)現(xiàn)炎癥反應(yīng)的調(diào)控，保障胰腺組織的安全，同步維護(hù)患者的生理指標(biāo)及內(nèi)部環(huán)境穩(wěn)定。在急性重癥胰腺炎的非手術(shù)干預(yù)環(huán)節(jié)中，首要策略為實(shí)施禁食及胃腸減壓程序。此方案著重于減輕食物與胃酸對(duì)胰腺的不良刺激，縮減胰液的分泌量，以緩解胰腺所承受的壓力。通過(guò)胃腸減壓管引出胃內(nèi)容物，可緩解患者的腹脹癥狀，有利于病情的恢復(fù)。補(bǔ)液與防治休克是非手術(shù)治療的又一重要環(huán)節(jié)。急性重癥胰腺炎患者常因大量體液滲出而出現(xiàn)循環(huán)血容量不足，甚至休克。因此，及時(shí)、充分的補(bǔ)液治療至關(guān)重要。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化的補(bǔ)液方案，以糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，維持血壓穩(wěn)定，防止休克的發(fā)生。抑制胰腺分泌也是非手術(shù)治療的關(guān)鍵措施之一。通過(guò)使用生長(zhǎng)抑素、奧曲肽等藥物，可有效抑制胰液的分泌，減輕胰腺的自我消化和損傷。在營(yíng)養(yǎng)支持方面，急性重癥胰腺炎患者初期多需采用腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）方式，以補(bǔ)充機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。隨著病情的好轉(zhuǎn)和胃腸道功能的恢復(fù)，可逐漸過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）或經(jīng)口進(jìn)食。合理的營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)、提高生活質(zhì)量具有重要意義。非手術(shù)治療還包括鎮(zhèn)痛解痙、抗感染等措施。鎮(zhèn)痛解痙藥物可緩解患者的疼痛癥狀，提高生活質(zhì)量；抗生素的應(yīng)用則有助于預(yù)防感染的發(fā)生，防止病情惡化。

手術(shù)治療

對(duì)于部分急性重癥胰腺炎患者而言，非手術(shù)治療可能無(wú)法有效控制病情，此時(shí)手術(shù)治療成為必要的選擇。手術(shù)治療的目的在于清除壞死組織、引流膿液、解除膽道梗阻等，以阻斷疾病的進(jìn)一步發(fā)展。通常情況下，當(dāng)急性重癥胰腺炎患者遭遇如感染、出血或胰腺周圍膿腫等并發(fā)癥，以及經(jīng)歷非手術(shù)療法后病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)反而加劇時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮采取手術(shù)干預(yù)。手術(shù)方式的選擇應(yīng)依據(jù)病患的具體狀況精心制定，涵蓋壞死組織的清除、胰腺引流處置，乃至胰腺部分或全部切除等策略。手術(shù)實(shí)施期間，醫(yī)護(hù)人員需全面評(píng)判患者的健康狀態(tài)及手術(shù)潛在風(fēng)險(xiǎn)，從而規(guī)劃出最為適宜的手術(shù)路徑。術(shù)后監(jiān)護(hù)與護(hù)理工作也不可忽視，旨在防范并發(fā)癥，加速患者的恢復(fù)進(jìn)程。值得注意的是，手術(shù)療法并不意味著急性重癥胰腺炎能得到一勞永逸地解決。一部分接受手術(shù)的患者，病情可能依舊存在反復(fù)甚至惡化的可能性。因此，術(shù)后持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的病情動(dòng)態(tài)，靈活調(diào)整后續(xù)治療計(jì)劃顯得尤為重要。