面癱 中西醫(yī)結(jié)合治療效果好

王先生假期回老家。他坐在汽車窗口對著風(fēng)吹很舒服。第二天起床后，家人發(fā)現(xiàn)他的臉有點(diǎn)歪，特別是嘴巴歪向一邊，家人讓他到醫(yī)院就診。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，王先生可能是受了風(fēng)寒，患上了面癱（面神經(jīng)麻痹）。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)根據(jù)面癱的成因和臨床表現(xiàn)，可以將其大致分為兩大類：中樞性面癱和周圍性面癱。中樞性面癱通常是由腦部疾病（如腦卒中、腦腫瘤等）引起的，這類面癱的特點(diǎn)是病變部位在腦內(nèi)，影響的是面部下半部分的肌肉運(yùn)動，如口角歪斜、流口水等。而周圍性面癱則更為常見，主要由感染、外傷等引起，病變部位在面神經(jīng)或其分支，影響的是整個(gè)面部的肌肉運(yùn)動，包括眼瞼下垂、額紋消失、嘴角歪斜等。下面主要聊一聊周圍性面癱（周圍性面神經(jīng)麻痹）。

何謂周圍性面癱？

周圍性面癱是以顏面表情肌群的運(yùn)動功能障礙為主要特征的一種疾病，主要表現(xiàn)為面部表情肌癱瘓，口角下垂且向一側(cè)偏斜，流淚或流涎，鼻唇溝變淺，或眼裂增大，額紋消失，或不能皺眉、閉目、露齒、鼓腮、吹口哨等。

周圍性面癱是臨床常見病、多發(fā)病，每年的發(fā)病率為0.8%。目前我國患病人數(shù)約有600萬，其中有一小部分人可以自愈，但仍有大部分的人因不及時(shí)治療或治療方法不當(dāng)?shù)葲]有康復(fù)，給患者及其家庭帶來巨大的痛苦。

如何診斷周圍性面癱？

周圍性面癱的診斷依據(jù)主要如下：

1.病史

一般起病急，常有受涼吹風(fēng)史，或有病毒感染史。

2.癥狀

病側(cè)面部表情肌癱瘓，前額皺紋消失，眼裂擴(kuò)大，鼻唇溝平坦，口角下垂，面部被牽向健側(cè)。進(jìn)食時(shí)，食物殘?jiān)粲诓?cè)的齒頰間隙內(nèi)，并常有口水自該側(cè)淌下。淚點(diǎn)隨下瞼外翻而致淚液外溢，可有病側(cè)舌前 2/3 味覺減退或（和）聽覺過敏。

3.輔助檢查

頭顱CT、磁共振檢查正常。

如何早期識別周圍性面癱？

患上周圍性面癱后，對于人的外觀、心理等均影響很大，并且本病想要經(jīng)過治療徹底恢復(fù)還是比較困難的。因此，如果出現(xiàn)以下幾種癥狀需要引起警惕。

1.耳部周圍疼痛

周圍性面癱最主要的原因是感染，由于耳部離面神經(jīng)很近，因此耳部的感染很容易侵犯面神經(jīng)，誘發(fā)周圍性面癱。耳部感染的典型癥狀是耳部或者耳前、耳后，甚至和耳部相關(guān)的頭部疼痛，或者局部出現(xiàn)皰疹。如果出現(xiàn)了這些部位的疼痛或者皰疹，要高度警惕周圍性面癱的發(fā)病。

2.眼瞼震顫現(xiàn)象

輕度面癱早期時(shí)，患者努力閉合雙眼會感到一側(cè)上眼瞼有細(xì)微的肌肉攣縮性顫動現(xiàn)象，另一側(cè)不會出現(xiàn)這個(gè)現(xiàn)象。仔細(xì)觀察雙側(cè)的上眼瞼，患側(cè)的上眼瞼較健側(cè)松弛，這種現(xiàn)象存在說明有輕度面癱的可能性。

3.瞬目運(yùn)動（眨眼）

仔細(xì)觀察患者瞬目情況，輕度周圍性面癱患者早期會出現(xiàn)雙側(cè)瞬目運(yùn)動不對稱，患側(cè)的瞬目運(yùn)動較健側(cè)緩慢。一旦出現(xiàn)了瞬目運(yùn)動的緩慢，就要警惕周圍性面癱的發(fā)生。

4.睫毛征

正常人努力閉眼時(shí)，睫毛多埋在上、下眼瞼之中，當(dāng)患上周圍性面癱時(shí)就會出現(xiàn)睫毛外露。周圍性面癱早期睫毛不對稱現(xiàn)象并不明顯，經(jīng)過短暫時(shí)間之后，睫毛便慢慢顯露出來，稱為睫毛征陽性。

5.漱口時(shí)突然發(fā)現(xiàn)動作不靈

多數(shù)患者清晨洗臉漱口時(shí)突然發(fā)現(xiàn)一側(cè)面頰動作不靈、嘴巴歪斜，吃飯或者喝水時(shí)會流口水。此種癥狀也可能是周圍性面癱的早期癥狀。

出現(xiàn)以上5種癥狀需要警惕周圍性面癱。對于周圍性面癱這個(gè)疾病大家還是應(yīng)該做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，從而在早期治療之后幫助患者盡早遠(yuǎn)離疾病。

周圍性面癱發(fā)病的原因有哪些？

可引起周圍性面癱的原因很多，感染、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、 先天性疾病、腫瘤、外傷以及系統(tǒng)性疾病等均可引起不同程度的周圍性面癱。已證實(shí)的引起面癱的原因在80種以上，但以顳骨內(nèi)病變引起的周圍性面癱最多見。

1.寒冷、涼風(fēng)的刺激

部分周圍性面癱患者是在受寒冷和涼風(fēng)刺激后發(fā)病的，因此推測由于寒冷或者涼風(fēng)的驟然刺激或其他刺激引起營養(yǎng)神經(jīng)的血管收縮導(dǎo)致面神經(jīng)缺血、水腫、受壓。這些病理因素相互聯(lián)系，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致神經(jīng)功能發(fā)生障礙而出現(xiàn)面肌癱瘓。

2.病毒感染

過度疲勞、熬夜或者不良心理因素、呼吸道感染等均會導(dǎo)致患者的抵抗力下降，從而誘發(fā)病毒感染，引起周圍性面癱的發(fā)生。

3.外傷

顱底骨折、顳骨骨折、面部外傷、外科手術(shù)及面神經(jīng)分布區(qū)神經(jīng)毒性藥物（如青霉素、肉毒素等藥物）的注射是周圍性面癱最常見的創(chuàng)傷性原因。

4.腫瘤

腫瘤本身及外科切除腫瘤均可以引起面癱。腫瘤包括：基底動脈瘤、顱底腫瘤、聽神經(jīng)瘤、腮腺瘤及頸靜脈球腫瘤等。

治療篇如何治療周圍性面癱？

在急性階段，首要的是去除引起周圍性面癱的因素，如急性中耳炎引起的面癱，應(yīng)首先治療中耳的感染；而外傷、骨折引起的面神經(jīng)嚴(yán)重受壓，應(yīng)盡早行面神經(jīng)減壓手術(shù)。對周圍性面癱的治療，主要有藥物治療和非藥物治療。

藥物治療

（一）西藥

1.糖皮質(zhì)激素

面神經(jīng)的炎癥、水腫是導(dǎo)致周圍性面癱的主要病理機(jī)制，基于這一機(jī)制，糖皮質(zhì)激素被用于面癱的治療，以加快面神經(jīng)功能的恢復(fù)。常用的糖皮質(zhì)激素有潑尼松、 潑尼松龍和地塞米松。激素治療應(yīng)該越早越好，即在出現(xiàn)癥狀24小時(shí)內(nèi)開始激素治療。

2.抗病毒治療

由于在周圍性面癱患者膝狀神經(jīng)節(jié)檢測到潛伏的單純皰疹病毒， 在周圍性面癱患者的神經(jīng)內(nèi)膜檢測到有活性的單純皰疹病毒DNA序列， 一些臨床研究者主張?jiān)诩に刂委煹耐瑫r(shí)，用抗病毒藥物治療?？共《舅幬镏委熤饕轻槍喜⒍筇弁匆鸬闹車悦姘c，而對于外傷、顳骨骨折和腫瘤等其他原因引起的面癱，則無須抗病毒治療。

3.營養(yǎng)神經(jīng)藥物

在面癱的治療策略中，神經(jīng)營養(yǎng)藥物扮演著至關(guān)重要的角色。這類藥物通過提供神經(jīng)細(xì)胞所需的營養(yǎng)支持，促進(jìn)受損神經(jīng)的修復(fù)和再生。例如，B族維生素中的維生素B1和維生素B12是常見的神經(jīng)營養(yǎng)藥物，它們對于維持神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能至關(guān)重要。研究表明，維生素B12能夠加速神經(jīng)傳導(dǎo)速度，改善面癱患者的面部肌肉功能。

除了B族維生素藥物，還有一些其他神經(jīng)營養(yǎng)藥物也被廣泛應(yīng)用于面癱的治療中。例如，神經(jīng)生長因子是一種能夠促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞生長和存活的蛋白質(zhì)，對于面癱患者的神經(jīng)修復(fù)具有積極的作用。

然而，神經(jīng)營養(yǎng)藥物并非萬能藥，其療效受到多種因素的影響。例如，患者的年齡、病情嚴(yán)重程度、治療時(shí)機(jī)等因素均會影響神經(jīng)營養(yǎng)藥物的療效。因此，在面癱的治療中，醫(yī)生需要根據(jù)患者的具體情況制訂個(gè)性化的治療方案，并密切監(jiān)測患者的病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。

（二）中藥

中藥治療主要是根據(jù)患者不同證型而采用不同的方劑或者中成藥治療，由于面癱多為風(fēng)邪所禍，因此一般藥物的運(yùn)用上也以疏風(fēng)通絡(luò)為主。再根據(jù)患者平時(shí)體質(zhì)情況，對于氣血不足的患者，一般可以用益氣養(yǎng)血湯，中成藥可以選擇八珍丸、芪明顆粒等補(bǔ)氣補(bǔ)血的藥物；對于肝風(fēng)內(nèi)動的患者，用天麻鉤藤飲治療，中成藥選擇天麻膠囊、天麻鉤藤顆粒等平肝息風(fēng)；對于痰濕中阻的患者，可以用牽正散治療，中成藥選用大活絡(luò)丸、祛風(fēng)舒筋丸來祛風(fēng)化痰。

非藥物治療

非藥物治療包括針灸治療、物理治療（如激光療法、超短波理療和特定頻譜治療儀治療）、手術(shù)等。對于一些頑固性神經(jīng)嚴(yán)重受損的面癱患者可手術(shù)治療。

針灸治療可興奮運(yùn)動神經(jīng)元，消除局部面神經(jīng)水腫、促進(jìn)自身免疫修復(fù)。

針灸可在早期介入面癱的治療，急性期（1 周內(nèi)）給予局部遠(yuǎn)端取穴，取穴宜少，針法宜輕刺。此外，還可取對側(cè)合谷等施以溫針灸，此階段可迅速減輕局部水腫壓迫，促進(jìn)面神經(jīng)恢復(fù)；周圍性面癱恢復(fù)期（7～30 天），治療上可于患側(cè)局部取穴，常用頰車、地倉、健側(cè)合谷穴，加用百會、四神聰、關(guān)元穴引氣歸元，足三里穴補(bǔ)脾益氣，在患側(cè)翳風(fēng)穴給予溫針灸，結(jié)合閃罐療法；面癱后遺癥期（發(fā)病1個(gè)月以上），如不重視，易發(fā)展為難治性面癱，治療上可在常規(guī)針刺基礎(chǔ)上加用透刺、電針、閃罐、按摩等方法治療，選穴在精不在多，且后遺癥期患者可在局部透刺基礎(chǔ)上加用平衡對刺、滯針提拉等針刺方法。

在周圍性面癱的早期可在面神經(jīng)根部附近給予超聲波或者超短波無熱量治療，可以改善神經(jīng)的缺血及水腫；急性期過后，可用紅外線照射局部，加快局部血液循環(huán)，促進(jìn)水腫的消除，減輕疼痛；恢復(fù)期可以在局部加低中頻刺激治療，有助面部肌肉主動收縮的改善。

在治療恢復(fù)期間，注意事項(xiàng)

第一，注意保暖，避免面部長期受到冷空氣的刺激，外出時(shí)要佩戴口罩?？蓪继庍M(jìn)行熱療，促進(jìn)局部血液循環(huán)。

第二，不要熬夜，保證充足的睡眠和休息，鍛煉身體，提高自身免疫力。

第三，少吃辛辣的食物，減少對面部的刺激。避免吃堅(jiān)硬的食物、用健側(cè)吃、細(xì)嚼慢咽、飯后漱口，保持口腔清潔；在服藥期間，清淡飲食，忌辛辣食物，如大蒜、辣椒、生姜、蔥等。

第四，部分患者因眼瞼閉合不全或不能閉合，角膜長期暴露，易導(dǎo)致感染，因此，減少用眼動作，在睡覺或外出時(shí)佩戴眼罩，并用眼膏涂抹患眼，防止結(jié)膜感染、角膜感染。

周圍性面癱的黃金治療期是在發(fā)病的72小時(shí)內(nèi)，而且這個(gè)時(shí)間越早越好。當(dāng)你懷疑有周圍性面癱的可能性后，一定要趕在72小時(shí)內(nèi)這個(gè)時(shí)間窗去正規(guī)醫(yī)院就診。在確診患周圍性面癱后，醫(yī)生會在第一時(shí)間采用藥物、針灸、物理等綜合療法在早期降低面神經(jīng)的炎癥，從而搶救受損的面神經(jīng)。處理時(shí)間越早、處理方法越得當(dāng)，周圍性面癱的預(yù)后越好，恢復(fù)時(shí)間也越短。

預(yù)防篇如何預(yù)防周圍性面癱的發(fā)生？如何進(jìn)行面肌鍛煉？

合理的膳食和健康的生活習(xí)慣是預(yù)防周圍性面癱的有效方法

◎遠(yuǎn)離風(fēng)寒：吹冷風(fēng)、受冷水刺激是最常見的致病因素，因此要避免直吹空調(diào)、風(fēng)扇，戶外乘涼、洗浴、飲酒、開車或乘車也應(yīng)注意不要讓風(fēng)直接吹頭面或者耳后部。

◎注意休息：周圍性面癱的預(yù)防和治療一樣，都應(yīng)注意休息，保證睡眠充足。少看電視、電腦，避免各種精神刺激和過度疲勞有利于疾病的康復(fù)。

◎心理減壓：面對來自工作、學(xué)習(xí)、社交、家庭生活等各方面壓力時(shí)，要學(xué)會自我心理調(diào)適，如傾訴、聽音樂、旅游等。

◎適當(dāng)鍛煉：早晨、傍晚時(shí)分，根據(jù)自身情況，選擇些適宜體育項(xiàng)目。長期堅(jiān)持鍛煉可以使體質(zhì)得到提高，對風(fēng)寒易感性和抗御能力也會大大增強(qiáng)。

◎合理膳食：少吃油膩、刺激性食物。建議吃易消化食物，如綠色蔬菜、水果等。

◎及時(shí)就醫(yī)：一旦發(fā)病，要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院治療。

日常生活中如何進(jìn)行面肌鍛煉？

面肌恢復(fù)后，需要加強(qiáng)面肌肌力訓(xùn)練。主要訓(xùn)練表情肌，可對著鏡子做皺眉、舉額、閉眼、露齒、鼓腮和吹口哨等動作，每天數(shù)次，每次10～15分鐘。

◎抬眉訓(xùn)練：向上用力提眉部肌肉，有助于抬眉運(yùn)動功能的恢復(fù)，每組10～20次。

◎努嘴訓(xùn)練：用力收縮嘴唇并向前努嘴，做努嘴動作可逐漸消除流口水的癥狀，每組10～20次。

◎睜閉眼訓(xùn)練：反復(fù)睜開、閉合雙眼，可有助于眼瞼閉合功能的恢復(fù)，每組10～20次。

◎齜牙訓(xùn)練：控制兩邊嘴角，向兩邊用力齜牙，每組10～20次。

◎鼓腮訓(xùn)練：閉緊嘴巴使兩邊面頰同時(shí)鼓起，對頰肌及口輪匝肌的運(yùn)動功能進(jìn)行訓(xùn)練，能夠使刷牙漏水或者流口水的情況得到緩解，甚至消失，每組10～20次。

◎吹氣或是吹口哨訓(xùn)練：要盡量吹出氣或吹出聲音，當(dāng)吹出的氣體越多或者吹出的聲音越響亮，就表示周圍肌肉恢復(fù)得越好。