揭開冠脈支架的神秘面紗

冠狀動脈支架（簡稱冠脈支架）更為老百姓熟知的叫法是心臟支架。這是一種心臟介入手術中常用的醫(yī)療器械，具有疏通冠狀動脈血管，改善心肌供血的作用。坊間關于冠脈支架有一些傳言，比如：“放了冠脈支架就等于生命進入倒計時”“冠脈支架會生銹”“即使植入支架，血管也會重新‘堵死’”等。那么，這些說法是真的嗎？

冠脈支架的作用和分類

1.作用

如果您了解冠脈支架發(fā)揮作用的原理，就不會稱其為心臟支架了。冠脈支架并不是“支撐心臟”，而是對冠狀動脈狹窄、堵塞的位置進行支撐。雖然支架能夠撐起的空間直徑只有2～5毫米，但卻足夠保證血流暢通，避免患者死亡。此外，有些冠脈支架會裝載藥物，能夠預防血栓形成，避免心血管意外事件的再次發(fā)生。

在植入手術過程中，醫(yī)師會從患者大腿的股動脈或者手腕的橈動脈處，插入一根導管和導絲。在X線的指引下，醫(yī)師將導管、導絲慢慢上移至冠狀動脈堵塞的位置，通過導絲放入帶有氣囊擴張導管的支架。醫(yī)師為氣囊充氣，支架被“撐開”并緊貼血管壁，讓血流順利通過。最后，醫(yī)師給氣囊放氣，撤出氣囊和導絲，留下支架。

2.分類

根據(jù)外型設計不同，冠脈支架可分為網(wǎng)狀支架、管狀支架、纏繞型支架、環(huán)裝支架。從材質來分，有鎳鈦合金支架、鈷鉻合金支架、生物可降解支架和不銹鋼支架。

和溶栓、搭橋手術相比

冠脈支架的治療效果怎么樣？

冠脈支架植入術和溶栓治療、搭橋手術都是治療冠狀動脈堵塞的重要手段，最終目的都是恢復患者心臟的血液供應。這三種治療方式的適用情況、治療效果各有不同，不能簡單地說哪種效果最好。對于需要爭分奪秒進行搶救的患者來說，應第一時間就診，聽從醫(yī)師的安排進行治療。

1.溶栓治療

溶栓治療主要適用于急性ST段抬高型心肌梗死，優(yōu)勢是快速、簡便，對操作水平的要求較低，絕大多數(shù)醫(yī)院都可以進行溶栓治療。有條件的話，救護人員在救護車上就能對患者進行溶栓處理。其缺點是溶栓可能存在不徹底的情況，部分患者經(jīng)過溶栓緊急處理，入院后依然要開展支架植入或搭橋手術。

2.冠脈支架植入術

冠脈支架植入術主要適用于冠脈堵塞（狹窄）程度超過75%，急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛等急性發(fā)作的患者。冠脈支架屬于微創(chuàng)手術，安全性有保證。而且，與溶栓治療相比，冠脈支架的治療效果更徹底，絕大多數(shù)患者術后能取得較好的療效。但是對于冠脈存在多處病變，或病變位置復雜的患者，植入支架的操作難度較大。此外，術后無法長期服用抗血小板藥物的患者，不能植入冠脈支架。

3.心臟搭橋手術

心臟搭橋手術即冠狀動脈旁路移植術，簡單地說是在冠狀動脈狹窄的遠端和近端建立一條“血管新路”，讓血液繞過堵塞的部位到達遠端，恢復心肌血液供應。

不適合進行冠脈支架植入術，以及冠狀動脈栓塞得特別嚴重的患者，應遵醫(yī)囑接受搭橋手術。需要注意的是，搭橋手術屬于開胸手術，手術難度大，創(chuàng)傷大，患者的恢復時間長，且并發(fā)癥風險、死亡率均較高。

植入冠脈支架就等于生命進入倒計時了嗎？

“植入支架就等于生命進入倒計時”的說法，其實是“說反了”。 冠脈支架植入術并非“死亡判決書”，而是改善心臟功能，挽救患者生命的重要治療手段。正是因為患者的心臟血供受阻，生命已經(jīng)進入了倒計時，才必須接受冠脈支架植入術。而且，患者越早接受治療，療效越好。

冠脈支架會生銹嗎？

根據(jù)我們的生活經(jīng)驗，金屬普遍都會生銹。不過，您不用擔心冠脈支架會生銹。臨床使用的金屬冠脈支架，其材質有醫(yī)用不銹鋼、鎳鈦合金、鈷鉻合金等。這些材料在人體內(nèi)具有良好的生物相容性和耐腐蝕性，不會生銹。

植入兩三年后，血管會不會重新被堵死？

植入支架后，血管的確有可能重新被“堵死”。但這和支架材質、醫(yī)師的手術水平無關。無論是進行溶栓、冠脈支架植入術還是搭橋手術，其實都只是哪里“堵了”“疏通”哪里，不能根除造成血管堵塞的病因。

以急性心肌梗死為例，即便患者安然度過了手術關，如果術后不能遵醫(yī)囑用藥，不能控制血脂、血糖，并改變生活習慣，很有可能再次形成血栓，使冠狀動脈再度狹窄?；颊叩纳眢w基礎情況，如年齡、其他合并癥等情況，也會影響后續(xù)治療效果。

植入冠脈支架會影響正常生活嗎？

有些讀者朋友可能有疑問，心臟里有個“異物”，是不是就不能跑、不能跳、不能過安檢、不能坐飛機，不能進行磁共振檢查了呢？

冠脈支架植入血管內(nèi)后，其金屬梁會緊緊貼在血管壁上，血管內(nèi)膜的內(nèi)皮細胞會逐漸覆蓋支架表面，使支架變成血管壁的一部分，這個過程叫做“支架內(nèi)皮化”。所以，冠脈支架不會隨著跑、跳等動作發(fā)生移位、脫落。但是，不建議心臟疾病患者進行劇烈運動，否則可能會加重病情。

冠脈支架體積比較小，通常不會產(chǎn)生電磁干擾，因此患者可以正常過安檢，也可以放心乘坐飛機、高鐵等交通工具。在接受醫(yī)療檢查方面，根據(jù)《磁共振成像安全管理中國專家共識（2017）》，目前市面上幾乎所有的冠狀動脈支架產(chǎn)品，都可以安全的在磁場強度為3.0T（含3.0T）以下的磁共振設備上進行檢查。不過，為了安全起見，如果您植入了冠脈支架，建議先對醫(yī)師說明自身情況，確定是否能進行磁共振檢查。

植入冠脈支架不等于“萬事大吉”

患者接受冠脈支架植入術后，必須長期服用抗凝和抗血小板聚集藥物，預防血栓再次形成。服藥期間應遵醫(yī)囑堅持定量服用，不能隨意停藥、減藥。同時，患者還應控制自己的血壓、血脂、血糖指標，減少發(fā)病風險。

患者要養(yǎng)成良好的生活習慣。飲食方面，應注意營養(yǎng)均衡，飲食內(nèi)容應低脂、低鹽、低糖。此外，還應戒煙限酒。適當運動有助于改善情緒，控制血脂、血壓和血糖水平，促進心肺功能恢復?；颊呖梢愿鶕?jù)自身情況選擇慢跑、快走、太極拳等運動項目。