智能隨訪信息系統(tǒng)在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者護理中的應(yīng)用

摘要：目前，慢性病患者的護理工作難以在短期內(nèi)完成，這不僅需要患者具備一定的自我管理能力，還需要相關(guān)護理人員對其進行持續(xù)的跟蹤隨訪。通過隨訪工作，既可以加強對患者的慢性病管理宣傳和教育，又能夠為患者制定靈活且更具針對性的護理方案。然而，傳統(tǒng)隨訪方式存在效率低、針對性差等問題，難以滿足患者長期、有效的護理需求。智能隨訪信息系統(tǒng)作為一種創(chuàng)新的隨訪手段，不僅能夠有效規(guī)避傳統(tǒng)隨訪方式的弊端，還可以顯著提升慢病患者的護理水平，提高患者的滿意度。文章簡要總結(jié)了當(dāng)前傳統(tǒng)隨訪方式在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者護理中存在的問題，分析了智能隨訪信息系統(tǒng)在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者護理中的應(yīng)用優(yōu)勢，并探討了其在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者護理中的具體應(yīng)用思路。

關(guān)鍵詞：智能隨訪信息系統(tǒng)；糖尿病視網(wǎng)膜病變患者；互聯(lián)網(wǎng)；護理；延續(xù)護理

中圖分類號：TP311文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1009-3044（2024）35-0036-03開放科學(xué)（資源服務(wù)）標(biāo)識碼（OSID）：

0引言

醫(yī)療領(lǐng)域持續(xù)推進技術(shù)創(chuàng)新，以提升患者護理質(zhì)量和效率。糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的護理對傳統(tǒng)隨訪方式提出了挑戰(zhàn)，智能隨訪信息系統(tǒng)應(yīng)運而生。然而，傳統(tǒng)隨訪方式存在人工成本高、隨訪效率低、信息搜集精準(zhǔn)度差、隨訪信息管理不完善等問題，嚴重制約了糖尿病視網(wǎng)膜病變患者護理質(zhì)量的提升。智能隨訪信息系統(tǒng)利用先進的信息技術(shù)，能夠提供多樣化的隨訪模式，并與HIS系統(tǒng)相關(guān)模塊（如住院醫(yī)生站、住院護士站等）實現(xiàn)高度集成，從而實現(xiàn)隨訪的智能化、個性化和高效化。醫(yī)護工作者可以實時采集并分析患者數(shù)據(jù)，掌握患者病情變化；患者也能夠通過多樣化的溝通渠道隨時隨地獲得專業(yè)護理指導(dǎo)。智能隨訪信息系統(tǒng)有效彌補了傳統(tǒng)隨訪的不足，為提高治療效果和患者生活質(zhì)量提供了有力支撐。

1對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者開展隨訪的重要性

在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的護理工作中，做好隨訪工作至關(guān)重要。加強對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的隨訪能夠提高患者治療的依從性，并培養(yǎng)其良好的自我健康管理能力。定期隨訪可以提醒患者按時服用降糖藥物或注射胰島素，避免漏服或錯服，確保藥物治療的連續(xù)性和有效性。隨訪人員還可以根據(jù)患者的病情提供個性化的飲食建議，幫助患者控制飲食，避免攝入高糖、高脂肪、高熱量的食物。同時，隨訪工作能夠加強對患者的運動指導(dǎo)，鼓勵其進行適量運動，如散步、慢跑、游泳等，以提高患者對胰島素的敏感性，從而有效控制血糖。

此外，定期隨訪有助于醫(yī)護人員及時調(diào)整患者的藥物劑量和治療方案。在隨訪過程中，醫(yī)護人員能夠充分了解患者的空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供重要依據(jù)。隨訪還可以幫助醫(yī)護人員及時發(fā)現(xiàn)患者的并發(fā)癥情況，如視力模糊、手腳麻木、皮膚瘙癢等，以便采取相應(yīng)的治療措施。

最后，定期隨訪能夠促進醫(yī)患溝通，為患者提供良好的心理支持。醫(yī)護人員可以通過隨訪為患者答疑解惑，提高其對疾病的認知，減輕心理負擔(dān)。然而，隨著傳統(tǒng)人工隨訪弊端的逐漸顯現(xiàn)，這些作用的發(fā)揮受到了限制。

2傳統(tǒng)方式的不足

2.1人工成本高，隨訪效率低

傳統(tǒng)隨訪主要通過人工方式進行，包括家庭隨訪、電話隨訪、電子郵件隨訪等。然而，電話隨訪和家庭隨訪通常會產(chǎn)生較高的通信和交通成本，從長期來看經(jīng)濟負擔(dān)較重。同時，隨著人口老齡化加劇和糖尿病患病率上升，醫(yī)護人員的隨訪工作量顯著增加，導(dǎo)致人力成本高昂。此外，在人工隨訪過程中，醫(yī)護人員的隨訪工作經(jīng)常被其他事務(wù)打斷，隨訪效率難以得到有效保障。在電話隨訪中，由于患者人數(shù)眾多，醫(yī)護人員往往難以覆蓋到每一位患者，尤其是邊遠地區(qū)的患者，導(dǎo)致隨訪服務(wù)無法滿足所有患者的需求。最后，由于隨訪人員訪談技術(shù)水平的差異，可能導(dǎo)致患者不愿繼續(xù)接受隨訪，從而進一步降低隨訪效率。

2.2信息搜集精準(zhǔn)度低，信息管理不夠完善

傳統(tǒng)隨訪的信息收集易受到患者主觀因素的影響，數(shù)據(jù)的完整性和準(zhǔn)確性難以保證，從而影響隨訪效果。人工隨訪反饋存在滯后性且準(zhǔn)確率較低，難以及時為醫(yī)護人員提供有效參考，進而影響患者的治療依從性和效果。此外，由于信息反饋機制不健全，醫(yī)護人員和患者無法及時了解隨訪結(jié)果及治療建議的執(zhí)行情況，隨訪策略和流程缺乏系統(tǒng)性和連貫性，導(dǎo)致隨訪工作斷斷續(xù)續(xù)，患者病情變化無法及時發(fā)現(xiàn)和處理。不完整的數(shù)據(jù)也限制了統(tǒng)計分析和醫(yī)學(xué)研究的開展，難以準(zhǔn)確評估治療方法的有效性和安全性，從而影響治療效果，不利于醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進和提升。

2.3宣傳效果欠佳，不利于患者自我管理

傳統(tǒng)隨訪方式主要依賴簡單的口頭宣教，缺乏系統(tǒng)性和持續(xù)性，導(dǎo)致宣教效果不佳，難以滿足患者對疾病知識的需求。糖尿病視網(wǎng)膜病變作為一種慢性疾病，需要患者具備較強的自我管理能力。然而，傳統(tǒng)隨訪方式往往使患者容易遺忘復(fù)診時間或忽視隨訪工作，不利于疾病的后續(xù)治療和護理。提高糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的隨訪教育水平，不僅有助于增強患者的自我管理能力，加強其對生活習(xí)慣的改善和血糖的自我檢測，還能夠有效控制病情的發(fā)展，提升患者的自我護理能力和意識，從而提高患者的生活質(zhì)量。

2.4數(shù)據(jù)缺乏實時性，患者依從性差異大

傳統(tǒng)的人工隨訪方式難以高效獲取患者的相關(guān)信息，加之患者對人工隨訪的依從性存在差異，導(dǎo)致隨訪工作無法發(fā)揮預(yù)期作用，不利于保障護理質(zhì)量。人工隨訪周期較長，在獲取隨訪數(shù)據(jù)時難以保證數(shù)據(jù)的實時性，可能錯失糖尿病視網(wǎng)膜病變患者病情管理的關(guān)鍵期，從而延誤治療。此外，由于患者對人工隨訪的依從性差異較大，不僅加重了醫(yī)護人員的工作負擔(dān)，還影響隨訪工作的效率，最終導(dǎo)致隨訪效果不理想。

3智能隨訪信息系統(tǒng)的應(yīng)用優(yōu)勢

3.1降低成本，提高效率

糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的護理周期較長，需要長期隨訪以提供延續(xù)護理。傳統(tǒng)隨訪方式包括家庭隨訪、電話隨訪、電子郵件隨訪等，旨在動態(tài)掌握患者康復(fù)情況。然而，隨著人口老齡化加劇和糖尿病患病率上升，傳統(tǒng)隨訪方式效率低、成本高，給醫(yī)護人員帶來了巨大挑戰(zhàn)。有研究數(shù)據(jù)顯示，智能隨訪信息系統(tǒng)所具備的人工智能語音隨訪功能，不僅具有與傳統(tǒng)隨訪方式相當(dāng)?shù)慕油剩€能在更短的時間內(nèi)完成提醒患者復(fù)診的任務(wù)，使更多患者能夠按時復(fù)診[1]。此外，智能隨訪信息系統(tǒng)還能提供電話、移動端應(yīng)用及微信集成等多樣化的隨訪方式，大大提高隨訪成功率。

智能隨訪信息系統(tǒng)能夠協(xié)助醫(yī)護人員完成更多糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的院外隨訪工作，從而為醫(yī)護人員提供更充裕的時間和空間，專注于專業(yè)技術(shù)和臨床技能的發(fā)揮，真正實現(xiàn)了“把時間還給醫(yī)護，把醫(yī)護還給患者”的理念。在節(jié)約醫(yī)療資源和人力成本的同時，智能隨訪信息系統(tǒng)也保證了隨訪工作的高效性[2]。

3.2提高信息精準(zhǔn)度，完善信息管理

目前，智能隨訪信息系統(tǒng)的信息采集途徑主要有兩個：一是從HIS系統(tǒng)中獲取患者信息，包括患者姓名、門診/住院號、就診科室、主治醫(yī)生等；二是通過患者關(guān)注醫(yī)院的微信小程序后綁定的患者信息，包括姓名、身份證號、門診/住院號、電話等。智能隨訪信息系統(tǒng)能夠準(zhǔn)確、快速地收集和記錄隨訪信息，減少人工錄入數(shù)據(jù)的過程，從而降低數(shù)據(jù)失誤率，提升信息管理效率。

此外，智能隨訪信息系統(tǒng)還能夠落實三級隨訪制度：一級隨訪由主管醫(yī)生和責(zé)任護士進行自主隨訪；二級隨訪由行風(fēng)監(jiān)督人員對本科室患者進行抽查回訪；三級隨訪由醫(yī)院對科室隨訪情況進行再抽查。這種分級隨訪模式確保了隨訪工作能夠全面落實到位，從而進一步完善信息管理，提高隨訪工作的規(guī)范性和效率。

3.3促進患者自我管理，提升護理水平

智能隨訪信息系統(tǒng)能夠加強患者的自我管理能力，對間接控制患者血糖具有積極意義。糖尿病視網(wǎng)膜病變作為一種慢性疾病，需要長期持續(xù)的醫(yī)療護理和患者積極的自我管理，包括低糖飲食、按醫(yī)囑服藥、自我血糖監(jiān)測、加強鍛煉以及保持健康的生活方式。有研究表明，98%的糖尿病患者的延續(xù)護理依賴于患者自身持續(xù)性的自我管理[3]。然而，在日常生活中，由于隨訪周期較長，許多患者常常遺忘復(fù)診時間或忽視隨訪工作。通過智能隨訪信息系統(tǒng)，不僅能夠有效提醒患者隨訪時間，還可以借助人工智能語音技術(shù)讓患者快速了解隨訪目的，并告知患者到院復(fù)診的具體時間段及需攜帶的物品等，從而增強患者的隨訪積極性和就醫(yī)依從性。

3.4動態(tài)監(jiān)測信息，保證隨訪效果

智能隨訪信息系統(tǒng)可實現(xiàn)對患者信息的動態(tài)監(jiān)測，能夠?qū)崟r跟蹤糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的血糖、血壓、糖化血紅蛋白等健康數(shù)據(jù)。當(dāng)患者的健康數(shù)據(jù)超出正常范圍時，系統(tǒng)會自動發(fā)出預(yù)警，提醒醫(yī)護人員及時干預(yù)。相較于傳統(tǒng)隨訪方式，智能隨訪信息系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)自動化操作，不僅可以自動撥打電話、發(fā)送短信或推送消息給患者，還能夠在電話接通失敗后自動重撥或發(fā)送短信提醒，從而有效提高隨訪電話接聽率和信息獲取效率。

此外，智能隨訪信息系統(tǒng)能夠提高患者對疾病及復(fù)診的重視程度，進一步促進患者自我管理能力的提升。通過動態(tài)監(jiān)測和及時干預(yù)，該系統(tǒng)為患者提供了更高效、更精準(zhǔn)的護理支持，顯著提升了隨訪工作的效率。

4智能隨訪信息系統(tǒng)的應(yīng)用策略

4.1組建專業(yè)團隊，保障隨訪工作有序開展

最大化發(fā)揮智能隨訪信息系統(tǒng)的作用與優(yōu)勢，成立專業(yè)的信息化隨訪團隊是必要條件。專業(yè)化、高素質(zhì)的隨訪團隊能夠制定科學(xué)合理的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者隨訪計劃，并將該計劃錄入隨訪系統(tǒng)，同時制定科學(xué)的隨訪內(nèi)容，確保健康宣傳教育工作落實到位，并及時處理患者反饋的信息，促進醫(yī)患溝通與交流。糖尿病視網(wǎng)膜病變患者隨訪團隊由眼科專業(yè)主任、內(nèi)分泌專業(yè)主任、護士長、眼科專科護士、眼科醫(yī)生及信息部門工作人員組成。團隊成員團結(jié)協(xié)作、互相配合，有助于提升患者對隨訪工作及護理工作的滿意度。

4.2協(xié)調(diào)人力資源，加強醫(yī)患互動

為了有效提高智能隨訪信息系統(tǒng)的利用率，需要充分發(fā)揮系統(tǒng)中的醫(yī)患互動模塊，加強醫(yī)護人員與患者之間的溝通與反饋，使患者能夠詳細說明自身病情、表達需求，同時讓醫(yī)護人員更好地了解患者的病情和護理需求[4]，從而不斷提升糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的護理質(zhì)量。

為此，應(yīng)安排專人負責(zé)協(xié)調(diào)智能隨訪系統(tǒng)的醫(yī)患互動模塊工作。例如，可避免安排夜班或連班的醫(yī)護人員參與醫(yī)患互動工作，而由門診或手術(shù)負擔(dān)較輕的醫(yī)護人員輪流負責(zé)，以便及時為患者解答疑惑。同時，可制定激勵機制，例如開通付費在線問診或在線護理功能，并設(shè)置患者評價系統(tǒng)，使患者在每次服務(wù)后能夠?qū)︶t(yī)護人員的服務(wù)進行評價。若患者給出差評，可能會對醫(yī)護人員的收入產(chǎn)生一定影響。此舉不僅能夠充分調(diào)動醫(yī)護人員的工作積極性，還方便患者咨詢相關(guān)服務(wù)，有助于提升醫(yī)療服務(wù)水平。

4.3開發(fā)對話式語音系統(tǒng)，提高適用性

由于大多數(shù)患者年齡在50歲以上，且存在視力問題，很難通過移動終端享受服務(wù)。盡管前期引入了關(guān)懷版移動終端“（帶顏色大字版”）以解決這一問題，但效果不佳。為此，后期積極引入語音版智能隨訪系統(tǒng)，患者只須講話，系統(tǒng)便能自動識別并針對性地反饋，最終幫助患者獲得所需服務(wù)。此外，系統(tǒng)與患者之間的溝通內(nèi)容會實時記錄在患者個人檔案中，便于醫(yī)護人員了解患者的病情和需求，從而為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理和治療服務(wù)。

4.4結(jié)合智能與人工隨訪，滿足患者多樣化需求

智能隨訪信息系統(tǒng)在提高復(fù)診率、減輕醫(yī)護人員負擔(dān)方面發(fā)揮著重要作用，但為了更好地服務(wù)患者，仍需結(jié)合傳統(tǒng)人工隨訪。醫(yī)護人員在使用智能隨訪信息系統(tǒng)時，應(yīng)堅持以人為本，揚長避短。一方面，可以利用智能隨訪信息系統(tǒng)制定分層化的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者隨訪計劃：針對復(fù)診意識較強、自理能力較好的患者，可采用人工智能語音隨訪；針對復(fù)診意識較弱、出行不便的患者，則可實施人工隨訪，必要時通過在線視頻問診為其提供便利的復(fù)診服務(wù)。另一方面，應(yīng)根據(jù)患者的實際需求不斷完善智能語音隨訪功能，例如邀請開發(fā)者在智能語音隨訪中設(shè)置人工答疑選項，以滿足糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的多樣化服務(wù)需求，從而有效提升患者對護理工作的滿意度[5]。

5結(jié)論

綜上所述，傳統(tǒng)隨訪模式存在諸多弊端，不利于患者的后續(xù)服務(wù)和治療。而智能隨訪信息系統(tǒng)在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者護理中的應(yīng)用，具有降低人工隨訪成本、提高隨訪效率、提升信息搜集精準(zhǔn)度、完善隨訪信息管理以及間接培養(yǎng)患者自我管理能力等多方面優(yōu)勢。目前，智能隨訪信息系統(tǒng)已被廣泛應(yīng)用于各醫(yī)院的慢病管理工作中，能夠滿足日常隨訪需求。

未來，為了確保智能隨訪信息系統(tǒng)能夠發(fā)揮更好的作用，需要采取以下措施：協(xié)調(diào)醫(yī)護人力資源，加強醫(yī)患互動模塊的應(yīng)用；挖掘?qū)υ捠秸Z音系統(tǒng)的潛能，提高系統(tǒng)適用性；滿足患者多樣化服務(wù)需求等。通過這些舉措，不斷提升隨訪效率和水平，滿足糖尿病視網(wǎng)膜病變患者多樣化的護理需求，進一步加強友好、可持續(xù)的醫(yī)患關(guān)系，為醫(yī)療護理的高質(zhì)量發(fā)展提供更加有力的信息化保障。

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【通聯(lián)編輯：唐一東】

基金項目：基于互聯(lián)網(wǎng)+糖尿病視網(wǎng)膜病變患者延續(xù)護理模式的構(gòu)建研究（No.CI2021A03210）