基于五運六氣理論指導下的針刺對慢性胃炎的臨床研究

〔摘要〕 目的 本研究旨在探討五運六氣理論指導下的針刺對慢性胃炎患者的影響，評估其在緩解胃部癥狀和改善生活質量方面的效果。方法 本研究為一項回顧性隊列研究，采用傾向性評分匹配方法，將慢性胃炎患者根據(jù)是否接受五運六氣指導下的針刺分為觀察組和對照組。通過比較兩組患者治療前后的胃腸道癥狀評分量表（gastrointestinal symptom rating scale， GSRS）、36條目健康調查簡表（36-item short form survey， SF-36）、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale， HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale， HAMD）評估治療效果。結果 與治療前比較，治療后對照組GSRS評分降低（Plt;0.05），觀察組GSRS、HAMA、HADM評分降低（Plt;0.05）;且觀察組低于對照組（Plt;0.001）;與治療前比較，治療后兩組SF-36評分均升高（Plt;0.05），且觀察組高于對照組（Plt;0.001）。結論 五運六氣理論指導下的針刺治療可有效改善慢性胃炎患者的胃部癥狀、提高生活質量和改善焦慮及抑郁狀態(tài)。

〔關鍵詞〕 五運六氣;慢性胃炎;傾向性評分匹配;隊列研究;針刺;胃腸道癥狀評分量表;漢密爾頓抑郁量表

〔中圖分類號〕R245.3" " " " "〔文獻標志碼〕A" " " " " 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2024.12.017

Clinical study of acupuncture for chronic gastritis based on the theory of five movements and six qi

YU Zhanbo1，2， LAO Yingrong3， HE Minran1， XU Danghan1， LIU Zhaoxi4， WEN Chunlin1， FANG Fang1*

1. Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine， Guangzhou， Guangdong 510006， China; 2. Rui Bao Street Community Health Service Center， Haizhu District， Guangzhou， Guangdong 510288， China; 3. Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangzhou， Guangdong， 510120， China; 4. The Affiliated Traditional Chinese Medicine Hospital of Guangzhou Medical University， Guangzhou， Guangdong， 510130， China

〔Abstract〕 Objective To investigate the effects of acupuncture on patients with chronic gastritis under the guidance of five movements and six qi， and to evaluate its effectiveness in relieving gastric symptoms and improving quality of life. Methods A retrospective cohort study was conducted. Using a propensity score matching （PSM） method， patients with chronic gastritis were divided into an observation group and a control group based on their willingness to received acupuncture guided by the theory of five movements and six qi. The efficacy was assessed by comparing the scores of the gastrointestinal symptom rating scale （GSRS）， 36-item short form survey （SF-36）， Hamilton Anxiety Scale （HAMA）， and Hamilton Depression Scale （HAMD） before and after treatment between the two groups. Results Compared with before treatment， the GSRS， HAMA， and HAMD scores of both groups decreased after treatment （Plt;0.05）， with the observation group showing lower scores than the control group （Plt;0.001）; the SF-36 scores of both groups increased after treatment （Plt;0.05）， with the observation group having higher scores than the control group （Plt;0.001）. Conclusion Acupuncture guided by the theory of five movements and six qi can effectively reduce gastric symptoms， enhance quality of life， and alleviate anxiety and depression in patients with chronic gastritis.

〔Keywords〕 five movements and six qi; chronic gastritis; propensity score matching; cohort study; acupuncture; gastrointestinal symptom rating scale; Hamilton Depression Scale

慢性胃炎是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，影響全球數(shù)百萬人的生活質量，其主要癥狀包括上腹部疼痛、惡心、嘔吐和消化不良等，嚴重時可顯著影響患者的日常生活和工作[1]。針刺作為傳統(tǒng)醫(yī)學療法，近年來在慢性胃炎的治療中受到越來越多的關注[2]。研究顯示，針刺能有效緩解胃部不適，改善患者癥狀，并調節(jié)身體整體功能，增強機體自我調節(jié)能力[3]。然而，針刺治療效果因個體差異、病因復雜性、治療方案不同而存在一定局限性[4]。因此，在應用針刺治療慢性胃炎時，需結合患者的具體情況進行個性化治療，以期達到更好的臨床療效。

患者的先天稟賦也可能對慢性胃炎的治愈及發(fā)展產(chǎn)生重要影響，因此在治療過程中，需綜合考慮個人稟賦因素，以期實現(xiàn)更為精準和個性化的治療方案。五運六氣理論是中醫(yī)學的重要組成部分，強調自然環(huán)境與人體健康之間的密切關系。該理論認為，疾病的發(fā)生不僅與個體的先天稟賦密切相關，還受到環(huán)境因素及其相互作用的影響。其中主氣六步經(jīng)年不變，按照厥陰、少陰、少陽、太陰、陽明、太陽的順序流轉。人體應隨氣候變化而適應，而客氣六步非經(jīng)年不變，其運行遵循陰陽先后次序，即先三陰、后三陽的順序，考慮更易影響人體健康和疾病進程。五運三紀則通過歲干、歲支、歲運、司天、在泉等因素來分析年度氣候變化。這些因素相互影響制約，共同構成完整的氣候變化規(guī)律。而因主運、客運的應用存在爭議，暫不考慮[5]。研究表明，五運六氣能影響個體的先天稟賦[6]，進而影響其生理狀態(tài)和健康水平，運氣因素也能成為影響發(fā)病及治療的因素[7]。在慢性胃炎的治療中，應用五運六氣理論可以幫助醫(yī)生更好地理解患者的體質特征和病因，制訂個性化的針刺治療方案以求更好的療效[8-9]。研究表明，歲運和司天等運氣因素的差異會導致穴位的興奮程度有所不同，因此，五運六氣在指導針刺時具有可行性[10]。

本研究旨在探討五運六氣理論指導下的針刺對慢性胃炎患者的影響。通過比較分析，探究針刺在緩解胃部癥狀和改善生活質量方面的潛在效果。

1 資料與方法

1.1" 一般資料

研究對象為2017年1月20日至2023年1月20日期間在廣州市海珠區(qū)瑞寶街社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診的慢性胃炎患者，共納入1 236例，其中觀察組206例、對照組1 030例。為確保研究結果的有效性和可靠性，采用了傾向性評分匹配（propensity score matching，PSM）方法，以減少潛在的混雜因素對結果的影響。首先，使用邏輯回歸模型計算每位患者接受針刺治療的傾向性評分（卡鉗值為0.02），考慮的變量包括年齡、性別等。通過1∶1匹配后，兩組均為186例。在基線資料比較中，觀察組和對照組在年齡、性別和病程上均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），詳見表1。

1.2" 診斷標準

1.2.1" 西醫(yī)診斷標準" 依據(jù)2022年發(fā)布的《中國慢性胃炎診治指南（2022，上海）》[11]。（1）慢性胃炎臨床表現(xiàn)為非特異性上腹痛、飽脹等消化不良癥狀或無任何癥狀的患者;（2）內(nèi)鏡結合組織病理學檢查診斷為慢性萎縮性胃炎和非萎縮性胃炎兩大基本類型，并結合內(nèi)鏡檢查提示為糜爛、出血或膽汁反流等征象;（3）病理診斷：慢性胃炎分成無、輕度、中度和重度4級，其中輕度、中度和重度為陽性結果，可診斷為慢性胃炎;以上滿足（1），加（2）或（3）皆可診斷為慢性胃炎，其中（3）更具診斷意義。

1.2.2" 中醫(yī)診斷標準" 根據(jù)2023年發(fā)布的《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識（2023）》[1]診斷。癥狀以上腹部疼痛為主，診斷為“胃痛”;癥狀以上腹部脹滿、堵悶為主者，診斷為“胃痞病”。若上腹部癥狀不明顯者，可根據(jù)診斷為“嘈雜”等。根據(jù)辨證標準，證候分型為：（1）肝胃氣滯證;（2）肝胃郁熱證;（3）脾胃濕熱證;（4）脾胃氣虛證;（5）脾胃虛寒證;（6）胃陰不足證;（7）胃絡瘀阻證。

1.3" 納入標準

（1）符合中、西醫(yī)診斷標準;（2）首次確診為慢性胃炎，且為首次治療;（3）患者基本信息完整;（4）能完成治療后的胃腸道癥狀評分問卷、健康調查簡表-36、漢密爾頓焦慮量表和漢密爾頓抑郁量表。

1.4" 排除標準

（1）病歷信息前后矛盾者;（2）未接受任何針刺治療者;（3）合并其他嚴重原發(fā)性疾病，或伴有肝、脾、腎等重要臟器病變者。

1.5" 評分標準

1.5.1" 胃腸道癥狀評分" 胃腸道癥狀評分（gastrointestinal symptom rating scale， GSRS）[12]用于評估患者的胃腸道癥狀，包括上腹部疼痛、惡心、嘔吐和消化不良等。評分范圍為0～32分，分數(shù)越高表示癥狀越嚴重。

1.5.2" 36條目健康調查簡表" 36條目健康調查簡表（36-item short form survey， SF-36）[13]用于評估患者的生活質量，涵蓋身體功能、角色功能、情感健康、社會功能等多個維度?？偡址秶鸀?～100分，分數(shù)越高表示生活質量越好。

1.5.3" 漢密爾頓焦慮量表" 漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale， HAMA）[14]用于評估患者的焦慮水平，評分范圍為0～56分，分數(shù)越高，表示焦慮程度越嚴重。

1.5.4" 漢密爾頓抑郁量表" 漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale， HAMD）[14]用于評估患者的抑郁程度，評分范圍為0～52分，分數(shù)越高表示抑郁程度越嚴重。

1.6" 治療方法

對照組選穴：根據(jù)主癥選擇健脾、和胃、止痛等穴位（如中脘、下脘、足三里等）。辨證施治選取不同穴位，如：疏肝和胃選取太沖、天樞等;疏肝泄熱選取太沖、內(nèi)庭等;健脾益氣選取氣海等;溫中健脾選取關元等;清熱化濕選取陰陵泉等;養(yǎng)陰生津選取三陰交等;活血化瘀選取血海等。

觀察組在對照組基礎上，根據(jù)五運六氣理論確定主要治療經(jīng)絡[10]，并遵循《針灸大成》[15]穴位主治特性加用以下選穴：（1）根據(jù)患者信息得出出生時五運三紀分類后，參照表2加用穴位;（2）根據(jù)患者就診時的五運三紀分類，參照表2加用穴位;（3）根據(jù)患者就診時的客氣分類，參照表3加用穴位。

其中五運三紀的分類，參考《素問·五常政大論篇》以及蘇穎《中醫(yī)運氣學》[16]，根據(jù)歲運、司天—在泉之氣、歲支綜合作用下的運氣綜合因素。而因為在平和之年考慮其氣候平和，對人體影響相對較少，故不額外選穴。又因主氣常年不變，人體應隨氣候變化而適應，而客氣不斷變化考慮更易影響人體健康和疾病進程，因此，考慮根據(jù)客氣的變化而增加穴位選擇。

1.7" 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)分析使用SPSS 23.0軟件。對于定量變量，采用“x±s”表示，并使用獨立樣本t檢驗比較兩組之間的差異;對于分類變量，采用卡方檢驗進行比較。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

與治療前比較，治療后對照組GSRS評分降低（Plt;0.05），觀察組GSRS、HAMA、HADM評分降低（Plt;0.05）;且觀察組低于對照組（Plt;0.05）。與治療前比較，治療后兩組SF-36評分升高（Plt;0.05），且觀察組高于對照組（Plt;0.001）。詳見表4。

3 討論

根據(jù)慢性胃炎上腹部疼痛、惡心、嘔吐和消化不良等主要癥狀，中醫(yī)學將其歸屬于“胃痞”“胃脘痛”“嘈雜”范疇[1]，且上述癥狀影響患者生活工作，可誘發(fā)焦慮抑郁等問題[17]。

隨著對慢性胃炎病因研究的不斷深入，針對個體差異的個性化治療方案顯得尤為重要?！断到y(tǒng)常見病慢性非萎縮性胃炎中醫(yī)診療指南（基層醫(yī)生版）》[18]及《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》[19]進一步提出“稟賦不足”的病因學說，強調個體先天體質和遺傳因素在慢性胃炎發(fā)病中的重要性。治療上，中醫(yī)學強調“三因制宜”原則，證型相同的慢性胃炎在不同地域的方劑選擇可存在差異[20-21]，且根據(jù)運氣學說，治療用藥隨時令而異[22]。既往研究證實，出生日期與慢性胃炎中醫(yī)癥狀具有相關性[23]，故運氣稟賦作為先天稟賦的重要組成部分可能影響疾病發(fā)展。

運氣理論主要通過先天稟賦和環(huán)境因素影響人體以及疾病的發(fā)生發(fā)展?！端貑枴の暹\行大論篇》指出“天有五運……必受其氣”，表明先天稟賦受出生年份運氣影響，進而影響生理特征、免疫功能及疾病易感性。例如，甲辰年土運過盛，則體內(nèi)濕氣太過，濕氣易傷脾腎，《素問·氣交變大論篇》中所述“民病腹痛……甚則肌肉萎”，表明氣候對健康的影響。另一方面，研究揭示了遺傳因素在疾病風險及個體健康狀態(tài)維持中的關鍵作用[24]。先天稟賦通過影響免疫功能，使部分患者因遺傳特征獲得較強的免疫系統(tǒng)，從而在針刺治療中表現(xiàn)出更好的抗炎作用和組織修復能力[25]。同時，先天稟賦還可影響臟腑功能和心理狀態(tài)，相關研究表明，情緒因素在慢性胃炎發(fā)病中亦發(fā)揮著重要作用[26]。

氣候等環(huán)境條件也可成為疾病發(fā)生發(fā)展的影響因素。相關數(shù)據(jù)顯示，不同運氣可影響疾病的發(fā)生發(fā)展[27]。例如，甲辰年潮濕天氣更易影響脾胃功能，因此治療時應加入健脾祛濕的穴位。運氣理論通過分析先天稟賦和環(huán)境因素，制訂個性化方案，提高臨床療效[28]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的GSRS評分和SF-36評分顯著改善，證明個性化治療的有效性。運氣理論下的個性化治療通過整合氣候變化因素，更好地發(fā)揮了中醫(yī)治未病優(yōu)勢。如壬寅年，歲木太過且少陽相火在天，風木在泉，《素問·至真要大論篇》提到“歲厥陰在泉，風淫所勝”，木運過盛，易導致慢性胃炎患者癥狀加重，此時可更有針對性地進行預防和治療。

基于五運六氣指導的針刺方案有別于傳統(tǒng)針刺方案。在診治中，除辨證論治外，運氣指導下的針刺組還強調對先天稟賦與氣候的綜合分析，結合四診合參，全面評估患者情況。此方案不局限于緩解癥狀，而是更深入地探討病因，以及邪氣對患者病情的影響。如患者出生于壬寅年（1962），風氣流行，勝氣為風，易傷脾，又因少陽司天-厥陰在泉，故壬寅年為同天符之年。此時運氣同化，易受太過之氣所影響，故而得病，故針刺太沖以疏肝，恐肝旺克脾，故針刺脾俞，以達到疏肝理脾之功效。若其于辛丑年（2021）初之氣就診，辛年“歲水不行，濕乃大行”，太陰司天-太陽在泉，為同歲會年，天氣平和，故不額外取穴?；颊呔驮\于初之氣，此時客氣為厥陰風木，可加用肝俞以助肝臟調節(jié)。據(jù)王清任《三因極一病證方論·卷之二》中丑未年初之氣，可用備化湯，依正方即可，方解“初之氣……筋絡拘強，關節(jié)不利”可見肝失濡養(yǎng)之表現(xiàn)，備化湯方中亦用木瓜以保肝、牛膝以補肝[29]。

本研究采用多種評估工具客觀評估患者狀況，并使用PSM方法減少混雜因素影響。然而，作為回顧性研究亦存在局限性：無法全面控制所有潛在混雜因素，且數(shù)據(jù)僅來源于嶺南地區(qū)，可能影響結果的普適性。此外，PSM方法參數(shù)未能涵蓋所有相關因素。建議未來可開展前瞻性隨機對照試驗，進一步驗證五運六氣理論指導下針刺對慢性胃炎的治療效果。

本研究表明，基于五運六氣理論的針刺治療能顯著改善慢性胃炎患者的胃部癥狀、生活質量及焦慮抑郁狀態(tài)，GSRS、SF-36、HAMA和HADM評分均有顯著改善。同時，研究結果提示，患者的先天稟賦及治療時的運氣因素可能影響治療效果。因此，探究先天因素和運氣因素對針刺療效的影響，可為慢性胃炎的治療策略提供更完善的方案。

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〔基金項目〕廣東省科技廳2022年海外名師項目（粵財科教〔2022〕184號）。

〔通信作者〕*方" 芳，女，博士，副教授，E-mail：florafangfang@yeah.net。