右旋糖酐40葡萄糖注射液對(duì)透析中低血壓的療 效

尹秀英

右旋糖酐40葡萄糖注射液對(duì)透析中低血壓的療 效

尹秀英

目的 探討右旋糖酐40葡萄糖注射液對(duì)透析中低血壓的療效。方法 將28例維持性血液透析患者隨機(jī)分為低溫聯(lián)合鈉曲線透析組（對(duì)照組）和右旋糖酐40葡萄糖注射液透析組（治療組），各14例。觀察透析前后收縮壓、舒張壓、低血壓的發(fā)作次數(shù)及發(fā)生率。結(jié) 果 2組患者透析前后血壓差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組患者透析后血壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組低血壓發(fā)生率36.9%，治療組低血壓發(fā)生率10.8%，2組患者透析后低血壓發(fā)生率統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 右旋糖酐40葡萄糖注射液能有效的預(yù)防透析中低血壓的發(fā)生。

右旋糖酐40葡萄糖注射液；低血壓

低血壓是維持性血液透析患者在透析過(guò)程中出現(xiàn)的常見并發(fā)癥之一，臨床發(fā)生率高達(dá)20%～40%[1]，低血壓的發(fā)生嚴(yán)重影響透析的超濾，導(dǎo)致透析不充分甚至不能正常進(jìn)行透析，對(duì)患者的生存質(zhì)量及病死率有較大影響，是預(yù)后不良的有力預(yù)測(cè)指標(biāo)[2]。本研究應(yīng)用右旋糖酐40葡萄糖注射液預(yù)防透析性低血壓，取得了比較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年8月～2015年1月在江西省贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院維持性血液透析，透析過(guò)程中反復(fù)出現(xiàn)收縮壓＜90 mmHg，和/或舒張壓＜60 mmHg的患者28例。隨機(jī)分成2組：對(duì)照組和治療組，各14例。低溫聯(lián)合鈉曲線透析組（對(duì)照組）14例，男8例，女6例，年齡42～81歲，平均（55.4±12.3）歲，慢性腎小球腎炎6例，高血壓性腎病3例，糖尿病腎病4例，多囊腎1例，平均HD時(shí)間（5.25±1.68）年。右旋糖酐40葡萄糖注射液組（治療組）14例，男9例，女5例，年齡40～82歲，平均（54.6±11.8）歲，慢性腎小球腎炎5例，高血壓性腎病4例，糖尿病腎病5例，平均HD時(shí)間（5.71±1.84）年。2組患者在性別、年齡、原發(fā)病、HD時(shí)間上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者排除急性左心衰、急性感染、尿毒癥腦病及腦血管意外。

1.2 方法 所有病例均采用碳酸氫鹽血液透析方式，每周3次，每次4 h，血流量200～230 mL/min，透析液流量500 mL/ min，重新評(píng)估干體質(zhì)量，常規(guī)肝素抗凝。透析過(guò)程中禁止攝入食物，透析前停用降壓藥物。低血壓發(fā)生時(shí)采用頭低位，將血流量調(diào)至180 mL/min，停止超濾。對(duì)照組：上機(jī)時(shí)即透析液溫度調(diào)至35.5℃，設(shè)鈉曲線149～138 mmol/L；治療組：上機(jī)時(shí)即給予右旋糖酐40葡萄糖注射液100 mL緩慢靜滴，透析液溫度36.0℃，透析液鈉138 mmol/L。所有患者觀察6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 測(cè)定透析治療前后血壓的變化，觀察低血壓的發(fā)作次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組透析前后血壓的變化 2組患者血液透析前收縮壓和舒張壓差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組血液透析后收縮壓、舒張壓較透析前有顯著的降低（P＜0.01）；治療組透析前后收縮壓、舒張壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組與對(duì)照組比較，透析后收縮壓和舒張壓均顯著增高（P＜0.01）。見表1。

2.2 2組血液透析患者低血壓發(fā)生率的比較 對(duì)照組發(fā)生低血壓明顯高于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表1 2組血液透析前后血壓值的變化（x±s，mmHg）

表2 2組血液透析患者低血壓發(fā)生率的比較（n）

3 討論

低血壓是透析中最常見的急性并發(fā)癥[3]，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，透析中低血壓的發(fā)生率與透析患者的死亡率成正比[4]。低血壓也是內(nèi)瘺閉塞的常見原因[5]，內(nèi)瘺閉塞是HD主要并發(fā)癥和死亡原因[6]。透析過(guò)程中超濾量速度過(guò)快及血管血漿再充盈不足，使有效循環(huán)血量下降，血管血漿再充盈率與透析液鈉濃度、患者的心血管情況、容量狀況及血紅蛋白等多種因素有關(guān)[7]。有效血容量的減少是血液透析中低血壓最常見原因。隨著透析過(guò)程中的超濾，及尿素氮、肌酐等到物質(zhì)被清除，血漿滲透壓迅速下降，與血管外液形成一個(gè)滲透濃度，驅(qū)使水分移向組織間隙或細(xì)胞內(nèi)，使得有效血容量減少，導(dǎo)致血壓下降。所以，穩(wěn)定的血漿滲透壓對(duì)于維持透析時(shí)的血壓至關(guān)重要，當(dāng)血漿滲透壓處于穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)，可以維持較穩(wěn)定的細(xì)胞容量和血漿容量以保證血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性。使用高-低透析液鈉梯度超濾法可提高血漿晶體滲透壓改善血容量再充盈。低溫透析促進(jìn)血漿兒茶酚胺類物質(zhì)的釋放[8]，增加周圍血管收縮阻力，高-低透析液鈉梯度超濾法聯(lián)合低溫透析可減少低血壓的發(fā)生率[9]，本院通過(guò)觀察高-低透析液鈉梯度超濾法 聯(lián)合低溫透析對(duì)反復(fù)出現(xiàn)透析中低血壓患者的治療，低血壓發(fā)生率仍達(dá)36.9%。

右旋糖酐葡萄糖40注射液主要成分為右旋糖酐40與葡萄糖，為血容量擴(kuò)充劑，靜注后能提高血漿膠體滲透壓，吸收血管外水分而增加血容量，對(duì)反復(fù)出現(xiàn)透析性低血壓患者，透析時(shí)緩慢靜滴右旋糖酐葡萄糖40注射液，可以起到升高和維持血壓，且有改善微循環(huán)的作用，它可使已經(jīng)聚集的紅細(xì)胞和血小板解聚，降低血液粘滯性，改善微循環(huán)，防止內(nèi)瘺血栓形成。通過(guò)使用右旋糖酐葡萄糖40注射液的患者觀察，發(fā)現(xiàn)使用右旋糖酐葡萄糖40注射液在血液透析中低血壓患者治療過(guò)程中血壓平穩(wěn)，能有效預(yù)防低血壓的發(fā)生，減少體外循環(huán)血流量不足，且價(jià)格低廉，取用方便，值得臨床推廣。

[1] 王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)[M].3版.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，2008: 674-678.

[2] Shoji T,Tsubakihara Y,Fujii M,et al.Hemodialysis-associated hypotension as an independent risk factor for two year mortality in hemodealysis patients[J].Kedney Int,2004,66(3):1212-1220.

[3] Agrawal RK,Khakurel S,Hada R,et al.Acute intradialytic complications in end stage renal disease on maintenance hemodialysis[J].JNMA J Nepal Med Assoc,2012,52(187):118-121.

[4] 王梅.可調(diào)鈉血液透析對(duì)維持血容量的作用[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2002，33(4):370.

[5] 張怡玲，趙久陽(yáng)，董振波.血透患者內(nèi)瘺閉塞的臨床分析[J].透析與人工器官，2010，21(1):31-33.

[6] National Kidney Foundtion.Clinical practice guidelines and clinical practice recommendations 2006 updates hemodiallysis adequacy peritoneal dialysis adequacy vascular access[J].American Journal of Kidney Disease, 2006,48(1):s187-s274.

[7] 宋瑩，劉梅.三種不同透析模式在血液透析高?；颊咧袑?duì)血壓的影響及比較[J].中國(guó)血液凈化，2008，7(1):26-28.

[8] 薛秀蘭，刑風(fēng)有，王淑，等.低溫時(shí)大鼠血漿及不同腦區(qū)神經(jīng)肽等活性物質(zhì)含量變化的影響[J].中國(guó)病理生理雜志，2002，18(11):1411-1414.

[9] Shahgholian N,Ghafourifard M,Shafiei F.The effect of sodium and ultra fitration profile combination and cold dialysate on hypotension during hemodialysis and its symptoms[J].Iran J Nurs Midwifery Res,2011,16(3):212-216.

Objective To investigate the effect of dextran 40 glucose injection on hypotension while receiving hemodialysis. Methods To select 28 cases of patients who receive maintenance hemodialysis, divided them into two groups randomly, one is hypothermia sodium curve dialysis group (the control group) and another is dextran 40 glucose injection dialysis group (the treatment group). Then, observe the number and incidence of episodessystolic blood pressure, diastolic blood pressure and hypotension before and after hemodialysis. Results The blood pressure has statistically significant difference between two groups after hemodialysis (P<0.05). The incidence of hypotension of the control group is 36.9%, while the treatment group is 10.8%, so the incidence of hypotension has statistically signif i can t difference after hemodialysis (P<0.05). Conclusion Dextran 40 glucose injection can effectively prevent hypotension while receiving hemodialysis.

Dextran 40 glucose injection; Hypotension

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.026

江西 341400 江西省贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科 （尹秀英）