牽正散加減聯(lián)合甲鈷胺對(duì)周圍性面神經(jīng)麻痹患者面神經(jīng)功能的影響

摘要：目的" 觀察牽正散加減聯(lián)合甲鈷胺對(duì)周圍性面神經(jīng)麻痹患者面神經(jīng)功能的影響。方法" 選取2020年3月-2022年12月在我院診治的60例周圍性面神經(jīng)麻痹患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30），對(duì)照組采用甲鈷胺治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合采用牽正散加減治療。比較兩組治療效果、面神經(jīng)麻痹癥狀評(píng)分、面神經(jīng)功能（Portmann）評(píng)分、面部殘疾指數(shù)（FDI）及復(fù)發(fā)率。結(jié)果" 觀察組總有效率（96.67%）高于對(duì)照組（83.33%）（Plt;0.05）;兩組治療后面神經(jīng)麻痹癥狀評(píng)分均較治療前升高，且與對(duì)照組比較，觀察組更高（Plt;0.05）;兩組治療后Portmann評(píng)分均較治療前升高，且與對(duì)照組比較，觀察組更高（Plt;0.05）;兩組治療后FDIS、FDIP評(píng)分均較治療前升高，且與對(duì)照組比較，觀察組更高（Plt;0.05）;隨訪7個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率為3.33%，低于對(duì)照組的16.67%（Plt;0.05）。結(jié)論" 牽正散加減聯(lián)合甲鈷胺治療周圍性面神經(jīng)麻痹具有良好的效果，可減輕患者面神經(jīng)麻痹癥狀，促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)，改善面部殘疾指數(shù)和復(fù)發(fā)率，值得臨床加以應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：牽正散;甲鈷胺;周圍性面神經(jīng)麻痹;面神經(jīng)功能

中圖分類號(hào)：R277.7" " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " nbsp;DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.23.032

文章編號(hào)：1006-1959（2024）23-0135-04

Effect of Qianzheng Powder Combined with Mecobalamin on Facial Nerve Function

in Patients with Peripheral Facial Paralysis

Abstract：Objective" To observe the effect of Qianzheng powder combined with mecobalamin on facial nerve function in patients with peripheral facial paralysis.Methods" A total of 60 patients with peripheral facial paralysis diagnosed and treated in our hospital from March 2020 to December 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group （n=30） and observation group （n=30） by random number table method. The control group was treated with mecobalamin， and the observation group was treated with Qianzheng powder on the basis of the control group. The treatment effect， facial paralysis symptom score， facial nerve function （Portmann） score， facial disability index （FDI） and recurrence rate were compared between the two groups.Results" The total effective rate of the observation group （96.67%） was higher than that of the control group （83.33%） （Plt;0.05）. After treatment， the scores of facial nerve paralysis symptoms in the two groups were higher than those before treatment， and those in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. The Portmann score of the two groups after treatment was higher than that before treatment， and that in the observation group was higher than that in the control group （Plt;0.05）. The FDIS and FDIP scores of the two groups after treatment were higher than those before treatment， and those in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. After 7 months of follow-up， the recurrence rate of the observation group （3.33%） was lower than that of the control group （16.67%） （Plt;0.05）.Conclusion" Qianzheng powder combined with mecobalamin has a good effect in the treatment of peripheral facial paralysis， which can reduce the symptoms of facial paralysis， promote the recovery of facial nerve function， and reduce the facial disability index and recurrence rate. It is worthy of clinical application.

Key words：Qianzheng powder;Mecobalamin;Peripheral facial paralysis;Facial nerve function

周圍性面神經(jīng)麻痹（peripheral facial paralysis）是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要是由于面神經(jīng)受損引起的[1]。這種疾病通常不受年齡限制，并且可以發(fā)生在任何年齡段的人群中[2]。該病的主要癥狀是口眼歪斜，患者往往無法完成最基本的抬眉、閉眼、鼓嘴等動(dòng)作，且進(jìn)食時(shí)，食物殘?jiān)粲诓?cè)的齒頰間隙內(nèi)，并常有口水自該側(cè)淌下[3]。目前，臨床治療周圍性面神經(jīng)麻痹無統(tǒng)一方案，常規(guī)采用甲鈷胺治療，在控制疾病癥狀的同時(shí)可促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，但極易出現(xiàn)抗藥性，治療效果有限[4]。中醫(yī)學(xué)治療該病具有其獨(dú)特的優(yōu)勢，可實(shí)現(xiàn)辨證論治，從根本上促進(jìn)患者的康復(fù)[5]。牽正散加減具有祛風(fēng)化痰、通絡(luò)止痛的功效，主要用于治療風(fēng)痰阻絡(luò)之口眼歪斜，符合周圍性面神經(jīng)麻痹的治療原則[6]。本研究結(jié)合2020年3月-2022年12月在我院診治的60例周圍性面神經(jīng)麻痹患者臨床資料，觀察牽正散加減聯(lián)合甲鈷胺治療周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2020年3月-2022年12月在吉安縣人民醫(yī)院診治的60例周圍性面神經(jīng)麻痹患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30）。對(duì)照組男18例，女12例;年齡13～79歲，平均年齡（42.10±3.20）歲。觀察組男16例，女14例;年齡14～78歲，平均年齡（42.21±2.78）。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。所有患者及家屬對(duì)本研究知情同意。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合周圍性面神經(jīng)麻痹診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];②病程均大于14 d;③均無先天性面部神經(jīng)障礙癥狀[8]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重重要臟器疾病者;②依從性較差不積極配合者;③對(duì)研究藥物過敏者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組" 采用甲鈷胺[衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030812，規(guī)格：0.5 mg]治療，口服，3次/d，0.5 mg/次，連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3.2觀察組" 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合采用牽正散加減治療，組方：白僵蠶、蜈蚣、防風(fēng)各10 g，全蝎5 g;氣滯血瘀：加丹參15 g、川芎10 g、雞血藤10 g;風(fēng)熱證者：加金銀花、連翹、蒲公英、板藍(lán)根各15 g，菊花10 g;濕盛證加入白術(shù)10 g、薏苡仁15 g。1劑/d，早晚分服，療程同對(duì)照組。

1.4觀察指標(biāo)" 比較兩組治療效果、面神經(jīng)麻痹癥狀評(píng)分、面神經(jīng)功能（Portmann）評(píng)分、面部殘疾指數(shù)（FDI）及復(fù)發(fā)率（治療7個(gè)月后，電話隨訪）。

1.4.1治療效果[9，10]" 顯效：臨床癥狀基本消失，面部表情正常，無抬額、皺眉等受限;有效：臨床癥狀減輕，面部表情自然，皺眉、抬額等癥狀顯著改善;無效：以上指標(biāo)均未達(dá)到，甚至有加重趨勢?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2面神經(jīng)麻痹癥狀評(píng)分[11]" 包括疼痛、鼓腮、聽覺、鼻唇溝、額紋、舌前2/3味覺、鼻前庭活動(dòng)、閉眼、眼裂、示齒嘴角歪斜，每個(gè)癥狀均采用4級(jí)評(píng)分（0～3分），總分30分，評(píng)分越高表明面部神經(jīng)麻痹癥狀越輕。

1.4.3 Portmann評(píng)分[12]" 采用簡易Portmann量表評(píng)定，包括鼓腮、皺眉、微笑、閉眼、吹口哨、動(dòng)鼻翼6個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)滿分均為 3 分，共 18分，安靜時(shí)印象2分，總分20分，評(píng)分越高表明面神經(jīng)功能恢復(fù)越佳。

1.4.4 FDI[13]" 采用面部殘疾指數(shù)量表（FDI）評(píng)定，包括社會(huì)生活功能評(píng)定（FDIS，6～10題，每題1～6分）、軀體功能評(píng)定（FDIP，1～5題，每題0～5分）2個(gè)方面，評(píng)分越低面部功能障礙越嚴(yán)重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，組間兩兩比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn);Plt;0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較" 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（Plt;0.05），見表1。

2.2兩組面神經(jīng)麻痹癥狀評(píng)分比較" 兩組面神經(jīng)麻痹癥狀評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.05），見表2。

2.3兩組Portmann評(píng)分比較" 兩組Portmann評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.05），見表3。

2.4兩組FDI評(píng)分比較" 兩組FDIS評(píng)分、FDIP評(píng)分高于治療前，且觀察組FDIS評(píng)分、FDIP評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05），見表4。

2.5兩組復(fù)發(fā)率比較" 隨訪7個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率[3.33%（1/30）]低于對(duì)照組[16.67%（5/30）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.290，P=0.017）。

3討論

周圍性面神經(jīng)麻痹患者的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，普遍認(rèn)為與面神經(jīng)受損相關(guān)。周圍性面神經(jīng)麻痹患者臨床多表現(xiàn)為面部表情肌癱瘓，如果不及時(shí)治療可能誘發(fā)眼、口腔等器官病變，并且會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)[14]。甲鈷胺屬于活性維生素B12制劑，通常參與周圍性面神經(jīng)麻痹治療，用藥后可促進(jìn)神經(jīng)軸突再生，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，從而改善周圍神經(jīng)傳導(dǎo)作用[15]。但是難以從根本上調(diào)整機(jī)體神經(jīng)病變因素，因而治療效果具有一定的局限性[16]。在中醫(yī)學(xué)中，周圍性面神經(jīng)麻痹屬于“面癱”范疇，認(rèn)為主要因風(fēng)邪入絡(luò)而誘發(fā)面神經(jīng)炎，導(dǎo)致面神經(jīng)麻痹[17]。故，臨床應(yīng)以通經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)驅(qū)邪為治療原則。牽正散屬于祛風(fēng)通絡(luò)的經(jīng)典中醫(yī)方劑，其聯(lián)合甲鈷胺治療周圍性面神經(jīng)麻痹具有積極的作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后顯效17例，有效12例，而對(duì)照組分別為15例和10例，其總有效率（83.33%）低于觀察組（96.67%）（Plt;0.05），表明牽正散加減聯(lián)合甲鈷胺治療周圍性面神經(jīng)麻痹可實(shí)現(xiàn)更優(yōu)的療效。分析認(rèn)為，牽正散方中白附子可祛風(fēng)散結(jié)，羌活可解表散寒，祛風(fēng)除濕，全蝎可息風(fēng)鎮(zhèn)痙等，諸藥共奏祛風(fēng)、通絡(luò)、止痙之功效，從而可促進(jìn)患者癥狀減輕，提高治療效果[18]。同時(shí)，兩組面神經(jīng)麻痹癥狀評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.05），提示該治療方案可有效減輕面神經(jīng)麻痹癥狀，改善面部表情，從而減輕患者的不適。究其原因，可能是因?yàn)闋空⒓诇p治療可實(shí)現(xiàn)辨證論治，發(fā)揮標(biāo)本兼治的目的，從而利于臨床癥狀的減輕[19]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示[20]，牽正散具有抗炎、止痛、抗驚厥的作用，有效促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能改善，進(jìn)而減輕面神經(jīng)麻痹癥狀。本研究中，兩組Portmann評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.05），表明以上治療方案可有效提高Portmann評(píng)分，促進(jìn)面部神經(jīng)功能恢復(fù)。因?yàn)?，?lián)合應(yīng)用牽正散可刺激神經(jīng)蛋白質(zhì)合成，修復(fù)受損神經(jīng)，從而改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能，促進(jìn)面部神經(jīng)功能恢復(fù)。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組FDIS、FDIP評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.05），提示甲鈷胺+牽正散加減治療可減輕面部殘疾狀況，改善面神經(jīng)和面肌損傷。因?yàn)椋瑺空⒓訙p治療與甲鈷胺聯(lián)合應(yīng)用，互相促進(jìn)，可增強(qiáng)面神經(jīng)功能恢復(fù)，加快面部表情的改善，從而利于FDIS、FDIP評(píng)分的改善。此外，隨訪7個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（Plt;0.05），提示該治療方案具有良好的遠(yuǎn)期療效，可有效降低復(fù)發(fā)率。因?yàn)椋?lián)合應(yīng)用牽正散加減治療可實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治的目的，從根本上控制危險(xiǎn)因素，從而更好的預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)，實(shí)現(xiàn)相對(duì)理想的預(yù)后。

總之，牽正散加減聯(lián)合甲鈷胺對(duì)周圍性面神經(jīng)麻痹患者面神經(jīng)功能具有積極的影響，可提高Portmann評(píng)分，改善FDIS、FDIP以及面神經(jīng)麻痹癥狀評(píng)分，降低復(fù)發(fā)率，是一種可行、有效的治療方案。

參考文獻(xiàn)：

[1]虞彬艷，萬意佳，王俊，等.粗針神道穴平刺治療不同損傷節(jié)段面神經(jīng)炎：隨機(jī)對(duì)照研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2017，32（8）：3816-3818.

[2]田衛(wèi)衛(wèi)，趙林華.周圍性面癱中醫(yī)分期治療[J].吉林中醫(yī)藥，2019，39（5）：574-577.

[3]趙曉靜，遲景宏，丁麗，等.牽正散內(nèi)服配合丹參紅花外敷治療面神經(jīng)炎風(fēng)寒外襲證療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（24）：2640-2642，2670.

[4]黃汝芹，鄭瑾，張?zhí)m會(huì)，等.牽正散加減結(jié)合艾灸治療周圍性面癱急性期（風(fēng)寒證）的經(jīng)驗(yàn)分析[J].中國中醫(yī)急癥，2018，27（1）：186-188.

[4]張振帥，周欣，魯海琴，等.牽正散加減治療周圍性面癱療效觀察及神經(jīng)電生理變化[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2020，44（1）：45-47.

[5]王愛玲，王伊莞，夏云.中頻脈沖電刺激聯(lián)合牽正散加減內(nèi)服治療急性面神經(jīng)炎風(fēng)邪入絡(luò)證臨床療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2020，22（12）：1800-1801.

[6]高啟秀，王丹，曾沁.翳風(fēng)穴三刺法分期治療周圍性面癱療效觀察[J].山西中醫(yī)，2021，37（4）：32-33.

[7]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)肌肉病學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)肌電圖與臨床神經(jīng)電生理學(xué)組.中國特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南[J].中華神經(jīng)科雜志，2016，49（2）：84-86.

[8]王宏宇，朱彩虹，王巖，等.針灸聯(lián)合中藥及康復(fù)技術(shù)治療周圍性面癱的臨床效果[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，42（3）：207-209.

[9]陳燦旭，連松勇，林友聰，等.針刺聯(lián)合等長收縮后放松MET治療周圍性面癱的效果及對(duì)心理的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2021，33（11）：105-108.

[10]鄭美華，葉婷，王廣武.溫針灸治療風(fēng)寒型周圍性面癱的臨床研究[J].針灸臨床雜志，2016，32（9）：58-60.

[11]Yu BY，Xuan LH，Jin YT，et al.Efficacy" and" safety" of thread embedding acupuncture for facial expression muscles atrophy after peripheral facial paralysis：study protocol for a randomized controlled trial[J].Trials，2021，22（1）：755.

[12]嚴(yán)媚，曾婧純，林詩雨，等.毫火針半刺聯(lián)合翳風(fēng)穴中藥超聲導(dǎo)入治療急性期周圍性面癱的臨床研究[J].中國中醫(yī)急癥，2022，31（4）：626-629.

[13]黃亞麗，喻雯，張玲，等.針刺與針?biāo)幗Y(jié)合治療面神經(jīng)磁共振檢查正常的周圍性面癱患者療效對(duì)照研究[J].中國針灸，2019，39（2）：139-142.

[14]劉華，張丹，夏銘蔚，等.針刺聯(lián)合馬錢子外敷對(duì)頑固性面癱患者面神經(jīng)麻痹癥狀及面神經(jīng)功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，30（21）：2340-2344.

[15]程鵬，張繼玉，王弟紅，等.針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)結(jié)合穴位注射治療周圍性面癱后遺癥的臨床研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2021，18（24）：3554-3556.

[16]鐘原，趙明華，張志強(qiáng)，等.背俞穴毫火針點(diǎn)刺結(jié)合軀干訓(xùn)練對(duì)中風(fēng)偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能和神經(jīng)功能缺損程度的影響[J].世界中醫(yī)藥，2018，13（10）：2564-2567.

[17]王海琴.針灸及耳背放血聯(lián)合中藥熏蒸治療周圍性面癱臨床價(jià)值評(píng)估[J].針灸臨床雜志，2018，34（8）：32-35.

[18]陳培峰，董堅(jiān)，孫枚，等.中藥熏蒸面部聯(lián)合毫針輕淺刺法對(duì)頑固性面癱患者面部殘疾指數(shù)及體液免疫功能的影響[J].四川中醫(yī)，2021，39（12）：162-165.

[19]伍曉鳴，董桂芳，牟霜，等.周圍性面癱患者針灸治療前后面部表情肌彈性與面神經(jīng)功能評(píng)分的相關(guān)性[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2022，24（5）：363-367.

[20]劉高毅.針灸聯(lián)合牽正散辨證施治周圍性面神經(jīng)麻痹病人臨床療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2018，16（12）：1759-1761.